儿童保健领域学科进展总结2026

儿童保健领域学科进展总结2026儿童的健康成长是家庭的核心期盼，也是社会发展的基石。儿童保健学作为儿科学的重要基础学科之一，其内容涵盖发育儿科学、预防儿科学、社会儿科学、临床儿科学及儿童营养学等多学科知识，并与基础儿科学、前瞻儿科学、行为儿科学、儿童心理学等密切关联，是儿科学中最具特色的亚专业之一。中国在降低孕产妇和婴儿死亡率方面成就显著。孕产妇死亡率从1949年的1500/10万，下降到2024年的14.3/10万，婴儿死亡率从20.0%降至0.4%，均优于中高收入国家平均水平，世界卫生组织评价：“中国是全球卫生公平的典范。”。中国妇女生殖健康、孕产妇、新生儿、儿童及青少年健康正从生存为目标转向以发展为目标，对高质量医疗保健的需求日益增长［1］。儿科学的任务不仅在于进一步降低儿童疾病发病率和死亡率，更应该着眼于保障儿童全面健康，提高生存质量的远景目标。因此，研究儿童正常生长发育规律及其影响因素的儿童保健学愈发凸显其重要性。近年来，该领域进展迅速，本文将重点介绍其最新进展，并展望学科未来发展方向。1儿童营养及生长状况早期评价2015年，美国肠外肠内营养学会发布共识声明，提出采用身高别体重（weight-for-height）、年龄别体重指数（BMI-for-age）或中上臂围Z评分<-1（相当于百分位数<P15）作为轻度营养不良的早期识别指标，有助于实现营养不良早发现、早干预［2］。上述指标均是对儿童生长水平的评价，难以通过上述指标了解儿童的生长轨迹（或生长速度），也不能反映儿童体格生长的匀称度。因此，体格生长监测应强调基于多时点的动态监测，以早期发现儿童营养和生长问题。2023年世界卫生组织（WHO）提出：婴幼儿按年龄体重Z评分下降≥1.0，并持续1个月或以上，称为生长减缓（falteringgrowth，FG）［3］。若以百分位数法评估，当婴幼儿在WHO生长曲线图上的位置从P50下降至P15，或在中国儿童生长曲线图上从P50下降至P10~P25时，即需关注是否存在FG［4-6］。“生长减缓”这一概念用来描述由营养不足导致的体格生长异常状态，采用多点数据进行纵向评价，是动态的，有利于早期识别营养问题。该术语更具描述性、易于理解，相对能减轻家长的焦虑。2营养与喂养2.1孕前、孕期营养与母婴健康复旦大学附属儿科医院黄国英团队研究发现孕前一碳代谢相关营养素如叶酸、胆碱和维生素B12代谢失衡或增加母婴健康风险，首次证实母亲在围受孕期的红细胞叶酸水平与子代先天性心脏病风险之间存在剂量-反应关系，进一步研究发现孕前的一碳代谢营养代谢状态与7种母婴疾病密切相关［7-9］。这些发现为理解母婴疾病的早期起源提供了新的视角。Qiu等［10］在上海出生队列共招募了1007对母子。收集了妊娠28周时的5项母体心血管健康指标（BMI、血压、血糖、睡眠和吸烟）。分别用BayleyⅢ和Wechsler学前和小学智力量表第四版（WPPSI-Ⅳ）评估2~3岁和4~5岁的子代神经发育。表明母亲在妊娠期间的心血管健康与出生后5年内的子代神经发育有关，且女性子代似乎从更高的母亲心血管健康评分中获得了更大的益处。2.2母乳喂养与辅食添加母乳是跨越2.2亿年自然选择的产物，其进化始终围绕“免疫保护-神经发育-环境适应”三位一体的需求。近年来，全球关于母乳喂养的健康效应的高质量研究证据不断涌现［11］。辅食添加是人类发展不可替代的营养阶段，2023年WHO发布的《6~23月龄婴幼儿辅食添加指南》对辅食（complementaryfeeding，CF）进行了重新定义，指出当纯母乳喂养或单独使用婴儿配方奶粉不能满足婴儿的营养需求，在母乳喂养或母乳替代品喂养同时添加其他食物和液体。辅食引入的时机和方式通过营养表观遗传效应会对全生命周期健康产生重要的影响。辅食添加不仅涉及婴儿的营养需求，更与儿童神经发育密切相关，提示辅食如何添加应兼顾营养与神经发育促进及潜能发挥。基于较为充分的循证依据，WHO提出健康足月儿满6月龄开始添加辅食，同时强调这是一项针对多数健康婴儿的公共卫生建议，对于部分特定情况婴儿，提早添加可能有益［12］。欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会（ESPGHN）2017年指南提出不应早于4月龄，但也不应晚于6月龄添加辅食。在4~6月龄期间引入辅食，其在培养婴幼儿对多样化食物的喜爱、自我进食能力以及诱导免疫耐受等方面的作用，可能远大于直接的营养作用［13-14］。最开始需要添加的食物应具备高能量密度、高营养素密度及易于消化的特点。由于补充铁营养的迫切性，富含优质铁的食物成为首选。当前实践中，强化铁的米粉被广泛作为第一口辅食，但用瘦畜肉或肝脏加工制作的肉泥、肝泥等更符合高营养素密度、优质铁和蛋白质来源、易于消化的要求。目前乳类和肉类食物资源充裕的背景下，婴幼儿喂养理念需要与时俱进。因此，第一口辅食建议选用肉泥、肝泥或铁强化米粉［15］。2.3回应性喂养人体并非简单的化学反应容器，不是加入什么营养素，便会有相应的营养结局。营养行为、营养素和营养气氛共同决定了营养结局，营养行为包括择食行为、喂养行为、进食行为。营养气氛（或称进食气氛）包括烹调过程与家庭进食。回应性喂养是一种基于控制及培养的喂养方式，强调喂养者和婴幼儿之间积极的生理和心理互动，以满足婴幼儿的营养和心理需求。多学科专家已运用回应性喂养原则治疗儿科喂养紊乱（喂养困难），包括利用环境支持、通过教育强化照护者与儿童的关系等，但尚缺乏相关干预效果、专业喂养指导以及实践中选择和应用研究证据的依据［16］。“婴儿主导的辅食添加（baby-ledweaning，BLW）”与“婴儿主导的固体食物引入（baby-ledintroductiontosolids，BLISS）”受到关注。BLW即从开始引入辅食时就让婴幼儿自己决定辅食种类、进食量和速度。提供适当大小的食物让婴儿自己抓取进食，以提升自主进食能力。但系统评价表明，BLW可能推迟了辅食添加起始时间，从而对营养摄入产生潜在不利影响，且不利于过敏预防。此外，某些坚硬或特定性状的食物（例如根茎类蔬菜、坚硬面包皮、坚果）可能存在误吸风险［17］。2.4生长减缓患儿的早期干预强调在去除病因的基础上，积极实施营养强化，并联合营养行为和营养气氛干预，以促进追赶生长。干预的时机越早越好，越早启动追赶生长，恢复正常生长水平所需时间越短，有助于改善临床结局。但需注意，婴幼儿期体重加速生长可能增加远期罹患多种慢性疾病的风险。2.5儿童青少年血脂管理随着社会经济发展带来的膳食模式转变、体力活动减少以及不良生活方式流行，我国儿童青少年血脂异常发生率呈上升趋势。研究表明，血脂异常在儿童早期即可导致血管内皮损伤，早期干预可延缓、阻断甚至逆转病理进程，因此，血脂管理需从儿童期抓起，覆盖从儿童到老年全生命周期的管理体系［18］。3儿童保健相关研究进展3.1发育与行为评估新工具江帆教授团队基于现有发育评估工具和国内外文献，通过专家咨询与认知访谈，构建了语言发育里程碑条目库。2022年10月至11月，研究团队按地域及经济发展水平分层，选取浙江、四川、辽宁、江西、海南五省1976名0~6岁儿童，分为13个月龄组，以家长报告形式，在社区（<36月龄）和幼儿园（≥36月龄）进行发育里程碑数据采集。通过项目反应理论模型分析发现，汉语儿童语言发育规律总体上与英语母语儿童相似，但由于语言特性差异，尤其是句法相关的条目上存在较大差异。该研究初步构建了中国0~5.5岁汉语母语儿童语言发育里程碑，为汉语儿童语言发育监测及筛查诊断工具研发提供了参考依据［19］。邵洁团队开发了一份适用于儿科门诊0~2岁喂养问题儿童的评估问卷，量表内部一致性信度良好（Cronbach'sα范围为0.539至0.808），同时发现，体重/身高Z评分（WHZ）与父母心理和喂养行为之间存在相关性，该工具有助于甄别婴幼儿喂养困难的主要原因［20］。3.2环境健康风险的新证据尽管在生命早期使用抗生素与肥胖风险增加有关，但各种来源（包括食物或饮用水）的抗生素暴露对儿童肥胖的影响尚不明确。余晓丹团队探讨了多种抗生素的尿液生物标志物与学龄儿童脂肪生成的关系。研究在尿液样本中共检出32种抗生素，总检出率为92.93%。超重/肥胖儿童体内兽用抗生素水平高于正常体重儿童，进一步研究发现，接触某些抗生素，特别是氟喹诺酮类和四环素类，与性早熟风险呈正相关［21-22］。另有研究提示，中国北方地区儿童接触三氯生（TCS）与肥胖指标呈正相关［23］。3.3生活方式与神经行为发育一项关于中国4岁儿童屏幕时间和户外体育活动的前瞻性队列研究发现，高屏幕时间暴露与执行功能困难和行为问题显著相关，低户外身体活动轨迹组的儿童在执行功能困难和行为问题上表现更差。生命早期较高的屏幕暴露时间和较低的户外身体活动与较差的执行功能和行为问题相关，而充足的户外身体活动可能部分抵消屏幕暴露的负面影响［24］。3.4食物过敏流行病学特征的变迁一项针对2009至2019年中国儿童食物过敏危险因素的研究发现，食物过敏常见生活方式因素的影响没有发生显著变化，然而，人口学特征对食物过敏的影响发生了变化，较大年龄儿童、男性和独生子女更易出现食物过敏［25］。3.5特殊医学用途配方食品（FSMP）的临床角色深化FSMP是某些疾病或特殊医学状况婴儿生命早期或相当长时间内赖以生存的主要营养来源。FSMP已从边缘的临床工具，逐步发展为儿童疾病治疗中不可或缺的关键支持手段，尤其在疾病营养干预中，是走向健康的重要“光束”。必须强调，FSMP有严格的适应证，必须在医生或临床营养师指导下使用，不可自行购买或随意调整［26］。4儿童保健领域学科展望中国人口结构长期呈现低出生率、低死亡率、高老龄化、高预期寿命的趋势，在低生育率背景下，每个胎儿都弥足珍贵，儿童已成为国家战略性资源，人们对儿童的生长发育、健康、发展及生活质量提出了更高的要求。研究表明，生命后期阶段的健康和福祉受到生命早期因素（积极和消极）的影响。生命早期干预有助于建立复原力以抵御生命后期对各种能力的损害。健康是贯穿胎儿期-儿童期-青春期直至成年期的连续轨迹，实施连续性管理可改善长期健康结局［27］。2025年WHO发布的《生命全程健康实践的实施框架》为此提供了核心指导，提倡在生命关键期进行早期干预［25］。生命全程中的关键期和敏感期（如宫内期和婴儿期）是发育最迅速的阶段，也与死亡风险最高的时期重叠。孕期和儿童生命最初几年是决定其生存、成长和发展的最关键时期，为一生的健康奠定基础。其影响可以一直延续至成年期。0~8岁整体上是关键认知、社会、情感和身体发展的时期。该框架强调预防为主，重视早发现、早干预，注重个体化，保障健康生存质量，强调家庭、社会及公众主动参与的重要性［28］。基于上述背景与理念，新时代的儿童保健工作，强调从传统被动服务向主动促进儿童全面发展为核心的根本性转变。这需要通过建立跨学科合作模式，突破传统局限，融合教育学、心理学、社会学等多学科体系，并加强与教育、民政、妇联等的多部门联动，旨在为儿童创造最优的养育照护环境［29］。为实现这一宏伟目标，新时代儿童保健学科建设发展战略应是构建一个覆盖全生命周期、功能完备的儿童健康服务链。（1）全生命周期覆盖：服务环节贯穿孕前（优生优育咨询）、孕期（胎儿营养咨询）、新生儿期含高危儿综合管理及随访门诊（MDT）、婴幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期，并延伸至成年期慢性疾病早期预防及干预，实现健康的连续性管理等。（2）全链条服务（“1+5+N”模式）：“1”指儿童早期发展中心（健康、营养、保障和安全、回应性照护和早期学习机会）；“5”指通过吃（婴幼儿营养与喂养）、喝（母乳喂养、辅食添加）、玩（回应性照顾、早期学习）、乐（心理行为及发育行为指导）、睡（睡眠指导）让每个儿童有一个良好的人生开端；“N”指优生优育咨询，胎儿生长发育及营养咨询，高危儿管理，青春期保健，慢性病综合管理，成人期慢性疾病早期预防及干预，特殊儿童预防接种，健康