2025年肿瘤患者营养支持护理试题及答案

2025年肿瘤患者营养支持护理试题及答案第一部分单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.根据《CSCO肿瘤营养治疗指南2025版》，我国住院恶性肿瘤患者中重度营养不良发生率约为（）A.22%B.38%C.57%D.72%答案：C解析：2025版CSCO肿瘤营养治疗指南流行病学数据显示，我国住院恶性肿瘤患者整体营养不良发生率达71%，其中中重度营养不良占比为57%，是影响肿瘤患者治疗应答、生存时间及生活质量的独立危险因素。2.肿瘤患者首选的营养风险筛查工具为（）A.主观整体评估（SGA）B.营养风险筛查2002（NRS2002）C.患者-generated主观整体评估（PG-SGA）D.营养不良通用筛查工具（MUST）答案：B解析：指南明确推荐所有住院肿瘤患者入院24小时内采用NRS2002完成首次营养风险筛查，其操作简便、灵敏度高，评分≥3分提示存在明确营养风险，需启动营养干预。3.专为肿瘤患者定制的营养评估金标准工具是（）A.PG-SGAB.NRS2002C.SGAD.微型营养评估（MNA）答案：A解析：PG-SGA是肿瘤特异性营养评估工具，为指南推荐的肿瘤患者营养评估金标准，可将患者营养状态分为A级（营养良好，0-1分）、B级（中度/可疑营养不良，2-8分）、C级（重度营养不良，≥9分）。4.无活动能力的卧床肿瘤患者，每日能量供给基准为（）A.15-20kcal/(kg·d)B.20-25kcal/(kg·d)C.25-30kcal/(kg·d)D.30-35kcal/(kg·d)答案：B解析：肿瘤患者能量供给遵循个体化原则，卧床患者按20-25kcal/(kg·d)供给，可自主活动患者按25-30kcal/(kg·d)供给，合并感染、恶液质等高代谢状态患者可适当上调至30-35kcal/(kg·d)。5.恶液质肿瘤患者的每日蛋白质供给量应至少达到（）A.1.0g/(kg·d)B.1.2g/(kg·d)C.1.8g/(kg·d)D.2.5g/(kg·d)答案：C解析：普通肿瘤患者蛋白质供给量为1.2-1.8g/(kg·d)，恶液质、大手术、严重创伤的肿瘤患者蛋白质供给量需提升至1.8-2.5g/(kg·d)，其中优质蛋白占比不低于50%。6.肿瘤患者营养支持的首选途径为（）A.口服营养补充（ONS）B.鼻胃管肠内营养C.鼻肠管肠内营养D.中心静脉肠外营养答案：A解析：指南明确提出“只要胃肠道有功能且可安全使用，就优先选择肠内营养”的原则，其中ONS是肠内营养的首选方式，适用于经口进食不足但胃肠道功能基本正常的患者。7.肿瘤患者腹部大手术后无禁忌症的情况下，肠内营养启动时机为（）A.术后6小时内B.术后24-48小时内C.术后肛门排气后D.术后3-5天答案：B解析：结合加速康复外科（ERAS）及肿瘤营养指南推荐，腹部大手术后无肠麻痹、肠梗阻、休克等禁忌症的患者，需在术后24-48小时内启动早期肠内营养，可降低术后感染风险、缩短住院时间。8.肠内营养输注过程中为预防误吸，床头需抬高的角度为（）A.10-15°B.15-20°C.30-45°D.60-90°答案：C解析：肠内营养输注期间及输注后30分钟内，需将床头抬高30-45°，可减少胃内容物反流，降低误吸风险，尤其适用于存在吞咽障碍、意识障碍、老年肿瘤患者。9.肿瘤患者接受头颈部放疗期间，出现Ⅲ度口腔黏膜炎，经口进食量不足正常需求的30%，首选的营养支持方式为（）A.经口流质饮食B.鼻胃管/鼻肠管肠内营养C.外周静脉肠外营养D.中心静脉肠外营养答案：B解析：头颈部放疗患者出现严重口腔黏膜炎时，胃肠道功能仍基本正常，优先选择经管饲肠内营养，仅在合并胃肠道功能障碍、肠内营养无法达标时才考虑肠外营养。10.肿瘤患者肠内营养期间最常见的胃肠道并发症为（）A.腹胀B.腹泻C.恶心呕吐D.肠坏死答案：B解析：肠内营养相关并发症中胃肠道并发症占比达60%，其中腹泻发生率最高，多与输注速度过快、制剂温度过低、渗透压过高、合并使用抗生素导致肠道菌群紊乱有关。11.肿瘤患者长期肠外营养支持时，首选的输注途径为（）A.外周静脉B.中心静脉（PICC/输液港）C.静脉留置针D.动脉导管答案：B解析：肠外营养制剂渗透压通常高于900mOsm/L，外周静脉输注易引发静脉炎，预计肠外营养支持时间超过7天的患者，首选中心静脉途径输注。12.再喂养综合征的核心生化改变为（）A.高钠血症B.低磷血症C.高钾血症D.低钙血症答案：B解析：再喂养综合征是长期营养不良患者重启营养支持后出现的严重代谢紊乱，核心改变为血清磷、钾、镁水平快速下降，其中低磷血症是诊断的核心指标。13.预防再喂养综合征的首选用药为（）A.维生素CB.维生素B1C.维生素DD.维生素B6答案：B解析：再喂养综合征高危患者启动营养支持前30分钟需静脉补充维生素B1200-300mg，连续使用3天，可预防神经细胞代谢障碍相关的中枢神经系统损伤。14.肿瘤恶液质患者营养支持的首要目标为（）A.增加体重B.升高血清白蛋白水平C.改善生活质量、减少治疗中断D.缩小肿瘤体积答案：C解析：恶液质为肿瘤相关的慢性消耗性综合征，目前无法通过单纯营养支持逆转，营养支持的首要目标为改善食欲、维持肌肉量、提升生活质量、减少抗肿瘤治疗中断率，其次才是维持体重稳定。15.免疫营养制剂中可改善肿瘤患者炎症状态、降低放化疗不良反应的成分为（）A.精氨酸B.谷氨酰胺C.ω-3脂肪酸D.膳食纤维答案：C解析：ω-3脂肪酸可降低机体炎症因子水平，减少放化疗相关黏膜损伤、感染等不良反应，指南推荐恶液质、接受大手术、放化疗的肿瘤患者补充含ω-3脂肪酸的营养制剂。16.口服营养补充（ONS）的每日最低能量补充阈值为（），才可发挥临床获益。A.200kcal/dB.400kcal/dC.600kcal/dD.800kcal/d答案：B解析：指南明确，ONS每日补充能量≥400kcal、蛋白质≥15g时，可显著改善肿瘤患者营养状态，降低住院时间及病死率。17.肿瘤患者肠内营养堵管后，首选的冲管溶液为（）A.生理盐水B.5%碳酸氢钠溶液C.灭菌注射用水D.10%葡萄糖溶液答案：B解析：肠内营养堵管多为蛋白质凝固沉积导致，5%碳酸氢钠溶液或含胰酶的碳酸氢钠溶液可溶解蛋白凝块，通管成功率达85%以上。18.下列哪类肿瘤患者不适合采用高蛋白质营养供给（）A.胃癌术后患者B.恶液质患者C.合并肝性脑病Ⅳ期的肝癌患者D.肺癌化疗患者答案：C解析：合并严重肝肾功能障碍、肝性脑病Ⅳ期的患者需适当限制蛋白质摄入，避免血氨升高加重病情，其余肿瘤患者均需保证足量蛋白质供给。19.居家肿瘤患者每周体重下降超过（），提示存在进行性营养不良，需及时就医调整营养方案。A.0.5kgB.1kgC.2kgD.3kg答案：B解析：居家肿瘤患者需每周固定时间、相同着装、空腹测量体重，若每周体重下降≥1kg或1个月内体重下降≥5%，提示营养不良进展，需重新评估营养状态。20.肿瘤患者营养支持期间，用于评估内脏蛋白状态的最灵敏的短期指标为（）A.血清白蛋白B.血清前白蛋白C.血清转铁蛋白D.血红蛋白答案：B解析：血清前白蛋白半衰期仅为1.9天，可灵敏反映短期内营养状态变化，白蛋白半衰期为21天，仅可反映长期营养状态。第二部分多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于PG-SGA评估内容的有（）A.体重变化B.进食量变化C.胃肠道症状D.活动能力E.体格检查答案：ABCDE解析：PG-SGA评估分为患者自评部分（体重、进食情况、症状、活动能力）及医务人员评估部分（疾病与营养需求的关系、代谢状态、体格检查），共7项维度。2.肿瘤患者肠内营养的适应症包括（）A.经口进食不足连续3天以上B.吞咽障碍C.胃肠道功能基本正常D.完全性肠梗阻E.严重肠麻痹答案：ABC解析：肠内营养的前提为胃肠道有功能且可安全使用，完全性肠梗阻、严重肠麻痹为肠内营养禁忌症，需采用肠外营养支持。3.下列属于肿瘤患者营养支持误区的有（）A.饥饿可饿死肿瘤，需减少营养摄入B.优先喝汤补充营养C.肿瘤患者不能补充牛羊肉等“发物”D.白蛋白水平低时直接输注白蛋白即可，无需其他营养支持E.只要能吃饭就不需要额外营养补充答案：ABCDE解析：上述均为临床常见营养误区：饥饿状态下机体正常细胞功能受损，反而会加速肿瘤进展；汤类营养密度极低，90%以上为水分，蛋白质含量不足5%；“发物”为传统饮食误区，无循证医学证据支持牛羊肉等会促进肿瘤生长；白蛋白仅用于纠正低蛋白血症，无法提供全面营养；经口进食不足目标量60%时即需补充ONS。4.头颈部放疗患者营养护理的要点包括（）A.避免辛辣、过烫、刺激性食物B.选择流质/半流质高能量密度食物C.口腔黏膜炎严重时采用管饲营养D.每次进食后用淡盐水漱口E.避免酸性食物刺激黏膜答案：ABCDE解析：头颈部放疗患者易出现口腔、咽喉黏膜损伤，上述措施均可减少黏膜刺激，保证营养摄入。5.肿瘤患者肠外营养的并发症包括（）A.导管相关性感染B.静脉炎C.肝功能损伤D.肠道菌群移位E.高血糖答案：ABCDE解析：肠外营养相关并发症包括导管相关并发症（感染、静脉炎、导管堵塞）、代谢并发症（高血糖、电解质紊乱、肝功能损伤）、胃肠道并发症（肠道黏膜萎缩、菌群移位）。6.下列属于再喂养综合征高危人群的有（）A.1个月内体重下降≥10%的肿瘤患者B.长期禁食的患者C.恶液质患者D.老年低体重肿瘤患者E.长期酗酒患者答案：ABCDE解析：上述人群均存在长期营养不良状态，重启营养支持后易出现代谢紊乱，属于再喂养综合征高危人群。7.肿瘤恶液质患者的营养干预措施包括（）A.少量多餐，每日6-8餐B.补充高能量高蛋白ONSC.联合甲地孕酮改善食欲D.适当进行低强度抗阻运动E.严格控制碳水化合物摄入答案：ABCD解析：恶液质患者需保证足量能量供给，无需严格限制碳水化合物，可适当提高脂肪供能比，其余措施均为指南推荐的恶液质营养干预措施。8.肿瘤患者营养支持疗效评估的指标包括（）A.体重变化B.血清前白蛋白、白蛋白C.握力D.生活质量评分E.肌肉量（CT/MRI测定）答案：ABCDE解析：营养支持疗效评估需结合人体测量指标、生化指标、功能指标、生活质量多维度评估，其中握力、肌肉量是评估肌肉丢失的核心指标。9.居家留置胃造瘘管的肿瘤患者，家庭护理要点包括（）A.每次喂养前后用20-30ml温水冲管B.固定造瘘管，避免牵拉脱出C.每周更换造瘘口敷料1-2次，观察有无渗液红肿D.营养制剂现配现用，避免污染E.输注速度从慢到快，温度控制在38-40℃答案：ABCDE解析：上述均为胃造瘘管家庭护理的核心要点，可减少堵管、感染等并发症发生。10.下列关于肿瘤患者营养制剂选择的说法正确的有（）A.糖尿病肿瘤患者选择低血糖指数（GI）的营养制剂B.胃肠功能弱的术后患者首选短肽型预消化制剂C.放化疗黏膜损伤患者补充含谷氨酰胺的制剂D.恶液质患者选择含ω-3脂肪酸的制剂E.长期便秘的患者选择含膳食纤维的制剂答案：ABCDE解析：营养制剂选择需遵循个体化原则，上述选项均符合不同人群的制剂选择要求。第三部分判断题（共10题，每题1分，共10分，对的打√，错的打×）1.所有住院肿瘤患者入院24小时内都需要完成营养风险筛查。（√）解析：指南明确要求所有肿瘤患者均需常规进行营养筛查，做到早发现、早干预。2.PG-SGA评分8分的患者属于中度营养不良，无需营养干预。（×）解析：PG-SGA评分2-8分属于中度营养不良，需制定营养干预计划，≥9分属于重度营养不良，需立即启动营养支持。3.肿瘤患者营养支持时，碳水化合物供能占比应适当降低，脂肪供能占比可提升至30%-50%。（√）解析：肿瘤细胞对葡萄糖的利用率是正常细胞的10倍以上，适当降低碳水化合物供能比、提高脂肪供能比，可减少肿瘤能量供给，同时满足机体能量需求。4.化疗患者出现严重恶心呕吐时，应立即禁食，采用全肠外营养支持。（×）解析：化疗呕吐缓解期可少量进食流质食物，优先选择ONS，仅在严重呕吐无法经口/管饲进食时才采用肠外营养支持。5.肠内营养输注速度越快，营养吸收效率越高。（×）解析：肠内营养输注需遵循循序渐进原则，起始速度20-30ml/h，耐受良好后逐步提升至80-100ml/h，速度过快易引发腹胀、腹泻等并发症。6.血清白蛋白水平低时直接输注白蛋白，可快速改善患者营养状态。（×）解析：白蛋白的作用是维持血浆胶体渗透压，外源性白蛋白半衰期长，无法被机体直接利用作为营养底物，改善营养状态需通过肠内/肠外营养补充全面的营养素。7.吞咽障碍的肿瘤患者，优先选择鼻肠管输注肠内营养，可降低误吸风险。（√）解析：鼻肠管尖端位于十二指肠或空肠，可减少胃反流，误吸风险较鼻胃管降低60%以上，适用于吞咽障碍、胃动力差的患者。8.肿瘤患者居家营养支持时，可优先选择保健品代替医用营养制剂。（×）解析：保健品不属于药品或医用食品，营养成分不均衡，无法满足肿瘤患者的营养需求，需选择国家批准的医用营养制剂。9.再喂养综合征患者启动营养支持时需高能量起始，快速补充营养缺口。（×）解析：再喂养综合征高危患者营养支持需低能量起始，首日供给10-15kcal/(kg·d)，逐步增加至目标量，避免代谢紊乱加重。10.接受根治性手术的肿瘤患者，术前营养状态差会增加术后感染、切口不愈合的风险。（√）解析：营养不良是肿瘤患者术后并发症的独立危险因素，术前营养干预可降低30%以上的术后并发症发生率。第四部分案例分析题（共2题，每题25分，共50分）1.案例资料：患者男，61岁，确诊胃低分化腺癌，于全麻下行腹腔镜胃癌根治术（D2淋巴结清扫），术后第1天，神志清楚，生命体征平稳，无恶心呕吐，腹胀轻微，肛门未排气，留置鼻肠管1根，刻度标记为65cm。入院时NRS2002评分4分，PG-SGA评分10分（C级），近1个月体重下降9%，既往有2型糖尿病史8年，平素血糖控制尚可。问题：（1）该患者营养支持的启动时机及首选途径是什么？请说明依据。（10分）（2）该患者营养制剂的选择要点有哪些？（8分）（3）该患者营养支持期间的护理核心要点有哪些？（7分）参考答案：（1）启动时机：术后24-48小时内立即启动营养支持（3分）。首选途径：经鼻肠管行肠内营养支持（3分）。依据：①患者NRS2002评分≥3分、PG-SGA评分≥9分，存在重度营养不良，有明确营养支持指征；②患者无肠麻痹、肠梗阻、休克等肠内营养禁忌症，仅肛门未排气不属于早期肠内营养的禁忌症，符合加速康复外科术后早期肠内营养的启动标准；③鼻肠管尖端位于空肠，反流误吸风险低，适合术后早期喂养（4分）。（2）制剂选择要点：①起始阶段选择短肽型预消化肠内营养制剂，渗透压适中，适合术后胃肠功能未完全恢复的患者，耐受良好后逐步过渡到整蛋白型制剂（2分）；②选择低血糖指数（GI）的糖尿病适用型制剂，碳水化合物供能占比≤40%，添加膳食纤维，减少血糖波动（2分）；③蛋白质供给量达到1.8-2.0g/(kg·d)，优质蛋白占比≥60%，满足术后组织修复需求（2分）；④添加ω-3脂肪酸、谷氨酰胺，改善术后炎症状态，促进肠黏膜修复，降低感染风险（2分）。（3）护理核心要点：①管道护理：每班评估鼻肠管刻度，妥善固定避免移位，每4小时用20ml温水冲管1次，喂养前后冲管，预防堵管（2分）；②输注护理：床头抬高30-45°，输注温度控制在38-40℃，起始速度20-30ml/h，耐受良好后每24小时增速20ml/h，逐步达到目标速度80-100ml/h（2分）；③并发症观察：监测有无腹胀、腹泻、误吸、高血糖等不良反应，每日监测血糖4-6次，控制血糖在7.8-10.0mmol/L（2分）；④疗效评估：每周测量体重2次，每周检测血清前白蛋白、白蛋白、电解质，评估营养状态，及时调整营养方案（1分）。2.案例资料：患者女，73岁，确诊晚期肺腺癌，伴纵隔、锁骨上淋巴结转移，目前接受一线免疫联合化疗治疗，2周期后出现严重纳差、乏力，近2个月体重下降13%，PG-SGA评分16分（C级），每日经口进食量仅为正常需求的25%，伴有轻微恶心，无呕吐、肠梗阻，ECOG评分2分，无严重肝肾功能障碍。问题：（1）该患者的营养支持方案是什么？（10分）（2）该患者营养支持的核心目标是什么？（5分）（3）该患者出院后居家营