妇科恶性肿瘤围术期患者血液管理专家共识重点总结2026

妇科恶性肿瘤围术期患者血液管理专家共识重点总结2026《妇科恶性肿瘤围术期患者血液管理专家共识（2025年版）》针对妇科恶性肿瘤贫血发生率67%~85%、围术期异体输血率41%~77%

且易导致并发症增加、康复延迟的问题，基于循证医学制定围术期患者血液管理（PBM）策略，核心涵盖术前贫血评估诊断与治疗（铁剂、EPO应用等）、阴道流血处理、自体输血筛选，术中体温维持、控制性降压、精细止血、抗纤溶药物使用及限制性输血，术后出血监测、营养支持、贫血纠正等关键措施，强调多学科协作与个体化方案，以减少失血、降低输血率、改善患者预后。共识基础信息1.制定主体：中华预防医学会生殖健康分会、中国女医师协会输血专业委员会2.核心理念：围术期患者血液管理（PBM），以患者为中心，优化造血、减少失血、合理输血3.推荐级别定义（表1）：专识术前血液管理（一）贫血的评估、诊断和治疗1.评估内容：病史采集：贫血症状、失血史、慢性病史、药物史、月经婚育史等（表2）体格检查：身高体重、皮肤黏膜、肝脾淋巴结、肛门指检等实验室检查：全血细胞计数、网织红细胞分析、铁代谢、叶酸/维生素B₁₂、凝血功能等8项核心指标2.诊断标准：分级：采用我国标准，Hb<110g/L需评估病因，Hb较基线下降≥20g/L需关注分型：按形态（大/正/小细胞性）、速度（急/慢性）、造血（增生良/不良）、病因（生成减少/破坏过多/失血）分类3.病因分类：疾病相关：肿瘤出血（阴道不规则流血、肿瘤破裂）、造血减少（骨髓侵犯、炎症因子抑制）治疗相关：化疗（骨髓抑制）、放疗（损伤造血骨髓）、靶向/免疫治疗（血液学毒性）4.治疗方案：铁剂治疗（表3）：推荐：优先静脉铁剂（生物利用度高、起效快），第三代（异麦芽糖苷铁）安全性优EPO治疗（表4）：推荐：用于化疗后/肾功能不全性贫血，需监测血压及血栓风险输注红细胞：仅适用于大出血休克、Hb<60g/L合并基础病等情况，不首选（二）阴道流血的处理（三）术前贮存式自体输血适应证：Hb>110g/L或HCT>0.33、预计出血量超循环血量20%、拒绝异体血等禁忌证：重要脏器功能障碍、菌血症、凝血异常等采血方案：单纯式（3d内手术）、转换式（2周以上手术），单次采血量≤循环血量10%（四）出凝血相关疾病管理合并血液系统疾病：多学科协作治疗原发病，纠正凝血/提升血小板长期用抗血栓药：多学科会诊制定个体化调整方案术中血液管理体温调节：维持核心体温>36℃（预保温、被动/主动保温、环境保温等）控制性降压：目标：平均动脉压50~65mmHg（高血压患者降至原水平70%）禁忌：缺血性冠脉疾病、老年、重要脏器功能不全者监测：生命体征、失血量、Hb/HCT等手术操作：精细止血，使用电刀/超声刀，局部用止血纱布等生物材料抗纤溶药物：氨甲环酸术前10~15mg/kg或1g静滴，减少失血且不增加血栓风险限制性异体输血：红细胞：Hb<70g/L输注；70~100g/L综合评估新鲜冰冻血浆：PT/APTT>1.5倍均值、INR>1.7等情况血小板：计数<80×10⁹/L（椎管内阻滞前）、<50×10⁹/L（术中）等情况自体血回输：因肿瘤细胞污染风险，暂不推荐术后血液管理减少术后出血：监测：生命体征、创口渗血、引流液、凝血功能（血栓弹力图）预防：酌情用胃黏膜保护剂/质子泵抑制剂，避免应激性溃疡出血纠正贫血：营养支持：多样化饮食，补铁+维生素C（促进铁吸收），必要时营养科介入药物治疗：缺铁性贫血用铁剂（严重者首选静脉），肾功能不全用EPO优化耐受性：吸氧、维持心功能、控制感染/疼痛（减少氧耗）限制性异体输血：同术中指征，严