药学服务与正确指导药品剂型用法

提要药品剂型使用方法错误实例分析临床不合理使用剂型分析重视患者安全与权益第1页药学服务正成为我国药房工作发展方向。为使药品更加好地发挥治疗疾病作用而制成各种供内服或外用剂型，患者若采取不正确使用方法，药品不但起不到治疗作用而且会产生不良反应，尤其是特殊剂型使用方法。第2页药师在发药时详细交待药品剂型、使用方法是药学服务一个主要内容，有报道患者对各种吸人剂型使用方法不妥，影响应有疗效发挥。经过搜集实际工作中碰到实例进行分析，阐述指导药品各种剂型使用方法主要性，以期得到药学同仁共同关注，为患者提供正确、详细用药指导。第3页药品剂型使用方法错误实例分析第4页片剂例1：患儿，男，7岁诊疗：病毒性感冒。处方：利巴韦林含片0.1g×20片使用方法：0.1g，3次／d，含服。结果：患儿早晨就医，下午4时其父母再次将患儿送往医院，因发觉其将一盒利巴韦林片当糖丸全部吃下。第5页分析：口含片普通用于口腔、咽喉部疾病，可将药片含在口腔或颊部迟缓溶解。为适宜含服，普通口味很好。儿童是一个特殊用药群体，药师在发药时应针对儿童生性好动，好奇，安全意识差特点，详细交待患儿监护人药品剂型使用方法和用量，并提醒其监护人把药品(包含成人用药)放在儿童不宜触及地方。第6页例2：患者，女，70岁诊疗：高血压。处方：非洛地平缓释片(波依定)5mg×10片使用方法：5mg，1次／d。结果：服用数周无效。经问询得知，患者因感觉药片难以吞下，嚼碎后服用。第7页分析：不能咀嚼后服用，应用温开水空腹服药吞服。服用任何控（缓）制剂药品都要整粒吞服，千万不能嚼碎或掰开服用，不然失去控（释）制剂迟缓释放药效意义，还会发生药品倾泻现象。第8页所谓“药品倾泻”现象，是指大幅度增加药品吸收速率，造成血药浓度陡升，从而增加药品副作用。一旦产生碎片，药品瞬间大量快速释放，有时还会给患者带来生命危险。第9页缓、控释制剂虽写明“整片吞服”等字样，但未注明“须空腹服用”。但食物可经过与药品直接化学作用或经过影响胃肠道动力及PH间接地影响缓释药品吸收。当缓释制剂与食物同服一样可产生药品倾泻现象，使其降低或失去缓释作用。所以，服用缓释剂必须空腹服药。为确保用药安全，缓释剂说明书上使用方法应写得再详细些、明朗些。但药师提醒是一样主要。第10页例3：患者，女，76岁诊疗：2型糖尿病。处方：格列吡嗪控释片(瑞易宁，5mg×14片)使用方法：5mg，1次／d，早餐前30分钟服用。结果：患者发觉药片从大便排出担心：在会不会出现未释放完就排出体外，投诉药品质量问题。第11页分析：格列吡嗪控释片是骨架片，其骨架片基要从大便排出，这是正常现象，患者无须担心。格列吡嗪控释片在服药后前12小时释放速度较快，至服药后第16小时药品基本释放完成。第12页不论空腹服药或与食物同服，残余药片（药品外壳）平均排出时间均长于30小时。所以在正常情况下药品均可在胃肠道内释放完全才排出体外。第13页天天大便3次以上腹泻患者不适合服用控释片，因不能消化食物和药品，使控释片薄膜内药品来不及释放就排出体外，发挥不了药效。腹泻期间换用普通降压药，也不要忘了一天3次吃降压药，等腹泻好后停普通降压药再接着服用控释片。第14页片剂是最惯用剂型。片剂种类很多，有压制片、泡腾片、缓控释药片、咀嚼片、口含片、舌下含片等。缓、控释片制备工艺复杂，有特殊释药机制和方式，所以缓、控释药品在服用时尽可能不要掰开，更不能咀嚼，应整片吞下，不然起不到缓、控释作用。药师应依据片剂不一样类型分别详细正确指导，让患者放心，让自己安心。第15页大蜜丸

例4：患者，女，34岁诊疗：妇科炎症。处方：桂枝茯苓丸（坤舒）10丸使用方法：口服，1丸，1次／d。结果：患者用白开水送服，吞下了一颗药丸。哽在喉咙处窒息死亡。法医切开死者咽喉，发觉气管里有一堆糊状深色物质。

第16页分析：大蜜丸因丸大应洗净手掰小或嚼碎后喝水吞服。药厂说法：大药可能噎人，要化小了吃这是常识，没有必要通知。药品说明书对使用方法进行警示提醒是有必要。大蜜丸不能整丸吞服是否有存在必要，如改成小蜜丸。提醒药师必须引发注意，认真交代使用方法，尤其小儿。第17页贴剂

例5：患者，女，48岁诊疗：鸡眼。处方：鸡眼膏6张使用方法：每次一张贴于患处。结果：一周后不见好转，并称鸡眼膏已失效。第18页分析：外用贴剂如麝香壮骨膏、关节止痛膏等，最好先用温水将患处擦洗洁净，局部血液循环加紧，使药品渗透作用增强。经了解后发觉该患者用鸡眼膏前未用温水将脚浸泡一段时间，软化角质层，再把鸡眼膏贴在有鸡眼地方，所以未能使药品充分发挥作用，不利于鸡眼脱落。其实该药品批号和使用期并未过期。第19页气雾剂

例6：患者，男，67岁诊疗：哮喘。处方：硫酸特布他林气雾剂(商品名喘康速)200喷使用方法：每次2喷。必要时用。结果：患者自述只喷了一百多喷就没了，而且效果不佳，投诉药品质量。第20页分析：本患者在使用气雾剂前未充分摇匀，所以药品未充分发挥疗效。硫酸特布他林气雾剂是混悬液型气雾剂，因为药品与溶媒易分层，分散不均匀，若用前不摇匀。很可能喷出来是抛射剂而非药液。起不到治疗作用，而造成药品无须要浪费。第21页气雾剂是治疗哮喘病惯用剂型，正确使用气雾剂不但能使药品充分发挥作用，降低ADR发生。药师除了要交待正确用药方法，还要讲清注意事项，包含每七天最少用温水清洗塑料外壳一次，预防喷口污染；用后要漱口，因一些糖皮质激素类气雾剂如丙酸倍氯米松(必可酮)、布地奈德气雾剂(普米克)ADR是口咽部念珠菌感染，漱口可降低药品在口腔中残留等。第22页阴道泡腾片例7：患者，女，45岁诊疗：细菌性阴道炎。处方：氧氟沙星阴道泡腾片10片，使用方法：每晚一次塞入阴道内一片。结果：经过了解患者将药品口服。第23页分析：该例妇女文化程度低，即使药师在发药时药盒外套了外用口袋，但被丢失，故误将外用药口服。提醒药学服务应依据患者文化层次不一样区分对待。对文化层次低患者要指导得更详细些、详细些。将口头交待和书面交待结合使用。第24页外用药上应有醒目标识。如阴道栓在使用时，应先用清洗液将外阴或阴道冲洗洁净，再塞入阴道栓，保持卧姿15分钟后方起身。为延长在阴道保留时间，天天二次可午睡和晚睡前用，天天一次晚睡前用。阴道给药处方有灌洗剂和阴道固体制剂，应该先灌洗再用上药。

天气酷热栓剂最好放在冰箱里等都应一一交待。第25页滴眼剂例8：患者，男，64岁诊疗：白内障。处方：吡诺克辛钠滴眼液(白内停)15ml使用方法：每次l～2滴，3次／d。结果：数天后该患者来咨询，眼药水瓶外药片有什么用。第26页分析：一些滴眼液因主药在水中不稳定，为使药品保持稳定性，应在用前将药片放人眼药水瓶中溶解后再滴，如吡诺克辛钠滴眼液、利福平滴眼液。滴眼剂是眼科疾病惯用剂型，正确使用方法是头仰起将药水滴人眼内，滴后用手指按住内眦角泪囊部片刻，这么可预防药液经口腔吸收产生全身性不良反应，如阿托品滴眼液、硝酸毛果芸香碱滴眼液。第27页尤其儿童必须在成人帮助下正确使用。另外硝酸毛果芸香碱滴眼液性质不稳定，使用期只有六个月，需要冷藏保留等注意事项都要在药学服务中交待清楚。因滴眼液为多剂量制剂，加有抑菌剂，预防屡次使用被细菌污染，交待清楚，将滴眼液冷藏保留为好。第28页散剂例9：患者，男，9岁诊疗：腹泻。处方：口服补液盐13.75g×2包使用方法：1包加凉开水500毫升，６小时内服完。结果：患者使用口服补液盐用100毫升凉开水送服，腹泻次数增加。第29页分析：溶液过浓反可引发腹泻而过稀则效差。口服补液盐应用不妥会加重病情，甚至造成不良后果，其原因在于消化不良和急性胃肠炎患者消化道粘膜有炎性水肿，吸收功效很差，短时间内大量快速服用补液盐，不但难以吸收，而且会促使胃肠蠕动加紧，引发吐泻加剧，脱水及电解质紊乱加重。第30页例10：患者，男，29岁诊疗：外痔。处方：高锰酸钾散剂1.5g使用方法：分10次化水清洗患处。结果：患者使用高锰酸钾散剂后，臀部轻度灼伤。第31页分析：高锰酸钾散剂是强氧化剂，使用中稀释浓度控制十分主要，坐浴浓度为0.2%。稀释时用水量可用比较形象日常家中都有东西作为量具，如市售纯净水每瓶约500～550mI，这么患者有比较直观概念。高锰酸钾散剂在使用前必须等散剂颗粒完全溶解后才能坐浴，不然也会引发灼伤。第32页药学服务是个内涵丰富、专业化程度很高服务，对药品治疗知识深度和广度有很高要求。药师经过对患者及其家眷服务，增加与患者交流，提升患者用药依从性，最大程度地提升药品治疗作用，降低药品不良反应。第33页药学服务内容很多，单从药品剂型角度看，也需要提供全方面细致服务。药师在日常发药时，可能会站在自己角度认为不一样药品剂型有不一样使用方法是再简单不过，一目了然，无需多交待，所以轻易忽略因药品剂型使用不妥造成不良后果这个问题。第34页除上述所提例子，还有不少类似事例。希望这些案例能引发同行重视。详细在发药交代过程中应注意以下3个方面。第35页首先，依据不一样剂型，应提供不一样、醒目标药品标签，尤其是内服和外用标签应有很大区分。外用药一定要交待不能口服，天天用几次也要讲清，外用药不是随便用几次都能够；内服药不能干咽，还要讲清饭前、饭后或睡前服，吞服还是嚼碎后服用，是大量水服用还是少许水，哪些药不能用茶水或牛奶送服。第36页特殊剂型使用方法更要详尽说明，除上述提到剂型以外，还有如舌下含片应放在舌下含服；咀嚼片应将药片嚼碎后吞下；胶囊剂在服用时要用较多温开水吞服，预防药品粘在咽喉部或食道壁上引发药品性溃疡；外用搽剂使用时应用力揉搓，可增加皮肤对药品渗透作用，但普通不用于破损皮肤；第37页含漱剂也是外用药，药液应含在口中几分钟，然后吐掉，不可咽下；外用溶液片应溶解后用，如高锰酸钾片应取1片加水1500毫升配制。栓剂中肛门栓在使用时，应塞人距肛门口2cm处，才能使药品快速发挥作用，这些剂型使用方法及注意事项都应有必要指导。第38页其次，针对患者年纪不一样，指导方法不一样。尤其是小儿和老年患者，小儿用药主要是在家长帮助和监督下使用，故应指导患儿监护人药品剂型正确使用方法，如使用滴耳液、滴鼻液时正确体位和姿势，并督促按时用药。年纪稍大孩子应通知药品不可随意服用。第39页老年患者因记忆力差，视力或听力减退，在服务中应使用患者易于领会，接收和执行语言，书面和口头交待相结合方法，用量、使用方法应标识清楚，甚至一些瓶盖开启方法也应有指导。为了预防患者用不洁剪刀开启滴眼液、眼膏、软膏管而污染药品，这些剂型开启方法也应通知或指导示范。第40页另外，针对患者受教育程度不一样，提供不一样服务。对文化程度高患者只需把标签写清楚，稍加说明即可，对于文化程度较低患者要仔细详细地说明，普通口头交待尽可能不使用专业化术语，应做到通俗易懂，清楚明了，使其真正领会。第41页临床不合理使用剂型分析第42页惯用服药方法1.完整吞服。2.舌下含服。3.咀嚼。4.暂时研碎后服。5.用水溶解后服（分散片、颗粒剂）。6.振摇后服（混悬液）。7.直接服用（口服液）。第43页剂型交代应该注意问题1.剂型特点。2.毒副作用（尤其是胃肠刺激性）。3.食物影响（吸收和代谢）。4.生理生化病理学特点。5.时辰药理学要求。6.正确服药姿势

第44页剂型服用要求1.普通片：吞服，必要时（如儿童、吞咽困难者）可研碎服用。个别需要咀嚼服用，如硫糖铝片。2.包衣片、糖衣片、肠溶片：吞服。3.胶囊：吞服。4.缓释和控释片：必须整片（粒）吞服，不得研碎或掰开服用。第45页5.含片：口腔或舌下含服，不得吞服。6.咀嚼片：口腔内咀嚼后服用。不得吞服。7.混悬液：振摇均匀后准确定量服用。8.液体制剂：普通按要求定量服用即可。第46页9.服糖浆剂、胃蛋白酶合剂、胃酶合剂、棕胺合剂、甘草合剂等后尽可能不要喝水。10.有些酸类和铁剂对消化道黏膜有刺激性，服用时加水冲淡，服后要漱口。第47页临床不合理使用剂型分析注射剂——口服如庆大霉素、链霉素注射剂口服治疗胃肠炎；板蓝根注射剂口服治疗感冒；去甲肾上腺素注射剂口服治疗消化道出血等。第48页不合理原因

⑴剂量小，达不到应有疗效。⑵注射剂配方中一些辅料刺激胃肠道。⑶一些药品口服不吸收或吸收极少。⑷注射剂普通比口服制剂成本高，不经济，浪费卫生资源。第49页缓释、控释制剂（片、胶囊、双层片）——咀嚼或研碎或掰开或溶于水后服。

不合理原因

⑴缓释、控释制剂普通含量较大，药品突然大量释放，易造成毒副作用。⑵破坏药品长期有效目标。第50页口含片或颊含片——吞服或溶于水后服用，如华素片吞服治咽喉炎；硝酸甘油含片吞服治疗心绞痛。

不合理原因

⑴大多数口含片或颊含片在胃肠道吸收迟缓或不吸收。⑵有些药品有首过效应，吞服后，造成血药浓度下降。⑶病变部位药品浓度大大下降，疗效降低。第51页糖衣片、肠溶片等——研碎服、分割服或溶于水后服用。

不合理原因

⑴造成包衣破坏，达不到包衣目标。⑵有些肠溶药品在胃中释放遭破坏，疗效降低（如胰酶）。⑶有些肠溶药品在胃中释放，对胃有刺激性（如阿司匹林）。第52页胶囊——小儿患者分剂量服用或将胶囊壳去掉服用。不合理原因

⑴破坏制成胶囊目标。⑵小儿分剂量难以准确。第53页非口含片或口颊片——含服。

不合理原因