缺铁性贫血专家共识诊治要点摘要

缺铁性贫血专家共识诊治要点摘要缺铁性贫血作为临床最常见的营养性贫血，其诊治涉及多个学科，规范的诊断与治疗对改善患者预后至关重要。本文旨在提炼近年来国内外专家共识的核心要点，为临床实践提供简明扼要的指导。一、概述与流行病学缺铁性贫血是由于体内铁储备耗竭，导致血红蛋白合成减少所引起的贫血。其本质是体内铁的供需失衡，即铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多，最终导致红细胞生成障碍。该病全球范围内高发，尤其多见于育龄期女性、婴幼儿、青少年及老年人。在我国，其患病率亦居高不下，对公众健康构成显著影响。二、诊断要点（一）临床表现缺铁性贫血的临床表现具有非特异性，主要包括贫血相关症状及缺铁原发病表现。1.贫血症状：常见乏力、易疲倦、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、面色苍白等。活动耐力下降，严重者可出现心绞痛、心力衰竭。2.组织缺铁表现：可出现精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者可有匙状甲（反甲）。3.原发病表现：如消化道溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适；女性月经过多；寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变等。（二）实验室检查1.血常规：呈小细胞低色素性贫血。血红蛋白（Hb）水平降低；平均红细胞体积（MCV）<80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）<27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<32%。血涂片可见红细胞体积小、中央淡染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高。2.铁代谢指标：*血清铁（SI）：降低。*血清铁蛋白（SF）：降低，是诊断缺铁性贫血最敏感、最特异的指标，能准确反映体内铁储备情况。SF<12μg/L（女性）或<15μg/L（男性）提示铁缺乏。在感染、炎症、肿瘤等情况下，SF可升高，需结合临床判断。*转铁蛋白饱和度（TSAT）：降低，<15%有诊断意义。*总铁结合力（TIBC）：升高。3.其他检查：必要时可进行骨髓穿刺涂片检查，骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15%，是诊断缺铁的金标准，但非临床常规。对于疑难病例或需与其他小细胞低色素性贫血鉴别时可考虑。（三）病因诊断明确缺铁性贫血诊断后，必须积极寻找并明确病因，这是根治的关键。应详细询问病史，包括饮食史、慢性失血史（如月经过多、消化道出血、咯血、血尿等）、吸收障碍史（如胃大部切除术后、慢性腹泻等）。针对性进行粪便潜血、胃肠道内镜、妇科检查等，以明确病因。三、治疗原则与策略（一）治疗目标纠正贫血，补充储存铁，去除病因，防止复发。（二）病因治疗病因治疗是缺铁性贫血能否根治的关键。应根据不同的病因采取相应措施，如治疗消化性溃疡、控制慢性失血、调整月经周期、驱钩虫等。只有去除病因，才能彻底纠正缺铁状态。（三）铁剂治疗1.口服铁剂：为治疗缺铁性贫血的首选方法。*常用制剂：无机铁如硫酸亚铁，有机铁如富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁等。有机铁剂胃肠道反应较无机铁剂小，患者耐受性较好。*用法用量：治疗剂量以元素铁计算，成人一般每日口服元素铁____mg，分2-3次服用。儿童则根据体重计算。*注意事项：建议餐后或餐中服用，以减少胃肠道刺激。避免与茶、咖啡同服，以免影响铁吸收。可与维生素C同服，以促进铁吸收。口服铁剂期间，大便颜色可变为黑色，属正常现象，应提前告知患者，避免恐慌。*不良反应：主要为胃肠道反应，如恶心、呕吐、上腹部不适、便秘或腹泻。若反应严重，可调整剂量或改用其他制剂，或从小剂量开始逐步增加。2.静脉铁剂：适用于口服铁剂不耐受、吸收障碍（如胃大部切除术后、乳糜泻、炎症性肠病等）、口服铁剂治疗无效、铁需求量大（如妊娠中晚期伴严重缺铁性贫血）或因失血（如血液透析患者）需快速纠正贫血的患者。*常用制剂：目前临床应用的静脉铁剂种类较多，各有其特点和适用人群，如蔗糖铁、右旋糖酐铁、异麦芽糖酐铁、羧基麦芽糖铁等。*用法用量：需根据患者体重、血红蛋白水平及铁缺乏程度计算总补铁量，然后分次给予。具体用法和剂量需参照药品说明书及患者具体情况。*注意事项：静脉铁剂可能发生过敏反应，使用前需详细询问过敏史，首次使用时应密切观察。部分制剂可能有注射部位疼痛、头痛、头晕等不良反应。（四）疗效评估口服铁剂治疗后，网织红细胞通常在3-5天开始上升，7天左右达高峰。血红蛋白常于治疗2周后开始上升，一般2个月左右恢复正常。血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂3-6个月，或待血清铁蛋白恢复到50μg/L以上再停药，以补足体内储存铁，防止复发。静脉铁剂治疗的疗效评估与口服类似，但血红蛋白上升速度可能更快。四、特殊人群的管理（一）妊娠期缺铁性贫血妊娠期女性对铁的需求量显著增加，是缺铁性贫血的高发人群。治疗以口服铁剂为主，强调早期筛查、早期干预。严重贫血或口服不耐受者可考虑静脉铁剂。治疗目标是将血红蛋白维持在正常范围，并补充足够的铁储备。（二）儿童缺铁性贫血儿童缺铁性贫血可影响生长发育和认知功能。治疗首选口服铁剂，同时应改善饮食结构，增加富含铁的食物摄入。需注意剂量准确，避免过量。（三）老年人缺铁性贫血老年人缺铁性贫血常与慢性疾病、营养不良或消化道疾病（包括肿瘤）相关。诊断时应特别注意排查消化道肿瘤等潜在病因。治疗方案应个体化，兼顾患者的基础疾病。五、预防与健康管理对于高危人群，如婴幼儿、青少年、育龄期女性（尤其是孕妇和哺乳期妇女）、老年人，应加强营养宣教，鼓励摄入富含铁的食物（如红肉、动物肝脏、血制品、豆类、绿叶蔬菜等），必要时可进行预防性铁剂补充。积极治疗可能导致缺铁的慢性疾病，定期进行健康体检，有助于早期发现和干预缺铁性贫血。结语