妇科腹腔镜理论考试试题及答案

妇科腹腔镜理论考试试题及答案1.单项选择题(1)妇科腹腔镜手术建立气腹首选的介质是A.氧气B.二氧化碳C.笑气D.氮气答案：B。二氧化碳不易燃，溶解度高，不易发生气体栓塞，能够快速经腹膜吸收排出，是目前腹腔镜手术气腹建立的首选介质。(2)妇科常规腹腔镜手术中，气腹压力通常维持在哪个范围最合适A.6~8mmHgB.10~15mmHgC.16~20mmHgD.20~25mmHg答案：B。对于大多数妇科腹腔镜手术，10~15mmHg的气腹压力既可以保证足够的手术操作空间，又可以减少高气腹压力带来的酸中毒、血流动力学影响、皮下气肿等并发症，老年心肺功能差的患者可适当降低压力。(3)下列哪项不属于妇科腹腔镜手术的绝对禁忌症A.严重心肺功能不全无法耐受手术B.未纠正的凝血功能障碍C.盆腔巨大肿块直径＞20cmD.绞窄性肠梗阻合并感染性休克答案：C。盆腔巨大肿块直径＞20cm属于妇科腹腔镜手术的相对禁忌症，因肿块占据盆腔腹腔操作空间有限，手术难度大，并非绝对不能进行腹腔镜手术，其余选项均为绝对禁忌症。(4)妇科腹腔镜手术穿刺过程中，最常见的血管损伤部位是A.下腔静脉B.腹主动脉C.髂外静脉D.脐周腹壁血管答案：D。大血管损伤如腹主动脉、下腔静脉、髂血管损伤虽然凶险，但发生率较低，临床最常见的穿刺相关血管损伤为脐周腹壁血管损伤，表现为穿刺孔出血，多数可通过局部压迫或缝合止血。(5)妇科腹腔镜术后患者出现肩部酸痛，最常见的原因是A.手术操作直接损伤膈肌B.残留二氧化碳刺激膈神经C.腹腔内出血刺激腹膜D.手术体位不当压迫肩背部答案：B。腹腔镜手术需要注入二氧化碳建立气腹，术后腹腔残留的二氧化碳会对膈神经产生刺激，引发反射性的肩背部酸痛，是术后常见的轻微并发症，数天内可自行缓解。(6)腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，肌瘤穿透子宫内膜累及宫腔，术后建议避孕时长为A.6个月B.12个月C.18个月D.24个月答案：D。肌瘤穿透子宫全层到达宫腔后，子宫完整性破坏明显，为避免妊娠后子宫破裂，建议术后避孕2年，若仅为肌壁间肌瘤未穿透宫腔，可适当缩短避孕时间。(7)腹腔镜输卵管绝育术临床最常用的方法是A.双极电凝切断法B.硅胶套扎法C.端端缝合法D.钛夹夹闭法答案：B。硅胶套扎法操作简单，绝育效果可靠，对输卵管组织损伤小，是目前临床腹腔镜输卵管绝育术最常用的方法。(8)早期子宫内膜癌行腹腔镜分期手术与开腹分期手术相比，下列说法正确的是A.术后5年总生存率显著低于开腹手术B.阴道残端复发率显著高于开腹手术C.盆腔淋巴结清扫的范围和数目与开腹手术相当D.术中平均出血量显著多于开腹手术答案：C。大量临床研究证实，早期子宫内膜癌腹腔镜分期手术的淋巴结清扫范围、清扫数目与开腹手术相当，术中出血量更少，术后恢复更快，总生存率、复发率与开腹手术无显著差异，是早期子宫内膜癌的首选手术方式之一。2.多项选择题(1)妇科腹腔镜手术常见的并发症包括以下哪些选项A.皮下气肿、气胸等气腹相关并发症B.穿刺或操作导致的血管损伤C.膀胱、输尿管、肠道等邻近脏器损伤D.坐骨神经、腓总神经等体位相关神经损伤E.穿刺孔感染、穿刺孔转移瘤答案：ABCDE。以上均为妇科腹腔镜手术可能发生的并发症，其中轻微并发症如皮下气肿、轻微肩痛多见，严重并发症如大血管损伤、脏器损伤相对少见。(2)关于腹腔镜卵巢囊肿剥除术的操作要点，下列说法正确的有A.术中尽可能保留正常卵巢组织，保护卵巢功能B.尽量完整剥除囊肿，避免囊内容物残留盆腹腔造成种植C.术前怀疑有恶性可能的囊肿，术中剥破后需及时送检冰冻病理D.卵巢创面必须缝合止血，禁止使用电凝止血E.绝经后女性的卵巢囊肿，建议行患侧附件切除而非单纯囊肿剥除答案：ABCE。较小的卵巢剥离创面可以使用双极电凝止血，不会对卵巢功能造成明显影响，并非必须缝合止血，因此D选项错误，其余选项均正确。(3)妇科腹腔镜手术术前准备，下列做法正确的有A.涉及子宫、阴道的手术术前1天常规进行阴道准备B.盆腔粘连风险高的手术术前常规进行肠道准备C.所有腹腔镜手术术前常规留置胃管D.术前常规禁食8小时、禁饮4小时以上E.术前常规清洁脐部，降低穿刺孔感染风险答案：ABDE。腹腔镜手术不需要常规留置胃管，仅对于预计手术时间长、盆腔粘连严重、涉及肠道手术的患者才需要术前留置胃管，因此C选项错误，其余选项均正确。(4)下列哪些情况适合首选腹腔镜手术治疗A.未破裂型输卵管异位妊娠B.直径8cm的卵巢成熟畸胎瘤C.Ia1期宫颈癌D.重度盆腔子宫内膜异位症E.足月妊娠合并卵巢蒂扭转答案：ABCD。足月妊娠子宫体积占据大部分盆腹腔，腹腔镜操作空间极小，属于腹腔镜手术禁忌症，首选剖宫产同时处理卵巢病变，因此E选项错误，其余选项均为腹腔镜手术的适宜指征。3.案例分析题患者女性，34岁，既往有2次开腹阑尾手术史，因“停经42天，阴道少量出血伴左侧下腹痛3天”入院，超声提示左侧附件区混合回声包块，直径约3cm，盆腔积液深约2cm，血HCG2100IU/L，诊断为左侧输卵管异位妊娠，拟行腹腔镜手术探查。(1)该患者既往有多次腹部手术史，建立气腹时选择哪种穿刺方法更安全，为什么？答案：选择开放法（直视法）建立气腹更安全。该患者既往有2次开腹手术史，腹腔内大概率存在腹壁与肠管、网膜的粘连，闭合式盲穿穿刺容易损伤粘连于前腹壁的肠管或血管，开放法可以在直视下逐层切开腹壁各层，进入腹膜后确认无脏器粘连再放置穿刺套管，能够显著降低穿刺相关的脏器损伤、血管损伤风险，更适合有腹部手术史的患者。(2)术中探查确认左侧输卵管壶腹部妊娠未破裂，患者有生育需求，保留输卵管的手术方式首选什么？操作要点有哪些？答案：首选左侧输卵管开窗取胚术。操作要点：在输卵管妊娠部位最膨出的浆膜层做纵向切口，长度略小于肿块直径，将妊娠组织及血块完整挤出，用生理盐水冲洗创面，仔细止血，尽量保留输卵管的完整性，避免过多电凝损伤输卵管黏膜，不需要常规缝合输卵管浆膜层，创面止血完善即可，术后需监测血HCG直至降至正常。(3)术后患者出现胸闷、呼吸困难，听诊右侧呼吸音减弱，血氧饱和度下降至90%，最可能的并发症是什么？该怎么处理？答案：最可能的并发症是二氧化碳继发气胸。腹腔镜手术中二氧化碳可