小儿肺炎合并心力衰竭的护理查房专家讲座

学习目标熟悉肺炎定义熟悉肺炎病理生理改变掌握轻症及重症肺炎临床表现掌握肺炎合并心衰呼衰治疗标准掌握肺炎合并心衰呼衰护理掌握肺炎健康宣传教育第1页肺炎定义：早由不一样病原体或其它原因（吸入或过敏反应等）所致肺部炎症。以发烧、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为其临床特点。多见于婴幼儿。冬春季节及气候骤变高发，可由细菌或病毒引发。第2页诊疗依据诊疗依据：呼吸加紧是肺炎主要表现。呼吸急促指：幼婴小于2月龄，呼吸大于等于60次；2~12月以下龄，呼吸大于等于50次；1~5岁以下，大于等于40次。重症肺炎指征为激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫绀。第3页病理生理病原体普通由呼吸道入侵，也可经血行入肺，引发肺组织充血、水肿、炎性浸润。炎症使肺泡充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿管腔狭窄，造成通换气功效障碍。呼吸与心率增快，出现鼻扇和三凹症。重症可造成循环系统、消化系统、神经系统一系列并发症及其器官功效障碍。第4页临床表现起病急骤或迟缓，多数发病前先有轻度上呼吸道感染，早期体征可不显著，表现为拒奶、吐沫，而无咳嗽。弱小婴儿大我起病迟缓，发烧不高，咳嗽和肺部体征均不显著，常见食欲减退，拒食、呛奶、呕吐、腹泻或呼吸困难等。第5页临床表现呼吸系统症状表现为呼吸表浅急促，鼻翼扇动，有三凹症，呼气且呻吟，颜面部及四肢末端显著紫绀，甚者面色苍白或青灰，两肺可密集细沙罗音。循环系统症状表现为心力衰竭，呼吸频率突然加紧，少尿或无尿颜面眼睑或双下肢水肿，有时四肢发凉口周灰白脉搏微弱则为末梢循环衰竭第6页第7页临床表现消化系统症状表现为患儿食欲下降，呕吐，腹泻，腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血肠鸣音消失，中毒性肠麻痹以及中毒性肝炎等，另外还可出当代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒等。神经系统症状表现为烦躁，嗜睡，凝视，斜视，眼球上窜，昏睡甚至昏迷，惊厥，瞳孔改变，对光反应迟钝或消失，前囱门膨胀等。第8页病例学习患儿，男孩，郑佳俊，2个月诊疗：1、肺炎2、心力衰竭3、呼吸衰竭普通情况：咳嗽5天加重伴喘息3天查体：患儿精神差，烦躁不安，呼吸快而浅，鼻翼扇动，颜面部稍发绀处理：给予头罩高流量给氧（6~8L\Min）、清理呼吸道，心电监测，氧气雾化，静脉给予抗感染、平喘等对症治疗第9页辅助检验病原学检验：痰培养（无致病菌生长）血液检验：血常规WBC11.13×109/L↑、N79.2%↑、17.6%↓、RBC4.39×1012/L、HB100g/L↓、PLT440×109/L、免疫球蛋白IgA、IgG均偏低，提醒患儿免疫功效稍低，BNP1140.9ng/L显著升高，提醒心衰；h-CRP0.94mg/dl偏高，血沉24mm/h偏快，提醒炎症；外周血细胞形态示粒细胞所占比值增高，占78%，提醒细菌感染；肝肾功效、心肌酶、电解质基本正常，总IgE、心肌钙蛋白正常，传染病四项未见异常；呼吸道九项病原抗体均为阴性。胸部X线检验：两肺纹理增粗、增多、含糊，两肺可见斑片状高密度影，右下肺为著，提醒肺炎。第10页辅助检验血气分析：PH：7.345，PaCO2:29.4mmHg,PO2:70mmHg,HCO3:16mmol/L,BE:-10mmol/L,Na:140mmol/L,K:3.0mmol/L,Ca:1.34mmol/L,Hct:32%.第11页治疗标准报病重、面罩吸氧、心电监护、头孢噻肟钠抗感染、氨溴索化痰、布沙、博普止咳平喘，维C、ATP营养等对症支持治疗。第12页护理诊疗及办法1、气体交换受损：与肺部炎症造成肺通气、换气障碍相关。预期目标：办法（1）保持室内环境舒适，定时通风换气，防止吹对流风。（2）经常变换体位，取头高斜坡位，促进痰液排出。（3）通知家眷应给予患儿少许多餐饮食，以免造成腹胀，妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高或抱起预防呛咳而窒息。（4）遵医嘱给予连续低流量吸氧，抗炎补液对症治疗，严密观察病情，尤其是呼吸频率及口周皮肤颜色改变。评价：患儿口唇转红润，三凹征逐步缓解。第13页护理诊疗及办法2、清理呼吸道无效：与患儿不能有效咳嗽、呼吸道分泌物过多、痰液粘稠不易咳嗽出相关。预期目标：办法（1）嘱患儿取半卧位或高枕卧位，抱起时抬高头部，以利于肺部扩张和分泌物排出。（2）帮助并指导其家长手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠食指，有节奏自下而上，由外向内轻轻叩打。（3）遵医嘱给予雾化吸入，使痰液稀释以利于痰液咳出。评价：患儿呼吸道保持通畅，能及时去除痰液。第14页护理诊疗及办法3、体温过高：与肺部感染及机体免疫反应相关。预期目标：办法（1）确保室内良好温湿度，为患儿提供良好休息环境，确保其充分睡眠。（2）注意观察体温改变，指导家眷给其多喂水，温水擦浴，降低体温。给予药品布洛芬混悬液（恬倩）口服4ml。（3）患儿出汗后应及时更换衣被，并适度保暖。（4）亲密观察患儿有没有虚脱，及时给予相关护理。评价：6月10日患儿体温恢复正常。第15页护理诊疗及办法4、舒适改变：与患儿体温过高，气促，环境陌生相关。预期目标：办法（1）保持室内环境舒适，空气清洁，良好温湿度。（2）患儿衣被薄厚适度，及时更换潮湿衣被。（3）保持口腔清洁，患儿可在饭后喂少许温开水以清洗口腔。（4）各种检验、治疗和护理操作应集中进行，尽可能使患儿平静休息。评价：6月11日给予停病重，停氧，停心电监护，无不适症状第16页护理诊疗及办法5、营养失调：低于机体需要量，与摄入不中，消耗增加相关。预期目标：办法：（1）创造良好进食环境，如环境整齐，患儿心情愉快。（2）依据病情调整包含量和进餐次数，可少食多餐。（3）选择高热量，高蛋白，高维生素食物，尽可能在色香味方面提升患儿兴趣。（4）遵医嘱给予营养对症支持治疗。评价：患儿住院期间摄入足够热量，体重无减轻。第17页护理诊疗及办法6、焦虑、恐惧：与环境改变、静脉穿刺疼痛及家长知识缺乏相关。预期目标：办法：（1）主动亲近患儿，缓解其恐惧心理，诊疗操作尽可能集中操作动作轻柔，细致，经常触摸患儿，静脉穿刺尽可能一针见血，以减轻患儿痛苦。（2）向患儿家眷讲解疾病症状，体征及并发症，及时合理用药对该病主要性，听取患儿及家眷诉说，表示了解和屿，帮助患儿家长树立战胜疾病信心。评价：患儿与医务人员有亲近感，患儿家眷了解疾病相关知识，主动配合治疗护理。第18页护理诊疗及办法7、潜在并发症：洋地黄类药品中毒预期目标：办法（1）用药前了解心肾功效，是否使用利尿剂，有没有电解质紊乱。测量患儿脉搏，并汇报医生。（2）钙剂与洋地黄制剂有协同作用，应防止同时使用。（3）严格按课题给药，控制注射速度。（4）用药后观察药品毒性反应：心律失常，胃肠道反应，神经系统症状。评价：患儿未出现洋地黄药品中毒症状。第19页