2026年儿科考试试题附答案

2026年儿科考试试题附答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.新生儿出生后48小时内出现黄疸，血清总胆红素达257μmol/L，结合胆红素占15%，最可能的诊断是A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.母乳性黄疸D.先天性胆道闭锁答案：B2.1岁患儿因发热、咳嗽3天就诊，体温39.5℃，呼吸45次/分，双肺可闻及固定中细湿啰音，血常规示白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞78%。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.金黄色肺炎球菌D.流感病毒答案：C3.8个月婴儿腹泻3天，大便10次/日，蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显减少，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，血清钠135mmol/L。其脱水性质为A.低渗性脱水B.等渗性脱水C.高渗性脱水D.重度脱水答案：B4.维生素D缺乏性佝偻病初期的典型表现是A.方颅B.鸡胸C.夜惊、多汗D.手镯征答案：C5.川崎病最严重的并发症是A.冠状动脉瘤B.关节炎C.肝脾肿大D.无菌性脑膜炎答案：A6.6个月婴儿接种百白破疫苗后4小时出现高热（39.8℃）、烦躁，无抽搐及皮疹，最可能的原因是A.疫苗过敏反应B.上呼吸道感染C.疫苗接种后反应D.幼儿急疹前驱期答案：C7.新生儿寒冷损伤综合征复温的关键原则是A.快速复温至36℃B.每小时升温2℃C.逐渐复温，避免骤升D.复温同时大量补液答案：C8.小儿缺铁性贫血最可靠的诊断依据是A.血清铁降低B.血红蛋白降低C.骨髓铁染色显示细胞外铁减少D.总铁结合力升高答案：C9.3岁患儿突发阵发性腹痛，呕吐3次，为胃内容物，右下腹可触及腊肠样包块，大便呈果酱样。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠梗阻D.过敏性紫癜答案：B10.结核性脑膜炎早期最主要的临床表现是A.剧烈头痛B.喷射性呕吐C.性格改变D.脑膜刺激征答案：C11.2岁患儿因肺炎住院，治疗期间突然出现呼吸急促（60次/分）、心率180次/分、肝脏肋下3cm，双肺闻及湿啰音。首先考虑的并发症是A.脓胸B.中毒性脑病C.心力衰竭D.肺不张答案：C12.新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染答案：C13.苯丙酮尿症患儿最突出的临床表现是A.智力发育落后B.皮肤白皙C.鼠尿臭味D.毛发枯黄答案：A14.10个月婴儿，未添加辅食，母乳喂养，面色苍白2月，易激惹，血常规示Hb85g/L，MCV70fl，MCH22pg，最可能的治疗是A.补充维生素B12B.口服铁剂C.输注红细胞D.补充叶酸答案：B15.急性肾小球肾炎患儿出现剧烈头痛、呕吐、惊厥，首先考虑的并发症是A.高血压脑病B.急性肾功能不全C.严重循环充血D.低钠血症答案：A16.6个月婴儿，发热、咳嗽3天，气促1天，双肺可闻及哮鸣音及细湿啰音，X线示双肺纹理增多，可见小点片状阴影。最可能的诊断是A.毛细支气管炎B.支气管肺炎C.支气管哮喘D.肺结核答案：B17.新生儿Apgar评分的五项指标不包括A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D18.法洛四联症患儿缺氧发作时，首选的治疗措施是A.立即吸氧B.取膝胸位C.静脉注射普萘洛尔D.静脉注射碳酸氢钠答案：B19.轮状病毒肠炎的大便特点是A.黏液脓血便B.蛋花汤样便，无腥臭味C.豆腐渣样便D.柏油样便答案：B20.早产儿护理中最关键的措施是A.预防感染B.保暖C.合理喂养D.维持血糖稳定答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.新生儿窒息复苏的ABCDE步骤包括A.保持气道通畅（Airway）B.建立呼吸（Breathing）C.维持循环（Circulation）D.药物治疗（Drugs）E.评估（Evaluation）答案：ABCDE2.川崎病的典型临床表现包括A.持续发热5天以上B.双侧球结膜充血（无渗出）C.唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血D.手足硬性水肿，后期脱皮E.颈部淋巴结肿大（单侧，直径＞1.5cm）答案：ABCD（注：颈部淋巴结肿大为单侧或双侧，直径＞1.5cm）3.小儿腹泻重度脱水的表现包括A.精神萎靡或昏迷B.皮肤弹性极差C.尿量极少或无尿D.前囟、眼窝深凹陷E.哭时泪少答案：ABCD（注：重度脱水哭时无泪）4.营养性缺铁性贫血的实验室检查特点包括A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.血清铁蛋白降低D.总铁结合力降低E.转铁蛋白饱和度降低答案：ABCE（注：总铁结合力升高）5.急性肾小球肾炎的并发症包括A.严重循环充血B.高血压脑病C.急性肾功能不全D.肾病综合征E.尿路感染答案：ABC6.新生儿病理性黄疸的特点包括A.生后24小时内出现黄疸B.足月儿血清总胆红素＞221μmol/LC.黄疸退而复现D.血清结合胆红素＞34μmol/LE.每日血清胆红素升高＜85μmol/L答案：ABCD（注：每日升高＞85μmol/L为病理性）7.支气管哮喘的诱发因素包括A.呼吸道感染B.冷空气刺激C.尘螨D.剧烈运动E.情绪激动答案：ABCDE8.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型表现包括A.惊厥B.手足搐搦C.喉痉挛D.面神经征阳性E.腓反射阳性答案：ABC（注：D、E为隐匿型体征）9.先天性心脏病左向右分流型的共同特点包括A.肺循环血量增加B.易发生肺炎C.生长发育落后D.晚期可出现艾森曼格综合征E.胸骨左缘收缩期杂音答案：ABCDE10.结核菌素试验阳性反应的意义包括A.曾接种过卡介苗B.近期感染结核分枝杆菌C.体内有活动性结核病灶D.年长儿无临床症状仅表示曾感染过结核E.3岁以下婴幼儿阳性提示有活动性结核答案：ABCDE三、简答题（每题5分，共20分）1.简述维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）的骨骼改变。答：活动期骨骼改变按部位分：①头部：方颅（额骨、顶骨对称性隆起）、前囟闭合延迟（＞1.5岁）、出牙延迟；②胸部：肋骨串珠（肋骨与肋软骨交界处膨大）、鸡胸或漏斗胸（胸骨前凸或凹陷）、郝氏沟（膈肌附着处肋骨受牵拉内陷形成横沟）；③四肢：腕踝部手镯或脚镯征（骨骺端膨大）、下肢畸形（O型腿或X型腿）；④脊柱：后凸或侧弯畸形，重症者可伴骨盆畸形（扁平骨盆）。2.列出小儿支气管哮喘的诊断标准（2023年修订版主要内容）。答：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理/化学性刺激、呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或可自行缓解；④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.证实存在可逆性气流受限：用支气管舒张剂后FEV1增加≥12%；c.最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1-2周）≥20%。符合①-④条或①-④条+⑤条中任意1项即可诊断。3.简述新生儿败血症的早期临床表现。答：早期表现为反应差、嗜睡、少吃、少哭、少动、体温不稳定（发热或低体温）；可伴皮肤发花、黄疸（迅速加重或退而复现）、肝脾肿大、皮肤硬肿；晚期可出现休克（面色苍灰、皮肤花纹、血压下降）、DIC（皮肤黏膜出血点、瘀斑）、多器官功能障碍（呼吸窘迫、抽搐、少尿等）。4.试述小儿腹泻时静脉补液的原则（适用于中度以上脱水或吐泻严重者）。答：①总量：累积损失量（中度脱水50-100ml/kg，重度100-120ml/kg）+继续损失量（10-40ml/kg）+生理需要量（60-80ml/kg），首日总量：轻度90-120ml/kg，中度120-150ml/kg，重度150-180ml/kg；②张力：等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性用2/3张，高渗性用1/3-1/5张；③速度：前8-12小时补累积损失量（约总量的1/2），速度8-10ml/(kg·h)；剩余量（继续损失+生理需要）在12-16小时补完，速度5ml/(kg·h)；④矫正酸中毒：重度酸中毒可予5%碳酸氢钠（5ml/kg可提高HCO3⁻约5mmol/L）；⑤补钾：见尿补钾，浓度＜0.3%，每日补钾3-4mmol/kg，时间≥8小时；⑥补钙、镁：出现低钙抽搐时予10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg稀释后静注；低镁血症予25%硫酸镁0.1ml/kg深部肌注。四、案例分析题（每题10分，共40分）案例1：患儿，男，10个月，因“腹泻4天，加重伴呕吐2天”入院。4天前无明显诱因出现腹泻，每日8-10次，为黄色蛋花汤样便，无黏液脓血，量多，2天前出现呕吐，每日3-4次，为胃内容物，非喷射性。查体：T37.8℃，P130次/分，R35次/分，精神萎靡，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窝凹陷，哭时无泪，皮肤弹性极差，四肢稍凉，尿量明显减少（6小时无尿）。实验室检查：血常规WBC9.5×10⁹/L，N45%，L55%；血钠138mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO3⁻12mmol/L。问题：（1）该患儿的初步诊断及诊断依据。（2）请制定首日静脉补液方案（需注明液体种类、总量、速度及关键注意事项）。答案：（1）初步诊断：轮状病毒肠炎（秋季腹泻）；重度等渗性脱水；代谢性酸中毒；低钾血症。诊断依据：①年龄10个月（轮状病毒好发6-24月龄）；②秋季发病（隐含季节提示）；③蛋花汤样便（轮状病毒特征）；④脱水表现：精神萎靡、前囟及眼窝深凹陷、哭时无泪、皮肤弹性极差、6小时无尿（重度脱水）；⑤血钠138mmol/L（等渗性）；⑥HCO3⁻12mmol/L（代谢性酸中毒）；⑦血钾3.0mmol/L（低钾血症）。（2）补液方案：①总量：按重度脱水150-180ml/kg计算（假设体重10kg，总量1500-1800ml）；②液体种类：等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液：2份0.9%NaCl，3份5%GS，1份1.4%NaHCO3）；③速度：前8-12小时补累积损失量（约总量的1/2，即750-900ml），速度约8-10ml/(kg·h)（10kg患儿每小时80-100ml）；剩余量（750-900ml）在12-16小时补完，速度约5ml/(kg·h)；④矫正酸中毒：HCO3⁻12mmol/L（正常22-27mmol/L），需补碱量=（22-12）×体重（kg）×0.5=10×10×0.5=50mmol，5%碳酸氢钠1ml含0.6mmol，故需5%NaHCO3约83ml（50/0.6≈83ml），先补半量（41ml）稀释后静滴；⑤补钾：见尿后补钾（患儿6小时无尿，需先扩容至有尿），10%氯化钾每日3-4ml/kg（10kg患儿30-40ml），浓度＜0.3%（即100ml液体中加10%KCl≤3ml），静滴时间≥8小时；⑥注意事项：扩容后监测尿量，及时补钾；动态监测血气、电解质；若出现抽搐，需补钙（10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg稀释后静注）；呕吐缓解后尽早口服或鼻饲ORS液。案例2：患儿，女，3岁，因“发热6天，皮疹2天”入院。6天前无诱因发热，体温39-40℃，抗生素治疗无效；2天前躯干出现红色斑丘疹，无瘙痒。查体：T39.5℃，P130次/分，R28次/分，神清，烦躁，双侧球结膜充血（无分泌物），口唇干红、皲裂，口腔黏膜充血，舌乳头突起（草莓舌），颈部可触及2枚肿大淋巴结（最大直径2cm，质软，无压痛），双手指端肿胀（硬性水肿），心肺腹查体无异常，肛周皮肤脱屑。辅助检查：血常规WBC18×10⁹/L，N85%，PLT450×10⁹/L，CRP85mg/L，ESR60mm/h，心脏超声提示左冠状动脉内径3.2mm（患儿年龄3岁，正常内径＜2.5mm）。问题：（1）该患儿最可能的诊断及诊断依据。（2）需进一步完善哪些检查？（3）请写出主要治疗方案及随访重点。答案：（1）诊断：川崎病（不完全型或典型川崎病）。诊断依据：①发热≥5天（6天）；②双侧球结膜充血（无渗出）；③唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，草莓舌；④颈部淋巴结肿大（直径＞1.5cm）；⑤手足硬性水肿