中医科医院感染管理制度

中医科医院感染管理制度第一章总则第一条目的与依据为有效预防和控制中医科诊疗活动中的医院感染，保障患者、医务人员及其他相关人员的身体健康与生命安全，提高医疗服务质量，依据国家相关法律法规及医院感染管理的通用规范，结合中医科诊疗工作的特殊性，特制定本制度。第二条适用范围本制度适用于医院中医科所有医务人员在执业活动中涉及的医院感染预防与控制工作，包括门诊、病房、治疗室、针灸室、推拿室、中药房（含中药饮片库房、煎药室）等区域的各项诊疗操作、医疗器械与物品管理、环境清洁与消毒、手卫生、职业防护以及医疗废物处理等环节。第三条基本原则中医科医院感染管理应遵循“预防为主、防治结合”的方针，坚持“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”并重的原则。针对中医特色诊疗技术的特点，强化风险意识，落实各项防控措施，降低医院感染发生风险。第二章组织管理与职责第四条组织架构医院感染管理委员会负责全院医院感染管理的决策与指导，中医科应指定专人（或兼职人员）负责本科室的医院感染管理日常工作，明确各级各类人员的院感职责，并将院感管理纳入科室质量管理体系。第五条主要职责1.科室负责人：为本科室医院感染管理第一责任人，负责组织制定和落实本科室院感管理制度与措施，定期召开院感管理会议，协调解决院感管理工作中存在的问题，保障院感防控所需的人力、物力和财力投入。2.院感监控人员：协助科室负责人开展日常院感监控工作，包括对本科室医务人员院感知识掌握情况的培训与考核、诊疗操作规范性的监督检查、院感病例的监测与报告、消毒灭菌效果的监测、医疗废物分类处理的指导与检查等，并定期向医院感染管理部门汇报工作。3.全体医务人员：严格执行医院感染管理的各项规章制度和技术操作规程，掌握并正确运用院感防控知识和技能，做好自我防护，主动参与院感监测与报告工作。第三章通用预防控制措施第六条手卫生全体医务人员必须严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者使用过的物品后等情况下，均应按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。诊疗区域应配备合格的手卫生设施和用品。第七条个人防护医务人员在从事可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及被其污染的物品或环境表面的诊疗活动时，应根据暴露风险程度，正确选择和佩戴口罩、帽子、手套、护目镜或防护面屏、隔离衣或防护服等个人防护用品。使用后的防护用品应按规定正确处置。第八条环境清洁与消毒1.诊疗区域：保持环境整洁，空气流通。物体表面（如治疗台、操作台、床头柜、门把手、医疗器械表面等）应每日清洁，遇污染时及时清洁消毒。地面应湿式清扫，遇污染时立即消毒。2.清洁消毒方法：根据不同的环境和物品，选择适宜的清洁剂和消毒剂。遵循“先清洁、后消毒”的原则。高频接触表面应增加清洁消毒频次。3.空气净化：可采取自然通风或机械通风等方式进行空气净化。在进行产生气溶胶的操作（如针灸时使用电针仪的连续波、中药雾化吸入等）时，应加强通风。第九条医疗废物管理严格按照《医疗废物管理条例》及相关规定，对医疗废物进行分类收集、包装、标识、登记和转运。废弃的针头、针灸针等锐器应放入防刺穿、防渗漏的专用锐器盒内。医疗废物不得随意丢弃或混入生活垃圾。第四章中医特色诊疗操作的感染控制第十条针灸疗法1.针具管理：*应使用符合国家标准的一次性无菌针灸针，提倡“一人一针一用一废弃”。*如确需使用复用针具，必须严格执行清洗、消毒、灭菌程序，遵循《消毒供应中心管理规范》，经压力蒸汽灭菌合格后方可使用，并做好相关记录。2.皮肤消毒：施针前，必须对针刺部位皮肤进行严格消毒。消毒范围应不小于针刺点周围厘米，消毒剂可选用碘伏或75%乙醇，待干后方可进针。3.操作过程：操作者应严格无菌操作，双手消毒，戴无菌手套（如为侵入性操作或患者皮肤完整性受损时）。避免针刺伤，一旦发生针刺伤，应立即按照职业暴露处理流程进行处理。4.其他：耳穴压豆、揿针等疗法，其贴压物或埋针针具应为一次性使用，皮肤消毒同前。第十一条推拿、按摩、刮痧、拔罐疗法1.皮肤准备：操作前应清洁患者皮肤，去除油脂、污垢。2.操作者手卫生：操作前必须进行手卫生，必要时戴手套。3.介质使用：推拿按摩使用的介质（如润滑油、药膏等）应一人一份，避免交叉污染。4.刮痧板、罐具管理：*刮痧板、罐具（玻璃罐、竹罐等）应一人一用一清洁消毒。*清洁消毒流程：使用后应先去除可见污染物，然后进行清洗、消毒。可选用含氯消毒剂浸泡消毒或采用压力蒸汽灭菌（耐高温的罐具）。消毒后应干燥保存备用。5.操作规范：避免在皮肤破损、感染、出血倾向等部位进行操作。刮痧、拔罐后皮肤出现的痧痕或罐印处，应告知患者注意保持清洁，避免搔抓和感染。第十二条穴位注射与封闭疗法1.严格遵守无菌技术操作原则。2.注射部位皮肤消毒同针灸疗法，消毒范围应适当扩大。3.注射器、针头、药物等必须一人一用一灭菌（或一次性使用）。4.药物现用现配，避免使用过期或变质药物。第十三条中药熏洗、坐浴、溻渍疗法1.器具管理：熏洗盆、坐浴盆等应一人一用一清洁消毒，有条件者可使用一次性器具。2.药液管理：中药煎剂应现用现配，如需存放，应冷藏并在规定时间内使用。3.操作环境：保持操作区域清洁卫生，防止药液溅洒污染环境。第十四条中药雾化吸入疗法1.雾化器管理：雾化器（面罩、口含嘴、管道等）应一人一用一消毒或使用一次性雾化器。复用雾化器使用后应按照规定流程进行清洁消毒。2.药物配置：严格无菌操作，药液应新鲜配置，现配现用。3.操作过程：指导患者正确使用雾化器，避免交叉感染。操作完毕后，及时清洁消毒相关物品和环境表面。第十五条中药饮片与制剂管理1.中药饮片：*储存于阴凉、干燥、通风、避光的场所，防止虫蛀、霉变、鼠咬。*定期检查饮片质量，发现变质、虫蛀等不合格饮片应及时清理，不得使用。*饮片调剂工具（如药戥、药盘、药勺等）应定期清洁消毒。2.中药制剂：*自制中药制剂应在符合规定的制剂室配制，严格遵守《药品生产质量管理规范》。*外用中药制剂（如膏剂、散剂、洗剂等）的配制和使用应符合无菌要求或卫生学标准，避免污染。*制剂的储存、发放和使用应严格遵守相关规定，确保质量安全。第十六条艾灸疗法1.环境要求：艾灸时应保持室内良好通风，必要时安装排烟设施，避免烟雾浓度过高影响空气质量及操作人员健康。2.艾炷、艾条管理：应选用质量合格的艾炷、艾条，存放于干燥处，防止潮湿霉变。3.操作规范：施灸时应注意控制温度，避免烫伤患者皮肤。用过的艾灰应妥善处理，避免散落污染环境或引发火灾。第五章监测与报告第十七条医院感染病例监测医务人员发现医院感染病例或疑似病例时，应按照医院规定的时限和程序及时上报医院感染管理部门，并配合进行调查和处理。第十八条消毒灭菌效果监测科室应定期对使用中的消毒剂、灭菌物品、环境空气、物体表面、医务人员手等进行卫生学监测，确保消毒灭菌效果符合规定标准。监测结果应记录存档。第十九条不良事件报告发生针刺伤、职业暴露、院感暴发或疑似暴发等不良事件时，应立即报告科室负责人及医院感染管理部门，并按相关预案进行处理。第六章培训与考核第二十条培训医院感染管理部门及中医科应定期组织全院及科室医务人员进行医院感染管理知识和技能的培训，内容包括中医特色诊疗操作的感染控制要点、手卫生、个人防护、医疗废物管理等。新上岗人员必须接受院感知识培训并考核合格后方可上岗。第二十一条考核将医院感染管理知识和技能的掌握情况、制度执行情况纳入医务人员的日常考核和绩效评估中，确保各项防控措施落到实处。第七章监督与改进第二十二条监督检查医院感染管理部门及科室院感监控小组应定期对本科室医院感染管理工作进行监督检查，及时发现问题，督促整改。第二十三条持续改进针对监督检查中发现的问题、院感暴发