泌尿系结石药物溶石临床应用中国专家共识（2026年）

泌尿系结石药物溶石临床应用中国专家共识（2026年）目录共识背景与疾病负担适应证与禁忌证溶石前评估准备尿酸结石溶石方案胱氨酸结石溶石方案含钙结石与感染性结石监测随访与特殊人群01020304050607共识背景与疾病负担01泌尿系结石流行病学特征6.5%~6.8%我国成人患病率部分地区>10%90%10年复发率终生性疾病10%部分地区患病率已超10%结石成分分布草酸钙结石70%~80%尿酸结石10%~15%感染性结石5%~10%胱氨酸结石成人1%/儿童6%~10%药物溶石作为非手术治疗手段，在抑制结石生长、预防复发及溶解特定成分结石中具有重要价值药物溶石的定义与机制利用特定药物改变尿液性质或化学成分，达到溶解结石、抑制生长和预防复发的目的碱化尿液提高尿液pH值，增加尿酸、胱氨酸溶解度降低过饱和度减少结石形成物质的浓度抑制结晶阻止结石成核与聚集代谢调节纠正高钙尿、高草酸尿、低枸橼酸尿等代谢异常治疗目标完全溶解结石抑制结石生长预防结石复发药物溶石的临床价值临床现状：适应证把握不准确、溶石前评估不充分、随访不系统，尚未形成标准化治疗方案100%非侵入避免手术创伤安全无创60%↓降低治疗成本经济减负50%↓减少复发风险长期获益0并发症保护肾功能器官保全尿酸结石一线治疗首选方案碱性药物口服溶石无需侵入性操作术后残留辅助清除残石提高结石清除率减少二次手术无法手术替代治疗方案适用于高危患者禁忌证患者的出路共识制定背景制定目的规范药物溶石的临床应用提高药物溶石的系统性与标准化水平促进药物溶石在临床工作中的广泛开展制定依据结合相关循证医学证据整合临床实践经验专家组充分讨论形成共识适用范围泌尿外科专科医师基层全科医师医学院校教学参考结石成分分析的重要性成分预测无法获取结石标本时，可通过影像学检查和实验室检查预测结石成分结石成分分析：确定结石类型的金标准分析方法红外光谱分析最常用方法X线衍射分析准确性高化学分析法操作简便但准确性较低临床意义明确结石类型，指导溶石方案选择评估复发风险，制定预防策略筛查代谢异常，针对性干预影像学检查在成分预测中的应用CT值参考范围结石成分CT值范围（HU）尿酸结石200~600草酸钙结石800~1200磷酸钙结石600~900胱氨酸结石500~800泌尿系超声评估位置、大小、积水腹部X线平片判断透X线特性泌尿系CT测定CT值预测成分双能CT提高预测准确性双能CTRatio值判定Ratio值≤1.15提示尿酸结石，为成分预测提供定量依据AI辅助预测利用AI辅助与影像组学技术预测结石成分，准确性可达90%以上实验室检查评估常规检查血常规：评估感染状态尿常规：检测血尿、感染、结晶肝肾功能：评估基础脏器功能血电解质：筛查代谢异常膀胱中段尿液细菌培养：明确感染病原体24小时尿液代谢分析尿量：评估水化状态尿液pH值：判断酸碱状态尿钙、尿草酸、尿枸橼酸、尿尿酸：筛查代谢异常尿胱氨酸：诊断胱氨酸尿症常规检查血常规感染状态尿常规血尿/感染/结晶肝肾功能基础脏器功能24小时尿液代谢分析尿量pH值代谢指标胱氨酸临床价值：全面评估患者代谢状态，为药物溶石方案制定提供依据适应证与禁忌证02药物溶石适应证一、尿酸结石药物溶石效果最佳61.7%完全溶石率平均疗程：3~6个月二、胱氨酸结石可尝试药物溶石19%~47%完全溶解率治疗周期长：22~51个月三、感染性结石术后残留结石主要用于术后残留结石适用于无法再次手术者需联合抗菌治疗四、含钙结石抑制结石生长缺乏直接溶解的循证医学证据药物主要用于代谢调节主要作用为抑制结石生长药物溶石适应证（续）辅助治疗适应证各种尿路结石手术后残留结石无法手术治疗的尿路结石结石复发预防性治疗结石负荷评估结石负荷无统一标准即使较大结石也有溶解可能需综合评估患者情况临床决策原则根据结石成分选择治疗方案结合患者整体情况个体化决策充分告知患者预期疗效与风险结石负荷评估无统一标准目前临床上对于结石负荷尚无统一的量化标准，不同研究采用不同评估方法。大结石溶解可能即使体积较大的结石，在特定条件下仍存在药物溶解的可能性，不应轻易放弃保守治疗。综合评估需结合结石成分、位置、肾功能及患者全身状况进行综合评估，制定个体化方案。临床决策原则成分导向选择根据结石成分分析结果选择针对性溶石药物，如尿酸结石选用碱化尿液药物。个体化决策结合患者年龄、合并症、肾功能及依从性等整体情况，制定个体化治疗方案。知情告知治疗前充分告知患者预期疗效、治疗周期及可能风险，确保患者知情同意。药物溶石禁忌证绝对禁忌证以下情况严禁使用药物溶石治疗妊娠期、哺乳期结石梗阻时间长中、重度肾积水结石远端合并梗阻未控制的尿路感染溶石药物过敏相对禁忌证纠正后可考虑药物溶石严重电解质紊乱严重肝肾功能不全活动性消化道溃疡无法配合治疗临床判断：禁忌证需结合患者具体情况综合评估，部分相对禁忌证在纠正后可考虑药物溶石禁忌证详细解读梗阻相关禁忌证结石梗阻时间长可能导致肾功能不可逆损害中重度肾积水提示梗阻严重，需优先解除梗阻结石远端梗阻影响药物溶石效果，需先处理梗阻感染相关禁忌证未控制的尿路感染溶石过程中可能加重感染感染控制优先需先控制感染后再考虑药物溶石药物相关禁忌证溶石药物过敏枸橼酸钾、碳酸氢钠等药物过敏史严重肝肾功能不全影响药物代谢与排泄活动性消化道溃疡碱化药物可能加重溃疡患者因素无法配合治疗依从性差，难以完成长疗程治疗妊娠哺乳期药物安全性不确定适应证与禁忌证临床决策流程1明确结石成分结石成分分析（金标准）影像学检查预测成分实验室检查辅助判断2评估患者状态肾功能评估尿路梗阻状态评估感染控制评估代谢异常筛查3排除禁忌证核查绝对禁忌证评估相对禁忌证纠正可逆因素4患者沟通与知情同意说明治疗流程告知预期疗效解释可能并发症签署知情同意书特殊情况下的适应证判断孤立肾患者药物溶石需谨慎别嘌呤醇剂量限制在100mg/d密切监测肾功能高龄患者需评估肝肾功能注意药物相互作用个体化调整剂量合并代谢性疾病患者高尿酸血症：可联合降尿酸治疗糖尿病：注意血糖控制高血压：监测血压变化术后残留结石明确残留结石成分评估残留结石大小制定个体化溶石方案溶石前评估准备03溶石前患者评估一结石评估结石成分分析：确定结石类型结石大小、位置、数量尿路梗阻程度肾积水情况二患者基础状态评估肾功能：血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率肝功能：转氨酶、胆红素电解质：血钾、血钠、血钙、血磷血糖、血脂三感染评估尿常规：白细胞、细菌尿培养+药敏试验血常规：白细胞计数占位四代谢异常筛查24小时尿液代谢分析血尿酸水平甲状旁腺激素（必要时）占位核心提示溶石前必须完成全面评估，明确结石特征与患者基础状态，排除禁忌证后方可制定个体化治疗方案评估优先级结石评估优先基础状态必查感染筛查关键结石成分预测方法尿酸结石预测因素高尿酸血症或尿酸排泄>4mmol/d尿液pH值<5.5透X线结石，CT值200~600HU双能CT的Ratio值≤1.15胱氨酸结石预测因素胱氨酸尿症家族史尿胱氨酸排泄增加尿液pH值偏低结石复发频繁感染性结石预测因素反复尿路感染史尿液pH值>7.0尿培养阳性（变形杆菌等产脲酶菌）鹿角形结石支架预置指征药物溶石前无需常规留置双J管需要留置双J管的情况结石造成尿路梗阻合并肾积水需保护肾功能预防溶石过程中梗阻加重留置注意事项选择合适直径的双J管定期更换（一般3个月）监测支架相关并发症溶石结束后评估是否拔除临床意义：双J管可保护肾功能，预防溶石过程中结石碎片堵塞尿路患者沟通与知情同意一、治疗流程说明药物溶石的基本原理治疗周期与随访频率尿液pH监测方法二、预期疗效告知不同结石类型的溶石成功率完全溶石所需时间部分溶石的可能性三、可能并发症说明药物不良反应溶石过程中结石移动尿路梗阻风险治疗失败的可能四、预防措施指导饮水要求饮食控制生活方式调整知情同意：需征得患者或其监护人知情同意，签署知情同意书溶石前准备工作清单检查准备泌尿系超声泌尿系CT（必要时双能CT）血常规、尿常规肝肾功能、电解质尿培养+药敏24小时尿液代谢分析（必要时）评估准备结石成分分析肾功能评估尿路梗阻评估感染控制评估代谢异常筛查沟通准备治疗方案说明预期疗效告知风险与并发症解释知情同意书签署物资准备尿液pH试纸或pH计用药指导手册随访记录表尿酸结石溶石方案04尿酸结石的形成机制形成因素尿量少尿液浓缩，尿酸过饱和低尿液pH值<5.5时尿酸溶解度显著降低高尿酸尿尿酸排泄增加溶解原理核心提高尿液pH值至6.5~7.2将难溶的尿酸转化为可溶的尿酸盐离子降低尿液中尿酸的过饱和度抑制尿酸结晶的成核与聚集临床意义尿酸结石对药物溶石反应良好，是药物溶石的主要适应证尿酸结石溶石方案概述61.7%完全溶石率疗效显著≥2000ml每日目标尿量水化治疗3~6个月平均疗程周期适中治疗目标碱化尿液：目标pH6.5~7.2增加尿量：每日尿量≥2000ml降低尿酸：控制血尿酸水平治疗方案碱化尿液药物降尿酸药物水化治疗饮食控制疗效数据完全溶石率：61.7%平均疗程：3~6个月失败因素：结石体积>5mm尿液pH控制不稳定患者依从性差碱化尿液药物：枸橼酸钾首选药物：枸橼酸钾作用机制提高尿液pH值提供钾离子，避免钠盐加重高钠尿症补充枸橼酸，抑制草酸钙结石形成用法用量初始剂量：6~9g/d，分3次口服调整剂量：根据尿液pH逐步调整至9~12g/dpH监测频率：每日2~3次，稳定后每周2次优势兼具碱化尿液与抑制结石形成双重作用不增加尿钙排泄适用于合并高钙尿症患者注意事项肾功能不全患者慎用监测血钾水平避免尿液过度碱化（pH>7.2）碱化尿液药物：碳酸氢钠次选药物：碳酸氢钠适用情况无法耐受枸橼酸钾者枸橼酸钾禁忌者用法用量剂量：1.5g/次，每日3次局限性可能升高血钠水平增加高血压风险长期使用需监测电解质增加尿钙排泄注意事项高血压患者慎用心功能不全患者慎用需监测血钠水平临床建议：不推荐使用枸橼酸钠，因钠盐可增加尿钙排泄降尿酸药物别嘌呤醇剂量方案常规剂量：100~300mg/d儿童剂量：1~3mg/(kg·d)孤立肾患者：限制在100mg/d注意事项注意过敏反应监测肝功能肾功能不全者减量非布司他剂量：20~80mg/d优势：肝肾毒性低适用：别嘌呤醇不耐受者黄嘌呤氧化酶抑制剂通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，阻断次黄嘌呤和黄嘌呤向尿酸转化，从而减少尿酸生成，降低血尿酸水平适应证合并高尿酸血症尿酸排泄>4mmol/d辅助治疗措施水化治疗每日尿量≥2000ml均衡饮水，分次摄入睡前饮水，减少夜间尿液浓缩避免一次性大量饮水饮食控制限制动物蛋白摄入限制高嘌呤食物：动物内脏、海鲜限制酒精摄入限制果糖摄入生活方式调整规律作息适度运动控制体重避免久坐≥2000ml每日尿量目标水化治疗核心指标稀释尿液降低结石风险限制动物蛋白限制高嘌呤食物限制酒精摄入限制果糖摄入辅助治疗措施可提高溶石效果，预防结石复发尿液pH监测监测目标目标pH值：6.5~7.2避免过度碱化：pH>7.2可能导致磷酸钙结石形成监测方法pH试纸：简便易行，患者可自行监测pH计：准确性更高监测频率初始阶段：每日2~3次pH稳定后：每周2次调整剂量时：增加监测频率记录要求记录每次pH值记录用药时间与剂量记录饮食与尿量定期向医师反馈目标PH值6.5~7.2尿液碱化治疗的理想pH区间，溶石效果最佳避免过度碱化pH>7.2可能导致磷酸钙结石形成，需严格控制上限尿液pH监测是调整碱化药物剂量的依据是溶石成功的关键尿酸结石溶石疗效评估61.7%完全溶石率3~6个月平均疗程部分部分溶石率成功因素结石体积较小尿液pH控制稳定患者依从性好充分水化失败因素结石体积>5mm尿液pH控制不稳定患者依从性差合并尿路梗阻随访评估定期影像学检查监测结石大小变化评估溶石进度调整治疗方案尿酸结石溶石注意事项药物相关注意事项监测血钾水平（枸橼酸钾）监测血钠水平（碳酸氢钠）监测肝功能（别嘌呤醇）注意药物过敏反应pH控制注意事项避免尿液过度碱化pH>7.2可能形成磷酸钙结石pH<5.5溶石效果差饮食注意事项避免高嘌呤饮食避免高果糖饮料避免过量饮酒保证充足饮水随访注意事项定期复查影像学监测肾功能评估溶石效果及时调整方案胱氨酸结石溶石方案05胱氨酸结石的形成机制形成因素胱氨酸尿症遗传性疾病低尿液pH值胱氨酸溶解度降低尿量少胱氨酸浓度升高溶解原理碱化尿液降低胱氨酸溶解度联合硫醇类药物核心治疗机制提高pH至7.5~8.0促进结石溶解将胱氨酸转化为可溶性混合二硫化物临床特点发病率占成人结石1%，儿童结石6%~10%结石复发率高治疗难度大治疗周期长胱氨酸结石溶石方案概述7.5~8.0目标尿液pH碱化尿液≥3000ml每日尿量目标增加尿量硫醇类药物降低尿胱氨酸治疗方案碱化尿液药物枸橼酸钾/碳酸氢钠硫醇类药物硫普罗宁、卡托普利水化治疗增加液体摄入，稀释尿液饮食控制限制高胱氨酸食物摄入疗效数据部分溶石率40%~50%疗程6~12个月完全溶解率19%~47%治疗周期22~51个月碱化尿液治疗枸橼酸钾剂量：同尿酸结石，9~12g/d需更高pH目标值：7.5~8.0必要时联用碳酸氢钠碳酸氢钠剂量：1.5g/次，每日3次可与枸橼酸钾联用监测要求目标pH：7.5~8.0监测频率：每日多次需更频繁调整剂量注意事项胱氨酸结石需要更高的尿液pH需密切监测避免过度碱化注意电解质平衡硫普罗宁的应用含巯基结构与胱氨酸结合形成可溶性混合二硫化物降低尿胱氨酸浓度用法用量初始剂量：250mg/d递增方案：每2周递增250mg最大剂量：2000mg/d分次口服：每日3次儿童剂量：≥20kg者15mg/kg/d副作用胃肠道反应：约30%皮疹：约10%需定期监测肝酶注意事项从小剂量开始逐渐递增剂量监测肝功能注意过敏反应卡托普利的辅助应用作用机制含巯基结构与胱氨酸结合形成可溶性复合物降低胱氨酸溶解度适用情况合并高血压的胱氨酸结石患者硫普罗宁不耐受者用法用量剂量：0.3~1.5mg/kg/d注意事项警惕低血压监测血钾注意肾功能临床地位卡托普利为辅助用药，主要用于合并高血压者辅助治疗措施水化治疗每日尿量≥3000ml夜间至少饮水1次减少夜间尿液浓缩分次均匀饮水饮食控制限制蛋氨酸：红肉、鸡蛋限制钠盐：<2g/d避免高蛋白饮食增加蔬菜水果摄入生活方式规律作息适度运动避免脱水定期随访临床意义：充分水化是胱氨酸结石治疗的基础，可显著降低胱氨酸浓度胱氨酸结石治疗难点临床建议：胱氨酸结石需多学科综合治疗，药物溶石是重要组成部分治疗难点结石体积大者需联合体外冲击波碎石（ESWL）或手术治疗周期长：22~51个月复发率高药物副作用较多联合治疗策略体外冲击波碎石（ESWL）经皮肾镜碎石术（PCNL）输尿管软镜碎石术药物溶石作为辅助治疗长期管理终身随访持续水化饮食控制定期影像学检查含钙结石与感染性结石06含钙结石的药物治疗缺乏直接溶解的循证医学证据治疗原则纠正代谢异常抑制结石生长预防结石复发高钙尿症枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂低枸橼酸尿症枸橼酸盐高草酸尿症钙剂、镁剂、维生素B₆高尿酸尿症枸橼酸盐+降尿酸药物低镁尿症镁剂高钙尿症的药物治疗定义：尿钙排泄增加轻度高钙尿症尿钙5~8mmol/d枸橼酸盐9~12g/d碳酸氢钠1.5g，每日3次重度高钙尿症尿钙>8mmol/d氢氯噻嗪25~50mg/d氯噻酮25mg/d吲达帕胺2.5mg/d作用机制噻嗪类利尿剂减少尿钙排泄枸橼酸盐抑制结石形成注意事项监测血钾、血钠注意血糖、血脂变化监测尿酸水平轻度高钙尿症尿钙5~8mmol/d枸橼酸盐9~12g/d碳酸氢钠1.5g，每日3次重度高钙尿症尿钙>8mmol/d氢氯噻嗪25~50mg/d氯噻酮25mg/d吲达帕胺2.5mg/d高草酸尿症的药物治疗肠源性高草酸尿症钙剂>1000mg/d镁剂200~400mg/d钙剂与草酸结合，减少吸收原发性高草酸尿症维生素B₆5~20mg/kg/d维生素B₆是草酸代谢辅酶饮食控制与注意事项限制高草酸食物：菠菜、巧克力、坚果避免过量维生素C适量钙摄入监测尿草酸水平监测血钙、血镁个体化调整剂量感染性结石的药物治疗感染性结石特点由产脲酶细菌感染引起主要成分：磷酸镁铵、碳酸磷灰石尿液pH值常>7.0药物治疗主要用于术后残留结石或无法手术者抗菌治疗根据药敏选择抗生素溶石前1周开始溶石过程中继续使用溶石后继续使用酸化尿液氯化铵：1g，每日2~3次提高溶石效果经皮化学溶石Suby'sG溶液（pH3.5~4.0）需双肾造瘘管肾盂压<25mmHg含钙结石治疗注意事项尿液pH控制控制尿液pH在7.2以下避免磷酸钙结石形成pH<5.5易形成草酸钙与尿酸共结晶综合管理纠正代谢异常充分水化饮食控制生活方式调整长期随访定期24小时尿液分析监测代谢指标评估结石复发风险调整治疗方案临床意义含钙结石的药物治疗以预防复发为主，需长期管理监测随访与特殊人群07溶石过程中的监测尿液pH监测尿酸结石：目标pH6.5~7.2胱氨酸结石：目标pH7.5~8.0监测频率：初始每日2~3次，稳定后每周2次影像学监测超声检查：每1~3个月CT检查：评估溶石效果监测结石大小变化实验室监测血电解质：钾、钠、钙、磷肝肾功能血尿酸24小时尿液分析药物副作用监测枸橼酸钾→血钾碳酸氢钠→血钠别嘌呤醇→肝功能、过敏硫普罗宁→肝酶随访频率与内容2~4周初始阶段1~2个月pH稳定后3个月溶石后期临床症状腰痛、血尿排尿情况药物不良反应体格检查肾区叩击痛腹部体征实验室检查尿常规尿液pH血电解质肝肾功能影像学检查泌尿系超声必要时CT复查溶石疗效评估标准完全溶石影像学检查未见结石临床症状消失部分溶石结石体积缩小结石数量减少溶石失败结石无变化或增大出现并发症需手术干预评估时间点尿酸结石：3~6个月胱氨酸结石：6~12个月含钙结石：持续监测后续处理完全溶石：继续预防复发部分溶石：评估是否继续或调整方案溶石失败：考虑手术或其他治疗特殊人群的药物溶石药物溶石禁忌妊娠期禁用药物溶石治疗优先保守治疗以非药物手段为首选方案必要时手术干预保守治疗无效时考虑外科处理胱氨酸结石发生率高儿童患者遗传代谢异常更常见药物剂量需调整按体重计算个体化给药别嘌呤醇1~3mg/(kg·d)硫普罗宁≥20kg者15mg/kg/d评估肝肾功能用药前全面评估代谢能力注意药物相互作用高龄患者常伴多种用药个体化调整剂量根据耐受性逐步调整药物溶石需谨慎肾功能储备有限风险高别嘌呤醇限制100mg/d密切监测肾功能定期复查肌酐及尿量变化合并代谢性疾病患者的处理联合降尿酸治疗别嘌呤醇或非布司他监测血尿酸水平注意血糖控制监测肾功能注意药物相互作用监测血压变化碳酸氢钠慎用卡托普利可用于胱氨酸结石合并高血压者评估肾功能调整药物剂量监测电解质药物不良反应及处理枸橼酸钾碳酸氢钠别嘌呤醇硫普罗宁高钾血症监测血钾，肾功能不全者慎用胃肠道反应餐后服用高钠血症监测血钠高血压监测血压代谢性碱中毒监测血气过敏反应皮疹、剥脱性皮炎肝功能损害监测肝功能肾功能损害调整剂量胃肠道反应发生率约30%皮疹发生率约10%肝酶升高定期监测溶石失败的原因分析依从性差未规律服药、未控制饮食尿液pH控制不稳定水化不充分结石体积过大结石成分判断错误合并感染尿路梗阻未解除肾积水严重尿路解剖异常药物剂量不足药物选择不当药物不良反应导致停药复发预防与长期管理水化每日尿量≥2000ml（尿酸结石）每日尿量≥3000ml（胱氨酸结石）均匀饮水，避免脱水饮食控制尿酸结石：限制高嘌呤饮食胱氨酸结石：限制蛋氨酸、钠盐含钙结石：根据代谢异常调整药物维持枸橼酸钾维持治疗降尿酸药物（必要时）定期评估长期随访定期影像学检查24小时尿液