成人脑卒中患者运动康复循证实践指南要点总结2026

成人脑卒中患者运动康复循证实践指南要点总结2026运动康复是脑卒中治疗和康复的核心环节，对神经功能恢复、生活质量提升及致残率降低具有重要作用。为助力我国成人脑卒中患者运动康复迈向科学化、标准化进程，本指南编写组严格遵循《世界卫生组织指南制订手册》要求，制订了《成人脑卒中患者运动康复循证实践指南》，系统总结了卒中后运动康复的当前最佳循证证据，针对成人脑卒中患者提出了包括运动康复时机、运动康复评估和运动康复方式在内的14个核心康复问题，并形成了16条具体推荐意见。本指南重点服务于神经科、康复医学科及社区康复机构等开展运动康复工作的专业人员，助力提升运动康复效果与生活质量，促进医疗资源合理利用。脑卒中已成为全球范围内的重大公共卫生问题，其高发病率、高致残率和高复发率对个人健康、家庭经济和社会医疗资源造成了沉重负担。根据2023年发布的《减少全球卒中负担的实用性解决方案》报告，到2050年，全球脑卒中死亡人数预计将增加50%，达到每年970万人，导致约2.3万亿美元的经济损失。中国作为世界人口大国，每年新发卒中病例约200万，其中55%～75%的患者存在运动功能障碍，约1/2患者为中度至重度功能损伤，3/4的幸存者无法完全恢复日常功能，生活质量严重受限。运动康复是脑卒中患者康复过程中重要的组成部分，其对神经功能恢复、功能独立和生活质量提升具有重要作用，临床应用广泛。基于循证医学证据的运动康复是降低卒中后伤残最科学、有效的方法，是脑卒中康复管理中至关重要的关键环节之一。已有研究表明，基于多学科团队指导的运动康复（如平衡训练、有氧运动）可显著改善卒中患者的神经功能缺损和日常生活活动能力，可最大程度兼顾社会效益与经济效益。1指南的制订方法与流程2指南推荐意见本指南围绕14个临床问题形成16条推荐意见。2.1运动康复时机临床问题1：成人脑卒中患者早期运动康复应如何开始？推荐意见1-1：患者生命体征稳定且症状不再进展的前提下，推荐在卒中发病24～48小时后尽早启动运动康复（1B）。推荐意见1-2：早期运动康复训练推荐从低强度开始，循序渐进增加训练强度，包括床上活动、床旁活动及早期离床活动（1B）。适用人群说明：适用于急性期末至稳定期、生命体征平稳、意识清楚、能配合简单运动任务的轻中度脑卒中患者。推荐依据：2.2运动康复评估临床问题2：成人脑卒中患者在运动康复前应如何进行评估？推荐意见2-1：推荐由经过专业培训的医护人员对成人脑卒中患者进行全面的运动康复评估，包括患者的一般信息、卒中后常见功能障碍、运动耐量、跌倒风险及运动偏好等（1A）。推荐意见2-2：建议根据患者的运动功能和心肺功能状况，选择适合的次极量运动试验进行心肺运动负荷评估，如6MWT（2B）。适用人群说明：适用于处于脑卒中康复所有阶段患者。推荐依据：2.3运动康复方式临床问题3：在常规康复治疗的基础上，步态平衡训练对成人脑卒中患者平衡能力的影响？推荐意见3：根据患者的具体情况和医疗机构的资源，可选择适宜的平衡训练措施提升患者的平衡能力（2C）。适用人群说明：适用于存在静态、动态或主动平衡障碍的脑卒中恢复期患者。推荐依据：临床问题4：在常规康复治疗的基础上，任务导向性训练（TOT）对成人脑卒中患者肢体运动功能和日常生活活动能力的影响？推荐意见4：在常规康复治疗的基础上，采用任务导向训练以改善成人脑卒中患者的肢体运动功能（1B）和日常生活活动能力（1B）。适用人群说明：适用于肢体功能障碍的脑卒中急性期/稳定期/恢复期患者。推荐依据：临床问题5：在常规康复治疗的基础上，约束诱导运动疗法（CIMT）对成人脑卒中患者肢体运动功能和日常生活活动能力的影响？推荐意见5：在常规康复治疗的基础上，采用CIMT改善成人脑卒中患者的上肢运动功能（1B）和日常生活活动能力（2C）。适用人群说明：适用于上肢运动障碍、能配合高频率重复训练的脑卒中稳定期至恢复期患者。推荐依据：临床问题6：在常规康复治疗的基础上，有氧运动对成人脑卒中患者心肺功能和肢体运动功能的影响？推荐意见6：在常规康复治疗的基础上，根据成人脑卒中患者的心肺功能状况选用可耐受的中高强度有氧运动训练改善心肺功能（1B）和下肢运动功能（1B）。适用人群说明：适用于下肢运动功能障碍、心肺功能稳定，能够承受中等以上强度训练的脑卒中稳定期至恢复期患者。推荐依据：临床问题7：在常规康复治疗的基础上，VR技术对成人脑卒中患者肢体运动功能和日常生活活动能力的影响？推荐意见7：在常规康复治疗的基础上，根据患者具体情况和医疗机构的资源，可应用VR技术改善肢体运动功能（2C）和日常生活活动能力（2C）。适用人群说明：适用于肢体运动障碍、能配合交互任务训练的脑卒中恢复期患者。推荐依据：临床问题8：在常规康复治疗的基础上，运动想象训练（MIT）对成人脑卒中患者肢体运动功能和日常生活活动能力的影响？推荐意见8：在常规康复治疗的基础上，使用MIT作为成人脑卒中患者运动康复计划的辅助技术，以改善患者的肢体运动功能（1B）和日常生活活动能力（1B）。适用人群说明：适用于运动功能障碍但意识清楚、能完成想象指令任务的脑卒中稳定期至恢复期患者。推荐依据：临床问题9：在常规康复治疗的基础上，镜像疗法（MT）对成人脑卒中患者肢体运动功能和日常生活活动能力的影响？推荐意见9：在常规康复治疗的基础上，MT可作为成人脑卒中患者运动康复计划的辅助手段，改善患者的肢体运动功能（1B）和日常生活活动能力（1C）。适用人群说明：适用于上肢或下肢偏瘫、患侧不能主动运动但视觉感知正常的脑卒中稳定期或恢复期患者。推荐依据：临床问题10：在常规康复治疗的基础上，太极拳训练对成人脑卒中患者肢体运动功能和日常生活活动能力的影响？推荐意见10：在常规康复治疗的基础上，可使用太极拳训练改善成人脑卒中患者恢复期的肢体运动功能（2C）、平衡功能（2B）和日常生活活动能力（2C）。适用人群说明：适用于能独立或辅助站立的脑卒中恢复期患者。推荐依据：临床问题11：在常规康复治疗的基础上，八段锦训练对成人脑卒中患者肢体运动功能和日常生活活动能力的影响？推荐意见11：在常规康复治疗的基础上，给予八段锦训练以提高成人脑卒中患者的肢体运动功能（2B）、平衡功能（2B）和日常生活活动能力（2C）。适用人群说明：适用于肢体运动障碍、平衡能力较差的脑卒中恢复期患者。推荐依据：临床问题12：在常规康复治疗的基础上，机器人辅助下步态训练（RAGT）对成人脑卒中患者下肢运动功能的影响？推荐意见12：根据患者具体情况和医疗机构资源，在常规康复治疗基础上，联合RAGT提高脑卒中患者的下肢功能（2B）。适用人群说明：适用于下肢运动功能障碍、步行能力受限或无法独立行走的脑卒中稳定期与恢复期患者。推荐依据：临床问题13：在常规康复治疗的基础上，机器人辅助手臂训练对成人脑卒中患者上肢运动功能和日常生活活动能力的影响？推荐意见13：根据患者具体情况和医疗机构资源，在常规康复治疗基础上，联合使用机器人辅助手臂训练改善成人脑卒中的上肢运动功能（2B）和日常生活活动能力（2B）。适用人群说明：适用于上肢运动障碍、无法进行高频自主训练的脑卒中稳定期与恢复期患者。推荐依据：临床问题14：在常规康复治疗的基础上，水中运动治疗对成人脑卒中患者平衡功能和移动能力的影响？推荐意见14：根据患者具体情况和医疗机构资源，可在常规康复治疗的基础上使用水中运动改善成人脑卒中患者的平衡功能（2B）和移动能力（2D）。适用人群说明：适用于肢体中重度运动障碍、具备基本认知功能和一定训练配合能力的脑卒中稳定期或恢复期患者。尤其适合在陆地训练中存在体重承载困难、平衡障碍明显的个体，可在专业监护下进行早期水中运动训练。推荐依据：3指南的传播与更新4