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文档简介

医院传染病自查报告及整改措施为强化传染病防控体系建设，规范传染病诊疗与管理流程，我院于2024年3月15日至3月20日组织开展了传染病防控工作全面自查，现将自查情况及整改措施报告如下：自查情况1.组织领导成立以院长为组长、分管副院长为副组长、各科室负责人为成员的传染病防控工作领导小组，明确医疗、感控、公卫、后勤等部门职责，每月召开1次防控例会，传达上级文件精神，部署季节性传染病防控任务，确保责任落实到人。2.制度建设建立《传染病报告管理制度》《预检分诊工作制度》《消毒隔离制度》《突发公共卫生事件应急预案》等15项专项制度，涵盖传染病预防、诊断、报告、处置全流程，制度文本下发至各科室并组织全员学习。3.防控措施落实•预检分诊：设置独立预检分诊点，配备体温枪、健康码核验设备、流行病学调查表，专人24小时值守，严格执行“一测二问三查四登记”流程，可疑患者引导至发热门诊。•发热门诊：按“三区两通道”规范设置，配备专用诊疗设备、防护用品及消毒设施，实行闭环管理，患者均进行核酸/抗原检测，结果未出前留观。•消毒隔离：各科室每日空气消毒（紫外线/空气消毒机），物体表面用含氯消毒剂擦拭；医疗器械严格灭菌/消毒；医疗废物分类收集、双层包装、标识清晰，由资质单位每日清运。4.物资储备建立应急物资储备库，储备医用外科口罩1.5万只、N95口罩4000只、防护服600套、护目镜300副、84消毒液1200升、新冠抗原试剂6000人份及抗病毒药物若干，台账动态更新，每周盘点1次，满足30天以上应急需求。5.培训演练本年度组织防控知识培训8次，覆盖全体医务人员，内容包括《传染病防治法》《新冠诊疗方案（第十版）》等；开展应急演练4次，模拟不明原因肺炎处置、聚集性疫情流调等场景，演练后复盘优化流程。6.监测报告传染病报告系统运行正常，专人每日审核报告卡，本年度报告法定传染病123例，及时率100%、准确率99.2%；落实每日疫情监测与零报告制度，未出现迟报漏报；公卫科定期分析流行趋势，发布预警信息。存在问题1.部分科室消毒记录填写不规范，如内科病房3月消毒记录有3次漏填消毒浓度、未签字。2.2名年轻护士防护用品穿脱流程不熟练，考核中出现暴露风险（手套佩戴顺序错误、口罩系带松动）。3.发热门诊高峰时段（9:00-11:00）患者平均等待30分钟，因挂号/采样窗口不足。4.应急演练未覆盖儿童发热惊厥、孕产妇感染新冠等特殊人群处置场景。5.宣传资料更新滞后，仍以新冠为主，未增加流感、诺如病毒等季节性传染病内容。整改措施1.消毒记录规范：感控科统一模板，3月25日前培训各科室感控员，每周抽查记录，对不规范科室通报整改。2.防护技能提升：3月30日前完成全体医务人员防护穿脱专项培训考核，不合格者重训。3.发热门诊优化：4月5日前增设高峰时段挂号/采样窗口各1个，配置导诊分流，缩短等待至15分钟内。4.演练场景补充：4月10日前联合儿科、妇产科开展特殊人群处置演练，覆盖儿

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