非酒精性脂肪性肝病中西医结合诊疗专家共识重点总结2026

非酒精性脂肪性肝病中西医结合诊疗专家共识重点总结20262025年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会发布了《非酒精性脂肪性肝病中西医结合诊疗专家共识（2025年）》。这是一份指导医生如何用好“西医+中医”两套武器对付脂肪肝的权威文件。一、怎么知道严不严重？（诊断篇）以前查脂肪肝只看B超，现在医生更看重“代谢”和“纤维化”。西医诊断与评估筛查：肥胖、2型糖尿病、高脂血症、代谢综合征人群应常规行肝脏超声及肝功能（ALT、GGT）筛查。影像学：首选腹部超声；推荐FibroScan（TE+CAP）无创检测——CAP≥238dB/m提示肝脂肪变；高危者可考虑MRI-PDFF定量评估。肝活检：仍为金标准，主要用于疑诊脂肪性肝炎（NASH）或排除其他肝病，不推荐常规开展。纤维化评估：建议用FIB-4指数、NAFLD纤维化评分（NFS）做初步分层。二、治不好的根在哪？（中医看体质）中医认为脂肪肝主要跟“吃得多、动得少、压力大”有关，并把人群分为四种类型。对照看看你是哪一种？体质类型典型表现可能适合的调理方向肝郁脾虚型平时爱生气、压力大，容易累，胃口不好疏肝解郁，健脾益气痰湿内阻型体型肥胖，肚子特别大，嘴里发黏，舌苔厚化痰祛湿，理气消导湿热蕴结型脸出油、长痘，口苦口臭，大便黏马桶清热利湿，通腑泄浊痰瘀互结型脂肪肝时间很长，胁肋刺痛，脸色晦暗活血化瘀，祛痰散结注：具体用药请务必咨询正规中医师，切勿自行抓药。三、2025年最新“甩油”攻略（治疗篇）共识强调：生活方式干预是基石，药物是助攻，中医是特色。基础干预（所有患者必须执行）饮食：每日热量减少500~1000kcal，低糖低脂高纤维，限果糖饮料及反式脂肪，推荐地中海饮食模式。运动：每周≥150min中等强度有氧运动（快走/慢跑）+2次抗阻训练；可配合《八段锦》、《太极拳》疏肝健脾。减重目标：3~6个月减重5%~10%；每周降幅0.5~1kg，忌快速减肥加重肝损。西药干预合并肥胖/2型糖尿病：优先推荐GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）改善胰岛素抵抗及肝脂肪变。合并血脂异常：他汀类（阿托伐他汀等）安全可用，不增加肝损风险。保肝抗炎（ALT持续升高者）：水飞蓟宾、双环醇、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、熊去氧胆酸、维生素E等可作为辅助。生活方式干预6~12个月未达标且BMI≥27~30kg/m²，可评估减肥手术。中医药辨证治疗肝郁脾虚：柴胡疏肝散/逍遥散合参苓白术散加减痰浊内阻：二陈汤合平胃散加减湿热蕴结：茵陈蒿汤或茵栀黄制剂加减（湿热蕴结证推荐）痰瘀互结：膈下逐瘀汤合二陈汤加减部分中成药（如强肝胶囊）有循证证据支持改善肝酶及肝纤维化总结与启示2025年共识的最大亮点在于：将NAFLD从单纯的肝脏疾病提升为代谢综合征的一部分，将西医精准分型和中医辨证论治有机融合，强调“生活方式为基石、保肝药物为辅助、中医药辨证施治为特色”的综合管理模式，首次形成了覆盖“预防—筛查—诊断—治疗—随访”全链条的中西医结合诊疗流程。共识的发布不仅为临床医师提供了科学规范的诊疗依据，也为广大NAFL