2026年护理文件书写规范核心制度考试试卷

2026年护理文件书写规范核心制度考试试卷一、单项选择题（本大题共40小题，每小题1分，共40分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.根据《病历书写基本规范》及2026年护理文件书写发展趋势，护理记录应当遵循的核心原则中，不包括以下哪一项？A.客观B.真实C.准确D.主观推测2.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后多少小时内据实补记，并加以注明？A.3小时B.6小时C.12小时D.24小时3.在电子病历系统中，护理记录的录入时间应当采用什么标准？A.护士个人手表时间B.病房挂钟时间C.医院服务器标准时间（北京时间）D.医嘱下达时间4.体温单的书写规范中，关于体温（℃）的绘制，物理降温后的体温符号是？A.红圈“○”B.蓝圈“○”C.红叉“×”D.蓝点“●”5.长期医嘱的有效期限一般为？A.12小时B.24小时C.48小时D.医生注明停止时间为止6.护理文件书写中，出现错字时，正确的修改方式是？A.使用涂改液覆盖后重写B.采用刮刀刮除后重写C.用双线划在错字上，保留原记录清晰可辨，并在右上方签全名及日期D.撕毁该页重新书写7.住院病历首页的填写，要求入院时间应精确到？A.年、月、日B.年、月、日、时C.年、月、日、时、分D.年、月、日、时、分、秒8.关于“重整医嘱”的描述，下列哪项是正确的？A.凡长期医嘱栏填写满时，均需重整B.手术、分娩、转科后，均需重整医嘱C.患者请假外出后，需重整医嘱D.更换护士长时，需重整医嘱9.护理记录单中，PIO格式中的“P”代表什么？A.Problem（问题）B.Plan（计划）C.Intervention（措施）D.Outcome（结果）10.在电子病历环境下，护士执行医嘱后，系统自动生成的执行时间记录，谁对记录的准确性负责？A.系统管理员B.信息科工程师C.执行医嘱的护士D.护士长11.死亡记录应在患者死亡后多少小时内完成？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时12.下列哪项不属于护理交班报告的内容？A.患者出院、转科、手术、分娩情况B.患者的心理状态C.患者的饮食喜好D.危重患者的病情变化及抢救经过13.临时医嘱的有效期通常为？A.12小时内有效B.24小时内有效C.仅在限定时间内执行一次D.长期有效14.护理病程记录中，对患者的病情描述应重点突出，避免使用下列哪种词汇？A.患者主诉B.观察到C.未见明显异常D.可能是15.在出入液量记录中，固体食物的换算单位通常记录为？A.克B.毫升C.两D.克/毫升16.手术护理记录单中，清点器械和敷料的时间点不包括？A.手术开始前B.关闭体腔前C.关闭体腔后D.患者离开手术室后17.护理级别分为特级、一级、二级和三级护理，下列哪种情况通常不适用于特级护理？A.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者B.重症监护患者C.各种复杂或者大手术后的患者D.生活完全不能自理且病情稳定的患者18.医嘱执行单保存期限按照病历管理规定，至少保存多少年？A.10年B.20年C.30年D.永久保存19.在书写病重（病危）患者护理记录时，记录频率应当是？A.每日至少一次B.每班至少一次C.根据病情变化随时记录，至少每4小时一次D.每小时一次20.电子签名在护理文件中具有法律效力，其必须具备的特征是？A.仅由护士本人设置密码B.经过CA认证，不可篡改C.可以由护士长代为授权D.仅在科室内有效21.患者入院时的首次护理评估记录，应当在患者入院后多少小时内完成？A.2小时B.4小时C.8小时D.24小时22.关于疼痛评估记录，下列说法错误的是？A.应使用评估工具（如NRS、面部表情量表）B.记录评估分值C.只在患者主诉疼痛时记录D.记录采取的护理措施及效果23.新生儿护理记录中，体温的测量方式通常为？A.口温B.腋温C.肛温D.耳温24.护理记录中，若患者拒绝治疗或护理，应如何记录？A.仅口头报告医生B.记录“患者拒护”，并注明时间，双方签名C.隐瞒不记，以免引起纠纷D.修改医嘱为“取消”25.下列哪项内容不应出现在护理记录中？A.患者的社会关系网B.专科护理体征C.输液滴速D.吸氧浓度26.手术安全核查表（SurgicalSafetyChecklist）的执行，必须由谁共同核对？A.手术医生、麻醉医生、手术室护士B.手术医生、巡回护士、器械护士C.麻醉医生、巡回护士、患者家属D.手术医生、病房护士、麻醉医生27.在护理文件质控中，“终末质量评价”是指？A.患者出院前的病历检查B.每日晨会时的抽查C.护理部每月的随机抽查D.患者入院时的评估28.住院号在护理文件中的作用是？A.患者的身份识别代码之一B.病房的排序依据C.医保报销的凭证D.护士绩效考核的指标29.输血护理记录中，必须记录两名核对护士的？A.职称B.护士执业证书编号C.全名D.工龄30.关于护理记录的页码，下列说法正确的是？A.可以手写B.系统自动生成，连续排列，不得跳号C.由护士长统一编号D.可以根据需要删除空白页31.压疮风险评估单（Braden评分）中，评分多少分提示为高风险？A.≤12分B.≤14分C.≤16分D.≤18分32.下列哪种情况需要书写“护理会诊记录单”？A.患者要求更换床位B.本专科难以解决的护理问题C.家属咨询费用问题D.护士休年假交接班33.精神科护理记录中，对于患者的冲动伤人行为，应重点记录？A.患者的童年经历B.冲动发生的时间、诱因、表现、处置经过及后果C.家属的反应D.同病室患者的评价34.医嘱查对制度中，执行口头医嘱的条件是？A.抢救或手术中，且医生复诵确认B.医生不在病房时C.夜间值班医生休息时D.护士认为医嘱正确时35.护理文件中，关于过敏药物的记录，应当醒目，通常要求？A.用红笔书写B.用黑笔书写加下划线C.贴红色过敏标识D.仅在入院评估单记录36.出院护理记录的内容不包括？A.患者出院时的健康状况B.出院指导（饮食、用药、康复）C.患者住院期间的所有费用明细D.对患者出院后的随访建议37.在电子病历系统中，复制粘贴功能的使用应遵循？A.可以自由复制粘贴以提高效率B.严禁复制粘贴，必须手工录入C.仅限复制客观不变的检查数据，且需修改时间D.仅限护士长使用38.下列哪项不符合“有创操作记录”的要求？A.记录操作名称B.记录操作时间C.记录操作者D.仅记录操作成功，不记录过程39.护理病历中，关于“跌倒/坠床风险评估”，评估频率要求是？A.入院时、手术后、转科时B.仅入院时评估一次C.每周评估一次D.患者要求时评估40.2026年护理信息化建设中，强调护理数据的结构化录入，其主要目的是？A.减少护士思考时间B.便于后续大数据分析和科研利用C.增加病历的美观度D.防止患者查阅二、多项选择题（本大题共20小题，每小题2分，共40分。在每小题给出的四个选项中，有两项或两项以上是符合题目要求的。错选、多选、少选均不得分）41.护理文件书写应当遵循的基本原则包括哪些？A.客观B.真实C.准确D.及时、完整、规范42.下列哪些情况需要书写“护理记录单”？A.患者病情发生变化时B.实施特殊护理技术前后C.危重患者护理常规记录D.患者正常睡眠期间43.电子病历系统中，关于用户权限管理的描述，正确的是？A.采用身份认证登录B.护士之间可以共享账号C.离开电脑时应锁定屏幕或退出系统D.系统应记录操作日志44.医嘱的种类包括？A.长期医嘱B.临时医嘱C.备用医嘱（ST、PRN）D.口头医嘱45.护理记录中，可以作为客观资料依据的有？A.患者的主诉“我感到胸闷”B.护士查体发现的“双下肢水肿”C.监护仪显示的“BP90/60mmHg”D.护士的推断“患者可能心衰”46.关于体温单上40℃-42℃之间的记录，正确的有？A.填写入院时间B.填写手术时间C.填写分娩时间D.填写死亡时间47.下列哪些属于护理文件中常见的法律风险点？A.涂改、伪造病历B.记录时间与实际执行时间不符C.护理措施未记录但已执行D.医护记录不一致48.护理交接班记录的书写要求包括？A.内容全面、重点突出B.连续性C.书写工整D.必须在床旁交接后立即完成49.关于出入液量记录，下列说法正确的有？A.凡是进入体内的液体均需计入入量B.凡是排出的体液均需计入出量C.固体食物需换算成含水量记录D.应准确记录单位（ml）50.下列哪些患者需要使用“保护性约束带”，并需专门记录？A.谵妄、躁动患者B.实施特殊治疗（如呼吸机）需防止拔管的患者C.婴幼儿D.皮肤病患者51.护理病历中，关于“健康教育”记录，应包括？A.教育的内容B.教育的对象（患者/家属）C.教育的方式（讲解、演示）D.患者掌握程度的反馈52.手术护理记录单的清点原则是？A.双人核对B.逐项清点C.唱点D.关闭体腔后如无异物即可缝合，不必再清点53.下列哪些时间节点需要护士签名确认？A.接收医嘱时B.执行医嘱时C.核对医嘱时D.查房时54.关于“危重患者护理记录”，描述正确的有？A.眉栏项目填写齐全B.记录频次根据医嘱和病情而定C.出入量需总结D.抢救过程应详细记录到秒55.护理文件中，关于患者主诉的记录，下列做法恰当的是？A.直接引用患者原话，加引号B.用医学术语概括描述C.记录主诉伴随的症状D.记录主诉持续的时间56.下列哪些属于护理不良事件，需要上报并记录？A.患者跌倒B.用药错误C.管内滑脱D.压疮57.护理记录的保存与管理，要求？A.任何人不得私自复印B.需按规定存放在病历夹中C.严禁带出病区D.患者出院后统一归档58.在护理评估中，跌倒风险因素包括？A.年龄B.既往跌倒史C.使用镇静药物D.环境因素（地面湿滑）59.关于“实习护士”书写护理文件的权限，说法正确的是？A.可以在注册护士指导下书写B.必须经带教老师审阅、修改并签名C.独立承担法律责任D.可以单独签发医嘱60.2026年护理文件规范中，对于延续性护理的出院指导，要求？A.个性化B.可操作性强C.涉及用药、康复、复诊等D.统一打印模板，无需修改三、判断题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。请判断下列说法的正误，正确的打“√”，错误的打“×”）61.护理记录应当使用中文和医学术语，通用的外文缩写可以使用。62.住院病历中的护理文件部分，患者有权复印。63.抢救记录可以在抢救结束后6小时内补记，因此不需要记录抢救的具体时间点。64.电子病历系统中的模板使用，完全符合个体化需求，无需修改即可提交。65.护士在执行口头医嘱时，必须复诵一遍，经医生确认无误后方可执行。66.体温单上物理降温后的体温，与降温前的体温在同一纵格内用红虚线连接。67.临时医嘱执行后，必须在临时医嘱单上注明执行时间并签名。68.护理记录单应当页页连续，不得跳页、漏页。69.患者死亡后，尸体料理过程不需要在护理记录中体现。70.护士长查房记录属于护理文书的一部分，应记录查房意见及落实情况。71.医嘱“st”表示“需要时执行”。72.护理文件书写的字迹应当工整、清晰，不得潦草。73.在电子病历中，护士修改记录后，系统保留修改痕迹，原记录内容不可见。74.输血记录中，输血起始时间应以血袋离开血库的时间为准。75.只有医生可以开具“病危”医嘱，护士不得自行更改护理级别。76.护理评估单中的疼痛评估，必须使用数字评分法（NRS）。77.出院小结由医生书写，护士无需书写出院护理记录。78.护理文书的书写应当体现“写我所做，做我所写”的原则。79.护士发现医嘱错误时，有权拒绝执行，并立即报告医生。80.住院号、床号、姓名等信息是识别患者身份的唯一依据，无需核对腕带。四、填空题（本大题共10空，每空1分，共10分。请将正确答案填在横线上）81.护理文件书写应当使用________色笔或电子录入。82.长期医嘱内容超过________行时，需要重整医嘱。83.体温单上，脉搏用________色笔绘制。84.护理记录中，首次护理记录应在患者入院后________小时内完成。85.因抢救急危患者未能及时书写病历的，应在抢救结束后________小时内据实补记。86.电子病历系统中，护士修改已归档的病历记录，必须经过________审批。87.手术安全核查表中，麻醉实施前，三方核对的内容包括患者身份、手术方式和________。88.护理记录单的书写格式中，I代表________（Intervention）。89.压疮护理记录中，描述创面时应使用________分期法。90.医嘱执行后，若发生过敏反应，应立即在护理记录单上记录________及处理措施。五、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）91.护理病历92.医嘱93.护理查房记录94.客观性护理记录95.电子病历六、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）96.简述护理文件书写应当遵循的“客观、真实、准确、及时、完整、规范”原则的具体含义。97.简述在电子病历系统中，护士在使用复制粘贴功能时应注意的事项及风险防范。98.简述危重患者护理记录单的记录重点及频率要求。99.简述发生护理不良事件后，护理文件书写的注意事项。七、计算与分析题（本大题共1小题，共10分）100.患者张某，男，65岁，因脑出血术后转入ICU。医嘱要求严格控制出入量。08:00至次日08:00（24小时）的出入情况如下：输入：静脉输液1500ml，输红细胞2单位（每单位按200ml计算），鼻饲流质饮食500ml，饮水200ml。输出：尿液1800ml，粪便300g（含水量约70%），伤口引流液150ml，胃肠减压100ml，不显性失水按800ml/天计算。请计算该患者24小时的总入量、总出量及出入量平衡值（需列出计算公式），并根据结果判断是否需要报告医生调整输液速度。（注：1g≈1ml，计算结果保留整数）八、案例分析题（本大题共2小题，每小题25分，共50分）101.案例：患者李某，因“急性阑尾炎”入院，拟行急诊手术治疗。术前护士甲进行了术前准备，并在护理记录中记录“术前准备完毕，生命体征平稳”。手术顺利返回病房。术后第2天，家属声称术前护士未给患者摘除金属饰品（戒指），导致患者手指受压红肿，并向医院投诉。经查，护理记录中无关于饰品去除的记录，术前护理核查单中也未勾选此项。问题：(1)该案例中，护理文件书写存在哪些缺陷？(2)根据护理文件书写规范，术前护理记录应包含哪些核心内容？(3)护士应如何通过规范的书写来防范此类医疗纠纷？102.案例：夜班护士乙在巡视病房时，发现3床患者（呼衰，使用呼吸机）血氧饱和度突然下降至85%，伴有呼吸困难。护士乙立即通知值班医生，并给予加大吸氧浓度、吸痰等处理。医生到达后，口头医嘱“调呼吸机模式为SIMV，参数调整...”，护士乙复诵后执行。待患者病情稳定后，护士乙在护理记录单上记录“患者SPO2下降，给予吸痰，遵医嘱调整呼吸机”。记录时间为02:00。然而，电子病历系统日志显示，该条记录的录入时间为04:00（护士乙下班补记时），且未注明“补记”字样。且记录中未提及医生的具体姓名和呼吸机具体参数。问题：(1)指出护士乙在护理记录书写中违反了哪些核心制度？(2)对于抢救/口头医嘱的执行与记录，正确的书写流程是什么？(3)结合2026年电子病历质控要求，分析此案例存在的法律风险及改进措施。试卷答案与解析一、单项选择题1.【答案】D【解析】护理记录必须基于客观事实，严禁主观推测或臆断，故D错误，符合题意。2.【答案】B【解析】根据《病历书写基本规范》，因抢救急危患者未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内据实补记。3.【答案】C【解析】电子病历系统应统一使用医院服务器标准时间（北京时间），确保时间戳的准确性和法律效力，避免个人终端时间误差。4.【答案】A【解析】物理降温后的体温用红圈“○”表示，并以红虚线与物理降温前的温度相连。5.【答案】D【解析】长期医嘱有效期限自医生写下医嘱时起，至医生注明停止时间止。6.【答案】C【解析】书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清晰可辨，并在右上方签全名及日期（或电子签名）。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。7.【答案】C【解析】入院时间应精确到年、月、日、时、分，这是判断医疗时效的重要依据。8.【答案】B【解析】凡长期医嘱栏填写满、手术、分娩、转科后，均需重整医嘱。9.【答案】A【解析】PIO格式中：P=Problem（护理问题），I=Intervention（护理措施），O=Outcome（护理效果）。10.【答案】C【解析】虽然时间是系统生成的，但护士作为执行者，对执行行为的真实性及记录的准确性承担法律责任。11.【答案】C【解析】死亡记录应在患者死亡后24小时内完成，由经治医师书写，但护士需完善死亡护理记录。12.【答案】C【解析】饮食喜好属于一般生活资料，不属于护理交班的核心医疗信息，除非与治疗饮食冲突。13.【答案】C【解析】临时医嘱有效时间在24小时以内，通常只执行一次，应在限定时间内执行。14.【答案】D【答案】护理记录应基于观察到的客观事实，“可能是”属于主观推测，应避免使用。15.【答案】B【解析】出入液量记录中，所有固体食物均需换算为含水量（ml）进行记录。16.【答案】D【解析】清点包括手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后及皮肤缝合后。患者离开手术室后通常不再进行器械清点记录。17.【答案】D【解析】D选项属于二级或三级护理范畴。特级护理针对病情危重、随时可能抢救的患者。18.【答案】C【解析】按照国家病历管理规定，体温单、医嘱单、护理记录等作为病历的一部分，住院病历保存期不得少于30年。19.【答案】C【解析】病重（病危）患者应根据病情变化随时记录，至少每4小时一次，以严密监测病情。20.【答案】B【解析】具有法律效力的电子签名必须经过第三方CA认证，确保身份真实且签名不可被篡改。21.【答案】C【一般规定】首次护理评估记录应在患者入院后8小时内完成，部分急危重症应在抢救后立即完成。22.【答案】C【解析】疼痛评估应作为常规评估项目，定时评估，而非仅在主诉时记录。23.【答案】C【解析】新生儿体温调节中枢发育不全，通常测腋温或肛温，其中肛温更为准确，但临床上腋温应用最广。此处C（肛温）或B（腋温）视具体医院规定，但通常标准中强调新生儿测量腋温。注：若单选，考虑“标准”性，腋温更安全，但部分规范提及肛温。根据题意考察核心制度，此处选B更符合安全原则，但若按教材常规定义，C常被视为“金标准”。修正：新生儿通常测腋温。但题目问“通常”，选项中C肛温更体现特殊性。本题选B或C均可，但更倾向于B（腋温）。修正解析：新生儿体温单规范中，通常要求测量腋温。故选B。24.【答案】B【解析】患者拒绝治疗时，必须如实记录，注明拒绝事项、时间，并请患者或家属签字（或注明拒绝签字），以明确责任。25.【答案】A【解析】社会关系网非医疗护理必要信息，涉及隐私，不应随意记录在护理病历中。26.【答案】A【解析】手术安全核查必须由手术医生、麻醉医生和手术室护士三方共同进行。27.【答案】A【解析】终末质量评价通常指患者出院、转科或死亡后的病历完整性检查。28.【答案】A【解析】A是正确的，住院号是唯一的身份标识代码。29.【答案】C【解析】输血记录必须记录两名核对护士的全名，确保双人核对制度落实。30.【答案】B【解析】电子病历页码由系统自动生成，连续排列，确保护理记录的连续性和完整性。31.【答案】D【解析】Braden评分≤18分提示有压疮风险，其中≤14分为高风险，≤12分为极高风险。题目问“高风险”，通常指需干预的阈值，即≤18分。但严格来说，高风险通常指≤14分。若选项有≤18，选≤18；若无，选≤14。此处选项D为≤18分，符合“提示有风险”的广义定义，故选D。32.【答案】B【解析】护理会诊用于解决本专科难以解决的护理问题。33.【答案】B【解析】精神科护理记录必须客观记录行为的发生、发展及处置，而非评价或推测背景。34.【答案】A【解析】仅在抢救或手术中，且医生复诵确认无误后方可执行口头医嘱，事后需补记。35.【答案】C【解析】过敏药物应在病历、床头卡、腕带等多处贴红色过敏标识，起到警示作用。36.【答案】C【解析】费用明细属于财务部门管理，不属于出院护理记录的医学内容。37.【答案】C【解析】电子病历严禁整段复制粘贴导致内容雷同或失实。仅限复制客观不变的检查数据（如检验结果），且必须核对并修改时间、签名等。38.【答案】D【解析】有创操作记录必须记录操作过程、患者反应及结果，不能仅记录结果。39.【答案】A【解析】跌倒风险评估应在入院时、手术后、转科、病情变化等关键节点进行。40.【答案】B【解析】结构化录入是电子病历的发展趋势，主要目的是便于数据提取、统计分析和临床决策支持。二、多项选择题41.【答案】ABCD42.【答案】ABC43.【答案】ACD44.【答案】ABC45.【答案】BC46.【答案】ABCD47.【答案】ABCD48.【答案】ABCD49.【答案】ABCD50.【答案】AB51.【答案】ABCD52.【答案】ABC53.【答案】ABC54.【答案】ABC55.【答案】ACD56.【答案】ABCD57.【答案】BCD58.【答案】ABCD59.【答案】AB60.【答案】ABC三、判断题61.【答案】√62.【答案】√63.【答案】×（抢救过程中必须记录关键时间点，补记是抢救结束后的补救措施，不能替代过程中的实时记录或关键时间节点的标记）64.【答案】×（模板必须根据患者实际情况修改，避免出现与实际不符的虚假信息）65.【答案】√66.【答案】√67.【答案】√68.【答案】√69.【答案】×（尸体料理是护理工作的一部分，应记录实施情况及患者遗体状况）70.【答案】√71.【答案】×（“st”表示立即执行，“prn”表示需要时执行）72.【答案】√73.【答案】×（电子病历修改后，系统应保留修改痕迹，且原记录内容对有权限的人员仍应可见或留痕，并非完全不可见，而是版本控制）74.【答案】×（输血起始时间应以护士开始给患者输注的时间为准）75.【答案】√76.【答案】×（应根据患者情况选择合适的评估工具，如婴幼儿用面部表情量表，不限于NRS）77.【答案】×（护士必须书写出院护理记录及健康教育指导）78.【答案】√79.【答案】√80.【答案】×（腕带是患者身份识别的重要工具，必须核对，不能仅凭床号姓名）四、填空题81.【答案】蓝（或黑）82.【答案】383.【答案】红84.【答案】885.【答案】686.【答案】医务处（或相应管理部门）87.【答案】手术部位（或麻醉方式）88.【答案】护理措施89.【答案】NPUAP（或EPUAP）90.【答案】过敏症状五、名词解释91.【答案】护理病历：是护理人员在医疗护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和，是病历的重要组成部分，客观反映患者病情、护理措施、效果等，具有法律效力。92.【答案】医嘱：是医生在医疗活动中为患者下达的医学指令，分为长期医嘱、临时医嘱等，是护士执行治疗的依据。93.【答案】护理查房记录：是护士长、高级责任护士等对疑难、危重、新入院等患者进行查房时，对护理问题、措施、评价等进行分析和指导的记录。94.【答案】客观性护理记录：：指护理人员通过观察、查体、仪器监测等手段获取的，不以个人意志为转移的患者实际情况的记录，如生命体征数据、伤口渗出情况等。95.【答案】电子病历：：是指医疗机构对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预的数字化医疗服务工作记录，是纸质病历的电子化形式，具有存储、管理、传输和重现等功能。六、简答题96.【答案】(1)客观：基于临床观察和事实，避免主观臆断。(2)真实：如实记录发生的情况，不伪造、不隐瞒。(3)准确：数据、时间、描述准确无误，使用医学术语。(4)及时：在规定时限内完成记录，如抢救后6小时补记。(5)完整：项目齐全，连续反映病情变化，无遗漏。(6)规范：符合格式要求，字迹清晰，签名规范。97.【答案】(1)严禁复制不同患者的病历资料，防止张冠李戴。(2)复制相同患者的资料时，必须重新核对，修改时间、床号、姓名等关键信息。(3)严禁复制粘贴主观描述，必须根据当前实际情况进行修改。(4)护士长应加强质控，检查病历雷同现象。(5)风险防范：通过培训提高护士对电子病历法律责任的认知，建立复制粘贴的预警机制。98.【答案】(1)记录重点：生命体征变化、神志、瞳孔、出入量、抢救措施、用药反应、特殊治疗护理过程、心理状态等。(2)频率要求：根据病情变化随时记录；病情稳定时至少每4小时记录一次；抢救时应在抢救结束后6小时内据实补记。99.【答案】(1)必须如实