儿童便秘选用药物建议总结2026

儿童便秘选用药物建议总结2026便秘临床较常见，其为儿童时期常见的消化道症状，表现为排便困难、排便次数减少、粪便干硬、粪便嵌顿时溢粪，可伴腹痛、腹胀、食欲下降、焦虑、烦躁、失眠等，其中多数为功能性便秘，其可分为出口梗阻型便秘（OOC）、结肠慢传输型便秘（STC）、混合型便秘，与饮食结构改变、环境改变、生活方式改变、精神心理等有关。便秘治疗药物主要是泻剂、促动力药物、促分泌药物、益生菌制剂等，那么儿童便秘可首选什么药？次选什么药？建议用多久呢？1、儿童便秘的治疗用药儿童便秘用药主要是泻剂、促分泌药物、益生菌制剂。1、泻剂包括渗透性泻剂、容积性泻剂、润滑性泻剂、刺激性泻剂。1）渗透性泻剂如聚乙二醇、乳果糖，可在肠内形成高渗的状态，能刺激蠕动、增加体积、吸收水分、促进排便，可用于儿童便秘的治疗。聚乙二醇口服后可不被肠道吸收与代谢，不致肠道离子的丢失。乳果糖除有渗透性泻剂外，还为益生元，可调节肠道菌群，促进有益菌的生长，适于婴儿与儿童。两者的疗效相当。注意事项：聚乙二醇不良反应有腹泻、腹痛、腹胀、恶心呕吐、低钾血症、脱水、超敏反应等，禁用于小肠器质性疾病、严重的炎症性肠病、结肠器质性疾病、中毒性巨结肠、消化道穿孔、未诊断明确的腹痛症状、肠梗阻、症状性狭窄、患有肾脏疾病、果糖不耐受者。乳果糖不良反应有腹痛、腹胀、腹泻、电解质紊乱、胃肠胀气、厌食、恶心呕吐等，禁用于胃肠道梗阻、尿毒症、急腹症、急性炎症性肠病、消化道穿孔、不明原因腹痛、半乳糖血症者。2）容积性泻剂如欧车前（≥6岁）、小麦纤维素颗粒（>6月龄），可增加粪便含水量、滞留粪便中的水分、增加粪便体积、使粪便松软、促进通便，可用于儿童便秘的治疗。注意事项：不良反应有腹胀、恶心、肠鸣等。需摄入足够水分。欧车前禁用于不明原因腹痛、吞咽困难、肠梗阻、肠道炎症性病变、粪便嵌塞、胃肠出血者。小麦纤维素颗粒禁用于肠梗阻者。3）润滑性泻剂如甘油栓剂、开塞露（含甘油），可润滑与刺激肠壁、刺激肠道蠕动、软化粪便、促进排粪、解除粪便嵌塞，可用于儿童便秘的治疗，适于粪便嵌塞、粪便干结者临时使用。注意事项：开塞露不良反应有感染、继发出血、肛周脓肿、直肠溃疡、提肛肌松弛不良、提肛肌明显肥厚、松弛障碍等。4）刺激性泻剂如比沙可啶，通便起效快，可作用于肠神经系统，能缩短结肠转运时间、增强肠道动力、刺激结肠收缩与蠕动、刺激肠液分泌、增加水与电解质的交换、促进排便，可用于儿童便秘的治疗，建议按需短期使用。比沙可啶肠溶片建议6岁以上儿童1片/次、1次/d。注意事项：不良反应有腹泻、腹部绞痛、胃部不适、结肠黑变病、晕厥、直肠灼热、轻度痉挛等。禁用于急腹症者、炎症性肠病者、<6岁儿童、孕妇。2、促分泌药物如利那洛肽，属于鸟苷酸环化酶-C（GC-C）激动剂，可刺激肠液分泌、调节内脏敏感性、加快结肠传输、降低痛觉末梢神经的敏感性、促进排便、缓解便秘，其在整个小肠、结肠中活跃，能显著增加排便次数、改善排便费力、缓解粪便性状，还有效缓解腹部不适症状如腹胀、腹痛等，可用于儿童便秘的治疗，适于难治性便秘，其口服生物利用度低、极少吸收入血，适于≥6岁儿童。注意事项：不良反应有腹痛、腹泻、腹胀、胃肠胀气、脱水、低钾血症、体位性低血压、头晕、头痛、病毒性胃肠炎等。禁用于机械性肠梗阻、6岁以下儿童。3、益生菌制剂如双歧杆菌三联活菌散、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、酪酸梭菌二联活菌散、枯草杆菌二联活菌颗粒等，可增强肠道的运动频率、缩短粪便肠道运输时间、缓解排便疼痛与困难、明显改善排便次数与粪便黏稠度、改善肠道功能、降低便秘的复发率，可用于儿童便秘的治疗。注意事项：不良反应有胃肠道反应、全身感染等。慎用于肠黏膜屏障严重破坏、免疫缺陷者。益生菌制剂与抗生素联用，建议最好间隔2～3h以上。铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等可吸附、抑制、杀灭活菌，不可与益生菌制剂联用。2、儿童便秘的用药选用儿童功能性便秘一线用药推荐聚乙二醇，若聚乙二醇不可用推荐乳果糖，其为首选替代药物。其次可选用甘油栓剂、开塞露（含甘油）、容积性泻剂、比沙可啶（>6岁）、利那洛肽（≥6岁）、益生菌制剂。儿童功能性便秘治疗用药分为3个阶段，即第一阶段为解除粪便嵌塞，第二阶段是维持缓解治疗用药，第三阶段为停药观察。解除粪便嵌塞可直肠给药（甘油栓剂、开塞露）、口服缓泻剂（如聚乙二醇、乳果糖）；维持缓解治疗用药需保持无痛性排便，通常可选用聚乙二醇或乳果糖；停药观察阶段即儿童用药至少2个月后，若症状明显减轻或是消失至少1个月，可尝试减停用药，可逐渐减量、降低给药频率，以防止便秘的复发。参考文献：1.儿童功能性便秘中西医结合诊治专家共识[J].中国实用儿科杂志,2024,39(12):887-8922.中国慢性便秘临床诊断与治疗规范[J].中华消化杂志，2024,2024,44(10):649-6553.中国慢性便秘专家共识意见(2019，广州)[J].中华消化杂志,2019,39(9):577-5894.慢性便秘基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(12):1100-11065.便秘经肛给药治疗中国专家共识（2022版）[J].中华胃肠外科杂志,2022,25(12):1058-10636.功能性便秘中西医结合诊疗专家共识(2025年)[J].中国中西医结合消化杂志,2025,33(3):195-2087.老年人慢性便秘的评估与处理专家共识[J].中华老年医学杂,2017,36(4):371-3778.老年人功能性便秘中西医结合诊疗专家共识(2019)[J].中华老年医学杂,2019,38(12):1322-13269.微生态制剂儿科处方审核建议[