临床宫颈癌和HPV 疫苗

宫颈癌和HPV疫苗2023CERVICALCANCERCervicalcancer01

宫颈癌概述02

HPV

与宫颈癌预防03

感染HPV怎么办04

HPV疫苗有用吗?录目CONTENTS第一部分

》》>宫颈癌概述CervixVaginal

wallOvaryUterusCervicalCancerCanceroustissue2020年全球癌症死亡病例数前十种类型34

万宫颈癌68

万乳腺癌180

万肺癌83

万肝癌·宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30~35岁，浸润癌为45~55岁，近年来其发病

有年轻化的趋势。·我国每年新增病例13.15万人，占世界总发病人数1/3,每年约5万人死于宫颈癌宫颈癌的概述226

万乳腺癌193

万结直肠癌60

万

宫颈癌109

万胃癌2020年全球新发癌症病例数前十种类型Cervix

as

seenthrough

a

speculumCervixCancertissueVaginalw

all宫颈癌流行病学在北美、欧洲等已有完善筛查制度的国家或地区，宫颈癌的发病率和死亡率均明显下降。因为筛查未普及宫颈癌的发病率和死亡率仍然呈现上升趋势。发展中国家发达国家我国中西部的部分地区，宫颈癌发病与死亡率居高不下；农业人口多于非农业人口，多来自经济落后的偏僻农村或缺水的山区死亡率高达36/10万超过全国死亡率的10倍

远高于世界平均水平甘肃省陇南市武都区山西省晋城市阳城县宫颈癌流行病学中西部地区

病毒感染高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。

性行为及分娩次数多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。

其他生物学因素沙眼衣原体、单纯疱疹病毒I型、滴虫等病原体的感染在感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。

其他行为因素吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险；卫生条件差也可影响疾病的发生。宫颈癌的高危因素宫颈癌症状阴道流血局部症状阴道排液早期症状不明显经期异常宫颈癌第二部分

》HPV

与宫颈癌预防宫颈癌致病因素研究历史19世纪50年代大众普遍认为宫颈癌与性行为相关20世纪90年代高危型HPV

感染是宫颈癌及癌前病变发生的必要条件19世纪60年代与婚产、宫颈糜烂Ⅱ型疱疹相关20世纪70年代HPV感染与宫颈癌相关的假设被提出HPV与宫颈癌02030104形态特征LSILHSIL细胞分化上2/3层上皮细胞成熟上皮缺乏成熟，或仅表层1/3层有成熟核分裂上皮下1/3层上皮下2/3层宫颈上皮内病变概念：宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度的异型细胞所代替Uterus

Cervical

ChangesNormal

HSIL细胞异型

轻度

中至重度几乎所有宫颈癌病理样本中均能找到HPV,从而印证了HPV

是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。Transientinfection宫颈癌致病因素研究历史Infection

Progression

Invasion

HPV-infected

ceryi

Precancerous

lesionClearance

RegressionNormalcernCancer长调控区(

LCR)包括启动子、增强子、沉默子序列，在病毒DNA

复制及

开放阅读框转录调控起重要

作

用早期基因区(E)包括E1-2

、E4-7

共6个基因，其中包括了病毒复制过程中

需要的一些蛋白和致癌基因HPV

病毒HPV

基

因

组

HPV

是一种双链的小DNA

病毒，具有7900个碱基对，病毒基因组分为3个部分1618宫颈癌及高危型

52

宫颈上皮58

内

病

变外生

殖

器湿疣等良

性病变低

危

型

4243HPV

病毒分型全世界妇女中，每年约有4%~20%的新感染病例对于性行为活跃的妇女，宫颈至少感染一种HPV的终生累积概率可高达60%-70%性传播途径

亲密接触

母婴传播

医源性传播HPV

传播途径HPV在不同癌症中的分布情况美国的一项分子流行病学调查显示，在以下9种癌症中均可检测到高危型HPV

DNA存在，特别是宫颈原位癌、肛门癌、宫颈癌中的HPV基因的分布比例高达90%以上官颈原位施

肛门癌

阴道癌

外阴癌

阴蓝癌Cervical

CancerCervical

PrecancerOropharyngeal

CancerAnalCancerVulvar&VaginaCancerPenileCancer100%80%60%40%20%0%宫颈癌筛查年龄一览表年龄频率检查项目备注21-29岁每3年进行一次宫颈细胞学检查(TCT)30-65岁每3年进行一次(1)宫颈细胞学检查(TCT)(2)人乳头瘤病毒(HPV)检测(1)每3年做一次TCT、每5年做一次高危HPV检测(2)每3年做一次TCT+每5年做一次高危HPV检测注：任选其一65岁以上既往按时筛查(1)既往10年内每3年1次，连续3次细胞学检查无异常或

5年1次连续2次HPV检测阴性(2)无癌前病变病史注：都满足后，则不需要继续筛查既往未按时筛查合并宫颈癌高危因素者需进行规范的筛查宫颈癌筛查避免进行阴道冲洗、用药及性生活如有阴道炎，应治疗后再进行宫颈涂片检查检查应避开月经期UterusCervix宫颈癌筛查Vagina

SpeculumBrush清淡为主，避免辛辣刺激性食物宫颈癌筛查后注意事项检查取样后均可能有少量的阴道流血，通常一两天后消失，无需担心获得检查报告后，应向专业医生咨询是否需进一步检查谨记下一次检查的时间饮食复诊出血第三部分

》》感染HPV怎么办以宫颈癌为例：Species·所感染的HPV病毒型不要是200多种型别中的“高危型”(比

如宫颈癌致病风险最高的16、18型);·人体需长期持续感染(约5-10年时间)才有致癌的风险。所

以，在发展成癌之前，有很充足的时间去发现病变和干预阻

断。·

此外，其实持续感染的几率并不高，

一般不超过5%。T90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV

感

染

，HPV

病毒是患宫颈癌的主要危险因素。除宫颈癌之外，它还可能导致阴茎癌、肛门癌等疾病，男性同样有感染风险。但也不用太过恐慌，因为HPV

要发展成

癌，条件是很苛刻的。感染HPV≠

患癌·

数据显示，90%左右免疫力正常的感染者，可靠自身免疫系统在1-

2年内将病毒清除，并不需要治疗，定期复查就可以了。·

目前还没有HPV病毒特效药The

Natural

History

of

HPV

InfectionCervicalNormal←→CIN1←→

CIN2←→CIN3→

cancerk……Pre-cancerous

cell

changes

……·

当下没有直接灭杀HPV

的药物，如果检查出HPV阳性持续1年以上，可根据病情在医嘱下适当地使用一些“干扰素”加速康复。但“干

扰素”的作用主要是提升局部免疫，促进自身清除病毒的概率和效

率。Cervbviewedfrom

belowPersistentInfection(approx.5t020yens)Invasion看到检查报告单上的HPV

阳性，很多人的第一反应可能都是赶紧用药或手术。首次发现HPV

阳性一般不建议采取特殊治疗，大部分HPV

感染者能自愈感染HPV≠

一定要治疗HPV是性病吗?没有性生活的女性也可能感染!

HPV病毒主要从三个方面传播：·

性行为传播：不要过早进行首次性行为，年龄越小持续感染HPV

的几率越大；感染HPV

病毒后，也可以继续

性生活，但需使用避孕套做好防护措施(注意避孕套不能百分百防止感染)。·

接触和垂直传播：比如，酒店浴巾毛巾、公共厕所、公共浴室、泳池、门把手等清洁消毒不到位也会传染

HPV

病毒。在外应注意多洗手，最好自备贴身用品。·

母婴传播：分娩中与新生儿有接触可能会使宝宝感染HPV

。女性感染HPV

但排除病变可能后，可以在医生的

指导下备孕；若发现有宫颈病变，则要先治疗再考虑怀孕。Hand-HandGenital-Hand(self)Genital-Genita

lHand-Genital(sel)没有性生活≠不会感染HPV·

检查是否存在异常细胞及感染高危型HPV病毒。·

若结果异常，发现感染高危型HPV

病毒时，进行阴道镜检查，确定宫

颈异常位置和程度，最后通过宫颈活检作出是否病变的最终诊断。·TCT+HPV检查显示感染的病毒非16、18型此类高危型，宫颈细胞学涂

片无异常，则一年后再复查TCT+HPV

即可；若宫颈细胞学涂片有异常，则需要进一步进行阴道镜检查。·TCT+HPV整个检查过程约1-2分钟。需在非经期进行，检查前48小时内禁止同房。接种疫苗是有效控制HPV

感染和预防宫颈癌及其他相关病变的方法。如果有条件应尽早接种，但即使打了HPV疫苗也并不是就万事大吉了，平时需要做好2件事，来降低感染的风险。定期筛查：患宫颈癌一般无明显症状，出现出血等情况时病情往往已经很严重。因此21岁以上、有性生活的中

国女性，最好1-2年进行一次宫颈癌筛查，早发现早治疗。▶液基细胞学检查(

TCT)+

人乳头瘤病毒(

HPV)

检测接种了HPV

疫苗≠不用做这2件事建议大家在日常生活中要养成以下这些习惯：·

注意卫生，尽量选穿透气的棉质内裤；·固定性伴侣；·

加强锻炼，每周有氧运动1-2次；·

尽量不熬夜，保持合理的作息时间；·如有阴道炎症，一定要及时治疗。HPV

感染不能轻视，但即使患上了也不要给自己太大的

心理压力。遵医嘱，定时复查，必要时积极配合治疗，增强

免疫力，保持良好的生活习惯和心态，才能更快转阴。Tips增强免疫力、炎症及时治：免疫力差或长期患有阴道炎症的女性更容易感染HPV病毒。因此，要想远离HPV,第四部分

》》HPV疫苗有用么?二价、四价和九价HPV疫苗的使用和效果疫苗类型二价四价九价针对HPV类型16、186、11、16、186、11、16、18、31、33、45、52、58接种年龄9-45岁20-45岁16-26岁接种时间0、1、6个月0、2、6个月0、2、6个月预防效果HPV-16和18相关的病变，98.1%HPV-6、11、16和18相关的病变，最

高至100%;男性外生殖道疾病，90.4%HPV-6、11、16和18相关的病变，超过99%;31、33、45、52和58相关的病变，超过90%HPV

疫苗有用吗Cervarix(2vHPV)Gardasil(4vHPV)Gardasil9(9vHPV)价位二价四价九价靶向H

P

V

类

型16.186.11.16、1811、16、18、31、33.45、52、58蛋白类型主要衣壳蛋白L1主要衣壳蛋白L1主要衣壳蛋白L1接种年龄9-45岁20-45岁16-26岁HPV即人乳头瘤病毒的简称，高危型的人乳头瘤病毒持续感染，尤其HPV16

、18

型感染是宫颈癌发生发展最重要的致病因素，所以也将HPV疫苗称作宫颈癌疫苗HPV

疫苗预防90%以上的HPV感染

所导致的宫颈癌预防HPV16/18型导致的宫颈癌，HPV6/11型导致的生殖