高血压病-雷一飞

高血压病

雷一飞梓橦宫大药房连锁有限公司高血压是全球共同关注的公共卫生问题。据WHO预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死因的79%，其中心血管病将占首位。

梓橦宫大药房连锁有限公司高血压流行现状与发展梓橦宫大药房连锁有限公司中国与美国公众高血压知晓率、治疗率和控制率的比较美国1976年~1980年NHANES美国1988年~1991年NHANES中国1991年全国高血压抽样调查知晓率51%73%27%治疗率31%55%12%控制率10%29%3%梓橦宫大药房连锁有限公司高血压的主要危害高血压除了高血压危象直接威胁外，更主要是引起心、脑、肾器官损伤造成对人类的间接威胁。梓橦宫大药房连锁有限公司对脑卒中的影响国际、国内流行病学研究均表明血压与脑卒中（无论脑出血与脑梗死）呈正相关。西方人群舒张压每下降5~6mmHg，脑卒中发病率下降35~40%。东亚人群舒张压每下降5~6mmHg，脑卒中发病率下降44~50%。梓橦宫大药房连锁有限公司对冠心病的影响

高血压与冠心病事件呈正相关。血压对冠心病事件强度约为脑卒中的2/3。东方脑卒中冠心病协作研究资料表明，如舒张压下降5mmHg，脑卒中发病率减少44%，而冠心病仅减少27%。

梓橦宫大药房连锁有限公司收缩压和舒张压水平对心肌梗死发病的影响对心肌梗死的影响RRHR收缩压（mmHg)<1201.01.0120-4.14.0140-6.35.6≥16038.531.7舒张压(mmHg)<801.01.080-3.23.090-7.86.7≥9517.213.7梓橦宫大药房连锁有限公司心力衰竭和肾脏疾病

国外研究表明，发生肾功能不全及肾脏病危险与血压有关。前者可增加6倍，降压治疗可减少50%肾功能不全。如舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏病的危险至少降低1/4。梓橦宫大药房连锁有限公司高血压概念

高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。目前我国仍然采用1999WHO/ISH的标准。具体如下：梓橦宫大药房连锁有限公司高血压诊断标准梓橦宫大药房连锁有限公司1999年WHO/ISH血压水平

的定义和分类分类收缩压舒张压理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-89I级高血压（轻度）140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-94II级高血压（中度）160-179100-109III级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组：临界单纯收缩期高血压140-149<90梓橦宫大药房连锁有限公司诊断需在不同的时间测量三次血压，才能确诊。梓橦宫大药房连锁有限公司血压水平分类新进展

2003年5月21日，美国发布了«Theseventhreportofthejointnationalcommitteeonprevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofhighbloodpressure»

（JNC7），对今后高血压防治提出新的指导意见。

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不同年代JNC指南在高血压诊断标准上的变化JNCI(1977)JNCV(1993)JNCVII(2003)≥160/95以DBP为主要诊断依据正常血压<130/85正常高限130-139/85-89高血压≥140/90正常血压<120/80高血压前期SBP120-139DBP80-89高血压≥140/90梓橦宫大药房连锁有限公司

不同SBP水平10年心血管病事件发病

的相对危险和绝对危险

（中国CMCS研究）

RRSBP

0.8%1.6%2.6%4%4.9%8.3%12%17%26%梓橦宫大药房连锁有限公司病因及发病机制★血压的调节主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力急性调节——压力感受器+交感神经活性慢性调节——肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）+肾脏的体液调节梓橦宫大药房连锁有限公司病因及发病机制★遗传学说:多基因病★肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）影响因素——肾灌注↓、肾小管内钠浓度↓、血容量↓、血钾↓、利尿剂、精神紧张等★钠与高血压高钠饮食增加细胞外液量→心排量↑→Bp↑★精神神经学说交感神经活性↑是高血压发病重要环节梓橦宫大药房连锁有限公司病因及发病机制血管内皮功能异常

舒血管物质——PGI2、内皮源性舒张因子（EDRF、NO）缩血管物质——内皮素（ET-1）、血管收缩因子（EDCF）、等胰岛素抵抗胰岛素↑而糖耐量↓其它肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒梓橦宫大药房连锁有限公司动脉硬化、肿瘤、糖尿病与遗传的关系这些病与内因和外因有关。内因——遗传基因；外因——环境因素。爸爸高血压、妈妈高血压，小孩28％会得高血压；如果爸爸妈妈都正常，孩子有没有高血压？也有，但只占3．5％。因为遗传只是一种倾向。梓橦宫大药房连锁有限公司遗传的影响小白兔本应该吃萝卜，但改吃鸡蛋黄拌猪油，蛋黄胆固醇高，猪油都是动物脂肪。四个礼拜后，每只小兔子都得了冠心病。而北京鸭子让它吃蛋黄拌猪油，而它胆固醇不高，动脉也不硬化，更没有冠心病。可见，不同种类遗传不同。那么，相同种类，不同的个体又如何？

梓橦宫大药房连锁有限公司人的遗传张三一吃肥肉胆固醇就高，动脉就硬化，冠心病就来了；李四天天吃肥肉，什么事也没有。有些人吃得并不多，就是瘦不下来；有些人吃得很多,就是胖不了。因为人也存在个体差异。梓橦宫大药房连锁有限公司病理梓橦宫大药房连锁有限公司靶器官损害表现★心脏疾病左室肥大、心绞痛、心肌梗塞、CABG

后、心力衰竭★脑血管疾病脑卒中、TIA★肾脏疾病蛋白尿、血肌酐↑★周围动脉疾病间歇性跛行、雷诺氏综合征、肢体坏疽★高血压眼底病变视网膜渗出、出血，视乳头水肿梓橦宫大药房连锁有限公司高血压的靶器官损害心肌梗塞，心力衰竭，猝死高血压脑心肾脏终末期肾病中风,痴呆周围动脉疾病从115/75mmHg开始，血压每增加20/10mmHg，CVD危险性增加一倍梓橦宫大药房连锁有限公司高血压的并发症高血压危象高血压脑病意识障碍心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层梓橦宫大药房连锁有限公司梓橦宫大药房连锁有限公司高血压危险分级的因素（表I）心血管疾病的危险因素靶器官损害并存的临床情况I用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压的水平（1-3级）男性>55岁女性>65岁吸烟总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发心血管疾病家族史（发病年龄男<55岁，女<65岁）左心室肥厚（心电图，超声心动图或X线）蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高106-177mmol/L(1.2-2.0mmol/L)超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）视网膜普遍或灶性动脉狭窄脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作（TIA）心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭（血肌酐浓度>177mmol/L高血压危险分级的因素（表II）心血管疾病的危险因素靶器官损害并存的临床情况II加重预后的其他危险因素高密度脂蛋白胆固醇降低低密度脂蛋白胆固醇升高糖尿病伴微白蛋白尿葡萄糖耐量减低肥胖以静息为主的生活方式血浆纤维蛋白原增高血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿梓橦宫大药房连锁有限公司高血压治疗梓橦宫大药房连锁有限公司降压的益处收缩压分布干预前干预后血压

降低收缩压降低mmHg235

死亡率降低（％）

脑卒中

冠心病总死亡率

–6 –4 –3 –8 –5 –4 –14 –9 –715梓橦宫大药房连锁有限公司导致心血管死亡的事件链冠脉血栓形成猝死心肌丧失心力衰竭死亡神经内分泌活化心肌缺血冠状动脉病变粥样硬化左心室肥厚危险因子高脂血症

高血压

糖尿病

吸烟DzauVetal.AmHeartJ.1991;121:1244.心肌梗死心律失常重构心室扩大梓橦宫大药房连锁有限公司治疗目标最大限度降低死亡和病残率干预可逆性危险因素（吸烟、胆固醇升高、糖尿病）适当处理各种临床情况梓橦宫大药房连锁有限公司人的生理寿命是多少？按照世界卫生组织的定义：50-65岁——中年人,65-75岁——青年老年人75-90岁——正式老年人按照生物学的原理，哺乳动物的寿命是它的生长期的5—7倍。人的生长期是用最后一颗牙齿长出来的时间（20—25岁）来计算，因此人的寿命最短100岁，最长175岁，公认的人的寿命正常应该是120岁。梓橦宫大药房连锁有限公司不要死于无知有人认为：现在心脑血管病多，肿瘤、糖尿病多是因为经济发达了，生活富裕造成的。是这样吗？在美国：白人跟黑人相比：生活富裕，而患病率低；白领跟蓝领相比：生活富裕，而患病率低；说明什么？因为白领人受到较好的健康教育，卫生知识、自我保健意识高。许多人不是死于疾病，而是死于无知。因为很多病是可以不让它发生的，死亡是可以避免的。梓橦宫大药房连锁有限公司给谁颁奖？1981年,在美国芝加哥西方电气公司的一个午餐会上，老板说：今天开会给55岁至65岁退下来，这十年当中不得病的人发奖，每个人发一件T恤衫，一个网球拍，一张支票，是象征性的少量奖金。啊！大家鼓掌。这个企业家够聪明！因为他的工人十年不得病，可省几百万医药费。这个公司有游泳池、健身房、网球场，鼓励大家运动，不得病。而我们一贯的做法是：逢年过节，领导去看望和慰问老病号……梓橦宫大药房连锁有限公司健康的四大基石合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡梓橦宫大药房连锁有限公司健康第一大基石——合理膳食红黄绿白黑梓橦宫大药房连锁有限公司油脂类25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类50-100克（1-2两）鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5-1两）蔬菜类400-500克（8两-1斤）水果类100-200克（2-4两）谷类300-500克（6两-1斤）梓橦宫大药房连锁有限公司特别提醒男同志：一天一个西红柿，前列腺癌减少45％，烧熟的西红柿更好，因为西红柿、红薯是脂溶性的。同时提醒健康人喝点红葡萄酒或绍兴酒，喝点米酒，也可以预防动脉硬化。红梓橦宫大药房连锁有限公司中国人膳食缺钙和维生素A，其症状：小孩易感冒发烧，扁桃腺炎；中年人易患癌症，动脉硬化；老年人易眼发花，视力模糊。含维生素A丰富的食物：胡萝卜、西瓜、红薯、老玉米、南瓜、红辣椒，可称为红黄色的蔬菜。黄梓橦宫大药房连锁有限公司绿绿茶中有一种抗氧自由基，减缓衰老。茶寿——喝茶可以延年益寿，减少肿瘤，减少动脉硬化。梓橦宫大药房连锁有限公司白燕麦粥不但降胆固醇，降甘油三脂，还对预防糖尿病、减肥特别好，同时利于通便。但应谨防假冒。真正好的燕麦片是中国农科院监制的叫世壮燕麦。这个燕麦是从中国900种燕麦中提炼出来的最好燕麦。梓橦宫大药房连锁有限公司黑黑木耳可以降低血粘度血粘度太浓造成毛细血管堵塞：慢慢地堵塞——老年痴呆突然堵塞——半身不遂毛细血管破裂—脑出血一天吃5—10克，相当于一斤黑木耳吃50—100天，每天一次吃一点，做汤做菜均可。梓橦宫大药房连锁有限公司健康第二大基石——适量运动

梓橦宫大药房连锁有限公司健康第三大基石——戒烟限酒梓橦宫大药房连锁有限公司健康第四大基石——心理平衡梓橦宫大药房连锁有限公司未达到目标血压值非药物治疗开始或继续改善生活方式限盐低糖、低脂适量补钾限制饮酒适量钙和镁减轻体重增加体育活动戒烟情绪松弛、心情稳定梓橦宫大药房连锁有限公司未达到目标血压值

(<140/90mmHg)无效或出现严重副作用疗效差但可很好地耐受换用不同类别的药物加用不同类别的药物(应考虑利尿剂)未达到目标血压值

(<140/90mmHg)初始药物选择药物治疗的步骤梓橦宫大药房连锁有限公司第一线抗高血压药 利尿剂

受体阻滞剂 钙离子拮抗剂

ACEI

受体阻滞剂 血管紧张素II受体阻滞剂梓橦宫大药房连锁有限公司利尿剂主要用于轻中度高血压尤其适用于老年、合并心力衰竭时增强其它降压药的疗效双氢克尿塞12.5mgqd； 吲哒帕胺1.25－2.5mg/d不良反应：剂量偏大时低血钾、糖耐量和脂质代谢异常、痛风。梓橦宫大药房连锁有限公司

受体阻滞剂

主要用于轻中度高血压 尤其适用于心率快、年轻人、冠心病 与利尿剂合用疗效增强 禁用于传导阻滞、哮喘、COPD

慎用于NIDDM和心力衰竭 不良反应：传导阻滞、支气管痉挛、代谢异常 美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等梓橦宫大药房连锁有限公司钙离子拮抗剂

用于各种程度高血压 尤其适用于老年人、冠心病

UA和AMI时禁用二氢吡啶类 不用于心力衰竭和传导阻滞 首选长效制剂：氨氯地平、硝苯地平 控释片、维拉帕米缓释片 硝苯地平、尼群地平普通片梓橦宫大药房连锁有限公司ACEI

用于各种程度高血压 尤其适用于糖尿病、心衰、肾损害蛋 白尿患者 与利尿剂合用疗效增强 禁用：妊娠、肾动脉狭窄、Cr>3mg/dl

不良反应：干咳、Cr升高、高钾等 卡托普利、依那普利、西拉普利等梓橦宫大药房连锁有限公司

受体阻滞剂 适应症: 各种程度的高血压，

前列腺肥大 首剂半量，睡前给药

不良反应：体位性低血压 哌唑嗪、乌拉地尔、特拉唑嗪梓橦宫大药房连锁有限公司血管紧张素II受体阻滞剂

可用于各种类型高血压 适应症和疗效同ACEI

不良反应发生率低 氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等梓橦宫大药房连锁有限公司联合用药（两两联合）合理的联合用药：

ACEI＋利尿剂 钙拮抗剂＋阻滞剂

ACEI＋钙拮抗剂 阻滞剂＋利尿剂 阻滞剂＋阻滞剂不推荐的联合用药：

ACEI＋

阻滞剂钙拮抗剂+利尿剂阻滞剂＋钙拮抗剂非DHPCCB+阻滞剂

阻滞剂+可乐定梓橦宫大药房连锁有限公司

用药选择

心力衰竭 - ACEI,利尿剂，CCB?

老年收缩期高血压-利尿剂，CCB(长效双氢吡啶类）糖尿病，蛋白尿-ACEI,CCB

轻中度肾功能不全-ACEI(非肾血管性）心肌梗死 - ß-阻滞剂（无ISA），ACEI

稳定型心绞痛 - ß-阻滞剂，CCB

脂质代谢紊乱 - a１阻滞剂，ACEI,CCB

妊娠 - 甲基多巴，

a１阻滞剂前列腺肥大 - a１阻滞剂梓橦宫大药房连锁有限公司

高血压是心血管病重要危险因素之一 世界