高危妊娠管理实施细则

高危妊娠管理实施细则为提高围产保健工作质量，规范高危孕产妇的管理，有效降低孕产妇、围产儿死亡率，切实保障母婴的安全与健康，根据《中华人民共和国母婴保健法》等有关法律法规，结合我院实际，修订本实施细则。（一）高危妊娠的定义凡妊娠期具有各种危险因素，可能危害孕妇及胎儿健康或导致难产者称高危妊娠，高危妊娠的孕妇称高危孕妇。（二）高危因素及范围为了便于高危孕归的管理和追踪，将高危因素及范围分为固定因素、环境与社会因素、妊娠合并症和并发症等。1.固定因素和环境、社会因素（1）孕妇的一般情况：年龄<18周岁或≧35周岁；体重<40公斤或≧80公斤；身高<145厘米；骨盆狭小或畸形；胸廓、脊柱畸形；既往严重疾病史等。（2）异常孕产史：流产≧2次、早产史、围产儿死亡史、先天异常儿史、阴道难产史、剖宫产史、产后出血史、不孕史等。（3）妇产科手术史，附件手术史、子宫肌瘤剜除术史、子宫破裂史等。（4）母子血型不合史和特殊血型。（5）精神病：智力低下。（6）珍贵儿：婚后2年以上不孕或输卵管吻合术后怀孕者、辅助生育怀孕者。（7）致畸因素：孕妇本人及一级亲属有遗传病史，接触可疑致畸药物、物理化学因素，孕早期病毒感染或接受大量射线。（8）文盲、家庭中受歧视等。妊娠合并症和并发症妊娠合并症，原发性高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病、肝炎、肺结核、哮喘、血液病（贫血、血小板减少）、卵巢子宫肿瘤、恶性肿瘤等。（2）妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、肝内胆胆汁淤积症（ICP）、胎位异常（臀位、横位、斜位）、先兆早产、产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等）、延期或过期妊娠、羊水过多或过少、胎儿宫内窘迫（胎心<120次/分或>160次/分、胎动<20次/12小时或<以往胎动的50%）、胎儿生长受限、多胎妊娠（双胎、三胎等）、巨大儿（≧4000克）、胎膜早破等。（3）其他：急性阑尾炎、性传播性疾病、自身免疫性疾病、癫痫、严重感染、不明原因的发热等。（三）高危孕妇的筛选与评定方法相关科室在开展围产保健建册服务工作时，实行首诊负责制是，首诊医疗机构应当对首次就诊建册的孕产妇，按照国家统一的《孕产妇妊娠风险筛查表》《孕产妇妊娠风险评估表》，通过详细的病史询问、体格检查及有关辅助检查等手段进行妊娠风险筛查和评估，以后每次产前检查时均要进行高危的评定，对基层上转的高危孕妇进行复评。建立高危孕妇登记本，对筛选出的高危孕妇进行登记，在《广西母子健康手册》和《桂妇儿信息系统》记录高危评定等级及评分，对所有高危孕妇均应做好追踪、随访和结案工作。孕产妇妊娠风险预警评估体系，用5种相应颜色作为预警标识，对每位孕妇在孕早、中、晚期产前检查时发现的情况进行相应保健指导，并做好安全分娩的分类管理。例如绿色标识者（正常孕妇）。提供孕中、晚期和分娩前3次随访；黄色标识者《低风险孕妇》，每月随访一次，随访主要内容为追踪重点孕妇转诊单或重点孕妇报告单确诊结果、了解孕妇孕期动态变化并督促其定期产检及住院分娩等。绿色孕产妇由乡镇卫生院、社区卫生服务中心随访。黄色对于“黄色”风险以上的孕产妇实行两级随访制度，由乡镇卫生院、社区卫生服务中心和产前检查机构协同开展随访。产前检查机构主要负责本机构的孕产妇进行高危专案管理与随访，乡镇卫生院或社区卫生服务中心负责辖区内所有高危孕产妇的专案管理和随访。对橙色标识的孕妇（为妊娠合并症病情较重），原则上应在二级或三级综合性医疗机构进行产前监护，直至分娩；若为疾病严重、继续妊娠可能危及孕妇生命的红色标识者，原则上应在三级综合性医疗机构诊治，病情危重者需及时转诊；紫色标识者（为妊娠合并严重传染病）则需转诊至指定卫生保健部门。四、高危管理医院成立以院长为组长的危重孕产妇抢救小组，小组成员为各学科带头人，通过开展“多学科联合救治危重孕产妇”管理模式，实行“多对一“医疗模式，集思广益共同制订适合病人的个体化最佳治疗方案，提高孕产妇抢救成功率。对院外转诊入院的危重孕产妇，确保有效衔接和绿色通道畅通，抢救小组必须做到通讯通畅，人员、设备、药品（血源）、车辆等随时处于应急状态。实施高危妊娠首诊负责制。对基层转入的高危孕妇应认真检查，有妊娠合并症或其它不明原因的疾病时，应及时请相关科室会诊，明确诊断，合理治疗，并做好催诊、追踪、登记、结案工作，定期进行分析。对经治疗高危因素减轻或分娩后高危因素尚未完全解除的孕产妇，应通知基层继续监护，做好追踪随访工作，并详细记录。“绿色”、“黄色”孕妇迟到7天，“橙色”、“红色”和“紫色”孕妇迟到3天未就诊应及时催诊。要将橙色、红色、紫色标识孕妇作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例”。对于患有可能危及生