短暂性脑缺血发作诊治规范

短暂性脑缺血发作诊治规范一、总则（一）适用范围。本规范适用于各级医疗机构对短暂性脑缺血发作（TIA）的诊断、治疗和预防管理，涵盖TIA的识别、评估、处置及随访等全过程。（二）基本原则。坚持“快速识别、及时评估、规范处置、科学预防”原则，强调时间敏感性，最大限度减少卒中发生风险。（三）术语定义。短暂性脑缺血发作是指因局部脑组织或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，症状持续数分钟至24小时，不遗留神经功能缺损。需与可逆性缺血性神经功能缺损（PRES）等非卒中性病因鉴别。二、诊断标准（一）临床诊断。1.急性起病，症状持续时间≤24小时。2.出现局灶性神经功能缺损症状，如肢体无力、麻木、言语不清、视力障碍等。3.排除其他病因导致的神经功能缺损。符合上述条件者可诊断为TIA。（二）影像学评估。1.头部CT检查：排除出血性病变，必要时行CT血管成像（CTA）。2.磁共振成像（MRI）：推荐高场强MRI，重点检查DWI、FLAIR序列，关注早期缺血征象。3.脑血管造影：对可疑颈动脉或椎动脉狭窄者，可考虑数字减影血管造影（DSA）。（三）鉴别诊断。需与以下疾病鉴别：1.可逆性缺血性神经功能缺损（PRES）。2.癫痫发作。3.非血管性病因导致的神经功能缺损，如多发性硬化、脑炎等。三、治疗规范（一）急性期处置。1.立即收住院，生命体征监测每30分钟1次。2.建立静脉通路，备好溶栓药物。3.对症治疗：控制血压（<140/90mmHg）、血糖（<6.1mmol/L）、血糖（<6.1mmol/L）。4.预防性治疗：发病24小时内给予抗血小板药物（阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d）。（二）病因干预。1.颈动脉狭窄≥70%者，行颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架置入术（CAS）。2.心源性栓塞风险高者，植入心脏起搏器或左心耳封堵器。3.房颤患者需长期口服华法林或新型口服抗凝药。（三）药物治疗。1.抗血小板治疗：推荐阿司匹林单药治疗，不耐受者改用氯吡格雷。2.他汀类药物：所有TIA患者均需长期服用，阿托伐他汀40mg/d。3.降纤治疗：对高危患者可短期使用低分子肝素。四、风险分级管理（一）高危患者标准。1.症状持续时间>10分钟。2.影像学证实责任血管大范围缺血改变。3.近期有卒中或TIA史。4.合并多种危险因素。（二）中低危患者标准。1.症状持续时间<10分钟。2.影像学无责任血管缺血改变。3.单一危险因素。（三）分级处置。1.高危患者：48小时内转诊至卒中中心。2.中低危患者：社区医院规范治疗，3个月随访。五、预防策略（一）一级预防。1.控制危险因素：高血压（<130/80mmHg）、糖尿病（HbA1c<7.0%）、血脂异常（LDL-C<1.8mmol/L）。2.生活方式干预：戒烟限酒、合理饮食、规律运动。3.药物预防：对房颤患者口服华法林或新型口服抗凝药。（二）二级预防。1.抗栓治疗：发病后24-48小时开始，持续3-6个月。2.血管介入治疗：对颈动脉狭窄者及时干预。3.康复训练：语言、肢体功能等针对性训练。六、转诊与随访（一）转诊标准。1.疑似卒中者立即转诊。2.影像学检查提示大面积梗死。3.高危患者无法获得规范治疗。（二）随访管理。1.首次随访：发病后1周，评估症状改善情况。2.定期随访：每月1次，持续6个月。3.随访内容：药物依从性、危险因素控制、复发征象监测。七、质量控制（一）流程规范。1.建立TIA绿色通道，缩短从接诊到评估时间。2.标准化诊疗记录，重点记录症状特征、影像学结果。3.定期开展病例讨论，总结诊疗经验。（二）技术要求。1.CT或MRI检查报告需包含血管评估内容。2.抗栓药物使用需严格遵循指南。3.介入治疗操作需由经验丰富的医师实施。八、附则（一）