糖尿病肾病患者营养支持治疗总结2026

糖尿病肾病患者营养支持治疗总结2026医学营养治疗是糖尿病患者、糖尿病肾病患者综合治疗的基础，在其病程全程都需要重视和实践。临床工作中，需要根据不同患者的医学状况、生活方式和个人因素，制定个体化的营养处方。营养支持治疗通过调整营养素结构，有利于血糖控制、改善胰岛素分泌、达到并维持理想体重、预防营养不良、控制蛋白尿、长期保护肾脏，延缓并减轻糖尿病肾病及并发症的发生和发展，改善患者的生活质量。本文从总热量以及各大营养组分逐一阐述。总热量与碳水化合物推荐该类患者每天摄入25~30kcal/kg的总能量，血液透析及腹膜透析患者推荐每日摄入能量35kcal/kg，腹膜透析患者需要扣除每天腹透液中所含葡萄糖被人体吸收的500~700kcal。不同体重、活动量、年龄、性别、应激等情况可再行调整。肥胖者建议每天减少250~500kcal。合理限制能量摄入和运动可改善超重或肥胖的慢性肾脏病患者的代谢相关指标。此外，碳水化合物和蛋白质食物的供能比也需注意。有学者推荐，碳水化合物供能占50%~65%，蛋白质供能占15%~20%，脂肪供能占25%～35%。碳水化合物碳水化合物是人体能量的主要来源，正常成人每日需要量为5～8g/kg。碳水化合物最终会转化为单糖，摄入过多可能升高血糖。除了葡萄糖，果糖也可被人体直接吸收，如果饮食中摄入过量果糖，会导致明显的高代谢综合征，增加肾功能恶化风险。因此糖尿病肾病患者理想的碳水化合物是升糖指数较低的食物。蛋白质摄入糖尿病肾病患者需要保证适当的蛋白质摄入，即能维持良好的营养状态，又能避免过多废物在体内积聚，减轻尿毒症症状。目前，低蛋白饮食是否能延缓肾功能进展尚无定论。综合多项研究和指南，目前普遍推荐如下：慢性肾脏病（CKD）1~2期患者每日蛋白质推荐量为0.8g/kg。对于肾功能进展风险较高的患者，应避免高蛋白摄入（每天＞1.3g/kg）。糖尿病肾病患者需要在低蛋白饮食的基础上，添加必需氨基酸，或者不含氮的蛋白质前体物质如α⁃酮酸，达到良好的营养状况。CKD3~4期患者推荐在低蛋白饮食［0.6g/(kg·d）］的基础上加用复方α酮酸治疗，可延缓肾功能恶化、减轻心血管钙化和心肌重构。另外，若CKD早期尿蛋白大于＞2g/d的患者，推荐低蛋白质摄入量［0.6g/(kg·d）］及补充复方α酮酸［0.12g/(kg·d）］。血液透析的蛋白质推荐量为每日1.0~1.2g/kg；腹膜透析中，无残余肾功能者蛋白质推荐量为每日1.0~1.2g/kg，有残余肾功能者为每日0.8~1.0g/kg。摄入的蛋白质种类首选家禽、鱼、大豆及植物蛋白来源的优质蛋白质。脂肪脂肪不仅是提供能量的重要来源，也产生众多人体必需的脂肪酸。关于摄入脂肪构成比例，建议减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸，适当提高ω⁃3多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸，其具有抑制炎症、降低血压、减慢心率、降低糖尿病患者尿蛋白、保护肾脏等作用，还可降低血清三酰甘油、升高高密度脂蛋白。但摄入脂肪酸增加后，低密度脂蛋白也会随之增加，因此总量要适度。透析患者尤其需要重视补充ω⁃3多不饱和脂肪酸，因为有研究发现透析患者的ω⁃3PUFA含量低，且随透析龄增加进一步降低。电解质（钠、钾、磷）钠的摄入需个体化、适度，过低过高都有害。透析患者钠的摄入量应控制在2.0～2.3g/d（相当于氯化钠5.0～5.8g/d）。高盐摄入可增加高血压、ESRD、心脑血管疾病及全因死亡的风险。钠摄入限制还会增加ACEI和ARB的疗效，降低尿白蛋白，提高护肾效果。也有研究表明，钠盐摄入过低（尿钠排泄≤50mmol/d）会增加ESRD发生及死亡的风险，适度摄盐的同时，也要注意适当饮水，避免发生低钠血症。血钾也需控制在合适的范围，过高、过低均会诱发不良心血管事件，平时应该根据实际情况调整含钾饮食，定期监测血电解质变化。高磷血症是公认的心血管、死亡危险因素，糖尿病肾病患者需控制磷的摄入，减少食用深加工食品（常有含磷成分添加剂），进食蛋白含量高同时磷含量低的食物。维生素各种维生素对维持机体正常功能不可或缺。糖尿病肾病患者需注意适当补充维生素，如维生素C、维生素B以及叶酸。除了平时膳食的摄入，必要时还可以使用多种维生素制剂避免营养元素缺乏。维生素C的推荐摄入量为60mg/d，但亦不可过量，否则肾结石的发病率可能增加。另外，需注意补充维生素D，糖尿病肾病患者可能存在矿物质和骨质代谢紊乱疾病，需行维生素D治疗。并且，多项研究证实维生素D可能提高患者的免疫功能。2019年一项Meta分析，纳入20项随机对照试验共1464例受试者，结果显示，补充维生素D及其类似物可以改善糖尿病肾脏病患者的尿蛋白和炎症，但对肾功能和血糖控制无明显作用。要点1.糖尿病肾病患者每天需摄入25~30kcal/kg的总能量，血液透析及腹膜透析患者推荐每日摄入能量35kcal/kg。2.CKD1~2期患者每日蛋白质推荐量为0.8g/kg。CKD3~4期患者推荐在低蛋白饮食，每天0.6g/kg的基