糖尿病肾病患者自我管理与生活质量提高总结2026

糖尿病肾病患者自我管理与生活质量提高总结2026糖尿病肾脏病（DKD）是指由糖尿病引起的慢性肾脏病（CKD），是糖尿病主要微血管并发症之一。近年来DKD的发病率逐步上升，自2011年起已成为我国新发CKD的首位病因。1．DKD诊断DKD主要包括肾小球滤过率（GFR）低于60ml/（min·1.73m2）和/或尿白蛋白水平升高，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）高于30mg/g或其他肾脏损伤指标异常持续超过3个月。DKD的诊断需要结合糖尿病病程、血糖控制情况和身体其他部位的微血管病变等进行综合评估，并排除其他原因所致肾损伤的可能性，如各类慢性肾小球肾炎、肾小管间质病等，必要时需进行肾穿刺活检病理检查。肾穿刺病理是DKD诊断的“金标准”，糖尿病主要引起肾小球病变，光镜下表现为肾小球系膜增生、肾小球基底膜增厚和K-W（Kimmelstiel-Wilson）结节等，是病理诊断DKD的主要依据。此外，糖尿病还可引起肾小管间质以及肾脏微血管病变，可表现为肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，非DKD特征性表现，在病理诊断时仅作为辅助参考指标。表1.DKD病理诊断标准（TERVAERT分型）分级描述标准Ⅰ单纯肾小球基底膜增厚光镜下显示无或轻度特异性改变:电镜提示肾小球基底膜增厚：女性>395nm，男性>430nm(年龄≥9岁)，病理改未达到Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级Ⅱa轻度系膜基质增宽>25%的肾小球有轻度系膜基质增宽：病理改变未达Ⅲ、Ⅳ级Ⅱb重度系膜基质增宽>25%的肾小球有重度系膜基质增宽：病理改变未达Ⅲ、Ⅳ级Ⅲ结节性硬化一个以上结节性硬化(Kimmelstiel-Wilson病变)；病理改变未达Ⅳ级Ⅳ晚期糖尿病肾小球硬化总肾小球硬化>50%，同时存在Ⅰ-Ⅲ级病理改变2.DKD随访管理糖尿病所致DKD的发生发展可分为5期，已确诊DKD的患者，根据CKD管理指南进行风险分层，并推荐随访频率以指导药物治疗。大多数早期DKD缺乏特异性表现，多是通过常规肾脏筛查发现后所诊断的。依据《中国糖尿病肾脏病基层管理指南》推荐意见，所有2型糖尿病患者以及病程≥5年的1型糖尿病患者至少每年进行1次肾脏病的筛查，建议采用UACR（mg/g）和eGFR为筛查指标。糖尿病患者UACR>300mg/g和/或eGFR30~60ml/（min·1.73m2）应每年监测≥2次以指导治疗。3.DKD生活方式管理DKD作为糖尿病的一种严重并发症，其发生与进展机制复杂，除了涉及高血糖、高血压、高血脂等多种因素外，不良的生活方式也可显著加速DKD的进展，如不合理的饮食、缺乏运动、吸烟饮酒等。生活方式干预是DKD患者管理的重要措施，对防治DKD发生、延缓肾脏疾病进展具有重要价值。依据《中国成人糖尿病肾脏疾病医学营养治疗专家共识》和《中国糖尿病肾脏病基层管理指南》推荐意见，具体意见如下：3.1生活方式管理具体包括根据自身情况进行合理、规律、适度的运动；戒烟；不建议各期DKD患者饮酒，严格限制饮酒量；控制体重指数（BMI）建议在18.5~24.9kg/m2；DKD患者总能量摄入量统一推荐标准为30~35kcal/（kg·d），对于超重或肥胖的DKD⁃CKDG1~2期患者，建议每日总能量摄入减少500~750kcal；低优质蛋白饮食，推荐DKD⁃CKDG1~2蛋白质摄入量为0.8g/（kg·d），过低<0.8g/（kg·d）或过高＞1.4g/（kg·d）的蛋白质摄入与死亡风险增加有关建议DKD-CKDG3~5非透析患者蛋白质摄入量为0.6g/（kg·d），同时推荐补充复方α酮酸治疗；建议DKD⁃CKDG5透析患者蛋白质摄入量为1.0~1.2g/（kg·d）；尽量选择升糖指数（GI）较低的碳水化合物，如全谷物食物，糙米、全麦面包等；推荐各期DKD患者钠摄入量为1.2~2.0g/d（相当于氯化钠3.0~5.0g/d）；推荐适量补充多种维生素，如维生素C、维生素B以及叶酸等。3.2控制血糖推荐所有糖尿病患者在医生指导下合理降糖，严格合理控制血糖水平，延缓DKD的发生和进展；建议遵循个体化血糖管理原则，对糖化血红蛋白（HbA1c）目标值进行分层管理，避免低血糖发生；二甲双胍是2型糖尿病DKD患者控制血糖的首选药物和基础用药，DKD患者出现肾功能不全时需调整用量或停用；胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂可应用于DKD-CKDG1~3患者，终末期肾脏病患者不建议使用；DKD患者使用二甲双胍后血糖不达标，推荐优选钠⁃葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂；胰岛素可作为妊娠期DKD患者的首选降糖药物；对于老年患者应尽量优先选择基础胰岛素，避免低血糖发生。

4.总结我国DKD的诊疗管理体系还远未完善，尚需进一步加