成人术后谵妄预防与护理专家共识重点总结2026

成人术后谵妄预防与护理专家共识重点总结2026术后谵妄是成人术后常见的急性精神状态异常，具有起病急、症状波动、可逆转的特点，多在术后24~72小时出现，一周内高发。普通外科手术术后谵妄发生率为2.5%~3.0%，急诊、创伤、心脏等高危手术可达20%~70%。该病症会延长患者住院时长、增加医疗开支，还可能造成远期认知损伤，严重时危及生命，也易引发医患矛盾。为此，中华护理学会牵头联合多家三甲医院，结合文献研究、实地访谈与多轮专家函询，制定本版专家共识，为临床诊疗与护理提供统一规范。一、共识制定流程本次共识组建了8人撰写团队，成员均具备外科、危重症护理相关从业背景。团队全面检索国内外主流医学数据库，筛选指南、临床试验、队列研究等高质量文献，检索范围覆盖数据库建库至2024年5月的相关资料。二、术后谵妄临床分型依据临床表现，术后谵妄分为三类，不同类型识别难度与占比各有不同：高活动型：患者躁动不安、言语增多，部分存在固执、攻击行为，症状直观易发现，占比约25%。低活动型：患者沉默寡言、神情淡漠、动作迟缓、嗜睡，症状隐蔽，临床极易漏诊，占比约50%。混合型：同时兼具前两类表现，症状反复波动，占比约25%。三、主要危险因素共识将危险因素划分为易感因素与诱发因素两类，临床需结合两类因素综合评估风险。（一）易感因素为患者自身基础问题，是发病的先天隐患，包括术前存在焦虑、抑郁等情绪问题；年龄偏高；长期吸烟、酗酒；日常睡眠紊乱；长期服用苯二氮䓬类、抗胆碱能药、阿片类等药物；合并高血压、糖尿病、脑血管病、脏器功能不全等多种慢性病；存在认知障碍、视听功能下降、营养不良、身体衰弱、活动受限等生理功能减退表现。（二）诱发因素由手术及围手术期诊疗操作引发，是促使谵妄发作的外部条件，包含术后重度疼痛；围手术期使用易诱发谵妄的药物；急诊手术、开放性手术、体外循环时长过久、多次手术等手术方式；术中麻醉过深、低血压、低体温、脑氧饱和度下降等术中并发症；术后感染、呼吸及肝肾功能异常、多器官功能障碍等术后问题；脱水、电解质及酸碱失衡等内环境紊乱；术后长期卧床、肢体约束；便秘、尿潴留、病房噪音、各类导管刺激、ICU特殊环境等不良刺激。四、评估与识别方法评估工作贯穿术前、术后全阶段，是早发现、早干预的关键。（一）术前评估全面筛查谵妄高危因素，制定个体化预防方案。临床搭配专用量表开展评估：采用NRS2002评估营养状态、PSQI评估睡眠质量、VAS评估疼痛、ADL评估日常活动能力、FRAIL量表筛查衰弱；使用Mini-Cog、MMSE筛查认知功能；借助GAD-7、PHQ-9判断患者焦虑、抑郁情绪。（二）术后识别从麻醉恢复室开始启动评估，持续至术后第3天，每日至少评估2次。非精神科医护首选意识模糊评估法（CAM），满足意识状态急性改变、注意力不集中，同时合并思维紊乱或意识水平改变，即可确诊。麻醉恢复室可使用汉化版护理谵妄筛查量表（Nu-DESC）开展快速筛查，实用性较强。五、围手术期预防策略（一）术中麻醉管理术中需将患者核心体温维持在35.5℃以上；管控血压，保证平均动脉压不低于65mmHg、收缩压不低于100mmHg；把控麻醉深度，维持脑氧饱和度、脑电相关指标稳定。（二）高危因素针对性干预针对风险点逐一干预：借助时钟、日历引导患者辨别时间、环境与人物，改善定向力；调整作息，日间增加活动、减少睡眠，夜间减少诊疗干扰，保障睡眠；维持水电解质平衡，保证营养供给；督促患者早期下床活动；严格把控约束使用，做到最小化约束。（三）危重症患者集束化干预针对术后危重患者推行标准化集束化方案，整合疼痛管理、镇静镇痛、每日唤醒、自主呼吸训练、谵妄监测、早期活动、家属参与等多项措施，可减少镇静镇痛药物用量，缩短机械通气时间，降低谵妄发生率。六、临床护理要点（一）病情监测每日使用专用量表评估谵妄严重程度；密切监测生命体征，及时纠正低氧状态；记录出入量，维持内环境稳定；动态评估并管控疼痛；尽早评估拔除各类导管；观察用药反应，及时处理药物不良反应。（二）安全防护清理病房危险物品，做好防自伤、防坠床、防跌倒措施；妥善固定管路，预防非计划性拔管；加强巡视，高危患者安排24小时专人陪护。尽量避免肢体约束，确需约束时需征得家属同意，全程观察肢体状态，避免出现二次损伤。（三）心理与沟通护理向家属普及术后谵妄相关知识，引导家属参与照护，可摆放患者熟悉物品、亲人影像，缓解陌生感。医护多用微笑、抚触等非语言方式沟通，对气管插管患者采用手势、文字交流；多给予鼓励与积极暗示，帮助患者建立康复信心。（四）环境与睡眠管理病房温度控制在18~22℃，湿度50%~60%，噪音控制在40分贝以内，光线贴合昼夜节律。合理安排诊疗操作，集中在白天进行，夜间提供眼罩、耳塞，配合泡脚、按摩等方式改善睡眠。（五）用药护理痴呆、帕金森患者慎用抗精神病药物；联用多种药物时警惕相互作用，治疗药物优先选择单一、小剂量使用。用药期间监测血压、心率、意识及肢体状态，防范体位性低血压、呼吸抑制、锥体外系反应、过度镇静等不良反应。（六）康复与认知训练定时开展时间、地点、人物定向训练，固定护理人员，减少病房、床位变动。术后12小时内评估活动能力，制定个性化康复方案，从床上翻身、床边坐立逐步过渡到