乳腺癌非药物干预患者版指南

乳腺癌非药物干预患者版指南【摘要】

目的

制订乳腺癌非药物干预患者版指南，为乳腺癌患者决策及自我管理提供参考。方法

遵循国际指南及世界卫生组织有关指南制订的方法，通过情感词典、个人深度访谈及临床调查遴选得到基于患者视角的健康问题，系统检索指南发布机构、专业协会网站及综合数据库，依据推荐分级的评价、制订及评估系统（GRADE）完成证据质量分级，结合卫生经济学证据评估资源利用，使用证据到决策框架汇总证据初步形成推荐意见，通过2轮线上共识会议和1轮专家函询对推荐意见进行修改并达成共识，形成患者版指南终稿。结果

乳腺癌非药物干预患者版指南涵盖乳腺癌知识、症状及心理三个模块，包括了疾病认知、伤口恢复、饮食营养、生殖健康、症状管理及心理调适等核心内容。结论

本患者版指南基于患者视角，依托严谨的制订方法，形成具有循证证据的推荐意见，为乳腺癌患者的决策及自我管理提供参考。【关键词】

乳腺癌；非药物干预；自我管理；患者版指南世界卫生组织国际癌症机构发布的2022年全球癌症统计数据显示，乳腺癌是女性最常见，也是导致女性死亡率最高的癌症[1]。2022年全球新发乳腺癌达到230万例，几乎占全球女性癌症病例的四分之一，占癌症死亡人数的六分之一。随着精准医疗的不断进步和早期乳腺癌检测筛查的普及，乳腺癌患者的5年生存率显著提高。据国家癌症中心发布的数据，2022年中国乳腺癌患者5年生存率为82%[2]。在“健康中国2030”规划纲要中，中国将恶性肿瘤纳入慢性疾病管理范畴[3]。自我管理已成为解决乳腺癌患者身心长期健康需求的重要策略。大量证据表明，非药物干预策略对于改善乳腺癌患者的功能结局和生活质量具有积极作用[4-6]。目前，国内外均发布了多部针对乳腺癌非药物干预相关临床实践指南[7-10]，但因获取途径有限，使得指南的可及性不高；且指南中过于专业化的描述，不仅影响了乳腺癌患者对推荐意见的接受度，同时降低了推荐意见的可操作性。研究显示，乳腺癌患者对健康信息的需求量较高，但未能获得足够数量和种类的信息支持，对疾病预后和健康结局产生不利影响[11]。患者与公众指南，又称患者指南或患者版本指南，是以循证医学为指导，以患者与公众关注的健康问题为中心，以当前可获得的最佳证据为基础，制订适合患者与公众使用的指南[12]。与一般科普工具相比，可以提供更加科学、准确的医疗信息，已受到越来越多的关注。研究人员和机构正在探索不同的指南制订方法，比较它们的效果，并结合案例分析来提供制订患者版指南的参考[13]。为进一步加强患者与公众掌握乳腺癌非药物干预相关知识，本研究拟构建乳腺癌非药物干预患者版指南，以指导乳腺癌患者自我管理决策。1患者版指南制订方法1.1指南制订方法与过程本患者版指南采用GRADE[14]对证据进行质量分级。在考虑了可能影响证据质量的降级和升级因素后，GRADE根据结局指标将证据质量分为高、中、低、极低四个等级，将推荐强度分为“强推荐”和“弱推荐”两个等级。对于那些未检索到相关或直接证据而主要基于专家临床经验和共识的证据来源，选择不指定具体的证据级别，而是将其标注为“专家共识”。针对同一推荐意见有多条证据来源，若为直接证据则以最高证据分级进行标注，间接证据则以最低证据分级进行标注。在形成推荐意见过程中，若该问题已存在现有指南意见，且使用GRADE评价证据，明确提供证据质量及推荐等级，则直接引用原始指南对该推荐意见的证据质量及推荐等级。否则使用GRADE对原始指南中的证据体进行评价。若该问题主要依赖系统评价，则将相关证据纳入EtD（EvidencetoDecision）[15]框架，制订推荐意见。本患者版指南的制订方法严谨，流程涵盖发起单位确认、国际平台注册、多学科工作组构建、健康问题收集与遴选、证据检索与系统评价、证据质量评价与推荐强度分级、推荐意见形成及共识达成等关键环节。各环节具体方法与操作细节因篇幅限制，未在正文中完整呈现，相关内容见附件1。1.2指南的科普化转化为提高患者版指南的可理解性及可操作性，促进推荐措施的实际应用，指南制订小组在《乳腺癌非药物干预患者版指南》基础上，进一步开发了指南科普版本（国作登字-2025-L-00337229）。该版本以通俗语言为核心表达方式，结合情境化对话、正向激励标语及可视化图片等形式，增强内容的可读性与吸引力，从而降低患者阅读难度，提升知识获取意愿。相关内容见附件2。2患者版指南推荐意见要点本患者版指南推荐意见均基于现有临床指南、专家共识及系统评价的证据。相关内容见附件3。2.1知识模块问题1：为什么会患乳腺癌？推荐意见1：存在下列情况之一者被认为是患乳腺癌高危人群：①有明显的乳腺癌遗传倾向者，包括一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；二级亲属50岁前，患乳腺癌2人及以上；二级亲属50岁前，患卵巢癌2人及以上；至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变，或自身检测确认携带该突变。②既往确诊乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌（LCIS）。③既往30岁前接受过胸部放疗。④根据年龄、种族、初潮年龄、初产年龄、个人乳腺疾病史、乳腺癌家族史和乳腺活检次数等多个风险因子，利用Gail模型进行罹患乳腺癌风险评估。如果受试者5年内发病风险≥1.67%，则被认为是高风险个体。（专家共识，弱推荐，共识度100%）一级亲属是指一个人与其有50%基因相同概率的亲属，通常是指父母、子女及同父同母的兄弟姐妹；二级亲属是指一个人与其有25%基因相同概率的亲属，通常包括（外）祖父母、孙辈、叔伯姑舅姨、同父异母或同母异父的兄弟姐妹等。问题2：乳腺癌的分期、恶性程度？推荐意见2：推荐依据TNM分期系统结合肿瘤大小、淋巴结受累情况及远处转移情况，结合生物标志物检测结果（如ER、PR、HER2状态），准确评估乳腺癌的分期及恶性程度。应根据肿瘤分期、组织学分级、Ki-67指数及分子分型（LuminalA/B、HER2+、三阴性）等因素综合评估治疗方案，以提高疗效并减少复发风险。（专家共识，强推荐，共识度96%）问题3：为什么要化疗？推荐意见3：①对早期乳腺癌（临床分期0～Ⅱ期及部分ⅢA期可手术，无远处转移）：化疗的主要目标是争取治愈。②对晚期乳腺癌（临床分期Ⅳ期或复发伴远处转移）：治疗重点在于提高生活质量和延长生存时间，而非治愈。③治疗决策：综合考虑个体基本情况（如年龄、月经状况、血常规、器官功能、合并疾病等）、肿瘤特征（如病理类型、分化程度、淋巴结状态、HER2和激素受体状况、有无脉管瘤栓等）以及可选的治疗方案（化疗、内分泌治疗、靶向治疗等）。④个体化治疗：医师将根据治疗耐受性、术后复发风险、肿瘤分子分型和治疗敏感性，权衡风险与获益。若化疗带来的获益可能大于风险，可考虑术后化疗。（专家共识，强推荐，共识度100%）问题4：什么是前哨淋巴结活检？为什么要做腋窝前哨淋巴结活检？推荐意见4：①乳腺癌的前哨淋巴结活检是一种通过注射示踪剂（如蓝色染料或放射性物质）来定位并切除前哨淋巴结（是癌细胞从乳房向外扩散的“第一站哨兵”，即癌细胞最可能首先转移的淋巴结），并进行病理检查以明确腋窝淋巴结是否受累的手术方式。目前，对于前哨淋巴结未发现转移者，前哨淋巴结活检术已取代传统的腋窝淋巴结清扫术，成为腋窝手术的首选方式。（高质量，强推荐，共识度100%）②前哨淋巴结活检的目的：帮助医生评估是否有癌细胞转移到腋窝淋巴结的重要检查。通过这项检查可以明确乳腺癌分期，帮助制定最佳治疗方案。如果前哨淋巴结没有癌细胞，可能不需要进一步清扫腋窝淋巴结，从而减少手术创伤和上肢水肿等并发症的发生。③前哨淋巴结活检的优势：包括创伤小，只需切除1～3个淋巴结，伤口小，恢复快；并发症少，能够降低上肢水肿、手臂活动受限等风险；病理分期，能够进行乳腺癌腋窝淋巴结分期。（专家共识，强推荐，共识度100%）问题5：腋窝淋巴结清扫术后需要注意什么？推荐意见5：推荐腋窝淋巴结清扫术后预防感染和减少肿胀以降低淋巴水肿风险。（低质量，强推荐，共识度100%）术后患肢的防护管理至关重要，其中感染是诱发淋巴水肿的主要风险因素之一。长期的临床观察表明，适当的皮肤护理可以显著降低蜂窝组织炎的发生风险，而蜂窝组织炎是淋巴水肿最严重的并发症之一。对患者进行淋巴水肿风险教育的成本极低，几乎无风险，但可能通过早期发现和干预带来显著获益。因此尽管证据分级较低，但基于预防的重要性及可行性，指南专家组仍作出了强推荐。问题6：乳腺癌术后如何进行患侧肢体的康复锻炼？推荐意见6：功能锻炼对于恢复肩关节功能、预防及减轻水肿至关重要，但必须严格遵守循序渐进的顺序，不可随意提前，以免影响伤口的愈合或引起腋网综合征。推荐循序渐进的功能锻炼方法（每个动作20下/次，每天≥3次）：①手术结束当日需适当抬高患肢，按功能位摆放。②术后6小时开始由肢体远端向近端按摩。③术后1～2天，练习握拳、伸指、屈腕，深呼吸以刺激淋巴液流动。④术后3～4天，前臂伸屈运动。⑤术后5～7天，患侧的手摸对侧肩、同侧耳（可用健肢托患肢）。⑥术后8～10天，练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°。⑦术后10天后，肩关节进行爬墙及器械锻炼。（专家共识，强推荐，共识度100%）问题7：术后伤口多久愈合？如何加快伤口的愈合？推荐意见7：愈合时间：大多数伤口大约在2周内愈合。如果患有糖尿病、吸烟者、正在服用某些药物（如类固醇或化疗药物），或者免疫系统较弱，愈合可能需要更长的时间。（专家共识，弱推荐，共识度100%）推荐意见8：推荐保持营养均衡的饮食，每日能量供给建议为25～30kcal/（kg·d），蛋白质摄入量建议为1.2～1.5g/（kg·d），并注意补充维生素C及锌以促进组织修复和免疫功能。营养状态是影响伤口愈合的重要因素之一。（专家共识，强推荐，共识度100%）推荐意见9：推荐遵循医生的指导进行伤口护理，以促进愈合并预防感染。控制感染是疼痛管理的一部分，也是促进伤口愈合的关键。（专家共识，强推荐，共识度100%）问题8：术后多久可以回归正常工作生活？推荐意见10：何时能恢复正常工作生活，取决于许多因素，例如：①治疗因素：是否需要后续的化疗、放疗，是否行腋窝淋巴结清扫术，癌症分期以及采取的手术方式。②个人因素：年龄、并发症情况、上肢功能恢复速度、认知与身体功能。③工作因素：工作模式和工作类型。④心理因素：对重返工作岗位的心理准备和信心。（低质量，弱推荐，共识度96%）推荐意见11：①化疗周期：不同化疗方案的周期数不同，一般为4～8个周期。若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量，这意味着可能需要在术后的几个月内完成化疗周期。②辅助放疗时机：对于需要化疗的情况，术后放疗应该在完成化疗后开展；如无需化疗，在切口愈合良好的前提下，术后8周内开始放疗。（专家共识，强推荐，共识度96%）问题9：在放化疗期间如何做好营养管理？推荐意见12：推荐蛋白质的摄入量为1.2～1.5g/（kg·d），存在严重消耗的情况时可增至1.5～2.0g/（kg·d）。此外，建议增加饮食中ω-3不饱和脂肪酸的摄入。（中等质量，强推荐，共识度100%）推荐意见13：推荐放化疗者目标能量摄入应为25～30kcal/（kg·d），并定期监测体重和营养状况，以确定能量摄入情况。（中等质量，强推荐，共识度100%）推荐意见14：化疗或内分泌治疗会干扰维生素D的吸收与代谢，故推荐摄入更高剂量的钙和维生素D，但需要密切监测血清25（OH）D水平。（专家共识，强推荐，共识度100%）推荐意见15：推荐在使用如环磷酰胺、异环磷酰胺、长春新碱、紫杉醇、TAM、依维莫司、拉帕替尼、来曲唑、CDK4/6抑制剂（阿贝西利、哌柏西利、达尔西利）等抗肿瘤药物时，忌食石榴、杨桃和柚类水果及其果汁。（专家共识，强推荐，共识度100%）问题10：可以通过饮食管理避免白细胞轻度下降吗？推荐意见16：推荐在放化疗期间通过饮食干预预防白细胞减少症，需结合专业中医辨证指导，根据个人体质与证候合理搭配食材，选用具有补气、养血、健脾作用的药食同源食材，如人参、太子参、西洋参、红枣、山药、海参、阿胶、鹿角胶、甲鱼、冬虫夏草、银耳、枸杞、黄芪、胡桃肉、花生仁等。（专家共识，强推荐，共识度96%）推荐意见17：推荐注意饮食卫生，食物需充分煮熟，避免食用生冷、不洁、过硬及刺激性食物，避免发酵类食物（如咸菜、腐乳、腊肉等），戒烟限酒。建议摄入高蛋白、高能量、高维生素饮食，并增加饮水量，以提升机体抵抗力，促进康复。（专家共识，强推荐，共识度96%）问题11：术后康复期如何进行饮食管理？推荐意见18：推荐定期评估体质指数（BMI），理想范围为18.5～23.9kg/m2。对于体重不足（BMI<18.5kg/m2）、超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）的患者，建议通过干预达到正常体重。（低质量，强推荐，共识度96%）推荐意见19：推荐能量需求应满足25～30kcal/（kg·d），碳水化合物供能比例为50%～65%，蛋白质摄入量应超过1g/（kg·d）。（低质量，强推荐，共识度96%）推荐意见20：推荐碳水化合物应主要来源于富含基本营养成分和膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物和豆类。优质脂肪的摄入应包括橄榄油、菜籽油、鳄梨、坚果等植物来源以及富含脂肪的鱼类。蛋白质的优质来源包括禽类、鱼类、豆类、低脂奶制品和坚果。同时，建议减少精制谷物、红肉和加工肉制品的摄入，限制糖或含糖饮料及酒精的摄入。特别要注意避免食用含激素类食物，如燕窝、蜂王浆等。（高质量，强推荐，共识度96%）推荐意见21：推荐尽量从饮食中获取必要的营养，只有在临床或生化指标表明营养缺乏或剧烈呕吐无法进食时，才考虑在营养师指导下使用营养补充剂。（专家共识，强推荐，共识度96%）以上推荐意见主要适用于术后长期康复期，通常指术后3个月及以后。改善预后、延长生存期是绝大多数乳腺癌患者的核心诉求。维持正常体重不仅能降低癌症风险，还能预防并发症。术后组织修复及免疫重建依赖充足的能量及蛋白质供应。充足的蛋白质摄入能有效预防术后肌少症，增强治疗耐受性。且使用BMI监测无创、低成本，通过饮食和生活方式干预维持正常体重风险极小，适用于大多数患者。因此尽管相关证据等级受限，但基于预期获益、可行性及较高的患者接受度，指南专家组仍作出了强推荐。问题12：生育对生存期及疾病复发风险的影响？推荐意见22：目前没有明确证据表明生育会影响预后，包括疾病复发风险和生存期，但在选择是否怀孕以及何时怀孕时，必须充分考虑疾病复发的风险以及治疗对后代的影响。（专家共识，强推荐，共识度100%）问题13：保存生育力包括哪些措施？推荐意见23：推荐对于有生育需求的育龄期乳腺癌确诊者，应在肿瘤治疗开始前尽早选择合适的生育力保护方案。①生育力保存措施：可选措施包括胚胎冷冻、卵母细胞冷冻、卵巢组织冷冻等成熟技术，适用于不同婚育状况的患者。②化疗方案与卵巢保护：对于有生育需求的年轻确诊者，应在不影响疗效的前提下，尽量避免使用含环磷酰胺的化疗方案。化疗期间可考虑使用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）以暂时抑制卵巢功能，减少化疗导致的卵巢损伤，但该方法不应替代其他已证实有效的生育力保存手段，可与其他生育力保存方式同时使用。③个体化方案：具体生育力保护方案应由乳腺疾病专家与生殖医学团队共同评估，权衡获益与风险后制定。（高质量，强推荐，共识度100%）问题14：如何选择避孕方式？推荐意见24：推荐优先选择安全、有效的避孕方式，以降低对疾病预后的潜在影响。①优先推荐的避孕方法：包括物理屏障避孕法（如安全套）；无激素的宫内节育器（如铜宫内节育器）。②应避免的避孕方法：含激素的避孕方法（如口服避孕药、左炔诺孕酮宫内节育器）。③紧急避孕药并非常规避孕手段，应提前规划并采取更稳定、高效的避孕措施。（专家共识，强推荐，共识度100%）问题15：如何进行乳房自我检查？推荐意见25：推荐绝经前女性应在月经来潮后7～14天进行乳房自检，绝经后女性可选择每月固定日期进行自我检查。①看：面对镜子站立，挺直上身，双手放在腰间，观察双侧乳房的大小、外形是否有变化，乳房皮肤是否出现红肿、皮疹、皮肤褶皱、凹陷或“橘皮样”改变，有无浅静脉怒张，乳头是否抬高、回缩或有溢液，双侧腋窝是否有隆起。随后双手举高，再次观察是否有以上变化。②触：仰卧，四指并拢平放于乳房上，以指端掌面上下往复检查整个乳腺。双手交替检查对侧乳房。站立后重复同样的方法检查乳房，并检查腋下淋巴结。拇指与食指轻轻挤压乳头，观察是否有乳头溢液。（专家共识，强推荐，共识度100%）问题16：复查的时间安排、复查项目以及需要做哪些准备？推荐意见26：推荐遵循个体化随访原则，并根据病情进展与主管医生充分沟通后调整复查频率和项目。复查安排如下：①复查频率：最初2年每3～6个月进行临床体检，其后3～5年每6个月复诊1次，5年后每年1次直至终身。另外建议每月进行乳房自查，如有异常，应及时就诊。②影像学检查：包括乳腺超声：每6个月1次；乳腺X线摄影（钼靶）：每年1次；超声心动图：前3年每6个月1次，3年后改为每年1次；胸部CT/PET-CT：每年1次；腹部超声：前3年每6个月1次，3年后改为每年1次；骨密度检测：基线检测，高危者每1～2年复查1次；高危情况（腋窝淋巴结转移>4枚）：建议进行基线骨扫描，并根据需要每1～2年复查1次全身骨扫描。③实验室检查：包括血常规、血生化及乳腺癌标志物检测：前3年每6个月1次，3年后每年1次；维生素D检测：基线检测，必要时复查；接受靶向治疗者：定期进行尿常规、心肌标记物检测；接受免疫治疗者：定期进行甲状腺功能、心肌标记物检测。④生理功能检查：心电图：前3年每6个月1次，3年后改为每年1次。⑤特殊情况：接受他莫昔芬治疗者：每年进行1次盆腔检查、妇科超声、子宫内膜、卵巢检查，并定期监测雌激素水平（关注卵巢功能逃逸）。⑥复查前准备：在复查前应遵循医嘱做好准备，例如保持空腹以便进行血液检查，并携带病历、既往检查报告及医保卡等相关资料，以确保复查顺利进行。（专家共识，强推荐，共识度100%）2.2症状模块问题17：内分泌治疗的不良反应及应对方法有哪些？（1）潮热推荐意见27：推荐乳腺癌患者进行运动锻炼、认知行为疗法以及放松训练如节奏呼吸、冥想以减轻潮热。（中等质量，强推荐，共识度100%）运动锻炼对改善绝经后相关症状具有积极影响。指南对癌症幸存者的身体活动提出了明确目标与建议。总体而言，建议癌症幸存者保持规律的身体活动，减少静坐时间，并根据个体耐受情况制定运动计划。具体推荐如下：每周应进行150～300分钟的中等强度运动，或75分钟的高强度有氧运动，亦可结合中等与高强度运动混合进行。此外，每周宜安排2～3次抗阻训练，每次训练前需进行适当热身。（2）血脂异常推荐意见28：推荐乳腺癌患者进行生活方式干预以预防及控制血脂异常。（专家共识，强推荐，共识度100%）生活方式干预是血脂异常的重要非药物治疗方法，具有成本低、副作用小等特点。对于血脂异常的患者，综合性的生活方式管理应包括戒烟、合理调整膳食结构、维持理想的体重及BMI，并坚持规律运动。此外，建议定期监测血脂水平，以评估干预效果并动态调整管理策略。（3）骨丢失推荐意见29：推荐乳腺癌患者定期进行骨密度评估。（高质量，强推荐，共识度100%）推荐意见30：推荐乳腺癌患者进行生活方式干预，摄入足够的钙和维生素D。（专家共识，强推荐，共识度100%）推荐意见31：建议乳腺癌患者采用针刺和耳穴贴压。（低质量，弱推荐，共识度100%）接受芳香化酶抑制剂或卵巢功能抑制治疗的乳腺癌患者，应定期进行骨密度监测。所有患者推荐在治疗初期完成基线骨密度检测，后续检测频率需依据个体风险分层确定，其中高危患者建议每1至2年复查一次。此外，所有患者均应接受生活方式干预，包括保证充足的钙与维生素D摄入，并坚持规律的体育锻炼。在中医适宜技术方面，可选用针刺与耳穴贴压作为辅助干预手段。针刺治疗常选用外关、足临泣、阳陵泉、合谷、解溪、太溪等穴位。耳穴贴压通过将王不留行籽贴附于相应耳穴，达到调节脏腑功能的目的。对于骨丢失相关症状，常选用神门、肝、肾及交感等耳穴。（4）绝经泌尿生殖综合征推荐意见32：建议乳腺癌患者改变生活方式以减轻轻度绝经泌尿生殖综合征。（专家共识，弱推荐，共识度100%）推荐意见33：推荐乳腺癌患者使用阴道润滑剂、保湿剂、盆底物理治疗和阴道扩张器治疗轻中度绝经泌尿生殖综合征。（中等质量，强推荐，共识度100%）问题18：化疗有哪些常见的不良反应，持续多久以及如何减轻？化疗常见的不良反应包括皮肤不良反应、癌因性疲乏、胃肠道症状、肌肉骨骼疼痛、口腔黏膜炎、心脏不良反应、骨髓抑制、周围神经病变及认知功能障碍。大部分的不良反应通常会在化疗结束后逐渐消失。具体的不良反应及相应的非药物缓解措施详见以下分点说明。（1）皮肤不良反应①脱发推荐意见34：推荐乳腺癌患者进行头发护理。（专家共识，强推荐，共识度100%）推荐意见35：建议乳腺癌患者外用降温冰帽防治脱发。（低质量，弱推荐，共识度100%）②皮疹推荐意见36：推荐乳腺癌患者进行常规皮肤护理以预防及减轻治疗所致的皮疹。（专家共识，强推荐，共识度100%）推荐意见37：建议乳腺癌患者使用芦荟胶以降低治疗所致的皮疹的发生率及严重程度。（中等质量，弱推荐，共识度100%）推荐意见38：建议乳腺癌患者使用金银花液湿敷减轻治疗所致的皮疹的严重程度，提高治疗有效率。（低质量，弱推荐，共识度100%）③手足皮肤反应推荐意见39：推荐乳腺癌患者进行常规皮肤护理以预防和减轻手足皮肤反应。（专家共识，强推荐，共识度100%）常规皮肤护理应包括每日用温水清洁，避免使用刺激性清洁产品，以维持皮肤屏障完整；同时需注重保湿护理，预防皮肤损伤与感染。针对手足综合征患者，护理方案需进一步强化：应使患处皮肤暴露于温、湿度适宜的环境中，严格避免阳光直射、极端温度、机械压力及摩擦；在穿着方面，宜选择透气性佳、鞋底柔软的鞋袜，并于夜间适当抬高下肢，以促进局部血液循环。④手足综合征推荐意见40：推荐乳腺癌患者进行常规皮肤护理以减轻和预防手足综合征。（专家共识，强推荐，共识度100%）推荐意见41：建议乳腺癌患者进行冷疗以减轻手足综合征。（低质量，弱推荐，共识度100%）（2）癌因性疲乏推荐意见42：推荐在对癌因性疲乏实施干预前进行筛查及评估。（中等质量，强推荐，共识度100%）推荐意见43：推荐乳腺癌患者针对癌因性疲乏的可治疗因素（如疼痛、睡眠障碍、营养不良等）进行管理，以改善症状。（专家共识，强推荐，共识度100%）推荐意见44：推荐乳腺癌患者进行中等强度的有氧运动或者有氧运动联合中等强度的抗阻运动以管理癌因性疲乏。（中等质量，强推荐，共识度100%）推荐意见45：建议乳腺癌患者进行按摩及针灸、基于正念的减压以改善癌因性疲乏症状。（低质量，弱推荐，共识度100%）在对癌因性疲乏实施干预前，推荐对其进行系统筛查与评估。建议采用数字评定量表等标准化工具进行评估，其中0~3分表示无或轻度疲乏，4～10分提示中重度疲乏。在此基础上，应进一步评估并管理各类可干预的相关因素，以期有效缓解疲乏症状。基于正念的减压常包括正念呼吸、正念冥想及结构化正念课程等。该干预主要通过呼吸调节、身体扫描与意象引导等方法，帮助患者缓解心理压力，改善情绪状态。其执行对场地、环境与时间的要求较低，具备较高的可行性与灵活性。目前，部分视频平台及移动健康应用程序已提供相关的引导性练习资源，可作为患者居家训练的辅助支持。（3）胃肠道症状①恶心呕吐推荐意见46：建议乳腺癌患者调整饮食以减轻抗肿瘤治疗所致的恶心呕吐症状。（中等质量，弱推荐，共识度100%）推荐意见47：建议乳腺癌患者进行渐进式肌肉放松训练以减轻抗肿瘤治疗所致的恶心呕吐的发生及严重程度。（中等质量，弱推荐，共识度100%）推荐意见48：建议乳腺癌患者进行针灸治疗以缓解抗肿瘤治疗所致的恶心呕吐症状。（中等质量，弱推荐，共识度100%）渐进式肌肉放松训练是一种规范的非药物干预技术，其核心在于通过系统、有序的张力调节，实现身心状态的改善。该训练要求个体依次对特定肌群进行有意识的紧张保持，随后逐步放松，从而加深对肌肉紧张与松弛状态的躯体感知，促进生理与心理的放松反应。在实践中，通常要求在安静、不受干扰的环境中进行，练习者可取坐位或卧位，借助标准化音视频材料，依次完成自上而下或自下而上的肌群紧张—放松循环。②食欲不振推荐意见49：推荐乳腺癌患者进行饮食调整以改善抗肿瘤治疗所致的食欲不振。（专家共识，强推荐，共识度100%）推荐意见50：建议乳腺癌患者运动锻炼以改善抗肿瘤治疗所致的食欲不振。（专家共识，弱推荐，共识度100%）推荐意见51：建议乳腺癌患者进行针灸以改善抗肿瘤治疗所致的食欲不振。（低质量，弱推荐，共识度100%）③便秘推荐意见52：推荐乳腺癌患者调整生活方式以改善抗肿瘤治疗所致的便秘。（专家共识，强推荐，共识度100%）推荐意见53：建议乳腺癌患者使用微生态制剂以改善抗肿瘤治疗所致的便秘。（专家共识，弱推荐，共识度100%）推荐意见54：建议乳腺癌患者进行针灸及腹部按摩以改善抗肿瘤治疗所致的便秘。（专家共识，弱推荐，共识度100%）④腹泻推荐意见55：推荐乳腺癌患者进行饮食调整以改善肿瘤治疗所致的腹泻。（专家共识，强推荐，共识度100%）（4）肌肉骨骼疼痛推荐意见56：建议乳腺癌患者进行运动锻炼、针灸以及身心干预以减轻抗肿瘤治疗引起的肌肉骨骼疼痛。（中等质量，弱推荐，共识度100%）身心干预是一类旨在通过调节心智与身体之间的相互作用，以促进整体健康、改善生理与心理功能的综合性干预方法，是综合支持治疗体系中的重要组成部分。常见的身心干预技术包括：正念减压、放松训练、认知行为疗法等。口腔黏膜炎推荐意见57：推荐乳腺癌患者进行常规口腔护理以降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生。（专家共识，强推荐，共识度100%）推荐意见58：推荐乳腺癌患者进行营养支持以降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生。（低质量，强推荐，共识度100%）推荐意见59：推荐乳腺癌患者进行冷疗以降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生及疼痛程度。（中等质量，强推荐，共识度100%）指南明确推荐应用营养支持降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生率（低质量，强推荐）。它指出，与常规护理相比（健康宣教或空白对照），营养支持可以预防抗肿瘤治疗患者口腔黏膜炎的发生。此外，该建议与欧洲肿瘤内科学会指南的推荐方向一致，即强调在癌症治疗期间应维持最佳营养状态。因此，虽相关证据等级受限，但基于可观的预期获益、较高的患者接受度以及对预防重要性的判断，指南专家组仍作出了强推荐。（6）心脏不良反应推荐意见60：推荐乳腺癌患者了解相关的心脏不良反应，定期参与随访，以便早期发现症状，及时就诊。（专家共识，强推荐，共识度100%）（7）骨髓抑制推荐意见61：推荐乳腺癌患者院外自我管理及定期随访以预防及管理骨髓抑制。（专家共识，强推荐，共识度100%）骨髓抑制的院外管理需要患者、医护及药师的共同管理。其中，患者的自我管理非常重要，需要做好以下几点：掌握肿瘤骨髓抑制的基础知识；遵照医嘱；做好自我监测，在出现疑似骨髓抑制相关症状时应及时如实报告并尽快就诊；做好日常生活习惯及饮食管理。（8）周围神经病变推荐意见62：建议乳腺癌患者使用加压手套或冰手套以降低抗肿瘤治疗所致的周围神经病变的发生。（低质量，弱推荐，共识度100%）（9）认知功能障碍推荐意见63：建议乳腺癌患者每周进行150～300分钟的中等强度活动或每周75分钟的高强度活动以减轻抗肿瘤治疗所致的认知功能障碍。（中等质量，弱推荐，共识度100%）问题19：如何提高睡眠质量？推荐意见64：推荐进行针对失眠的认知行为治疗，提高睡眠质量。（高质量，强推荐，共识度100%）推荐意见65：建议使用针灸疗法如针刺、推拿、艾灸、耳穴贴压等改善睡眠质量。（低质量，弱推荐，共识度100%）针对失眠的认知行为治疗不良反应少且有效，已经成为国内失眠相关指南推荐的一线治疗的重要方法。针对失眠的认知行为疗法是认知治疗和行为治疗的组合，包含了四个模块，分别为认知模块、行为模块、情感调节模块以及运动模块，也称为多组分疗法；可根据个体因素选择组合。问题20：如何预防淋巴水肿？推荐意见66：推荐乳腺癌患者避免患肢负重、接触极端环境、压迫近端上肢及发生外伤感染；同时保持合适的姿势、合适的BMI、进行运动锻炼及长途航班佩戴压力袖套，以预防淋巴水肿。（极低质量，强推荐，共识度100%）淋巴水肿诊断、评估与管理指南对淋巴水肿的预防提出了系统建议。尽管推荐意见中提及的措施多涉及行为与生活方式的调整，证据质量较低，但是这些措施大多基于淋巴系统的生理机制及临床经验共识，支持在临床实际中应用。此外，多数措施风险极低，几乎不会对患者造成伤害，且无需依赖昂贵设备，执行成本低、可行性强。考虑到淋巴水肿一旦发生可能带来的显著疾病负担与健康损失，预防的重要性不容忽视。因此，尽管相关证据等级较低，但基于对预期获益与风险的综合评估、措施可行性以及预防优先的公共卫生考量，指南专家组仍决定作出强推荐。问题21：如何判断是否出现淋巴水肿？推荐意见67：推荐结合主观症状体验及客观指标判断是否出现淋巴水肿。（极低质量，强推荐，共识度100%）淋巴水肿诊断、评估与管理指南对淋巴水肿的诊断与评估提出了系统建议。该指南明确指出淋巴水肿的诊断应采纳标准化评估模板，并综合运用主观与客观评估方法。客观测量在早期或亚临床期敏感性有限，而主观症状常可作为淋巴水肿的首发表现。若仅依赖客观指标，存在延误治疗的风险，可能导致淋巴水肿进展及患者生活质量下降。尽管联合评估可能提升假阳性率，但可通过后续临床评估予以纠正，且早期干预的获益超过过度评估所带来的潜在风险。因此，尽管相关证据质量较低，但鉴于漏诊可能导致的严重后果，其临床重要性极为突出，指南专家组据此作出了强推荐。主观症状评估通常采用经过验证的自感症状量表进行量化，患者常主诉患肢出现沉重感、胀满感或肉眼可见的肿胀。客观测量则依赖于临床体征的检查及一系列标准化工具与方法，包括周径测量法、生物抗阻谱、人体成分分析仪、眼周测量、水置换等影像研究。问题22：术后发生淋巴水肿怎么办？推荐意见68：推荐早期淋巴水肿佩戴压力袖套，抬高上肢以改善症状（高质量，强推荐，共识度100%）；中期或晚期淋巴水肿到专业医疗机构采用综合消肿疗法治疗。（低质量，强推荐，共识度100%）淋巴水肿诊断、评估与管理指南指出，加压治疗适用于所有分期的淋巴水肿；若患肢/节段与健侧相对体积差异超过10%，或虽差异小于10%但伴有肿胀，可考虑采用综合消肿疗法。2020年美国肿瘤物理治疗学会发布的临床实践指南建议，对早期出现淋巴水肿体征或症状的患者，应为其定制压缩衣、指导锻炼；而对于中晚期淋巴水肿，则应用综合消肿疗法来减少肢体肿胀。尽管对于中晚期淋巴水肿使用综合消肿疗法的证据质量较低，但基于其作为国际标准疗法的地位、预期的获益，指南专家组做出了强推荐。问题23：放疗会加重淋巴水肿吗？推荐意见69：放疗可能会增加淋巴水肿的发生风险，乳腺癌患者在接受治疗前应该了解放疗的获益及风险。（中等质量，强推荐，共识度100%）放疗是肿瘤综合治疗的重要手段，其在有效杀伤肿瘤细胞、降低局部复发率并提高患者总体生存率方面具有明确的疗效。然而，放疗在照射过程中可能对靶区内的正常组织产生一定影响，其中之一即为增加淋巴水肿的发生风险。尽管存在此类风险，但放疗所带来的生存获益已被广泛证实。因此，在制定治疗方案前，临床医师应与患者充分沟通，使其全面了解放疗的潜在获益与相关风险，共同做出以循证证据为基础的临床决策。问题24：放疗如何进行皮肤保护？推荐意见70：推荐乳腺癌患者放疗前做好危险因素评估，针对可治疗因素改善，以降低皮炎的发生。（中等质量，强推荐，共识度100%）推荐意见71：推荐乳腺癌患者进行常规皮肤护理以降低放射性皮炎的发生。（中等质量，强推荐，共识度100%）2.3心理模块问题25：如何应对治疗和康复过程中的情绪问题？（1）恐惧（焦虑、癌症复发恐惧）推荐意见72：推荐向乳腺癌患者提供基于正念的干预，以改善焦虑症状和癌症复发恐惧。（高质量，强推荐，共识度100%）推荐意见73：推荐向乳腺癌患者提供认知行为疗法，以改善焦虑症状和癌症复发恐惧。（高质量，强推荐，共识度93%）推荐意见74：推荐乳腺癌患者在自身条件耐受的情况下每周进行150～300分钟的中等强度活动（每周5次，每次30分钟）以改善焦虑症状。（高质量，强推荐，共识度93%）推荐意见75：推荐乳腺癌患者采用放松疗法（渐进式肌肉放松和各种类型的呼吸技术等），以改善焦虑症状。（中等质量，强推荐，共识度93%）推荐意见76：建议向乳腺癌患者提供音乐疗法或基于音乐的干预，以改善焦虑症状。（中等质量，弱推荐，共识度93%）推荐意见77：建议乳腺癌患者向有资质的专业医疗机构寻求针灸疗法如针刺、艾灸、耳穴贴压等，以改善焦虑症状。（中等质量，弱推荐，共识度93%）推荐意见78：建议向乳腺癌患者提供情绪释放技术，以缓解焦虑症状。（低质量，弱推荐，共识度80%）推荐意见79：建议乳腺癌患者使用芳香疗法，以改善相关焦虑症状。（低质量，弱推荐，共识度93%）推荐意见80：建议乳腺癌患者采用反射疗法，以改善焦虑症状。（低质量，弱推荐，共识度80%）推荐意见81：建议乳腺癌患者尝试以曼陀罗艺术疗法为基础的绘画活动，以改善焦虑症状。（低质量，弱推荐，共识度87%）推荐意见82：建议向乳腺癌患者提供基于同情心的简短干预，以改善焦虑症状。（低质量，弱推荐，共识度80%）推荐意见83：建议乳腺癌患者使用基于眼动脱敏与再加工疗法中双侧刺激环节的蝴蝶拍技术，以改善焦虑症状和癌症复发恐惧。（专家共识，强推荐，共识度87%）推荐意见84：建议乳腺癌患者定期进行表达性写作，以改善焦虑症状。（低质量，弱推荐，共识度87%）推荐意见85：建议向乳腺癌患者提供感恩干预，以改善焦虑症状。（低质量，弱推荐，共识度80%）推荐意见86：建议乳腺癌患者在条件允许的情况下在户外环境或者室内开展园艺疗法，以改善焦虑症状。（低质量，弱推荐，共识度87%）在针对以焦虑症状和癌症复发恐惧为核心的恐惧情绪管理中，多种非药物干预措施被推荐。其中，基于正念的干预、认知行为疗法、以呼吸训练为核心的放松疗法以及规律运动锻炼等方法证据等级较高，获得强推荐。此外，一些辅助性干预手段，如芳香疗法、音乐疗法、情绪释放技术、反射疗法、基于同情心的简短干预及蝴蝶拍技术等，可作为临床实践的补充选择。芳香疗法是一种使用植物精油及其他芳香植物提取物来促进身心健康的自然疗法，有嗅觉吸入、按摩、冷热敷法、泡浴等吸收方式。因其易用性、安全性和便利性而被广泛使用[16]。情绪释放技术是一种将暴露疗法、认知重构、系统脱敏和穴位刺激相结合的心理治疗方法。通过有节奏地敲击特定穴位（如百会、人中、俞府等），减少与情绪或身体触发记忆相关的痛苦，通过大声诵读提示语的方式来释放不良情绪。反射疗法基于体区对应理论，对特定内脏器官相对应的身体特定部位（通常是脚，有时是手）施加手动压力，促进与相应区域相关的器官的自我修复能力[17]。基于同情心的简短干预则侧重于引导患者以理解、接纳及友善的态度对待自身痛苦，从而缓解自我批判并增强情绪调节能力。蝴蝶拍技术，通过交替轻拍双侧上肢，诱发放松反应与情绪稳定感，其操作简便，适用于患者自我管理。上述干预手段共同构成了针对乳腺癌患者恐惧情绪的多维度、非药物干预体系，为个体化支持性照护提供了多样化路径。（2）悲伤推荐意见87：推荐向乳腺癌患者提供基于正念的干预，以改善抑郁症状。（高质量，强推荐，共识度100%）推荐意见88：推荐向乳腺癌患者提供认知行为疗法以改善抑郁症状。（高质量，强推荐，共识度93%）推荐意见89：推荐乳腺癌患者采用针灸疗法如针刺、艾灸、耳穴贴压等，以改善患者的抑郁症状。（高质量，强推荐，共识度93%）推荐意见90：推荐乳腺癌患者在自身条件耐受的情况下每周进行150～300分钟的中等强度活动（每周5次，每次30分钟）以改善抑郁症状。（高质量，强推荐，共识度93%）推荐意见91：建议向乳腺癌患者提供音乐疗法或基于音乐的干预，以改善抑郁症状。（低质量，弱推荐，共识度93%）推荐意见92：推荐乳腺癌患者采用放松疗法（如渐进式肌肉放松和各种类型的呼吸技术），以改善抑郁症状。（中等质量，强推荐，共识度93%）推荐意见93：建议向乳腺癌患者提供情绪释放技术，以缓解抑郁症状。（低质量，弱推荐，共识度80%）推荐意见94：推荐乳腺癌患者使用基于行为激活理论中的技术以缓解出现的抑郁症状。（高质量，强推荐，共识度93%）推荐意见95：建议向乳腺癌患者提供芳香疗法，以改善相关抑郁症状。（低质量，弱推荐，共识度93%）推荐意见96：建议向乳腺癌患者提供基于同情心的简短干预，以缓解患者的抑郁症状。（低质量，弱推荐，共识度80%）推荐意见97：建议乳腺癌患者尝试以曼陀罗艺术疗法为基础的绘画活动，以改善抑郁症状。（低质量，弱推荐，共识度87%）推荐意见98：建议向乳腺癌患者提供基于眼动脱敏与再加工疗法中双侧刺激环节的蝴蝶拍技术，以缓解患者的抑郁症状。（专家共识，强推荐，共识度93%）推荐意见99：建议向乳腺癌患者提供感恩干预，以缓解患者的抑郁症状。（低质量，弱推荐，共识度80%）推荐意见100：建议乳腺癌患者在条件允许的情况下在户外环境或者室内开展园艺疗法，以改善抑郁症状。（低质量，弱推荐，共识度87%）（3）愤怒推荐意见101：推荐向乳腺癌患者提供认知行为疗法以进行愤怒情绪的长期管理。（中等质量，强推荐，共识度80%）3小结患者版指南是源于临床实践指南的衍生知识产品，旨在搭建临床指南与患者群体、医护人员与患者之间的沟通桥梁，增强患者在医疗沟通与共享决策中的参与能力[18]。本指南严格遵循循证指南制订规范，并充分纳入患者视角。在健康问题确定阶段，即通过个体深度访谈与情感词典等方法系统收集患者的健康信息需求；在科普版本开发过程中，邀请患者参与评审与反馈，确保内容表达符合患者的认知习惯与语言偏好，提升科普作品的可理解性及可操作性。本指南所推荐的非药物干预方法，是指不依赖药物，通过物理、心理、行为及生活方式等途径预防、管理或缓解疾病及相关症状的一系列措施[19]。该类干预具有安全性高、不良反应少等特点，并强调患者在健康管理过程中的主动参与，尤其适用于患者在院外及居家环境中实施，有助于推动疾病的长期自我管理。但需要指出的是，尽管非药物干预在改善治疗不良反应、促进心理社会适应与提升生活质量方面具有明确价值，但其适用情形具有一定范围，常作为药物治疗的辅助与补充。尽管本指南前期制定了详细的计划书，但在实际开展过程中，对计划书部分内容进行了修改，如计划书的证据检索时限为2019年8月至2024年8月。但由于工作量大，研究期间有新的权威指南发布，为保证推荐意见的时效性与完整性，制订小组在后续阶段对关键条目进行了补充检索。部分健康问题未能检索到合适的循证指南，纳入了高质量的共识指南作为辅助参考，以形成更具实操性的推荐建议。在科普版本的制作中，由于多媒体素材制作周期较长、资源投入受限，最终部分插图由生成式人工智能辅助生成，同时引用已有的科学普及类电子视频资源，作为向患者推荐的辅助理解材料。作为国内首部以乳腺癌患者为目标人群，提供非药物干预的患者版指南，本指南围绕“知识、症状、心理”三大模块，切实回应了患者在伤口恢复、饮食营养、生殖健康、症状管理及心理调适等方面的常见问题，并提供相应的非药物干预建议，以支持患者的决策过程与自我管理实践。参考文献1BrayF,LaversanneM,SungH,etal.Globalcancerstatistics2022:GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries.CA:CancerJClin,2024,74(3):229-263.2HanB,ZhengR,ZengH,etal.CancerincidenceandmortalityinChina,2022.JNCC,2024,4(1):47-53.3中国政府网.中共中央印发《“健康中国2030”规划纲要》.2016.4InvernizziM,deSireA,LippiL,etal.Impactofrehabilitationonbreastcancerrelatedfatigue:apilotstudy.FrontOncol,2020,10:556718.5BallingerTJ,AlthouseSK,OlsenTP,etal.Apersonalized,dynamicphysicalactivityinterventionisfeasibleandimprovesenergeticcapacity,energyexpenditure,andqualityoflifeinbreastcancersurvivors.FrontOncol,2021,11:626180.6ZhuXY,LiZ,ChenC,etal.Physicaltherapiesforpsychosomaticsymptomsandqualityoflifeinducedbyaromataseinhibitorsinbreastcancerpatient