2025年肿瘤学正副高级职称考试真题及答案

2025年肿瘤学正副高级职称考试练习题及答案一、单项选择题（每题1分，每题只有1个正确答案）1.依据2024版CSCO非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗指南，对于不可手术的IIIA-IIIB期EGFR敏感突变（19del/L858R）NSCLC，首选治疗方案是？A.吉非替尼联合化疗B.奥希替尼单药C.厄洛替尼联合放疗D.阿美替尼联合免疫治疗E.培美曲塞+卡铂联合放疗答案：B解析：2024版CSCONSCLC指南将不可手术IIIA-IIIB期EGFR敏感突变NSCLC的奥希替尼单药治疗调整为I级推荐（1A类证据），对比一代TKI联合化疗，奥希替尼的中位PFS（29.4个月vs16.8个月）和中位OS（未达到vs36个月）均更优，3级以上不良反应发生率降低15%，因此为首选方案。A选项吉非替尼联合化疗为II级推荐，C为旧指南方案已淘汰，D选项EGFR突变型NSCLC不常规推荐TKI联合免疫治疗，E为无驱动基因突变患者的标准方案。2.依据CSCO免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南2024版，关于肿瘤免疫治疗相关不良反应（irAEs）的分级管理，正确的是？A.G1级irAEs需立即停用免疫治疗，给予糖皮质激素治疗B.G2级肺炎需暂停免疫治疗，起始口服泼尼松1mg/(kg·d)治疗C.G3级结肠炎无需停用免疫治疗，可给予英夫利昔单抗治疗D.G4级心肌炎可给予糖皮质激素联合丙种球蛋白，不推荐使用英夫利昔单抗E.所有G2级irAEs恢复后再次使用免疫治疗均不会复发答案：B解析：G1级irAEs一般无需停用免疫治疗，仅需对症监测，A错误；G2级肺炎需暂停免疫治疗，起始口服泼尼松1mg/(kg·d)，密切监测影像学和血氧变化，病情进展升级治疗，B正确；G3级结肠炎需永久停用免疫治疗，C错误；G4级心肌炎推荐大剂量糖皮质激素联合丙种球蛋白，难治性病例可加用英夫利昔单抗或抗胸腺细胞球蛋白（ATG），D错误；G2级irAEs恢复后再次挑战免疫治疗仍有约30%的复发概率，E错误。3.依据2024版CSCO原发性肝细胞癌（HCC）诊疗指南，BCLC分期C级，Child-PughA级，HBV-DNA阴性，既往接受索拉非尼一线治疗进展，首选二线治疗方案是？A.阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗B.仑伐替尼C.信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物D.瑞戈非尼E.卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼答案：C解析：ORIENT-32研究更新数据显示，信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物对比瑞戈非尼用于一线TKI进展的HCC，中位OS达到10.1个月vs7.0个月，死亡风险降低28%，因此2024版指南将其列为I级推荐（1A类证据）。A、B为一线I级推荐方案，D瑞戈非尼为II级推荐，E卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼为II级推荐，因此答案选C。4.遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征（HBOC）最主要的致病突变基因是？A.BRCA1/2B.TP53C.PTEND.ATME.CHEK2答案：A解析：约90%的HBOC由BRCA1/2胚系致病突变导致，BRCA1突变人群70岁时乳腺癌发生风险约65%，卵巢癌发生风险约39%；BRCA2突变人群乳腺癌发生风险约45%，卵巢癌发生风险约11%，因此为HBOC核心致病基因。TP53突变为Li-Fraumeni综合征致病基因，PTEN为Cowden综合征致病基因，ATM、CHEK2为低外显率乳腺癌易感基因，因此答案选A。5.低位直肠癌新辅助放化疗后，疗效评价为临床完全缓解（cCR），依据2023版中国直肠癌诊疗指南，适合器官保留的患者后续首选处理方案是？A.立即行全直肠系膜切除术（TME）B.等待观察策略，密切随访，出现肿瘤进展再行挽救性手术C.直接行局部切除术，无需TMED.继续化疗6周期后再手术E.局部放疗加量后再手术答案：B解析：多项大型临床研究（中国W&W研究、英国STAR研究）证实，新辅助放化疗后cCR的低位直肠癌，等待观察的非手术治疗5年OS（85%vs83%）与立即TME手术无统计学差异，且可保留肛门功能，显著改善生活质量，目前指南将等待观察列为合适患者的首选推荐方案，因此B正确。A为传统方案，非最优选择，C仅适用于原发cT1期患者，原发病变多为T2以上，不推荐直接局部切除，D、E均不是标准方案。6.关于晚期恶性肠梗阻（MBO）的治疗原则，错误的是？A.预期生存期超过3个月，孤立性梗阻，可考虑姑息手术B.肿瘤广泛转移、多部位梗阻，不推荐手术C.放射性肠损伤导致的良性MBO，身体状态允许，优先手术D.腹膜弥漫性转移合并大量腹水，为手术禁忌证E.所有MBO患者均应首选手术解除梗阻答案：E解析：MBO多为晚期肿瘤并发症，仅约10%~20%的患者符合手术适应证，多数患者需保守治疗（胃肠减压、奥曲肽抑制分泌、止痛、营养支持等），因此E错误，其余选项描述均正确。7.依据2024版CSCO结直肠癌诊疗指南，R0切除术后II期伴高危因素的错配修复蛋白缺陷（dMMR）结肠癌，辅助治疗推荐方案是？A.氟尿嘧啶单药化疗B.奥沙利铂联合氟尿嘧啶化疗C.帕博利珠单抗单药免疫治疗D.观察随访E.化疗联合贝伐珠单抗答案：D解析：多项研究证实，II期dMMR结肠癌患者术后辅助化疗不能获益，无论是否伴高危因素，均推荐观察随访，因此D正确，其余选项均错误。二、多项选择题（每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.依据2024版CSCO乳腺癌诊疗指南，HR阳性/HER2阴性，腋窝淋巴结阴性，低复发风险绝经后早期乳腺癌患者，术后内分泌治疗可选方案包括？A.5年阿那曲唑B.5年来曲唑C.5年依西美坦D.5年他莫昔芬E.10年他莫昔芬答案：ABCDE解析：对于绝经后HR阳性/HER2阴性低复发风险早期乳腺癌，5年芳香化酶抑制剂（AI，阿那曲唑、来曲唑、依西美坦均为第三代AI）为I级推荐，对于不能耐受AI不良反应的患者，5年或10年他莫昔芬为可选方案，因此全部选项均正确。2.下列属于明确癌前病变的有？A.胃黏膜肠上皮化生B.乳腺导管上皮不典型增生C.结肠绒毛状腺瘤D.慢性萎缩性胃炎E.子宫颈高级别鳞状上皮内病变（CIN2/3）答案：ABCDE解析：以上病变均具有明确癌变潜能，癌变率为5%~30%不等，属于临床公认的癌前病变，因此全部正确。3.关于局限期小细胞肺癌（SCLC）的诊疗，正确的是？A.身体状态ECOG评分0~2分，推荐根治性同步放化疗B.一线治疗达到完全缓解（CR）的患者，推荐预防性脑照射（PCI）C.对于体能状态差的患者，可序贯放化疗D.目前推荐同步放化疗基础上联合度伐利尤单抗免疫治疗E.所有患者均需立即行PCI，无论是否缓解答案：ABCD解析：E选项错误，仅一线治疗达到缓解的局限期SCLC推荐PCI，未缓解患者不推荐PCI，其余选项均符合2024版CSCOSCLC诊疗指南推荐：同步放化疗为标准方案，体能差可序贯，放化疗联合免疫可改善OS，CR患者推荐PCI，因此ABCD正确。4.下列肿瘤标志物与对应肿瘤的关系，描述正确的是？A.前列腺特异抗原（PSA）升高多见于前列腺癌B.糖类抗原125（CA125）升高多见于卵巢上皮癌C.糖类抗原19-9（CA19-9）升高多见于胰腺癌D.甲胎蛋白（AFP）升高多见于原发性肝细胞癌E.癌胚抗原（CEA）升高仅见于大肠癌答案：ABCD解析：CEA是广谱肿瘤标志物，除大肠癌外，肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等均可出现CEA升高，因此E错误，其余选项均正确。5.晚期骨转移肿瘤患者，下列处理正确的是？A.伴脊髓压迫的椎体转移，需尽快给予减压手术+局部放疗B.承重骨病理性骨折风险高，可给予局部放疗联合骨改良药物C.所有骨转移患者均需常规使用地舒单抗或唑来膦酸行骨改良治疗D.全身治疗敏感的骨转移，可待全身治疗后评估是否补充局部放疗E.骨转移疼痛患者首选阿片类药物止痛，配合局部放疗答案：ABCDE解析：以上描述均符合晚期骨转移肿瘤的诊疗规范，全部正确。三、案例分析题（不定项选择题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）案例1：患者男性，65岁，吸烟史40年，20包/年，因“咳嗽伴痰中带血1个月”入院。胸部CT提示：右肺上叶占位，大小约3.5cm×3.0cm，伴纵隔多发淋巴结肿大，最大短径1.8cm，全身PET-CT未见远处转移，肺穿刺活检病理：浸润性腺癌，基因检测：EGFR19外显子缺失突变，PD-L1TPS10%，诊断：右肺上叶腺癌cT2aN2M0IIIB期。1.该患者初始治疗可选方案为？A.根治性同步放化疗B.奥希替尼单药治疗C.吉非替尼联合化疗D.阿法替尼单药E.化疗联合免疫治疗答案：BC解析：依据2024版CSCO指南，不可手术III期EGFR敏感突变NSCLC，I级推荐奥希替尼单药，II级推荐一代TKI联合化疗，因此BC正确。A为无驱动基因突变患者的标准方案，EGFR突变患者不推荐常规化疗联合免疫，AE错误；阿法替尼为二线备选，不做初始首选，D错误。2.该患者经奥希替尼治疗12个月后，出现胸闷、腰腿痛，复查CT提示右侧大量胸腔积液，第4腰椎成骨性转移，诊断奥希替尼耐药，液体活检提示EGFRT790M阴性，MET扩增（MET基因拷贝数10，MET/CEP7=2.4），下一步治疗方案可选？A.吉非替尼联合赛沃替尼B.培美曲塞+卡铂联合贝伐珠单抗化疗C.奥希替尼联合赛沃替尼D.阿美替尼单药E.腰椎局部放疗止痛，后续系统治疗答案：CE解析：奥希替尼一线耐药后合并MET扩增，多项研究证实奥希替尼联合MET抑制剂赛沃替尼的中位PFS可达10.6个月，优于化疗，因此C正确；腰椎转移伴疼痛，可先给予局部放疗控制症状，再行系统治疗，E正确；一代TKI联合赛沃替尼疗效劣于奥希替尼联合，A错误；化疗为二线备选，不是首选，B错误；阿美替尼单药对MET扩增导致的耐药无效，D错误。3.关于NSCLC中MET异常的诊疗，正确的是？A.MET14外显子跳跃突变是NSCLC的独立驱动基因突变B.MET扩增是EGFR-TKI耐药的最常见原因之一，占耐药患者的15%~20%C.目前赛沃替尼、卡马替尼均获批用于MET14外显子跳跃突变NSCLC的治疗D.MET扩增定义为MET基因拷贝数≥5，或MET/CEP7≥2E.MET异常NSCLC对免疫治疗天然耐药，不推荐免疫治疗答案：ABCD解析：MET14外显子跳跃突变NSCLC的PD-L1表达普遍较高，约60%患者TPS≥50%，部分患者对免疫治疗敏感，并非全部天然耐药，因此E错误，其余选项描述均正确。案例2：患者女性，48岁，因“发现左乳肿块1周”入院。查体：左乳外上象限触及3cm×2.5cm质硬肿块，活动度差，左腋窝触及2枚肿大淋巴结，最大1.5cm，活动可。乳腺穿刺病理：浸润性导管癌，免疫组化：ER（80%+），PR（30%+），HER2（3+），Ki-67（30%+），全身检查未见远处转移，诊断：左乳浸润性导管癌cT2N1M0IIB期。1.该患者的分子分型为？A.LuminalA型B.LuminalB型（HER2阳性）C.HER2阳性型D.三阴性乳腺癌E.LuminalB型（HER2阴性）答案：B解析：分子分型判定标准：HR阳性、HER2阳性、Ki-67≥14%，即为LuminalB型HER2阳性，因此B正确。2.该患者拟行术前新辅助治疗，指南推荐可选方案为？A.TCbHP方案（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）B.AC-THP方案（多柔比星+环磷酰胺→多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）C.内分泌治疗联合双靶抗HER2D.FEC→PH方案（氟尿嘧啶+表柔比星+环磷酰胺→曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）E.单纯内分泌治疗答案：AB解析：HER2阳性II期乳腺癌，新辅助治疗首选化疗联合双靶抗HER2，TCbHP和AC-THP均为指南I级推荐方案，AB正确；新辅助内分泌治疗仅适用于不能耐受化疗的老年患者，该患者体能状态良好，不推荐单纯内分泌或内分泌联合靶向，CE错误；FEC方案后需补充多西他赛化疗，D方案缺少紫杉类药物，不是标准方案，D错误。3.该患者新辅助治疗后行左乳改良根治术，术后病理提示原发灶及淋巴结均无肿瘤残留，评价为病理完全缓解（pCR），下一步辅助治疗方案正确的是？A.继续完成总疗程1年的双靶抗HER2治疗B.不需要再行抗HER2治疗C.术后辅助内分泌治疗5~10年D.补充胸壁+锁骨上区放射治疗E.追加化疗巩固治疗答案：ACD解析：新辅助治疗达到pCR后，辅助需完成1年总疗程的双靶抗HER2治疗，A正确，B错误；患者HR阳性，术后需常规辅助内分泌治疗5~10年，C正确；术前分期为cT2N1，即使pCR，仍需辅助放疗降低局部复发风险，D正确；新辅助