2026年妇科微创手术操作规范性考核试题及答案

2026年妇科微创手术操作规范性考核试题及答案一、单项选择题（每题5分，共20分）1.行妇科腹腔镜手术建立气腹时，根据最新操作规范，无基础疾病普通成年患者与肥胖患者（BMI≥28kg/m²）的推荐维持气腹压力分别是A.普通患者10-12mmHg，肥胖患者12-14mmHgB.普通患者12-14mmHg，肥胖患者14-16mmHgC.普通患者14-16mmHg，肥胖患者16-18mmHgD.所有患者统一维持12mmHg即可正确答案：B答案解析：根据2025版中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组发布的妇科腹腔镜操作规范，普通成年无基础疾病患者气腹压维持在12-14mmHg即可满足手术操作需求，肥胖患者腹腔脂肪厚、操作空间有限，可适当调高压力至14-16mmHg，最高不超过16mmHg，过高气腹压会增加膈肌上抬、高碳酸血症、下肢静脉血栓的发生风险。2.行宫腔镜子宫内膜切除术时，针对无基础心肺疾病的成年患者，术中灌流液吸收量达到多少时需立即停止手术并监测血清电解质A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500ml正确答案：B答案解析：宫腔镜手术中灌流液过量吸收会引发水中毒、稀释性低钠血症等严重并发症，规范要求当灌流液吸收量超过1500ml时，并发症发生风险升高3倍以上，需立即停止手术，给予利尿剂促进多余液体排出，动态监测电解质变化，避免出现脑水肿、心功能衰竭等严重不良后果。3.经脐单孔腹腔镜妇科手术对比传统多孔腹腔镜手术，操作规范中要求重点预防的特有并发症是A.术中出血B.切口疝C.术后感染D.脏器损伤正确答案：B答案解析：单孔腹腔镜手术经脐取出标本，穿刺切口通常为2-3cm，远大于多孔腹腔镜的10mm穿刺孔，切口筋膜层愈合难度更高，切口疝的发生率约为多孔腹腔镜的2.7倍，因此操作规范要求缝合切口时必须全层缝合关闭筋膜层与腹膜，逐层对合，降低切口疝的发生风险。4.宫腔镜检查发现宫腔内可疑异常占位，规范操作要求活检的正确方式是A.直接刮取可疑组织送检B.宫腔镜直视下定位活检C.先行诊刮再定位活检D.直接切除整个占位后送检无需活检正确答案：B答案解析：盲刮漏诊率可达30%以上，宫腔镜操作规范要求所有宫腔可疑病变均需在宫腔镜直视下定位活检，提升病理诊断准确率，避免漏诊早期子宫内膜癌等病变。二、多项选择题（每题8分，共32分）1.符合妇科微创手术加速康复外科（ERAS）术前操作规范的有A.术前6小时禁食固体食物，术前2小时可口服清碳水化合物，不存在误吸高风险者无需严格禁饮8小时以上B.既往有三次及以上腹腔手术史、高度怀疑盆腹腔严重粘连者，术前需进行充分肠道准备C.推荐术前一日沐浴清洁手术皮肤，不推荐术前常规剃除手术区域毛发，仅需剪短影响操作的过长毛发即可D.拟行腹腔镜全子宫切除术的宫颈高级别病变患者，术前必须完成宫颈多点活检明确病变性质正确答案：ABCD答案解析：以上均符合2025版妇科微创手术ERAS操作规范，原有术前12小时禁食、12小时禁饮的要求已经更新，术前2小时口服清碳水可降低术后胰岛素抵抗、减少饥饿感；常规剃除毛发会造成肉眼不可见的皮肤微小损伤，提升术后切口感染风险，因此不推荐；未明确病变性质的宫颈高级别病变直接行子宫切除，可能漏诊隐匿性浸润性宫颈癌，导致手术范围不足，影响预后，因此术前必须完成活检明确诊断。2.下列关于腹腔镜下全子宫切除术阴道残端缝合操作规范，说法正确的有A.推荐对合缝合阴道黏膜与腹膜，关闭残端，常规留置阴道残端引流B.阴道残端缝合可采用单层连续缝合或双层缝合，对于阴道顶端组织薄弱的患者推荐双层缝合C.缝合后需常规检查残端有无出血，可经阴道注入生理盐水检查残端有无漏口D.肥胖、糖尿病患者可于残端喷洒生物蛋白胶减少出血和感染风险正确答案：BCD答案解析：A选项错误，腹腔镜下全子宫切除术后阴道残端无需常规留置引流，仅对于残端愈合不良、出血风险高的患者留置引流，常规留置引流反而会增加感染风险；其余选项均符合操作规范要求。3.腹腔镜手术中发生血管损伤，下列处理符合规范的有A.发生腹膜后大血管损伤，立即压迫止血，切勿盲目钳夹损伤部位，避免加重损伤B.少量渗血可采用电凝、压迫止血，出血量大立即转为开腹手术处理C.止血后需要充分冲洗术野，放置引流管监测术后出血情况D.若为闭孔窝淋巴结清扫时损伤闭孔静脉，可结扎止血不影响下肢功能正确答案：ABCD答案解析：以上处理均符合妇科腹腔镜手术并发症处理规范，腹膜后大血管损伤多为穿刺损伤，盲目钳夹会撕裂血管扩大破口，首先立即压迫控制出血，快速准备手术方案，及时处理可降低不良预后风险。4.关于妇科宫腔镜术前宫颈预处理，符合操作规范的有A.对于未绝经宫颈坚硬的患者，术前可放置宫颈扩张棒预处理B.拟行宫腔镜大手术的患者，术前24小时可放置海藻扩张棒扩张宫颈C.绝经后患者无需宫颈预处理，直接扩张即可D.宫颈预处理可降低宫颈撕裂、子宫穿孔的发生风险正确答案：ABD答案解析：C选项错误，绝经后患者宫颈萎缩、质地坚硬，直接暴力扩张容易发生宫颈撕裂、子宫穿孔，推荐术前进行宫颈预处理，可采用药物或物理扩张的方法提升手术安全性。三、案例分析题（每题24分，共48分）1.患者女性，38岁，婚后未孕，超声提示左侧卵巢畸胎瘤直径6cm，肿瘤标志物CA125、AFP均在正常范围，既往无腹腔手术史，拟行腹腔镜下卵巢畸胎瘤剔除术。问题1：术中取出标本时，操作规范的要点是什么？答案：首先需将完整肿瘤置于取物标本袋中，收紧袋口后经穿刺孔取出，若肿瘤体积较大无法完整取出，可在标本袋内将肿瘤分割切碎后取出，禁止直接在腹腔内切割肿瘤，避免畸胎瘤内容物溢出引发化学性腹膜炎或盆腔种植；取出标本后需充分冲洗盆腹腔，清理可能溢出的内容物，残留内容物会引发术后长期盆腔粘连、慢性腹痛。问题2：保留卵巢的肿瘤剔除手术，卵巢创面缝合的规范要求是什么？答案：卵巢畸胎瘤剔除后，推荐缝合卵巢创面恢复卵巢正常形态，对于较小的创面可采用电凝止血，但电凝范围过大容易损伤正常卵巢组织，影响卵巢储备功能；推荐采用可吸收线缝合闭锁卵巢创面无效腔，尽量保留正常卵巢皮质，缝合后将卵巢浆膜面对合，重建卵巢正常结构，不推荐常规切除部分卵巢，术后可放置防粘连材料，避免卵巢与盆壁、输卵管粘连影响生育功能。问题3：该患者有生育需求，术后预防粘连的规范推荐方案有哪些？答案：推荐术中创面放置可吸收防粘连凝胶或防粘连膜，术后尽早下床活动，若既往无盆腔炎病史，不推荐常规全身应用抗生素预防粘连，术后第一个月月经干净后可建议行子宫输卵管造影或妇科超声评估盆腔情况，指导备孕。2.患者女性，51岁，绝经3年，不规则阴道流血1个月，超声提示子宫内膜厚12mm，回声不均，宫腔内可见1.5cm×1.0cm偏高回声占位，拟行宫腔镜检查+定位活检术。问题1：术中膨宫压力推荐设置为多少，灌流液选择有什么要求？答案：规范推荐宫腔镜检查的膨宫压力维持在80-100mmHg即可，最高不超过120mmHg，压力过高会增加灌流液吸收风险；灌流液选择方面，该患者肾功能正常，可选择0.9%氯化钠注射液作为灌流液，禁止使用低渗蒸馏水，低渗灌流液会增加水中毒发生风险，合并糖尿病患者不推荐使用甘露醇灌流。问题2：活检后病理提示子宫内膜样腺癌，高分化，筋膜外全子宫切除术前，操作规范要求必须完善的检查有哪些？答案：首先需要完善盆腔磁共振成像检查，评估肿瘤浸润深度、有没有淋巴结转移，其次需要完善宫颈活检排除宫颈受累，还需要完善肿瘤标志物、胸部CT、腹部超声排查远处转移，评估手术分期，决定手术范围，对于要求保留生育功能的高分化子宫内膜样腺癌患者，还需要完善卵巢功能