血气分析与电解质课件

血气分析与电解质

机体健康生存的关键

内环境稳定

血液气体和酸碱平衡正常:PH值7.35～7.45机体代谢：固定酸120～160mmol/天挥发酸15000mmol/天(每分钟产生CO2200ml)

肾体液肺组织细胞参与内环境稳定的四大因素

缓冲系统细胞内外液电解质交换肺

肾肾体液肺组织细胞缓冲系统

碳酸氢盐缓冲系统NaHCO3/H2CO3

磷酸盐缓冲系统Na2HPO4/NaH2PO4

血浆蛋白缓冲系统Na-蛋白质/H-蛋白质血红蛋白缓冲系统KHb/HHb或KHbO2/HHbO2

细胞内外液电解质交换

1H+、2Na+——3K+

HCO3-——Cl-

肾体液肺组织细胞血气分析的适应症

疾病诊断和治疗的需要:如

呼吸困难的病因诊断危重病情的判断呼吸系统疾病诊断及严重度判断氧疗疗效的判定

肾体液肺组织细胞血气分析的目的?血液中气体:O2,CO2血液中酸碱:H+,HCO3-,HPO4-等电解质:Na+,K+,Ca++,

CL-

标本的采集

部位隔绝空气大气压安静状态针管抗凝吸氧浓度血红蛋白体温血气分析提供主要指标

血PH值动脉血氧分压PaO2动脉血二氧化碳分压PaCO2肺泡-动脉氧分压差P(A-a)O2缓冲碱碳酸氢ABSB剩余碱BE动脉血氧饱和度混合静脉血氧分压血浆CO2含量阴离子间隙血PH值定义表示体液氢离子浓度的指标或酸碱度,是没有分离血细胞的动脉血浆中氢离子浓度[H+]的负对数值.

正常范围7.35～7.45酸中毒PH＜7.35碱中毒PH＞7.45

Henderson-Hasselbachequation

pH=6.1+log([HCO3-]/PCO2x0.03)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)

动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力正常范围35～45mmHg临床意义动脉血二氧化碳分压的临床意义判断呼吸衰竭类型与程度判断呼吸性酸碱平衡失调的指标判断代谢性酸碱失调的代偿反应Ⅰ型呼吸衰竭:

PaO2<60mmHg,

PaCO2正常或略降低Ⅱ型呼吸衰竭:PaO2<60mmHg,

PaCO2>50mmHg动脉血氧分压(PaO2)是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力.正常范围95～98mmHg(100-0.33×年龄±5mmHg)低氧血症轻度缺氧中度缺氧重度缺氧呼吸衰竭的判断动脉血氧饱和度(SaO2)指动脉血氧与Hb结合的程度SpO2(手指末梢氧饱和度)影响因素

PHBohr效应

PaCO2

温度

2,3-DPG含量

ArterialBoodGas

pHPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)HCO3-(mEq/L)NB(birth)7.26-7.29

55

NB(24h/o)7.37703320Infant7.40903420Child-Adult7.35-7.4590-11035-4522-26碳酸氢盐(HCO3-)Biocarbonate

是反映机体酸碱代谢状况的指标.包括AB和SBAB(Actualbiocarbonate):指隔绝空气的动脉血标本,在实际条件下测得的血浆HCO3-实际含量,正常范围22~27mmol/L,平均24mmol/LSB(Standardbiocarbonate):动脉血在38ºC、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下,所测得的血浆HCO3-实际含量AB和SB的临床意义SB是判断有无代谢性酸碱失衡的指标AB受呼吸因素的影响

AB>SBAB<SBAB=SB<正常值

AB=SB>正常值H++HCO3-H2CO3H2O+CO2剩余碱(BE)Baseeexcess

在38ºC、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下,将血标本滴定至PH7.40时所消耗酸或碱的量.正常范围±2.3mmol/L.阴离子间隙（AG)血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差AG=Na+-[CL-+HCO3-](7~14mmol/L)或AG=Na++K+-[CL-+HCO3-](10~18mmol/L)意义：增高：酮症性酸中毒、乳酸中度合并肾功能不全；正常：腹泻、肾小管酸中毒；减少：低蛋白血症血气分析的临床应用

判断呼吸困难的病因确定呼吸衰竭的类型和程度Ⅰ型呼吸衰竭:

PaO2<60mmHg,

PaCO2正常或略降低Ⅱ型呼吸衰竭:PaO2<60mmHg,

PaCO2>50mmHg判断酸碱平衡失调类型和程度如何看血气分析报告呼吸性?代谢性?酸碱失衡病史询问体格检查必要的辅助检查酸碱平衡紊乱类型酸中毒碱中毒酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒混合性酸中毒碱中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒混合性碱中毒代偿型失代偿型三重酸碱失衡病例举例一M,77Y.咳嗽咳痰1月,气喘半月.体格检查两肺闻及吸气相爆裂音血气分析

PH7.43PaO250mmHgPaCO233mmHgHCO3-24mol/LSaO287%血气分析结果判断Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2

<60mmHg）呼吸性碱中毒代偿期呼吸性碱中毒特点临床意义：可见于肺间质性病变，左心功能不全血气分析特点

PH7.43PaO250mmHg

PaCO233mmHgHCO3-24mol/LSaO287%病例举例二病史2:一男性,57岁,脑瘤术后6小时出现呼吸困难.查体:神志不清,R32次/分,HR100次/分,两肺呼吸音粗.氧流量6L/分.SpO295%.既往有糖尿病史,术前血糖正常.PH7.11PaCO231.3mmHgPaO2123.4mmHgAB11.8mmol/LSB15.6mmol/LBE-8.3mmol/LSaO295%病史2:一男性,57岁,脑瘤术后6小时出现呼吸困难.查体:神志不清,R32次/分,HR100次/分,两肺呼吸音粗.氧流量6L/分.SpO295%.既往有糖尿病史,术前血糖正常.PH7.11PaCO231.3mmHgPaO2123.4mmHgAB11.8mmol/LSB15.6mmol/LBE-8.3mmol/LSaO295%PH<7.35~7.45PaCO2<35~45mmHgPaO2

AB<SB<22~27mmol/LBE<-2.3mmol/L病史2:一男性,57岁,脑瘤术后6小时出现呼吸困难.查体:神志不清,R32次/分,HR100次/分,两肺呼吸音粗.氧流量6L/分.SpO295%.既往有糖尿病史,术前血糖正常.PH7.11PaCO231.3mmHgPaO2123.4mmHgAB11.8mmol/LSB15.6mmol/LBE-8.3mmol/LSaO295%酸中毒,失代偿过度换气:呼碱?PaO2

代谢性酸中毒,合并呼吸性碱中毒?代谢性酸中毒病史2:一男性,57岁,脑瘤术后6小时出现呼吸困难.查体:神志不清,R32次/分,HR100次/分,两肺呼吸音粗.氧流量6L/分.SpO295%.既往有糖尿病史,术前血糖正常.诊断代谢性酸中毒,失代偿病因糖尿病酮症酸中毒(肾衰竭,严重腹泻,缺氧)(血糖H,尿酮体+++,尿糖++++)代谢性酸中毒血气特点

AB,SB,BB下降,PH接近或达到正常,BE负值增大,PaCO2;失代偿时,PaCO2正常或增高,PH

病例举例三病史3:一男性,45岁,肾癌介入治疗术后12小时.发现神志不清30分钟.查体:神志不清,压眶反射存在.R15次/分,HR60次/分,两肺呼吸音低.口唇紫绀.氧流量4L/分.既往体健.术后疼痛予曲马多.有打鼾史.PH7.11PaCO277mmHgPaO252mmHgAB29mmol/LSB26.3mmol/LBE-2.9mmol/LSaO272%病史3:一男性,45岁,肾癌介入治疗术后12小时.发现神志不清30分钟.查体:神志不清,压眶反射存在.R15次/分,HR60次/分,两肺呼吸音低.口唇紫绀.氧流量4L/分.既往体健.术后疼痛予曲马多.有打鼾史.诊断急性呼吸性酸中毒,失代偿病因呼吸暂停综合症(肺部疾病,麻醉剂)呼吸性酸中毒血气特点急性:PaCO2,PH,AB正常或略增高,BE基本正常,AB<32mmol/L

慢性:PaCO2,PH正常或

,

AB

,AB>SB,BE正值增大,AB<45mmol/L病例举例四病史4:一男性,25岁,呼吸困难12小时,呃逆2小时.查体:神志清,R25次/分,HR90次/分,两肺呼吸音粗.口唇及四肢末梢无紫绀.氧流量4L/分.面罩吸氧.既往体健.PH7.50PaCO231.3mmHgPaO2102.4mmHgAB20.8mmol/LSB26.2mmol/LBE1.3mmol/LSaO299%病史4:一男性,25岁,呼吸困难12小时,呃逆2小时.查体:神志清,R25次/分,HR90次/分,两肺呼吸音粗.口唇及四肢末梢无紫绀.氧流量4L/分.面罩吸氧.既往体健.诊断呼吸性碱中毒,失代偿病因过度通气(肺炎,充血性心力衰竭,轻-中度支气管哮喘急性发作)呼吸性碱中毒血气特点

PaCO2

,PH正常或增高,

AB正常或

,AB<SB,BE负值增大

病例举例五病史5:一男性,37岁,脑溢血术后1天,反复抽搐1小时.机械通气治疗.有尿毒症史.PH