除颤仪的使用及故障应急预案考试试题(护士)

除颤仪的使用及故障应急预案考试试题(护士)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.除颤仪进行心电监护时，为获得清晰的心电图波形，电极片的正确安放位置是：A.胸骨右缘锁骨下，左腋前线第五肋间B.右锁骨中线第二肋间，左锁骨中线第四肋间C.胸骨左缘第二肋间，心尖部D.右腋前线第五肋间，左胸骨旁第四肋间2.对于室颤患者，使用双向波除颤仪进行首次除颤时，推荐的能量选择是：A.100JB.150JC.200JD.360J3.关于除颤仪使用前的准备工作，下列哪项是错误的？A.检查除颤仪电池电量是否充足B.在电极板上均匀涂抹足量导电糊C.选择同步除颤模式D.确认患者皮肤干燥清洁，无任何药物贴片4.当除颤仪屏幕上显示“检查电极板”或“电极接触不良”报警时，首先应：A.立即关机重启B.检查电极板与患者皮肤接触是否紧密，导电糊是否充足C.更换新的电极板D.调高除颤能量5.为一名体重约25kg的儿童进行电除颤，使用手动除颤仪，首次能量应选择：A.2J/kg，约50JB.4J/kg，约100JC.6J/kg，约150JD.8J/kg，约200J6.除颤仪使用后，对电极板的正确处理方法是：A.用清水冲洗干净即可B.用75%酒精擦拭消毒C.按照厂家说明，使用专用清洁剂或低浓度消毒液擦拭，避免液体流入手柄D.用碘伏浸泡消毒7.在除颤仪日常检测中，“放电测试”的主要目的是：A.检测电池性能B.检测除颤仪内部储能电路能否正常充电和释放能量C.检测心电监护功能D.检测屏幕显示是否正常8.除颤过程中，操作者及所有其他人员应确保：A.仅操作者不接触患者即可B.无人直接或间接接触患者及病床C.可以接触患者下肢D.可以接触病床的金属部分9.对于无脉性室性心动过速（PVT）患者，正确的处理流程是：A.立即给予胺碘酮静脉注射B.立即进行非同步电除颤C.立即进行同步电复律D.立即进行心肺复苏2分钟后再评估10.除颤仪长期不用时，电池应如何保养？A.充满电后存放于干燥环境，定期（如每月）充电检查B.将电量完全耗尽后存放C.从仪器中取出单独存放D.无需特殊保养11.使用AED（自动体外除颤仪）为患者贴敷电极片时，应确保患者胸部：A.完全干燥B.有少量水渍无影响C.有大量汗液需擦干D.如有毛发，需用力按压电极片使其贴合，无需剃除12.除颤仪在充电过程中，突然出现异味或冒烟，应立即采取的措施是：A.继续观察B.立即拔除电源，将除颤仪移至安全空旷处C.用水泼洒降温D.尝试关机13.关于同步电复律，下列描述正确的是：A.用于治疗室颤B.放电由操作者手动触发，与患者心电周期无关C.需在患者心电图R波上触发放电，以避开易损期D.能量选择通常高于非同步除颤14.除颤后，患者心电监护仍显示为室颤，下一步应：A.立即进行第二次除颤B.立即进行2分钟高质量CPR，再评估心律C.立即给予肾上腺素D.立即检查电极板接触15.除颤仪每日交接班检查内容不包括：A.外观清洁无破损B.主机、电池、电极板、导联线齐全C.进行实际放电测试D.确认记录纸充足二、多项选择题（每题3分，少选得1分，错选、多选不得分，共15分）1.以下哪些情况是使用除颤仪的明确适应证？A.心室颤动B.无脉性室性心动过速C.心房颤动伴快速心室率D.心室扑动E.室上性心动过速伴血压正常2.除颤仪使用中可能出现的故障报警包括：A.“电池电量低”报警B.“导联脱落”报警C.“充电失败”报警D.“内部系统错误”报警E.“能量设置超限”报警3.关于除颤时的安全注意事项，下列哪些是正确的？A.放电前大声喊“所有人离开”，并环顾确认B.操作者双手持电极板用力压紧于患者胸壁C.电极板应避开植入式起搏器或ICD至少8cmD.患者躺在水床上也可以直接除颤E.除颤时电极板可以放在心电图电极片上4.当除颤仪在抢救过程中突然无法开机，应急预案应包括哪些步骤？A.立即更换备用除颤仪B.继续尝试修复故障除颤仪，直至开机成功C.立即呼叫其他人员协助获取备用除颤仪D.持续进行徒手心肺复苏，等待备用设备E.报告护士长或设备科进行后续维修5.高质量心肺复苏（CPR）与除颤的配合要点包括：A.除颤仪到位前，立即开始CPRB.除颤后立即检查脉搏，暂停CPRC.除颤后立即从胸外按压恢复CPR，2分钟后再评估D.尽量减少按压中断时间，除颤充电应在按压期间进行E.电击后心律恢复，应立即停止CPR并评估生命体征三、判断题（每题1分，共10分）1.除颤仪可以用于治疗心脏停搏（心电静止）和无脉性电活动。2.使用双向波除颤仪时，首次和后续除颤能量可以相同。3.导电糊可以用超声耦合剂、生理盐水纱布或酒精纱布替代。4.电极板放置位置有前-侧位和前-后位两种标准位置，前者最常用。5.除颤仪使用后，应将能量选择旋钮调至最低档位。6.AED可以自动分析心律，并提示是否需要除颤，因此非专业人员也可使用。7.同步电复律可用于治疗心房颤动，通常选择能量为100-200J（双向波）。8.除颤时，两个电极板可以相互接触或放在距离很近的位置。9.除颤仪应定期由专业工程师进行性能检测与维护，护士只需负责日常检查。10.在除颤仪充电过程中，可以将电极板暂时放在患者身上。四、简答题（每题5分，共15分）1.简述除颤仪使用操作的基本步骤（以非同步除颤为例）。2.列出至少五种除颤仪的日常维护保养项目。3.当除颤仪在抢救过程中出现“充电失败”故障时，你作为现场护士应如何紧急处理？五、案例分析题（共20分）案例：患者，男性，68岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”收入CCU。心电监护示窦性心律。下午3时10分，患者突然意识丧失，心电监护显示波形紊乱，无法辨认P-QRS-T波，呈形态、振幅不规则的颤动波。值班护士小张立即呼叫医生，同时触摸患者颈动脉，搏动消失。1.请判断患者发生了什么情况？（2分）2.护士小张在医生到达前，应立即采取哪些关键措施？请按顺序列出。（8分）3.医生到达后，决定立即电除颤。小张准备除颤仪，请描述正确的操作流程。（8分）4.首次除颤后，心电监护仍显示室颤。接下来应如何操作？（2分）六、故障应急预案论述题（10分）请结合临床实际，论述当科室唯一一台除颤仪在夜间抢救患者时突然完全黑屏、无法启动的完整应急处理流程。流程需包括现场紧急处置、替代方案、后续报告与维修等环节。答案与解析一、单项选择题1.A。解析：前-侧位是标准电极板放置位置，一个放在胸骨右缘锁骨下（右胸骨旁第二肋间），另一个放在左腋前线第五肋间（心尖部），能有效使电流穿过心脏。2.C。解析：根据当前国际心肺复苏指南，对于成人室颤/无脉性室速，使用双向波除颤仪首次除颤能量推荐为200J。单向波除颤仪仍推荐360J。3.C。解析：室颤为致命性心律失常，需紧急进行非同步电除颤。同步模式用于治疗房颤、室上速等心律失常，需避开易损期。使用前必须确认模式选择正确。4.B。解析：此报警通常提示电极板与患者皮肤接触阻抗过高。首要措施是检查并确保接触良好，导电糊充足且涂抹均匀，而不是立即更换设备或重启。5.A。解析：儿童除颤能量首选2J/kg，后续可增至4J/kg。计算：25kg×2J/kg=50J。6.C。解析：电极板不能用腐蚀性强的消毒剂或浸泡，以免损坏电极板和绝缘手柄。应遵循厂家指导进行清洁消毒，防止交叉感染和仪器损坏。7.B。解析：放电测试通过向内部测试负载放电，验证除颤仪能否完成充电、能量释放及能量释放的准确性，是性能检测的核心。8.B。解析：除颤时电流很大，任何接触患者或连接患者病床（可能导电）的人员都可能被电击。必须确保所有人离开，包括不接触患者但接触病床的人员。9.B。解析：无脉性室速与室颤一样，属于无效灌注的心律失常，应立即进行非同步电除颤。10.A。解析：现代除颤仪多使用锂离子电池，长期不用时应充满电存放，并定期充电以维持电池活性，防止过度放电损坏。11.C。解析：水、汗液会形成电流通路，导致除颤能量在胸壁表面分流，降低到达心脏的能量，影响效果。必须擦干胸部。如有浓密胸毛，应快速剃除。12.B。解析：出现异味或冒烟可能是内部电路短路或故障，有起火风险。首要原则是切断电源（拔插头），并将设备移至安全处，防止事故扩大，然后报修。13.C。解析：同步电复律通过感知R波，在R波降支（绝对不应期）放电，避免在T波易损期放电诱发室颤。用于治疗有灌注的心律失常如房颤、房扑、室上速等。14.B。解析：根据心肺复苏指南，除颤后应立即恢复CPR，从胸外按压开始，持续2分钟后再进行心律评估。尽量减少按压中断。15.C。解析：每日交接班进行功能检查，包括开机、监护、充电自检等，但实际放电测试（放电阻抗测试）通常每周或每月由专人按计划执行，以免无谓消耗元器件和电池。二、多项选择题1.ABD。解析：除颤的绝对适应证是导致血流动力学崩溃的恶性室性心律失常，包括室颤（VF）、无脉性室速（PVT）和室扑。房颤、室上速等通常使用同步电复律。2.ABCDE。解析：除颤仪具有完善的自我诊断功能，涵盖电源（电池）、电极/导联接触、充电电路、能量设置参数以及核心系统，任何环节异常都可能触发报警。3.ABC。解析：D错误，水是导体，患者在水床或潮湿环境中必须移至干燥处或隔以绝缘材料。E错误，电极片会影响电极板与皮肤的接触，导致阻抗增高、放电不均甚至皮肤灼伤，必须移除。4.ACDE。解析：抢救中设备故障，首要原则是启用备用方案（备用设备），绝不能因尝试修复故障设备而延误抢救。B选项会浪费宝贵的抢救时间。5.ACDE。解析：B错误，除颤后无论心律是否恢复，都应立即恢复CPR（从按压开始），持续2分钟后再评估脉搏和心律，因为除颤后心脏可能处于“stunned”状态，需要CPR维持灌注。三、判断题1.错误。解析：除颤仅对可电击心律（室颤/无脉性室速）有效。心脏停搏和无脉性电活动属于不可电击心律，治疗以CPR和药物为主。2.正确。解析：双向波除颤有效率较高，部分指南和除颤仪厂家建议首次及后续除颤均可采用固定能量（如200J），简化流程。3.错误。解析：专用导电糊阻抗低，能确保有效放电并减少皮肤灼伤。超声耦合剂成分不同，阻抗可能较高；生理盐水纱布易干燥；酒精可能导致皮肤灼伤甚至起火，严禁使用。4.正确。解析：前-侧位操作方便快捷，最常用。前-后位（胸骨右缘锁骨下与左肩胛下区）适用于电极板尺寸大、有植入装置或胸部有伤口等情况，电流路径更佳。5.错误。解析：使用后应将能量选择旋钮调至监护档或指定待机档，而不是最低治疗能量档，防止下次紧急使用时误以为已设定好能量而延误。6.正确。解析：AED设计初衷就是为非专业急救人员使用，通过语音和图形提示引导操作，自动分析心律并决定是否建议除颤。7.正确。解析：同步电复律治疗房颤时，双向波能量通常从100J开始，无效可递增。具体能量选择需根据患者情况和医院规程。8.错误。解析：两个电极板必须分开放置，保持足够距离，使电流能够穿过心肌。相互接触会导致电流短路，无法有效除颤。9.正确。解析：护士的职责是日常检查、清洁、充电和简单功能验证。定期的深度性能检测、校准和内部维护必须由医学工程部门专业人员完成。10.错误。解析：充电时电极板应置于除颤仪支架上或手持悬空，不可接触患者或任何物体，防止意外放电。四、简答题1.答：①确认患者意识丧失、大动脉搏动消失，心电监护示室颤/无脉性室速。②立即启动应急反应系统，获取除颤仪。③患者仰卧位，暴露胸部，检查并清洁皮肤，移除任何药物贴片。④开启除颤仪电源，选择“非同步”模式。⑤在电极板上均匀涂抹足量导电糊。⑥选择合适能量（成人双向波首次200J）。⑦正确放置电极板：胸骨右缘锁骨下（STERNUM）和左腋前线第五肋间（APEX），压紧。⑧大声命令“所有人离开”，并目视确认无人接触患者及病床。⑨双手拇指同时按压电极板上的放电按钮进行电击。⑩电击后立即开始CPR（从胸外按压开始），2分钟后评估心律。2.答：①每日开机自检，检查监护、记录功能是否正常。②检查主机、电缆、电极板外观是否清洁、无破损。③检查电池状态，确保电量充足，连接可靠。④检查导电糊、心电图纸、备用电池等耗材是否齐全且在有效期内。⑤清洁消毒：使用后及每日用软布蘸取专用清洁剂或低浓度消毒液擦拭主机表面、屏幕、电缆，电极板按规范清洁。⑥每周或按规程进行放电测试（放电阻抗测试）。⑦定点放置，保持干燥，避免高温、潮湿。⑧定期检查备用除颤仪状态，确保随时可用。3.答：①立即停止尝试充电，大声报告“除颤仪充电故障”。②立即指挥其他人员去取备用除颤仪。③在备用除颤仪到达前，持续进行高质量CPR，并准备抢救药物。④备用除颤仪到位后，迅速更换，继续抢救流程。⑤将故障除颤仪移离抢救区域，挂上“故障待修”标识。⑥抢救结束后，详细记录故障情况（发生时间、现象），按程序上报护士长和设备科维修。⑦参与抢救人员回顾过程，讨论如何优化应急流程。五、案例分析题1.答：患者发生了心室颤动（室颤）导致的心脏骤停。2.答：在医生到达前，护士小张应立即：①确认环境安全。②检查患者反应，呼叫无应答，确认意识丧失。③立即呼叫帮助，启动科室急救系统（按呼叫铃、大声呼救）。④将患者去枕平卧于硬板床，暴露胸部。⑤检查呼吸和大动脉搏动（颈动脉，时间不超过10秒），确认呼吸停止、脉搏消失。⑥立即开始高质量胸外按压（位置：胸骨中下1/3交界处或两乳头连线中点；深度5-6cm；频率100-120次/分；保证充分回弹）。⑦当有其他人员到达时，指挥其准备除颤仪和抢救车，并协助进行人工通气（使用球囊面罩，按压通气比30:2）。3.答：医生下达除颤医嘱后，小张操作流程：①迅速将除颤仪推至床旁，开机。②选择“非同步”除颤模式（DEFIB）。③选择能量：双向波除颤仪，选择200J。④快速在电极板上涂抹足量导电糊。⑤正确放置电极板：一个电极板置于患者胸骨右缘第2-3肋间（锁骨下），另一个置于左腋中线第5肋间（心尖部），与皮肤紧密接触。⑥大声清晰命令：“所有人离开！”，并自己环顾四周，确认所有人员均未接触患者、病床及连接设备。⑦双手拇指同时用力按压两个电极板上的放电按钮，完成电击。⑧电击后立即示意继续CPR（从胸外按压开始）。4.答：首次除颤不成功，应继续立即进行2分钟的高质量CPR（从胸外按压开始），同时建立静脉通道，准备肾上腺素等抢救药物。2分钟CPR结束后，由医生评估心律，若仍为室颤，准备进行第二次除颤（能量可仍用200J或按医嘱增加），并遵医嘱用药。六、故障应急预案论述题答：现场紧急处置：1.立即识别与报告：操作护士发现除颤仪黑屏无法启动，立即大声清晰报告：“除颤仪故障！无法使用！”。2.启动替代方案：立即指定现场另一位医护人员（或迅速赶来的支援者）前往最近病房（如相邻ICU、急诊科、或科室规定的备用点）借用备用除颤仪。必须明确告知“抢救急需，借用除颤仪”。3.维持核心抢救：在等待备用除颤仪期间，抢救指挥者（通常为医生）立即调整方案：a.绝不中断CPR，持续进行高质量胸外按压和人工通气。b.迅速建立/维护高级气道和静脉通道。c.遵医嘱使用抗心律失常药物（如静脉注射肾上腺素、胺碘酮），尝试药物复律，为后续电击创造