深静脉血栓形成诊断和治疗指南2026（第四版）

深静脉血栓形成诊断和治疗指南2026（第四版）演讲人：医学生文献学习概述01一、VTE整体基础概念疾病范畴：静脉血栓栓塞症（VTE）=深静脉血栓形成（DVT）+肺动脉栓塞（PE）疾病关联：二者为同一疾病不同阶段表现急性DVT：深静脉内血液异常凝固形成血栓，好发部位：下肢深静脉、盆腔静脉病情进展：DVT血栓脱落移位→肺动脉栓塞（PE），重症可致死一、VTE整体基础概念流行病学全球VTE年发病率：100～200/10万心血管疾病第三大致死病因远期并发症（长期危害）血栓后综合征（PTS）慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）后果：显著降低患者生活质量二、指南制定背景与历程旧版依据：2017年中华医学会外科学分会血管外科学组发布《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》更新动因：近年DVT、PTS诊疗涌现大量新研究、新循证证据新版编制单位牵头：中华医学会外科学分会血管外科学组联合：中国医师协会血管外科医师分会编制方式：多领域专家，结合国内循证证据+国际现行DVT指南，制定第四版指南急性下肢DVT02一、流行病学与危险因素流行病学特点普通人群发病数据单纯DVT发病率：17～25/10万地域差异国内北方急性下肢DVT发病率略高于南方住院人群风险显著升高高发人群：骨科术后、恶性肿瘤、严重创伤、重症住院患者一、流行病学与危险因素危险因素原发性（先天易栓因素）抗凝蛋白缺陷：抗凝血酶、蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子缺乏凝血基因异常：V因子Leiden突变、凝血酶原20210A变异，Ⅶ/Ⅸ/Ⅺ因子升高纤溶系统异常：纤溶酶原缺乏、纤溶酶原抑制物增多、先天异常纤维蛋白原血症其他：高同型半胱氨酸血症、抗心磷脂抗体阳性一、流行病学与危险因素危险因素继发性（后天诱发因素）淤滞因素：高龄、髂静脉压迫、创伤骨折、手术制动、长途久坐、卧床瘫痪、妊娠产后、肥胖、心衰、下肢静脉功能不全内皮损伤：中心静脉导管、人工血管、重症感染、新冠、脑卒中高凝相关疾病：肿瘤化疗、炎症肠病、肾病综合征、糖尿病、骨髓增殖病、狼疮抗凝物升高药物及生活习惯：避孕药/激素、吸烟二、分型与临床表现分型按发病时间急性期＜14d亚急性期15～30d慢性期＞30d按血栓部位中央型：髂总/髂外/股静脉血栓周围型：腘静脉及膝下小腿静脉混合型：髂股+小腿全下肢静脉堵塞二、分型与临床表现临床表现普通急性DVT典型表现患肢突发肿痛、皮温升高、凹陷性水肿股三角、小腿压痛发病1～2周浅静脉扩张小腿肌间血栓可见Homans征、Neuhof征阳性重症表现：股青肿髂股静脉完全阻塞，静脉高压压迫动脉致肢体缺血下肢剧痛、重度肿胀、皮肤青紫发亮、水疱、皮温低、足背动脉消失、发热延误救治可休克、肢体坏死血栓脱落并发症：肺动脉栓塞（PE）血栓漂移堵塞肺动脉，轻症呼吸困难，重者晕厥、猝死三、预防风险评估VTE血栓风险评估手术患者用Caprini评分：0分极低危、1~2分低危、3~4分中危、≥5分高危非手术住院患者用Padua评分：＜4分低危，≥4分高危需动态评估，新冠、D-二聚体升高等量表外危险因素综合判断出血风险评估所有计划抗凝预防的住院患者均需评估出血风险三、预防1分风险因素2分风险因素3分风险因素5分风险因素年龄41~60岁年龄61~74岁年龄≥75岁脑卒中（发病时间<1个月）小手术关节镜手术VTE史择期关节置换术BMI>25大型开放手术（手术时间>45min）VTE家族史髋、骨盆或下肢骨折下肢肿胀腹腔镜手术（手术时间>45min）凝血因子VLeiden突变急性脊髓损伤（发病时间<1个月）静脉曲张恶性肿瘤凝血酶原G20210A突变妊娠或产后卧床（时间>72h）狼疮抗凝物阳性有不明原因或者习惯性流产史石膏固定抗心磷脂抗体阳性口服避孕药或激素替代疗法中央静脉通路血清同型半胱氨酸升高脓毒症（发病时间<1个月）肝素诱导的血小板减少症严重肺病，包括肺炎（发病时间<1个月）其他先天性或获得性血栓形成倾向肺功能异常急性心肌梗死（发病时间<1个月）充血性心力衰竭（发病时间<1个月）炎性肠病史卧床病人手术病人静脉血栓栓塞症风险评估表(Caprini评分量表)三、预防内科住院病人静脉血栓栓塞症风险评估表(Padua评分量表)危险因素评分（分）活动性恶性肿瘤，病人既往有局部或远端转移和（或）6个月内接受过化疗和放疗3​既往静脉血栓栓塞症​3​制动，病人身体原因或遵医嘱需卧床休息≥3d3​已有血栓形成倾向，抗凝血酶缺陷症、蛋白C或S缺乏、V因子Leiden突变、凝血酶原G20210A突变、抗磷脂抗体综合征3​近期（≤1个月）创伤或外科手术​2​年龄≥70岁​1​心力衰竭和（或）呼吸衰竭​1​急性心肌梗死和（或）缺血性脑卒中​1​急性感染和（或）风湿性疾病​1​肥胖（BMI≥30）​1​正在进行激素治疗​1​三、预防外科住院病人严重出血危险因素分类具体危险因素基础疾病相关​活动性出血、既往出血史已知、未经治疗的严重肾功能或肝功能衰竭，血小板减少症急性脑梗、未控制的高血压腰穿、硬膜外或椎管内麻醉前4h至术后12h同时使用抗凝药、抗血小板治疗或溶栓药物活动性消化道溃疡手术相关​腹部手术：男性、恶性肿瘤、术前贫血、复杂手术（联合手术、分离难度高或>1个吻合术）胰十二指肠切除术：败血症、胰漏、手术部位出血肝切除术：原发性肝癌、同期肝外器官切除术、术前血红蛋白和血小板计数低心脏手术：BMI>25、急诊手术、老年、非冠状动脉旁路移植术、搭桥>5根、手术时间较长、肾功能不全胸部手术：全肺切除或扩大切除开颅手术、脊柱手术、脊柱外伤、游离皮瓣重建手术​三、预防内科住院病人出血风险评估表风险等级判定具体危险因素具有以下1项即为出血高危​活动性消化道溃疡​入院前3个月内有出血事件​血小板计数<50×10⁹/L​具有以下≥3项为出血高危​年龄≥85岁​肝功能不全（国际标准化比值>1.5）严重肾功能不全[肾小球滤过率<30mL/(min·m²)]于重症监护室或心脏病监护室住院​中心静脉置管​风湿性疾病​患恶性肿瘤​男性​三、预防预防措施及效果监测基础预防抬高患肢血栓宣教、早期活动、深呼吸咳嗽充分补液防脱水戒烟戒酒，管控糖尿病、高血脂等基础病物理预防足底静脉泵VFP、间歇充气加压泵IPC、梯度压力袜GCS、压力绷带CB，机械促进静脉回流三、预防预防措施及效果监测药物预防（仅出血低危患者使用）低分子肝素LMWH：皮下注射，按体重给药，无需常规监测凝血新型口服抗凝药（利伐沙班、阿哌沙班国内获批关节置换VTE预防）：Xa/Ⅱa抑制剂，药效稳定，可用于HIT人群预防效果评估手段：血浆D-二聚体、下肢彩色多普勒超声三、预防核心推荐意见VTE低危：基础预防+物理预防（证据B，强推荐）VTE中/高危：物理预防±药物预防出血高危者先单用物理预防，出血风险下降后再加药物（证据A，强推荐）动态使用评分量表评估血栓风险，结合量表外危险因素综合判断（证据B，强推荐）四、诊断临床初筛与评估诊断基础：存在下肢DVT典型表现+血栓高危因素需高度怀疑症状不典型、无明确诱因者避免漏诊，均需完善评估与辅助检查Wells临床评分（首选评估工具）二分法更简便：＜2分低危，≥2分高危低危人群仍有5%~6%确诊DVT，不可单独依靠评分确诊或排除血栓，需结合检验影像四、诊断预测急性下肢DVT的临床可能性评估(Wells评分量表)病史及临床表现评分（分）肿瘤1瘫痪或近期下肢石膏固定1近期卧床>3d或近12周内行大手术1沿深静脉走行的局部压痛1全下肢水肿1与健侧相比，小腿肿胀周径长>3cm1既往有下肢深静脉血栓形成病史1凹陷性水肿（症状侧下肢）1有浅静脉的侧支循环（非静脉曲张）1存在与DVT表现类似的其他疾病-2四、诊断临床初筛与评估诊断基础：存在下肢DVT典型表现+血栓高危因素需高度怀疑症状不典型、无明确诱因者避免漏诊，均需完善评估与辅助检查Wells临床评分（首选评估工具）二分法更简便：＜2分低危，≥2分高危低危人群仍有5%~6%确诊DVT，不可单独依靠评分确诊或排除血栓，需结合检验影像四、诊断影像学检查彩色全程加压超声CCUS（一线确诊手段）中高危患者直接完善中央型血栓敏感度96.5%，小腿血栓敏感度63.5%，整体特异度93.8%推荐意见4：Wells评分联合D-二聚体初筛，超声确诊DVT（证据A，强推荐）四、诊断影像学检查CTV、MRV诊断血栓效能和超声相近，优势为清晰显示髂静脉、下腔静脉，排查髂静脉压迫、肿瘤外压CTV有辐射、造影剂、费用高MRV无辐射但价格贵、普及低推荐意见5：二者用于明确髂静脉受压等病因（证据B，弱推荐）四、诊断影像学检查静脉造影：诊断金标准，有创带辐射，不作为常规术前检查，多用于术中评估，3D造影评估髂静脉狭窄与支架形态IVUS血管内超声：血栓清除术后使用，精准测量髂静脉压迫程度、判断血栓残留，指导球囊扩张与支架植入四、诊断新发DVT的PE筛查30%~40%DVT合并无症状隐匿PE，近端血栓风险更高PE低危：无需常规肺动脉CT存在呼吸困难、胸痛、咯血、漂浮血栓、心肌标志物升高等中/高危表现，完善肺动脉CT或通气灌注显像推荐意见6：新发DVT、PE中高危，行肺动脉CT筛查（证据A，强推荐）四、诊断易栓症筛查概念：先天/获得性高凝状态，易反复多发VTE，发病年龄轻筛查人群：＜50岁发病、无明显诱因、反复发作、少见部位血栓、VTE家族史、多次不良妊娠、新生儿紫癜、长期激素使用者检测要点抗凝蛋白检测：血栓急性期过后、停抗凝药≥2周采血，单次结果不能确诊遗传性易栓基因检测（确诊金标准）：随时可做；一代测序用于家系验证，二代测序初筛阳性需一代复核推荐意见7：年轻、无诱因、复发、少见部位VTE需警惕易栓症（证据C，弱推荐）四、诊断隐匿肿瘤筛查无明确诱因特发DVT，发病1年内隐匿肿瘤发生率4%~10%基础筛查内容：病史查体、血尿生化、胸片、腹部超声、性别专属肿瘤筛查初筛可疑者进一步针对性检查推荐意见8：不明原因DVT完善基础肿瘤筛查（证据C，弱推荐）五、治疗压力治疗核心作用与器械缓解急性期肿痛、改善慢性症状，预防PTS常用器械：GCS梯度压力袜、IPC间歇性充气加压泵、CB压力绷带、VFP足底静脉泵。优选20~30mmHg、30~40mmHgGCS，可显著降低中央型DVT患者PTS发生率，仅有瘙痒、红斑等轻微副反应皮肤溃疡无法穿戴GCS者，优先选用CB。五、治疗压力治疗禁忌人群踝肱指数＜0.5、踝关节绝对压力＜60mmHg未控制心衰、下肢感染、血栓性静脉炎、重度周围神经病变严重下肢缺血者禁用IPC。老人、孕妇、糖尿病、动脉粥样硬化患者需谨慎使用。五、治疗压力治疗核心推荐急性期尽早穿戴GCS，日间站立、行走长期佩戴，定期评估适配性（A级、强推荐）。结合患者症状、合并症、活动能力制定个体化方案，可联合多种压力设备（C级、弱推荐）。加强健康宣教，提供设备使用指导，提升患者依从性（B级、强推荐）。五、治疗抗凝治疗总体原则VTE治疗基石，可抑制血栓蔓延、促进血管再通、降低PE及死亡风险分为初始、主要、延长三阶段，基础抗凝疗程≥3个月，结合超声、D-二聚体、血栓病因动态调整。高度疑似DVT、无禁忌，可先行抗凝，待检查结果确诊后决定是否续治。五、治疗抗凝治疗常用抗凝药物普通肝素：静脉泵入，需监测APTT（维持正常值1.5~2.5倍）出血风险高，易诱发HIT。用药3~10天复查血小板，骤降需立即停药，更换非肝素类药物。低分子肝素LMWH：按体重给药、皮下注射，HIT及出血风险低，肾功能不全者慎用。华法林（VKA）：剂量个体差异大，初始联合LMWH，INR稳定2.0~3.0且持续24h后单用华法林。五、治疗抗凝治疗常用抗凝药物DOAC新型口服抗凝药（首选）：利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班，无需常规凝血监测，大出血风险更低。利伐沙班：前3周15mgbid，维持20mgqd；艾多沙班需先5天注射抗凝，60mgqd。直接Ⅱa因子抑制剂：阿加曲班、比伐卢定、达比加群，主要用于HIT及高危出血患者。磺达肝癸钠：出血风险低，国内无VTE治疗适应症。五、治疗抗凝治疗抗凝疗程推荐一过性可逆诱因（大手术、骨折、长期卧床）：规范抗凝3个月（A级、强推荐）无明确诱因患者，建议延长抗凝（C级、弱推荐）。五、治疗抗凝治疗特殊人群抗凝方案儿童VTE：有症状需抗凝（LMWH、华法林、利伐沙班），无症状仅影像学随访利伐沙班按体重给药。肿瘤相关VTE：胃肠、泌尿生殖系统肿瘤（高出血风险）优先LMWH其余肿瘤首选DOAC转移、化疗患者抗凝≥6个月，低风险可长期抗凝。五、治疗抗凝治疗特殊人群抗凝方案血小板减少：PLT≥50×10⁹/L可抗凝30~50×10⁹/L谨慎评估＜30×10⁹/L立即停药HIT患者更换非肝素抗凝药。五、治疗抗凝治疗抗凝监测常规监测：华法林监测INR（2.0~3.0）普通肝素监测APTT。特殊监测：LMWH、DOAC无需常规监测高龄、肾衰、妊娠、高出血风险人群，需检测抗Ⅹa因子或药物血药浓度。五、治疗抗凝治疗出血并发症处理非大出血：短期停药+局部止血，病情稳定后重启抗凝。大出血：立即停药，危及生命者使用特异性拮抗剂（华法林用维生素K/血浆、达比加群用依达赛珠单抗），联合补液、输血、抗休克治疗（B级、强推荐）。五、治疗其他辅助药物治疗静脉活性药物：黄酮类（地奥司明）、七叶皂苷类，抗炎、促静脉回流、消肿止痛、保护血管。类肝素抗栓药（舒洛地特）：抗凝、护内皮、抗血小板，用于抗凝延长期，降低血栓复发率。五、治疗接触性导管溶栓术（CDT）作用与适用人群溶栓导管置入血栓内局部给药，高效溶栓、降低PTS发生率适用于急性中央型髂股DVT、全身状况好、预期寿命＞1年、低出血风险患者，疗效优于全身溶栓。禁忌证溶栓药过敏、近2~4周活动性出血/大手术/严重外伤、难治性高血压（＞180/110mmHg）、严重肝肾不全、脑卒中、动脉瘤、妊娠等。五、治疗接触性导管溶栓术（CDT）操作要点首选顺行穿刺入路广泛血栓、心肺功能差者，术前植入可回收IVCF预防PE。常用溶栓药：尿激酶、阿替普酶、瑞替普酶等，以静脉造影判定最终疗效。监测与并发症核心监测：纤维蛋白原＜1.5g/L减量，＜1.0g/L停药血小板＜80×10⁹/L警惕出血。主要风险：出血（发生率2.2%~3.3%），出血加重需停药、对症救治。五、治疗接触性导管溶栓术（CDT）推荐优选于急性重症髂股DVT、低出血风险患者，需依托成熟医疗技术（A级、强推荐）。五、治疗经皮机械血栓清除术（PMT）手术指征急性中央型/混合型DVT、股青肿、全身状况良好、低出血风险DVT腔内治疗首选方案。优势：全身出血风险低于CDT，可单独使用或与CDT联合，适用于CDT禁忌患者。五、治疗经皮机械血栓清除术（PMT）操作与并发症首选顺行入路，高危患者术前置入IVCF通过机械装置抽吸血栓。常见并发症：穿刺血肿、一过性血红蛋白尿（水化碱化尿液可缓解）、血栓脱落致PE。随访术后1、3、6、12个月复查血管超声，后续每年随访（B级、强推荐）。五、治疗股静脉切开取栓术仅用于股青肿急症：抗凝无效、无PMT/CDT介入设备的基层医疗机构，采用Fogarty导管取栓、肢体加压排栓。DVT合并髂静脉压迫的处理中央型DVT多继发于髂静脉压迫，血栓清除后，髂静脉残余狭窄＞50%，需行球囊扩张+支架植入。支架选择12~16mm，近端伸入下腔静脉≤1cm，避免对侧血栓腹股沟下狭窄选用编织支架，可提升血管通畅率、降低PTS风险（B级、强推荐）。六、IVCF的管理IVCF总体特点IVCF可有效预防PE，但长期留置危害大：易引发下腔静脉阻塞、DVT复发、加重PTS。临床原则：优先选用可回收型滤器，严格把控植入指征，PE风险解除后及时回收。六、IVCF的管理IVCF植入适应证与禁忌原则推荐植入（强推荐）急性VTE存在抗凝禁忌、规范抗凝后VTE复发（抗凝失败）。急/亚急性下肢DVT，拟行CDT、PMT血栓清除术，或需开展骨科、盆腔、脊柱、胸腹、颅脑等大型有创手术，PE风险高。高危血栓：髂股静脉血栓、漂浮血栓、持续进展的下肢DVT；腘静脉以远血栓短期抗凝禁忌且血栓进展者。合并心肺储备差、心衰、慢性PE、肺动脉高压患者。不推荐植入VTE已度过急性期，长期抗凝后新发短暂抗凝禁忌者。无确诊VTE，仅因大手术、外伤存在短暂抗凝禁忌，禁止预防性放置。六、IVCF的管理IVCF随访与回收规范系统随访管理：专人负责随访回收，可大幅提升滤器回收率、降低并发症。常规回收原则：可回收滤器患者，PE风险下降/消失后，优先取出留置时间越长，并发症风险越高。并发症后的滤器处理滤器出现倾斜、移位、血管穿透、断裂、感染、下腔静脉阻塞、重度疼痛等并发症，保守治疗无效时，充分评估手术风险与获益，可采用进阶技术尝试取出滤器。六、IVCF的管理核心推荐意见汇总23：急性VTE抗凝禁忌/抗凝失败建议植IVCF；陈旧VTE继发抗凝禁忌不推荐植入（B强、C弱）24：DVT患者行介入溶栓取栓、大型手术，建议植IVCF防PE（B强）25：无确诊VTE，不推荐预防性放置IVCF（C强）26：IVCF术后规范随访管理，提升回收率、监测并发症（C弱）27：可回收滤器风险解除后常规取出（C强）28：IVCF出现并发症，评估利弊后酌情取出（C弱）七、孤立性远端DVT流行病学IDDVT指膝关节平面以下深静脉血栓（胫前、胫后、腓静脉、小腿肌间静脉丛）。占全部下肢DVT：20%～50%PE发生率低：0～6.2%临床表现以小腿、足踝疼痛、肿胀、皮温升高为典型症状。诊断诊断标准：临床症状+D-二聚体升高+下肢彩超阳性特点：常规彩超敏感度偏低，需动态复查彩超明确诊断推荐意见29：急性IDDVT依靠症状、D-二聚体、彩超三者联合诊断（C级、强推荐）七、孤立性远端DVT治疗原则治疗核心：无高危出血风险者需抗凝，可显著降低血栓蔓延、复发及PE风险，且不增加大出血概率。用药优选：首选DOAC，优于华法林，出血及血栓事件更少。抗凝疗程：标准3个月（优于6周短疗程，复发率更低）肿瘤等高危复发人群可延长疗程。禁忌治疗：不推荐CDT、PMT等血栓清除手术。推荐意见30无出血高危的急性IDDVT患者，首选DOAC抗凝，疗程3个月（A级、强推荐）血栓后综合征03一、流行病学、危险因素及预防流行病学血栓后综合征（PTS）是下肢DVT最常见的慢性并发症，严重降低患者生活质量。即使DVT患者接受规范有效抗凝，仍有30%～50%会继发PTS。重度PTS会显著增加医疗开销、加重患者经济负担。危险因素PTS危险因素参考专用量表，是DVT远期随访重点评估内容。危险因素PTS发生风险DVT的部位​髂股静脉DVT发生PTS发生风险增加2～3倍肥胖​BMI>30PTS发生风险增加>1倍年龄​高龄病人PTS发生风险增加3倍DVT抗凝治疗​不充分抗凝病人PTS发生风险增加2倍DVT复发​同侧DVT复发PTS发生风险增加4～6倍一、流行病学、危险因素及预防PTS综合预防措施规范抗凝治疗保证抗凝强度与疗程，可有效降低DVT复发，从根源减少PTS发生。压力治疗穿戴弹力袜辅助预防PTS，但疗效尚不确切。介入血栓治疗符合指征患者行CDT、PMT，可显著降低远期PTS发生率。生活方式干预规律运动、调整生活方式，是药物与介入治疗外、预防PTS的重要辅助手段。二、临床表现临床症状发病时间：多在DVT发病半年后逐渐出现症状。轻症典型表现：患肢酸胀、沉重感、水肿、肌肉痉挛、皮肤瘙痒、足靴区色素沉着、浅表静脉扩张、皮肤湿疹。症状特点：久站、活动后加重，休息、抬高患肢后缓解。重度PTS表现：剧烈疼痛、顽固性水肿、反复发作慢性静脉溃疡可合并白色萎缩症、皮肤脂肪硬化症。二、临床表现严重程度评估常用评估工具：CEAP分级、Villalta评分、Ginsberg评分、VCSS评分、Widmer评分。临床首选、应用最广泛：Villalta评分。项目无(0分)轻度(1分)中度(2分)重度(3分)5项症状​疼痛0123痉挛0123沉重0123感觉异常0123瘙痒01236项体征​胫前水肿0123色素沉着0123静脉扩张0123皮肤发红0123皮下硬结0123腓肠肌压痛0123三、诊断诊断标准时间前提：急性DVT发病6个月后结合下肢慢性静脉功能不全临床表现+影像学检查即可诊断PTS。术前影像学评估术前检查：下肢彩超、CTV、MRV、静脉造影评估内容：静脉病变范围、静脉瓣膜功能、是否存在静脉反流、外部压迫、侧支循环情况。三、诊断术中评估手段首选IVUS血管内超声作用：精准选择支架直径、指导支架精准释放、观察血管外结构、评估术后支架形态。核心推荐意见31（C级、强推荐）首选Villalta评分评估PTS严重程度；联合CEAP分级、VCSS评分对比疗效。术前常规采用超声/CTV/MRV/静脉造影全面评估静脉病变。四、治疗保守治疗（基础治疗）压力治疗可选GCS、CB、IPC充血性心衰、重度下肢动脉闭塞者慎用。药物治疗抗凝、抗血小板、静脉活性药，缓解症状、预防复发。体位与运动避免久站，抬高患肢，下肢肌肉泵训练、规律行走。四、治疗保守治疗（基础治疗）溃疡创面管理感染溃疡清创处理周围曲张浅静脉与交通支难愈大面积创面可植皮。推荐意见32（B级，强推荐）：压力+药物为PTS基础治疗，无禁忌者均使用压力治疗，药物辅助下肢溃疡采用创面护理、药物、手术综合方案。四、治疗腔内治疗手术指征适应证：DVT病史≥6个月；髂股静脉狭窄/闭塞、流入道通畅CEAP≥3级或Villalta评分≥10分（中重度静脉功能不全）。禁忌证：造影剂过敏、预期寿命≤1年、全身状况差不耐受介入、凝血异常高出血风险、重要脏器严重功能不全。四、治疗腔内治疗手术操作首选腘静脉入路球囊递增扩张6~16mm，植入12~16mm支架全覆盖病变，术后球囊后扩多支架重叠≥3cm。技术成功标准：血流通畅、残余狭窄＜30%、侧支血管消失。术后处理穿刺点加压包扎，日常穿戴弹力袜抗凝+抗血小板6～12个月，后续长期抗血小板高凝人群终身抗凝。四、治疗腔内治疗并发症防治静脉穿孔/破裂：回撤器械，未确认真腔不扩张；穿刺血肿出血：加压包扎，无效则手术探查；支架内早期血栓：尽早介入清栓，纠正诱因；支架慢性闭塞：症状同PTS，可行腔内再次治疗；腰背部疼痛：扩张、支架术后多见，多自行缓解。四、治疗腔内治疗随访方案术后1、3、6、12个月复查，之后每年1次首选彩超、CTV评估支架通畅可疑支架闭塞完善静脉造影，必要时二次介入。推荐意见33（C级，强推荐）：中重度PTS可选择腔内支架成形；术后规范抗凝≥6个月，长期坚持压力治疗、肌肉锻炼、控制体重、改善生活习惯。推荐意见34（C级，弱推荐）：术后规律随访，查体联合影像学评估支架；支架闭塞症状加重者可行二次干预。其他部位DVT04一、上肢深静脉血栓（UEDVT）流行病学占全部DVT约10%。病因与危险因素医源性（最常见）：中心静脉导管、各类侵入性器械置入胸廓出口综合征：骨骼/韧带/肌肉压迫静脉，多见于长期上肢负重锻炼人群特发性：老年患者多见，隐匿肿瘤风险高，约25%患者后续查出恶性肿瘤临床表现患肢疼痛、手臂肿胀发紫、浅表静脉扩张继发PE概率低。一、上肢深静脉血栓（UEDVT）诊断仅临床症状特异性差，必须依靠影像学确诊首选检查：彩色多普勒超声补充检查：超声结果不确定、怀疑肿瘤/解剖压迫时，完善CT、静脉造影、MRI推荐意见35（C级，强推荐）：超声作为UEDVT首选确诊手段病因不明、可疑压迫或肿瘤时加做CT、造影、MRI。一、上肢深静脉血栓（UEDVT）治疗治疗目标：阻止血栓蔓延、预防PE、避免上肢血栓后综合征抗凝治疗（基础方案）初始足量低分子肝素，后续可换用DOAC；指南推荐抗凝疗程≥3个月。血栓清除治疗首选CDT导管溶栓，远端静脉穿刺，禁止全身系统性溶栓（大出血风险更高）；PMT疗效与CDT相近，可缩短住院时间。胸廓出口综合征继发梗阻处理可行第一肋骨切除术；也可植入静脉支架，但存在支架断裂风险。推荐意见36：抗凝为UEDVT基础治疗（A级，强推荐）；年轻、低出血风险患者首选CDT，PMT可作为替代方案（C级，弱推荐）。一、上肢深静脉血栓（UEDVT）治疗治疗目标：阻止血栓蔓延、预防PE、避免上肢血栓后综合征抗凝