（新）医院母婴同室医院感染管理制度(2篇)

（新）医院母婴同室医院感染管理制度(2篇)第一篇母婴同室医院感染管理的核心目标是降低产后孕产妇、住院新生儿院内感染发生风险，保障母婴住院期间诊疗安全，构建全流程、全闭环的感控管理体系。一、组织架构与职责划分科室成立感控管理工作小组，由科室主任担任第一责任人，护士长担任常务负责人，配备1名专职感控医师、2名专职感控护士，明确各岗位感控职责：科室主任负责统筹科室感控制度制定、资源调配、应急处置指挥，每月组织1次感控工作专项例会，梳理当月感控隐患，制定整改方案；护士长负责感控措施的落地执行，统筹护理人员感控操作培训、日常感控工作巡查，每日抽查不少于10%的床单元感控措施落实情况；感控医师负责感染病例的识别、诊断、上报，指导感染病例的诊疗处置，参与感染暴发事件的流行病学调查；感控护士负责日常环境采样、消毒效果监测、陪护人员感控宣教、感控台账记录，每日对空气消毒设备运行情况、手卫生设施配备情况进行排查。同时医院感控管理科每月对母婴同室感控工作进行不少于1次的督导检查，将检查结果纳入科室绩效考核，与医护人员职称评定、评优评先直接挂钩。二、人员准入与健康管理一是医护人员准入管理：所有进入母婴同室工作的医护人员必须完成医院感控科组织的母婴专科感控培训并考核合格，每年完成不少于16学时的感控继续教育，每年进行1次健康体检，患有呼吸道传染病、消化道传染病、皮肤黏膜破损未愈合的人员需暂时调离母婴同室岗位，痊愈后经感控科评估方可返岗。二是陪护人员管理：母婴同室实行“一婴一陪”固定陪护制度，陪护人员需提供3天内核酸检测阴性证明（或现场抗原检测阴性），无发热、咳嗽、腹泻等感染相关症状，由科室发放专属陪护证，陪护期间不得随意转借陪护证，不得随意串访其他病房，陪护人员出现感染相关症状需立即告知医护人员，更换陪护人员需重新完成感染筛查。三是探视人员管理：非传染病流行期实行限时探视制度，探视时间为每日15:00-17:00，每次探视人数不得超过2人，探视人员需在科室入口处进行体温检测、手消毒，佩戴医用外科口罩，患有传染性疾病的人员禁止进入病房探视，传染病流行期可根据防控要求暂停探视，鼓励通过视频通话方式完成探视。三、环境分区与消毒管理母婴同室严格划分清洁区、半污染区、污染区三个功能区域，清洁区包括医护值班室、配奶室、库房，半污染区包括治疗室、护士站、走廊，污染区包括病房、卫生间、污物间，各区域设置清晰标识，不同区域使用的清洁工具分类存放、标识明确，不得跨区域使用。空气消毒方面：通风条件良好的病房每日开窗通风不少于2次，每次不少于30分钟，通风条件不佳的病房使用空气消毒机进行动态消毒，每日消毒不少于2次，每次不少于1小时，配奶室、治疗室每日使用紫外线灯照射消毒1次，每次不少于30分钟，每月对空气消毒效果进行采样监测，菌落总数不得超过4CFU/（15min·直径9cm平皿），不得检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等致病菌。物表消毒方面：床头柜、床栏、呼叫器、门把手等高频接触物表每日使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2次，遇污染时随时消毒，产妇出院后对床单元进行终末消毒，床垫、被褥使用床单元消毒机消毒不少于30分钟，床头柜、床栏使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，采样合格后方可收治下一位患者。地面消毒方面：每日使用500mg/L含氯消毒剂湿式拖地2次，遇血液、体液、分泌物污染时先使用吸湿材料清除污染物，再使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒污染区域，消毒作用时间不少于30分钟。医疗废物管理方面：感染性医疗废物使用双层黄色医疗废物袋封装，标注“感染性废物”标识，损伤性医疗废物放入锐器盒，锐器盒装满3/4时及时密封转运，医疗废物每日由专人转运至医院暂存点，做好转运交接记录，禁止医疗废物流入清洁区、半污染区。四、孕产妇感染防控管理产前筛查环节：孕产妇入院时需完善乙肝、梅毒、艾滋病、丙肝等传染性疾病筛查，同时评估是否存在胎膜早破、妊娠期糖尿病、贫血、免疫力低下等感染高危因素，对存在传染性疾病的孕产妇安置在单独隔离病房，按照传染病防控要求落实防护措施。产时管理环节：严格执行无菌操作规范，助产人员严格遵守手卫生要求，穿戴无菌手术衣、无菌手套、医用外科口罩、护目镜，产床、助产器械一人一用一消毒，胎膜早破超过12小时的孕产妇及时给予抗生素预防感染，密切观察体温、羊水性状变化。产后管理环节：每日对孕产妇进行2次体温监测，指导孕产妇做好会阴护理，每日使用碘伏棉球擦洗会阴2次，会阴有侧切或撕裂伤的产妇增加擦洗频次，观察伤口愈合情况，出现红肿、渗液等感染征象及时处置；指导孕产妇做好乳房护理，喂奶前后使用温毛巾擦拭乳头，避免乳头皲裂，出现乳腺炎征象及时停止患侧哺乳，给予对症治疗。感染孕产妇管理：确诊感染的孕产妇单独安置在隔离病房，标识明确，诊疗用品单独使用，护理操作安排在最后进行，医护人员接触感染孕产妇时穿戴一次性隔离衣、医用外科口罩、手套，操作完成后及时脱卸防护用品，做好手卫生，孕产妇产生的生活垃圾按照感染性医疗废物处置，出院后对病房进行彻底终末消毒，采样合格后方可再次使用。五、新生儿感染防控管理基础护理操作规范：所有接触新生儿的操作必须严格执行手卫生，穿戴清洁手套，新生儿脐部每日使用75%酒精或碘伏消毒2次，保持脐部干燥，观察脐部有无渗血、渗液、红肿等感染征象，出现异常及时处置；新生儿皮肤每日使用温水擦拭，保持皮肤清洁，避免皮肤破损，臀部每次便后使用温水清洗，涂抹护臀膏，预防红臀发生。喂养管理：优先鼓励母乳喂养，喂奶前产妇需清洁双手、擦拭乳头，人工喂养的新生儿奶具一人一用一消毒，使用后及时清洗，高压蒸汽灭菌后存放于无菌柜中，存放时间不得超过24小时，配制好的奶粉常温下存放不得超过2小时，冷藏不得超过24小时，禁止共用奶具、奶粉。用品管理：新生儿的衣物、包被、毛巾、脸盆等用品专人专用，定期清洗消毒，不得交叉使用，新生儿使用的听诊器、皮温计等物品每次使用后使用75%酒精擦拭消毒，暖箱、蓝光箱等设备使用期间每日擦拭消毒，使用后进行终末消毒。感染新生儿管理：确诊感染的新生儿安置在隔离病房，与健康新生儿分开，安排专人护理，避免交叉操作，护理感染新生儿的医护人员不得同时护理健康新生儿，新生儿产生的所有废弃物按照感染性医疗废物处置，出院后对使用过的暖箱、床单元进行彻底终末消毒，采样合格后方可再次使用。六、监测与应急处置管理日常监测环节：感控护士每日对孕产妇、新生儿的体温、感染相关症状进行监测，发现疑似感染病例及时告知感控医师，感控医师24小时内完成感染病例核实，按照要求上报医院感控科，每月统计科室感染发生率，分析感染发生原因，制定改进措施。环境监测环节：每月对空气、物表、医护人员手、消毒器械、奶具等进行采样监测，监测合格率需达到100%，不合格的项目及时查找原因，整改后重新采样直至合格。暴发预警处置：同一时间段内出现3例以上同种同源感染病例时，立即启动感染暴发应急处置预案，第一时间上报医院感控科、医务科、护理部，同时开展流行病学调查，识别感染源、传播途径，对感染病例进行隔离治疗，对密切接触的母婴进行医学观察，对环境进行全面消毒，暂停收治新患者，直至感染危险因素完全消除。七、培训与宣教管理医护人员培训：每月组织1次感控专项培训，内容包括手卫生规范、消毒隔离技术、感染病例识别、暴发处置流程等，新入职人员、转科人员必须完成岗前感控培训并考核合格后方可上岗，每季度组织1次感控操作考核，考核不合格的人员暂停上岗，补考合格后方可继续工作。陪护人员宣教：陪护人员入院时由感控护士进行感控知识宣教，内容包括手卫生方法、口罩佩戴方法、日常消毒注意事项、不得串访病房、不得随意触碰其他新生儿等，每周组织1次陪护人员感控知识小课堂，强化陪护人员感控意识。第二篇基于风险分层管控的母婴同室医院感染管理制度以精准识别、分类施策为核心原则，针对不同感染风险等级的母婴群体制定差异化防控措施，最大限度降低交叉感染概率，提升感控管理的精细化水平。一、风险分级评估体系构建风险评估在孕产妇入院、新生儿出生后2小时内完成，由管床医师、责任护士共同评估，根据病情变化动态调整风险等级，在床头卡设置明显的风险等级标识，便于医护人员快速识别。一是孕产妇风险分级：将孕产妇分为高、中、低三个风险等级，高风险孕产妇包括确诊患有甲类/按甲类管理的乙类传染病、呼吸道/消化道传染性疾病的孕产妇；胎膜早破超过18小时、产时出现羊水污染、发热等感染征象的孕产妇；术后切口出现红肿渗液、疑似或确诊感染的孕产妇；合并严重免疫系统疾病、恶性肿瘤、重度贫血等免疫力低下的孕产妇。中风险孕产妇包括合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、轻度贫血等基础疾病的孕产妇；顺产有侧切或撕裂伤、产后出血超过500ml的孕产妇；近7天内有发热、咳嗽等呼吸道感染症状但已痊愈的孕产妇。低风险孕产妇包括无基础疾病、顺产无侧切/撕裂、各项生命体征平稳、无任何感染相关征象的孕产妇。二是新生儿风险分级：同样分为高、中、低三个风险等级，高风险新生儿包括母亲为高风险孕产妇的新生儿；早产、极低体重儿、出生窒息复苏后、有先天发育畸形的新生儿；存在皮肤破损、脐部感染、肺炎等感染征象的新生儿；接受有创操作（如静脉置管、气管插管）的新生儿。中风险新生儿包括母亲为中风险孕产妇的新生儿；足月新生儿存在生理性黄疸、轻度喂养不耐受但生命体征平稳的新生儿。低风险新生儿包括足月健康、Apgar评分10分、无任何基础疾病及感染征象的新生儿。二、分级安置与动线管理高风险母婴单独安置在隔离病房区域，隔离病房与普通病房物理隔断，设置独立的出入口、卫生间、污物通道，高风险区域与普通区域之间设置缓冲间，配备齐全的防护用品、手消毒设施，高风险孕产妇及新生儿不得离开隔离区域，诊疗护理操作全部在病房内完成。中风险母婴安置在普通病房的独立分区，与低风险区域间隔不少于2米，设置明显的分区标识，中风险母婴不得进入低风险区域，尽量减少在公共区域的活动。低风险母婴集中安置在普通病房的低风险区域，可在公共区域进行适度活动。人员动线管理方面：医护人员按照“低风险区域→中风险区域→高风险区域”的顺序开展诊疗护理工作，避免交叉污染，陪护人员、探视人员只能在对应风险区域活动，不得跨区域走动，医疗废物转运、清洁物资配送实行错峰管理，先配送低风险区域，再配送中风险区域，最后配送高风险区域，转运工具分区使用，不得交叉。三、分级防护与操作管理医护人员防护要求：接触低风险母婴时执行标准预防，佩戴医用外科口罩，严格执行手卫生，接触血液、体液、分泌物时佩戴手套；接触中风险母婴时在标准预防基础上，加戴一次性手套，操作前后及时更换手套，做好手消毒；接触高风险母婴时执行二级防护，穿戴医用防护口罩、一次性隔离衣、护目镜/面屏、鞋套、手套，操作完成后在缓冲间内按规范脱卸防护用品，做好手消毒，禁止穿戴防护用品进入其他区域。护理操作要求：高风险母婴安排固定的管床医师、责任护士，专人专护，不得同时负责其他风险等级的母婴护理工作，所有诊疗用品单独使用，一次性用品使用后按感染性医疗废物处置，复用器械使用后双层密封包装，标注“高风险感染”标识后送消毒供应中心单独消毒；中风险母婴的护理操作在完成低风险母婴操作后开展，每次操作前后对使用的器械进行消毒，避免交叉使用；低风险母婴按照常规护理规范开展操作，器械做到一人一用一消毒。特殊操作管理：针对高风险新生儿的有创操作，需在二级防护基础上加戴无菌手套，操作区域提前使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，操作后对区域进行终末消毒；高风险孕产妇分娩需在负压产房开展，助产人员执行三级防护，分娩后产房进行彻底终末消毒，采样合格后方可再次使用。四、分级消毒与环境管理高风险区域消毒要求：空气消毒每日使用空气消毒机消毒4次，每次不少于1小时，每日开窗通风2次，每次不少于30分钟，通风时关闭与公共区域连通的门窗；高频接触物表每日使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒4次，地面每日使用1000mg/L含氯消毒剂湿式拖地3次，遇污染随时消毒；产妇出院、新生儿转科后对病房进行终末消毒，所有物表使用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，空气使用过氧化氢喷雾消毒，作用2小时后通风，采样检测合格后方可收治下一位患者。中风险区域消毒要求：空气消毒每日使用空气消毒机消毒2次，每次不少于1小时，每日开窗通风不少于2次；高频接触物表每日使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒3次，地面每日使用500mg/L含氯消毒剂湿式拖地2次；终末消毒使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭物表，床单元使用消毒机消毒不少于30分钟。低风险区域消毒要求：空气消毒每日使用空气消毒机消毒1次，每次不少于1小时，每日开窗通风不少于3次；高频接触物表每日使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2次，地面每日湿式拖地1次；终末消毒按照常规规范执行。物品消毒管理：高风险母婴使用的奶具单独清洗、单独高压灭菌，存放于隔离区域的专属无菌柜中，不得与其他奶具混放；高风险母婴的被服单独封装、标注标识后送洗衣房单独消毒，不得与普通被服混洗；高风险区域使用的清洁工具每日使用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，晾干后存放。五、分级探视与陪护管理高风险区域陪护与探视：实行“一患一陪”制度，禁止任何形式的探视，陪护人员必须完成连续2天核酸检测阴性、无任何感染相关症状，陪护期间不得离开隔离区域，每日监测2次体温，出现异常立即更换陪护；陪护人员的餐食由医院营养科统一配送，不得接收外来物品，所有带入隔离区域的物品必须经过消毒处理。中风险区域陪护与探视：实行“一患一陪”制度，每日探视时间不超过30分钟，每次探视人数不超过1人，探视人员需提供48小时内核酸检测阴性证明，无发热、咳嗽等感染症状，探视时佩戴医用外科口罩，做好手消毒，不得接触其他母婴；陪护人员不得离开中风险区域，每日监测2次体温。低风险区域陪护与探视：可根据需求安排1-2名固定陪护，每日探视时间为15:00-17:00，每次探视人数不超过2人，探视人员需配合做好体温检测、手消毒，佩戴医用外科口罩，不得串访其他病房。陪护人员宣教管理：高风险区域的陪护人员入院时由感控护士一对一宣教，确保掌握防护要求、消毒方法、异常症状上报流程，每日抽查陪护人员防护措施落实情况；中低风险区域的陪护人员每周集中宣教1次，强化感控意识，每月开展1次陪护人员感控知识考核，考核不合格的需重新接受宣教。六、分级监测与预警管理高风险母婴监测：每日监测体温4次，每3天复查1次血常规、C反应蛋白、降钙素原等感染指标，每日评估感染相关症状，发现异常及时处置；对高风险区域的空气、物表每周采样监测2次，确保消毒效果。中风险母婴监测：每日监测体温2次，每周复查1次感染指标，出现感染相关症状时及时检测；中风险区域的空气、物表每周采样监测1次。低风险母婴监测：每日监测体温1次，出现感染相关症状时及时