2026年病理科常见病理切片鉴定模拟题答案及

2026年病理科常见病理切片鉴定模拟题答案及1.题干：低倍镜见宫颈上皮全层异型性明显，细胞层次极性紊乱，基底膜完整，无间质浸润，本例诊断为？答案：宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL，原CINⅢ）详细解析：该病变的核心镜下特点为异型细胞累及宫颈鳞状上皮下2/3以上区域，甚至全层，细胞极性完全消失，细胞核大深染，核浆比例明显增高，核形不规则，核分裂象多见，可见病理性核分裂，病变基底膜保持完整，无肿瘤细胞向间质浸润的证据。该病需要和两类疾病鉴别：第一是低级别鳞状上皮内病变（LSIL，原CINⅠ），LSIL异型细胞仅累及上皮下1/3层，细胞极性基本保留，核分裂象少且仅分布于上皮下层，无病理性核分裂，多数可自行消退，仅少数进展；第二是宫颈浸润性鳞状细胞癌，浸润癌的核心特点是肿瘤细胞突破基底膜，浸润间质组织，可伴随脉管侵犯、神经侵犯，临床分期和治疗方案与HSIL完全不同。本病属于宫颈癌前病变，绝大多数和高危型HPV（尤其是16、18型）持续感染相关，未经干预的HSIL约10%~20%会在10~20年内进展为浸润性宫颈癌，临床多建议宫颈锥切或完整切除病变，术后定期随访HPV和细胞学。2.题干：切片取自乳腺肿块，镜下见异型细胞呈不规则条索、巢状、腺管状排列，浸润性生长于增生的纤维间质中，肿瘤细胞异型性明显，核仁清晰，核分裂易见，本例诊断为？答案：乳腺浸润性导管癌（非特殊型）详细解析：这是乳腺癌最常见的病理类型，占所有乳腺癌的70%~80%，核心镜下特点为肿瘤超过50%的成分呈浸润性生长，排列方式多样，可呈腺管、巢状、条索状甚至片状弥漫分布，间质伴随大量纤维结缔组织增生反应，部分病例可见脉管内癌栓、神经侵犯。本病需要和三类常见疾病鉴别：第一是乳腺浸润性小叶癌，浸润性小叶癌细胞多形态一致，呈单行条索状排列，常围绕原有导管呈靶环状生长，核异型较小，免疫组化E-钙粘蛋白多为缺失表达，而本型癌细胞排列多样，异型性更显著，E-钙粘蛋白多保留表达；第二是乳腺硬化性腺病，硬化性腺病属于良性增生性病变，腺体排列有序，保留腺上皮和肌上皮双层结构，细胞无异型，不侵犯神经和脉管，免疫组化可见完整的肌外层，而浸润性导管癌肌上皮完全消失，细胞有明确异型；第三是乳腺转移性癌，多有原发肿瘤病史，肿瘤形态和原发癌一致，不具备乳腺原发浸润性导管癌的形态特点，免疫组化可辅助鉴别。本病预后和组织学分级、肿瘤大小、腋窝淋巴结转移状态、ER、PR、HER2、Ki-67增殖指数密切相关，这些指标也会指导后续内分泌治疗、靶向治疗、化疗等方案的选择，早期患者术后5年生存率可达90%以上。3.题干：标本取自胃窦部溃疡型肿物，镜下见癌细胞形成大小不等、形态不规则的腺腔结构，癌细胞浸润至胃壁肌层，约60%的肿瘤成分保留腺管结构，细胞异型性中等，本例诊断为？答案：胃中分化腺癌详细解析：胃腺癌是胃癌最常见的病理类型，好发于胃窦部，多继发于慢性萎缩性胃炎伴肠化生、幽门螺杆菌感染、胃溃疡等癌前病变/癌前疾病。中分化腺癌的定义是50%以上的肿瘤成分形成成熟程度不等的腺管结构，癌细胞异型性中等，核大深染，核质比例增高，多数可分泌粘液。本病需要和两类疾病鉴别：第一是胃良性胃溃疡，良性胃溃疡病变区为肉芽组织和瘢痕组织，可见炎症细胞浸润，没有异型性腺管结构，无异型癌细胞浸润；第二是胃原发非霍奇金淋巴瘤，淋巴瘤为异型淋巴细胞弥漫浸润胃壁，不形成腺管结构，免疫组化淋巴细胞标记阳性，上皮标记阴性，可明确区分。肿瘤浸润深度和淋巴结转移状态是影响胃腺癌预后的核心因素，早期胃癌（浸润局限于粘膜层和粘膜下层）术后5年生存率可达90%以上，进展期胃癌即使经过手术联合放化疗，5年生存率仍不足50%。4.题干：颈部肿大淋巴结切除活检，镜下见淋巴结基本结构保留，淋巴滤泡大小不一，生发中心扩大，可见星空现象，细胞无异型，本例诊断为？答案：淋巴结反应性滤泡增生详细解析：淋巴结反应性增生是淋巴结对感染、炎症、异物刺激等产生的良性反应性病变，滤泡型是最常见的类型。核心镜下特点为淋巴结正常结构完全保留，被膜完整，淋巴滤泡大小不一，分布不均，生发中心扩大，可见转化的中心母细胞，核仁明显，核分裂象多见，散在吞噬核碎片的巨噬细胞形成特征性的星空现象，生发中心存在明区暗区的极化，没有单克隆性异型淋巴细胞浸润。本病需要和两类常见疾病鉴别：第一是滤泡性淋巴瘤，滤泡性淋巴瘤属于B细胞非霍奇金淋巴瘤，淋巴结正常结构被破坏，滤泡大小形态一致，排列拥挤背靠背，生发中心失去极性，细胞形态单一，免疫组化显示肿瘤性滤泡Bcl-2阳性，存在特征性t(14;18)染色体易位，而反应性增生的正常生发中心Bcl-2阴性，无染色体易位；第二是淋巴结转移性癌，转移性癌多在淋巴结窦内或实质内出现异型上皮细胞团，不保留正常淋巴结构和淋巴滤泡，免疫组化上皮标记阳性可明确。本病多继发于头颈部炎症感染，去除病因后多可自行消退，少数长期不典型增生需要定期随访，排除淋巴瘤早期病变。5.题干：肝占位切除标本，镜下见肿瘤细胞排列成粗梁状、巢状，肿瘤细胞胞浆丰富嗜酸性，可见细胞内胆汁淤积，梁索之间为衬覆内皮的血窦，无正常汇管区结构，细胞异型性中等，本例诊断为？答案：中分化肝细胞肝癌详细解析：肝细胞肝癌是原发性肝癌最常见的病理类型，绝大多数发生在乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎导致的肝硬化基础上。中分化肝细胞肝癌核心镜下特点为肿瘤细胞保留部分肝细胞的特征，胞浆丰富嗜酸性，核大核仁明显，排列成梁索状，梁索宽度多为3~6层细胞，梁索之间为衬覆内皮的血窦，没有正常肝小叶的汇管区结构，部分病例可见假腺管结构，细胞内胆汁淤积是特征性的诊断提示。本病需要和三类疾病鉴别：第一是肝细胞腺瘤，肝细胞腺瘤多发生于年轻女性，和长期口服避孕药相关，肿瘤细胞形态接近正常肝细胞，异型性极小，无脉管侵犯，血清甲胎蛋白多不升高，预后好；第二是肝内胆管细胞癌，胆管细胞癌是腺癌结构，间质纤维增生明显，不形成梁状血窦结构，无胆汁淤积，免疫组化胆管标记阳性，肝细胞抗原阴性；第三是肝转移性腺癌，转移癌多有胃肠道、肺等原发肿瘤病史，不具备肝细胞肝癌的形态特点，免疫组化肝细胞抗原阴性可鉴别。早期肝细胞肝癌首选手术切除或肝移植，术后5年生存率可达60%以上，中晚期患者预后较差，整体5年生存率不足20%。6.题干：子宫肌壁间肿物，镜下见肿瘤境界清楚，肿瘤细胞为梭形，呈编织状、束状交错排列，细胞形态一致，核呈长杆状，异型不明显，核分裂象1个/10HPF，无凝固性坏死，本例诊断为？答案：子宫平滑肌瘤详细解析：子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性间叶源性肿瘤，多发生于生育年龄女性，和雌激素水平异常相关，可发生于肌壁间、浆膜下、粘膜下等不同部位。核心镜下特点为肿瘤境界清楚，多有假包膜，肿瘤细胞分化成熟，形态与正常子宫平滑肌细胞接近，梭形，胞浆嗜酸性，核呈长杆状两端钝圆，排列成典型的编织状交错结构，无明显核异型，核分裂象<5个/10HPF，无肿瘤性凝固性坏死和边缘浸润。本病需要和子宫平滑肌肉瘤鉴别，平滑肌肉瘤核心诊断要点为核分裂象>10个/10HPF，伴随明显核异型、肿瘤性凝固性坏死、边