急诊科过敏性休克应急演练脚本

急诊科过敏性休克应急演练脚本一、演练基本信息项目详情演练时间202X年X月X日14:30-15:15演练地点急诊科抢救一区3号抢救床、急诊药房、检验科演练事件32岁男性患者因急性扁桃体炎输注头孢曲松钠过程中突发过敏性休克参演人员急诊当班医师（张×，主治医师）、急诊责任护士（李×，N2级）、急诊辅助护士（王×，N1级）、麻醉科会诊医师（刘×，主治医师）、药剂科药师（赵×）、检验科技师（陈×）、模拟患者（家属扮演者）、演练观察员（医务科+护理部+院感科专员各1名）演练目的验证急诊科过敏性休克应急处置流程的可操作性，强化医护人员对过敏性休克识别、处置、多学科协作的能力，梳理急救设备、药品储备的短板，优化跨科室协作衔接机制演练要求所有操作严格遵循《过敏性休克急救指南（2020版）》《急诊急救护理操作规范》执行，操作过程同步口述处置依据，所有计时节点精确到秒，设备药品使用后留存登记记录，演练全程无干扰模拟真实场景二、演练场景与处置流程场景1：事件触发与初步评估（14:30:00-14:31:12）14:30:00急诊输液区3号床位，模拟患者输注0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢曲松钠2g（已输注3分钟，余量约85ml），突发大声呼叫：“医生！我喘不上气，身上痒，头特别晕！”14:30:05责任护士李×第一时间抵达床旁，首先快速扫视输注管路，确认输液卡信息与患者腕带信息一致（患者男，32岁，诊断急性扁桃体炎，头孢曲松皮试阴性），同时观察患者状态：面色苍白、大汗淋漓、双手抓挠颈部及前胸部（可见散在风团样皮疹，融合成片）、呼吸急促、口唇发绀、烦躁不安。14:30:08李×立即抬手关停输液泵，顺次夹闭茂菲氏滴管下方、穿刺针上方两处管路夹，口头呼叫：“王护士马上推抢救车、除颤仪到3号床！通知张医生患者头孢曲松输注中疑似过敏性休克！”同时快速拆除输液管路靠近穿刺端的接头，保留静脉通路，更换为10ml生理盐水预充的一次性接头，避免管路内残留药物继续进入体内。14:30:22医师张×跑步抵达床旁，立即启动快速评估：意识：呼之能应，对答切题但言语断续，GCS评分14分（E4V4M6）气道：无喉头水肿哮鸣音，能自主发声，无异物梗阻呼吸：32次/分，指脉氧饱和度88%，双肺听诊可闻及广泛哮鸣音循环：桡动脉搏动细速，心率136次/分，无创血压72/45mmHg，四肢末梢湿冷皮肤：躯干、四肢见弥漫性红色风团，眼睑、口唇轻度血管性水肿14:30:40张×下达第一组口头医嘱：“立刻给予肾上腺素1mg（1:1000）肌肉注射，部位大腿前外侧，高流量面罩吸氧，氧浓度10L/min，快速静脉输注0.9%氯化钠注射液500ml扩容。”同时告知辅助护士王×：“马上联系麻醉科紧急会诊，告知需气道支持备气管插管包；联系检验科急查血气分析、心肌酶、肾功能、电解质、凝血功能；联系医务科备案本次突发急救事件。”14:31:03李×复诵医嘱无误后，快速抽取肾上腺素1mg，在患者右侧大腿前外侧中段垂直进针肌肉注射，注射后快速按压注射部位10秒促进药物吸收；同步调整吸氧面罩，确认氧流量10L/min，患者指脉氧逐步回升至92%；快速更换输注液体为0.9%氯化钠注射液500ml，开放最大滴速输注。14:31:12王×完成3条呼叫通知，同步推抢救车、除颤仪到位，连接除颤仪心电监护，确认监护显示：窦性心动过速，心率134次/分，血压75/46mmHg，指脉氧92%，呼吸30次/分，第一组生命体征数据同步记录在急救护理单上。场景2：初期处置与动态评估（14:31:13-14:36:28）14:31:30张×再次评估患者状态：患者烦躁症状稍缓解，仍诉胸闷、头晕，皮疹范围未继续扩大，听诊双肺哮鸣音较前减轻，血压复测76/48mmHg，心率128次/分。14:31:42张×下达第二组口头医嘱：“给予盐酸苯海拉明注射液20mg肌肉注射，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80mg加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注。”14:31:55李×复诵医嘱后完成药物抽取，分别于左侧上臂三角肌注射苯海拉明，静脉通路注入甲泼尼龙，同步记录给药时间、剂量、途径。14:32:10麻醉科医师刘×携带插管包、可视喉镜抵达床旁，张×同步告知病情：“患者头孢曲松输注3分钟突发过敏性休克，已予肾上腺素1mg肌注、扩容、抗组胺、糖皮质激素治疗，目前气道尚通畅，氧饱和度维持92%-93%，请评估气道情况。”14:32:25刘×行喉镜下可视评估：会厌轻度水肿，声门开放可，无明显气道梗阻征象，告知团队：“目前无需紧急插管，备经口气管插管7.0号导管、喉罩、球囊面罩于床旁，若出现意识下降、氧饱和度低于90%立即启动插管。”14:32:40检验科技师陈×抵达床旁，李×按照采血规范采集动脉血2ml（血气分析）、静脉血4ml（生化+凝血），标本标注“急查”后由陈×立即送回检验科，告知30分钟内反馈所有结果。14:33:05张×再次复测患者生命体征：血压70/42mmHg，心率132次/分，指脉氧91%，患者出现意识模糊，呼之反应迟钝，GCS评分12分（E3V4M5）。14:33:12张×下达第三组口头医嘱：“重复给予肾上腺素1mg（1:1000）大腿前外侧肌肉注射，建立第二条外周静脉通路（18G留置针，右侧肘正中静脉），快速输注复方氯化钠注射液500ml，5-10分钟内输注完毕。”14:33:28李×完成第二剂肾上腺素肌注，王×同步完成第二条静脉通路建立，两通路同时快速输注晶体液，5分钟内输注完毕1000ml晶体液。14:34:30患者突发呕吐胃内容物约100ml，李×立即将患者调整为头偏左侧体位，用吸引器快速清除口腔内分泌物，避免误吸，同步监测指脉氧未下降。14:34:45复测生命体征：血压90/58mmHg，心率112次/分，指脉氧95%，呼吸24次/分，意识转清，对答切题，诉胸闷、头晕症状明显缓解，皮疹颜色稍变淡。14:35:10张×评估后下达医嘱：“维持晶体液输注速度200ml/h，持续高流量吸氧，每5分钟复测一次生命体征，观察皮疹、意识变化。”14:35:40检验科口头回报血气分析结果：pH7.32，PaO₂92mmHg，PaCO₂35mmHg，Lac2.8mmol/L，HCO₃⁻18mmol/L，K⁺3.4mmol/L，剩余碱-4.2mmol/L。14:36:05张×下达医嘱：“给予10%氯化钾注射液10ml加入0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，纠正低钾血症及代谢性酸中毒，后续根据复测血气结果调整用量。”14:36:28李×完成药物配置输注，同步记录所有处置信息，患者生命体征平稳，未再出现不适症状加重表现。场景3：病情观察与双相反应防控（14:36:29-15:02:15）14:37:00复测生命体征：血压102/64mmHg，心率98次/分，指脉氧97%，呼吸20次/分，患者神志清楚，诉皮肤瘙痒减轻，无明显胸闷。14:37:20张×告知患者及陪同家属：“目前考虑头孢曲松诱发的过敏性休克，经处置病情暂时平稳，但后续24小时内可能出现症状反复的双相反应，需要留院观察至少24小时，后续禁止使用所有头孢类、青霉素类抗菌药物，病历及腕带会标注药物过敏史。”家属及患者表示知情同意。14:38:10王×完成药物过敏标识张贴：病历首页加盖“头孢曲松过敏”红色印章，患者腕带粘贴红色过敏标识，输液卡、护理单首页同步标注过敏信息。14:40:00检验科回报全部检验结果：心肌酶、肾功能、凝血功能基本正常，电解质K⁺3.4mmol/L，其余指标无异常。14:40:30张×下达后续处置医嘱：“每15分钟复测一次生命体征，2小时后复查血气分析、电解质，6小时后复查心肌酶、肾功能，持续监测尿量，记录24小时出入量。”14:45:00复测生命体征：血压110/70mmHg，心率86次/分，指脉氧98%，呼吸18次/分，皮疹大部分消退，无新发水肿、呼吸困难表现。14:55:00患者无不适主诉，生命体征持续平稳，张×评估后下达医嘱：“将患者转运至急诊留观病房继续观察，转运过程中携带急救箱、球囊面罩、转运监护仪，由责任护士李×陪同转运，转运前与留观病房护士完成床旁交接。”15:00:00李×与留观护士完成交接：交接内容包括过敏药物名称、发作时间、处置过程、目前用药、生命体征、注意事项，双方签字确认。15:02:15现场处置环节结束，所有参演人员到急诊科示教室集中，进入演练复盘环节。三、演练考核标准与评估要点（一）核心处置环节达标要求考核项目时间要求操作标准分值扣分标准过敏原接触识别与管路处置≤10秒立即停止输注，夹闭近端管路，保留静脉通路，不拔出穿刺针10分未关停输液扣5分，拔出穿刺针扣5分首剂肾上腺素给药≤5分钟1:1000肾上腺素0.3-1mg大腿前外侧肌肉注射，剂量准确、部位正确20分给药时间超过5分钟扣10分，给药途径错误（静脉推注未稀释/皮下注射）扣10分，剂量错误扣5分气道管理≤3分钟高流量吸氧，氧流量10-15L/min，及时清除气道分泌物，按需准备气道支持设备15分未及时吸氧扣5分，呕吐后未调整体位、未清理分泌物扣10分扩容处置≤10分钟快速输注晶体液1-2L（成人），建立至少2条18G以上外周静脉通路15分仅1条静脉通路扣5分，10分钟内晶体液输注量不足1000ml扣10分多学科协作≤5分钟麻醉科会诊到位时间≤5分钟，检验科急查结果回报时间≤30分钟15分麻醉科到位超时扣10分，检验结果回报超时扣5分过敏标识与告知处置后立即完成病历、腕带、护理单同步标注过敏史，告知患者及家属双相反应风险、后续用药禁忌10分未标注过敏标识扣5分，未告知注意事项扣5分记录规范性处置同步完成所有给药、生命体征、处置操作精确记录到分钟，医嘱复诵流程规范15分记录缺项、时间错误每项扣2分，未执行口头医嘱复诵扣5分总分--100分低于80分判定为演练不达标本次演练综合得分92分，扣分点如下：1.辅助护士王×首次呼叫麻醉科时未明确告知“过敏性休克需备气管插管设备”，导致麻醉科首次携带设备不全，延误2分钟完成评估，扣3分；2.责任护士李×记录第二剂肾上腺素给药时间时，实际给药时间为14:33:28，记录为14:33:35，时间偏差7秒，扣2分；3.初期扩容输注时，第一条通路滴速未完全开放，10分钟内晶体液输注量为920ml，未达1000ml标准，扣3分。四、演练复盘与改进措施（一）演练亮点1.首剂肾上腺素给药时间为14:31:03，距离事件触发仅63秒，符合指南要求的5分钟内给药标准，为抢救成功奠定核心基础；2.管路处置规范：未拔除原有静脉针、夹闭近端管路避免残留药物进入体内，操作符合过敏性休克处置规范，无二次给药通路障碍；3.病情观察到位：患者呕吐时第一时间调整体位、清理气道，未发生误吸等并发症，双相反应风险告知全面，过敏标识张贴无遗漏；4.多科室协作衔接顺畅：麻醉科5分钟内到位，检验科28分钟回报所有急查结果，跨科室沟通无明显障碍。（二）存在问题1.口头医嘱沟通不规范：呼叫会诊时未明确告知患者病情严重程度及所需设备，导致会诊准备不足；2.液体管理精细化不足：快速扩容时未精准控制滴速，晶体液输注量未达到指南要求的最低标准；3.记录精准度有待提升：急救记录时间与实际操作时间存在偏差，不符合急救文书“实时、准确”的管理要求；4.应急储备细节存在短板：抢救车中1:1000肾上腺素储备量为5支，符合最低储备要求，但未配备预充式肾上腺素注射笔，紧急给药时抽药环节仍占用15秒左右时间。（三）整改措施1.流程优化：202X年X月X日前完成《急诊科过敏性休克急救呼叫话术模板》制定，明确会诊呼叫时必须包含“诊断、病情严重程度、所需设备/人员支持”三类核心信息，组织全员培训考核，合格率100%后方可上岗；2.技能强化：下周组织急诊全体护士开展“急救液体快速输注操作培训”，明确18G留置针最大滴速设置标准，要求10分钟内成人晶体液输注量不低于1000ml，考核通过率100%；3.文书管理：修订《急诊急救护理记录规范》，明确要求急救过程中安排专人负责记录，所有操作、给药、生命体征测量时间精确到秒，每2小时由值班医师核查记录一致性，纳入护理质量月度考核；4.物资储备：10个工作日内完成急诊科抢救车、输液区急救箱的肾上腺素配置升级，每处急救点位配备2支预充式肾上腺素注射笔，同步增加1:1000肾上腺素储备量至10支/点位，由药剂科每月核查储备效期，确保无断供、无过期；5.全员培训：每月组织一次过敏性休克应急演练，覆盖全体急诊医护、规培生、进修生，演练采用随机抽考、现场点评模式，年度演练覆盖率100%，考核成绩与个人绩效、职称评审挂钩。五、附件：过敏性休克急救核心要点核查表处置阶段核查内容完成打√识别阶段1.接触过敏原后数分钟至数小时内出现急性发作的皮肤/黏膜表现（风团、水肿、瘙痒）

2.伴随以下任意一项：

①气道受累（呼吸困难、哮鸣音、低氧）

②循环受累（血压下降、心动过速、末梢湿冷）

③持续胃肠道症状（腹痛、呕吐）□

□初期处置1.立即移除/停止接触过敏原，保留静脉通路，夹闭近端输液管路

2.首剂1:1000肾上腺素0.3-1mg（成人）/0.01mg/kg（儿童）大腿前外侧肌肉注射，5-15分钟可重复给药

3.高流量吸氧，维持氧饱和度≥94%

4.建立至少2条18G外周静脉通路，快速输注晶体液1-2L（成人）/20ml/kg（儿童）□