2026年护理文书护士试题及答案

2026年护理文书护士试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分）1.护理文书书写必须遵循的基本原则中，不包括以下哪一项？A.客观、真实、准确B.及时、完整、规范C.主观臆断、灵活处理D.文字工整、字迹清晰2.根据《医疗事故处理条例》及护理文书规范，因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记，并加以注明？A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时3.体温单的书写中，关于物理降温或药物降温后体温的记录，下列描述正确的是？A.以红点“●”表示，用红色虚线与降温前体温相连B.以红圈“○”表示，用红色实线与降温前体温相连C.以蓝圈“○”表示，用蓝色虚线与降温前体温相连D.不需要记录，直接在原体温上修改4.医嘱单中，st（临时医嘱）的有效执行时间通常为？A.12小时内B.24小时内C.医生开出医嘱后即刻执行，仅在规定时间内有效D.长期有效直至停止5.在护理记录单中，PIO格式的“O”代表的是？A.Assessment（评估）B.Problem（问题）C.Intervention（措施）D.Outcome（结果）6.护理记录中出现错别字时，正确的修改方式是？A.使用涂改液覆盖后重写B.用刀片刮去错字后重写C.在错字上划双横线，并在上方修改，签全名及日期D.撕毁该页重新书写7.关于电子护理文书的法律效力，下列说法错误的是？A.电子病历经过认证后具有法律效力B.必须有可靠的电子签名C.可以随意修改且不留痕迹D.修改痕迹必须保留以备查8.入院护理评估单通常要求在患者入院后多少时间内完成？A.4小时B.8小时C.12小时D.24小时9.下列哪项内容属于“护理记录单”中重点记录的内容？A.患者的家庭经济状况详细清单B.患者的心理状态、主诉、护理措施、效果评价C.医生的查房分析过程D.药师的药物调配细节10.在特别护理记录单中，记录出入液量时，液体的单位以毫升（ml）计算，对于固体食物的记录要求是？A.不需要记录B.记录固体食物的名称C.记录固体食物的含水量（克）D.记录固体食物的名称及预估含水量11.手术清点记录单中，记录内容必须遵循的原则是？A.仅记录器械数量B.器械、敷料等物品的核对必须在手术开始前、关闭体腔前及关闭体腔后进行C.只需洗手护士与巡回护士核对即可D.术后若有物品缺失，自行处理即可12.关于“重整医嘱”的情形，下列哪项是正确的？A.患者转科时B.患者手术后常规执行C.每日早晨常规执行D.医生换班时13.护理文书书写中，关于时间的记录，要求采用？A.12小时制，如am/pmB.24小时制，具体到分钟C.12小时制，具体到秒D.24小时制，具体到小时14.在绘制体温单时，若患者拒测体温，护士应在体温单上相应时间处如何标识？A.留白不画B.画红叉“×”C.画蓝叉“×”D.画向上箭头“↑”15.下列关于“危重症患者护理记录”的频率要求，正确的是？A.每日记录一次B.每班记录一次C.根据病情变化随时记录，至少每班记录一次D.仅在抢救时记录16.出院护理记录单应在患者出院后多少时间内完成归档？A.立即B.24小时C.48小时D.一周内17.护理记录中描述患者瞳孔时，常用的记录格式为？A.左/右，直径大小，对光反射B.直径大小，左/右，对光反射C.对光反射，左/右，直径大小D.形态，颜色，直径大小18.哪种情况下，护士可以执行“口头医嘱”？A.常规输液时B.抢救急危患者需要，且医生在场时C.夜班医生休息时D.检查结果未出时19.在电子病历系统中，护士录入生命体征数据后，系统自动生成趋势图，这体现了护理文书的什么特点？A.原始性B.自动化生成C.随意性D.主观性20.关于疼痛评估记录，下列说法正确的是？A.仅在患者主诉疼痛时记录B.使用评估量表（如NRS）记录评分C.记录“患者疼痛”即可，无需具体评分D.只能由医生进行评估记录21.护理交接班记录中，床头交接班的主要内容不包括？A.患者生命体征B.患者家属的联系方式C.医嘱执行情况D.危重患者病情变化22.下列哪项不属于护理文书的“客观资料”？A.血压120/80mmHgB.患者自述“感到胸闷”C.腹部触诊有压痛D.护士观察到患者面色苍白23.静脉输液记录单中，不需要记录的项目是？A.输液药物名称、剂量B.输液速度、开始时间C.输液完毕时间D.药品的生产厂家批号24.关于压疮风险评估记录（如Braden评分），下列说法正确的是？A.入院时评估一次即可B.病情变化时需要重新评估C.评分结果只需口头告知医生D.不属于护理文书范畴25.在书写病室报告时，书写顺序通常为？A.离院患者、转入患者、手术患者、危重患者B.危重患者、手术患者、新入院患者、离院患者C.新入院患者、危重患者、手术患者、离院患者D.随意顺序26.护理记录中，记录尿量时，若患者为尿失禁，应记录为？A.0mlB.失禁C.湿透D.无法统计27.下列关于护理文书保存期限的说法，错误的是？A.体温单随病历保存B.医嘱单随病历保存C.护理记录单随病历保存D.临时医嘱单执行后可丢弃28.护士在执行“青霉素皮试”医嘱后，应将结果记录在？A.体温单的相应栏内B.医嘱单的执行栏内C.护理记录单中D.门诊病历上29.关于护理文书的书写的笔色要求，长期医嘱单通常使用？A.红色墨水笔B.蓝色或黑色墨水笔C.铅笔D.圆珠笔30.某患者因“急性阑尾炎”入院，在手术记录中，巡回护士记录的“手术安全核查”内容，错误的是？A.麻醉实施前核查B.手术开始前核查C.患者离开手术室前核查D.术后患者回病房前核查二、多项选择题（共15题，每题2分）1.护理文书在医疗护理活动中的作用包括？A.法律依据B.教学与科研资料C.信息传递与沟通D.质量控制与评价E.医院收费凭证2.下列哪些情况需要书写护理记录单？A.患者入院当天B.患者病情发生变化时C.实施特殊护理技术操作前后D.患者转科、转床时E.患者请假离院期间3.医嘱内容的“五正确”是指？A.正确的医嘱信息B.正确的给药途径C.正确的剂量和时间D.正确的患者E.正确的执行记录4.电子护理文书的优点包括？A.字迹清晰可辨B.易于存储和检索C.可以实现数据共享D.杜绝了所有书写错误E.提高了书写效率5.关于护理记录中的“主诉”记录，正确的有？A.应使用患者自己的语言B.应简明扼要，不超过20个字C.应注明症状或体征及持续时间D.应使用医学术语进行描述E.必须与医生病历中的主诉完全一致6.下列哪些项目需要记录在体温单上？A.体温、脉搏、呼吸、血压B.大便次数C.出入液量D.身高、体重E.过敏药物7.护理记录中，描述病情时应做到？A.重点突出B.使用医学术语C.连贯性强D.避免使用笼统词汇如“尚可”、“一般”E.可以加入护士的主观推测8.关于“手术护理记录单”，下列哪些是必须记录的内容？A.患者姓名、床号、住院号B.手术名称、日期C.术中无菌物品的清点情况D.术毕皮肤情况E.手术医生的个人习惯9.护理文书的书写中，被视为违规操作的有？A.伪造护理记录B.涂改、刮擦记录C.代他人签名D.提前记录时间E.抢救后6小时内补记10.下列关于“疼痛评估”的描述，正确的有？A.应评估疼痛的部位、性质、程度B.应记录疼痛发作的时间及持续时间C.应记录采取的护理措施及缓解效果D.只需记录患者主诉，无需量化E.对于婴幼儿应使用FLACC量表11.护理交接班记录中，书面交班内容包括？A.患者总数、入院人数、出院人数B.危重患者病情及治疗护理重点C.手术患者及特殊检查患者情况D.死亡患者抢救经过E.护士长的排班计划12.下列哪些情况需要重整“长期医嘱单”？A.医嘱项目过多，排列混乱B.患者转科后C.患者手术后停止术前医嘱时D.更换长期医嘱单纸张时E.患者拒绝执行某项医嘱时13.在“入院患者护理评估单”中，健康教育评估内容包括？A.患者对疾病的认知程度B.患者的心理状态C.患者的睡眠习惯D.患者的安全防护知识E.患者的饮食习惯14.护理记录中，关于“出入量”的记录要求，正确的有？A.准确记录摄入量（饮水量、食物含水量、输液量）B.准确记录排出量（尿量、大便量、呕吐量、引流量）C.每班小结，每日总结D.固体食物不需要换算为含水量E.颜色、性状异常时应详细描述15.关于“护理不良事件”记录与报告，正确的有？A.发生后立即口头报告护士长B.24小时内填写《护理不良事件报告单》C.记录中应分析原因，提出改进措施D.为了科室荣誉，可以隐瞒不报E.记录必须真实，不得隐瞒事实真相三、判断题（共15题，每题1分）1.护理记录是病历的重要组成部分，患者及其家属有权复印。（）2.临时备用医嘱（SOS）仅在医生指定时间内有效，过期未执行则失效。（）3.护士在执行口头医嘱后，必须要求医生在规定时间内补写医嘱。（）4.体温单上绘制呼吸曲线时，呼吸次数以数字表示，相邻两次呼吸数应上下错开。（）5.电子病历系统中，护士可以查看并修改其他科室患者的护理记录。（）6.患者死亡后，死亡时间应由医生和护士共同确认，并准确记录在体温单和护理记录单上。（）7.护理记录单中，若上一班记录未写完，下一班护士可以接着在同一行继续书写。（）8.长期医嘱停止时，护士应在停止栏内签名及注明停止时间。（）9.对于意识不清的患者，护理评估单中的“跌倒/坠床风险评估”可以省略。（）10.护理文书书写必须使用中文和医学术语，通用的外文缩写可以使用。（）11.输血护理记录中，必须记录两名护士核对签名的情况。（）12.护士在记录患者主诉时，可以将其翻译成通俗的口语以便家属理解。（）13.每日7:00的总结出入量记录，应将前一日7:00至当日7:00的出入量进行总结。（）14.护理文书的页码一般由病案室统一编排，护士书写时无需标注。（）15.实习护士在带教老师指导下书写的护理记录，必须由带教老师审阅签名后方可生效。（）四、填空题（共15空，每空1分）1.护理文书书写应当遵循____、____、____、____、____的原则。2.体温单上，物理降温后的体温以____表示，并用____虚线与降温前体温相连。3.医嘱分为____医嘱和____医嘱。4.护理记录中，PIO格式的P代表____，I代表____，O代表____。5.住院病历首页的填写由____负责，护士主要负责填写____部分。6.在电子病历系统中，护理记录的____是确认记录法律效力的关键环节。7.手术清点记录中，关闭体腔前、后，器械护士和巡回护士应____核对器械、敷料数量。8.护理记录单应当根据____、____、____顺序书写。9.对于需要记录出入量的患者，固体食物的单位通常记录为____，需换算成含水量。10.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录，内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员____及____。五、简答题（共5题，每题5分）1.简述护理记录中“客观性”原则的具体要求。2.请列出护理文书中常见的五种记录单名称。3.简述在电子护理文书系统中，如何确保病历的安全性？4.护士在执行“青霉素过敏性休克”急救医嘱时，如何进行护理记录？5.简述PIO记录方式中，P、I、O各部分应包含的核心内容。六、案例分析题（共3题，每题10分）1.案例背景：患者李某，男，65岁，因“突发意识障碍2小时”被家属送入急诊。入院时查体：体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压180/100mmHg，格拉斯哥昏迷评分（GCS）6分，双侧瞳孔不等大，左侧直径3.0mm，右侧直径2.0mm，对光反射迟钝。CT示“脑出血”。医生立即下达医嘱：建立静脉双通道，甘露醇250ml快速滴注，吸氧4L/min，心电监护，急查血常规、凝血功能。护士王某在抢救过程中，配合医生进行了气管插管和止血处理。抢救结束后，家属对入院时间有异议，认为医院延误治疗。问题：(1)请根据上述情况，写出护士王某应书写的《危重患者护理记录单》中的关键记录内容（至少包含5项关键点）。(2)针对家属对时间的异议，护理文书中哪些记录可以作为法律依据？2.案例背景：护士张某在书写护理记录时，发现早上8:00记录的“患者自述腹痛”有误，实际应为“患者自述腹胀”。此时已是下午14:00，且该页记录已经写满。护士张某直接用涂改液涂掉“腹痛”，写上“腹胀”，并在旁边签了名。问题：(1)护士张某的修改行为是否正确？为什么？(2)请说明正确的护理文书修改规范。(3)此类违规行为可能造成什么样的法律后果？3.案例背景：患者陈某，女，30岁，剖宫产术后第一天。术后医嘱：0.9%生理盐水500ml+缩宫素20U静脉滴注，40滴/分。护士小李于10:00开始执行输液。12:00巡视病房时，患者诉伤口疼痛难忍，NRS评分7分。小李报告医生，医生医嘱：盐酸哌替啶50mg肌肉注射。小李执行后，于12:10记录“患者诉伤口疼痛，遵医嘱给予止痛处理”。14:00小李再次巡视，患者安静入睡，未再记录。问题：(1)请计算该患者输液滴速，若输液器滴系数为15滴/ml，请计算输液所需时间（列出计算公式）。(2)分析护士小李在护理记录中存在的问题。(3)请按照PIO格式，补全12:00的护理记录。参考答案与解析一、单项选择题1.C解析：护理文书书写必须客观、真实、准确，不能主观臆断。2.C解析：根据《医疗事故处理条例》，抢救结束后6小时内据实补记。3.B解析：物理降温后体温用红圈“○”表示，并用红色实线与降温前体温相连。4.C解析：st（statim）意为立即，临时医嘱有效时间短，通常在医生开出后即刻执行，仅在规定时间内有效（如仅限本次）。5.D解析：P=Problem（问题），I=Intervention（措施），O=Outcome（结果）。6.C解析：护理记录严禁涂改、刮擦。错误处应在原字上划双横线，保持原字清晰可辨，在上方修改，签全名及日期。7.C解析：电子病历必须保留修改痕迹，不能随意修改且不留痕迹，否则失去法律效力。8.D解析：入院护理评估单通常要求在患者入院后24小时内完成。9.B解析：护理记录重点记录患者的健康状况、护理措施、效果评价等。10.D解析：固体食物需记录名称及单位（克），并需换算含水量记入出入量。11.B解析：手术清点必须遵循“三次核对”原则：手术开始前、关闭体腔前及关闭体腔后。12.A解析：患者转科、转床或医嘱项目过多、排列混乱时需重整医嘱。13.B解析：护理文书统一使用24小时制，具体到分钟。14.B解析：拒测时在相应时间用红叉“×”标识。15.C解析：危重患者应根据病情变化随时记录，至少每班记录一次。16.A解析：出院记录应在患者出院时即刻完成并归档。17.A解析：瞳孔记录格式：左/右，直径大小，对光反射（如：左/右3.0mm/2.5mm，迟钝/灵敏）。18.B解析：只有在抢救急危患者等特殊紧急情况下，方可执行口头医嘱，且事后需补记。19.B解析：体现了电子病历系统的自动化生成功能，提高效率。20.B解析：疼痛评估应量化，使用NRS等评分量表。21.B解析：家属联系方式不属于床头交接班的核心病情内容，通常在病历首页记录。22.B解析：患者自述属于“主观资料”，但记录在护理记录中属于客观记录了患者的主诉。此处问的是“客观资料”本身，A、C、D均为护士查体或测量所得的客观数据，B是患者的主观感受。但在护理记录中，B是必须记录的内容。若按严格定义，B是主观资料。但题目问的是“不属于护理文书的客观资料”，B是患者的主观感受，故选B。（注：在护理程序中，患者的主诉属于主观资料，护士观察到的属于客观资料）。23.D解析：输液记录单不需要记录药品的生产厂家批号，这些信息在药房发药系统中已有追溯。24.B解析：病情变化或手术前后等关键节点需重新评估压疮风险。25.A解析：书写顺序通常为：离开医院的患者（出院、转院、死亡）、进入医院的患者（新入院、转入）、手术患者、分娩患者、危重患者。26.B解析：尿失禁记录为“失禁”或“失禁（需护理/垫尿垫）”，不能记为0ml。27.D解析：所有医疗文书包括临时医嘱单均需归档保存，不得丢弃。28.A解析：皮试结果通常记录在体温单相应栏内（如药物过敏栏），并在医嘱单上标记结果。29.B解析：长期医嘱单及一般护理记录使用蓝黑或黑色墨水笔。30.D解析：手术安全核查包括麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前。术后回病房前不属于手术安全核查的三个关键时间点。二、多项选择题1.ABCD解析：护理文书主要用于临床护理、法律依据、教学科研、质量评价，一般不直接作为收费凭证（收费有专门清单）。2.ABCD解析：患者请假离院期间通常不记录在住院护理记录单中，而是记录请假条。3.ABCDE解析：医嘱执行涉及信息、途径、剂量时间、患者对象及记录，缺一不可。4.ABCE解析：电子病历提高了效率，但不能完全杜绝人为的录入错误。5.AC解析：主诉应简明扼要，使用患者自己的语言描述症状及持续时间。6.ABCDE解析：体温单包含生命体征、大便、出入量、身高体重、过敏史等。7.ABC解析：应连贯、重点突出、用术语，避免笼统词汇，严禁主观推测。8.ABCD解析：手术医生的个人习惯不属于必须记录的医疗内容。9.ABCD解析：伪造、涂改、代签名、提前记录均属违规；抢救后6小时补记是合规的。10.ABCE解析：疼痛评估需要量化，不能只记录主诉。11.ABCD解析：护士长排班计划不属于交接班内容。12.ABCD解析：患者拒绝执行医嘱时，应在医嘱单上注明，不一定要重整所有医嘱。13.ABDE解析：睡眠习惯通常属于“日常生活能力评估”或“入院评估”中的其他部分，不完全是健康教育评估，虽然也相关。最核心的是认知、心理、安全、饮食等与宣教相关的内容。14.ABCE解析：固体食物必须换算为含水量。15.ABCE解析：不良事件严禁隐瞒。三、判断题1.√解析：护理记录是病历的一部分，患者有权复印客观资料。2.√解析：SOS仅在指定时间内有效，过期未执行自动失效。3.√解析：执行口头医嘱后必须督促医生补写。4.√解析：呼吸以数字表示，上下交错，避免连线混淆。5.×解析：护士只能查看和经授权修改本科室患者的记录，不能跨科修改。6.√解析：死亡时间需医护共同确认并准确记录。7.×解析：下一班护士应另起一行书写，不能接在同一行。8.√解析：长期医嘱停止时需签名并注明停止时间。9.×解析：意识不清患者是跌倒/坠床高危人群，必须评估。10.√解析：必须使用中文和医学术语，通用的外文缩写（如P.O.）可以使用。11.√解析：输血属于高风险操作，必须双人核对并双签名。12.×解析：记录必须客观，记录患者原话或专业术语，不能随意翻译。13.√解析：出入量总结通常为早7:00至次日早7:00。14.×解析：护士在书写过程中也需注意页码连续性，虽然最终由病案室审核，但书写时也应按顺序。15.√解析：实习护士无独立执业资格，必须有带教老师审阅签名。四、填空题1.客观；真实；准确；及时；完整2.红圈“○”；红色3.长期；临时4.问题；措施；结果5.护士；护理相关6.电子签名7.共同8.时间；病情；护理措施9.克（g）10.姓名；技术职称五、简答题1.简述护理记录中“客观性”原则的具体要求。答：客观性要求护理记录必须基于护士通过观察、体检、交谈、仪器监测等获得的实际资料。记录内容应是患者的临床症状、体征、行为、语言以及护理措施和客观结果，避免使用“患者心情不好”（除非患者自述）、“病情稳定”（需描述具体生命体征）等主观判断词汇，而应描述“患者表情淡漠”、“T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg”等客观事实。2.请列出护理文书中常见的五种记录单名称。答：①体温单；②医嘱单；③入院患者护理评估单；④护理记录单（或危重患者护理记录单）；⑤手术护理记录单。（其他如：出院护理记录单、血糖监测单等也可）。3.简述在电子护理文书系统中，如何确保病历的安全性？答：①设置用户身份认证机制（如用户名、密码、指纹或CA数字证书登录）；②设置分级权限管理，不同级别护士拥有不同操作权限；③系统自动记录操作日志，任何创建、修改、查看行为均留痕；④采用电子签名技术，确保记录的不可抵赖性；⑤定期数据备份，防止数据丢失；⑥对病历修改设置痕迹保留功能，禁止无痕修改。4.护士在执行“青霉素过敏性休克”急救医嘱时，如何进行护理记录？答：①记录抢救开始的具体时间（精确到分钟）；②记录患者出现过敏性休克的临床表现（如胸闷、气促、面色苍白、血压下降等）；③记录立即采取的急救措施（如停药、平卧、皮下注射肾上腺素、吸氧、建立静脉通道等）；④记录抢救用药的名称、剂量、用法、时间；⑤记录抢救过程中的病情动态变化及生命体征数据；⑥记录参加抢救的医护人员姓名及职称；⑦抢救结束后，补记结束时间及抢救结果。5.简述PIO记录方式中，P、I、O各部分应包含的核心内容。答：P（Problem）：患者的健康问题，包括护理诊断、症状、体征或潜在的风险。I（Intervention）：针对问题所采取的护理措施，包括执行医嘱的治疗、护理技术操作、健康教育、心理护理等。O（Outcome）：执行措施后的结果，包括患者主观感受、客观体征的变化、辅助检查结果或对措施的反应。六、案例分析题1.(1)关键记录内容：入院时间及到达急诊的具体时间。患者入院时的生命体征（T、P、R、BP）及意识状态（GCS评分）。专科查体情况：