妊娠期高血压疾病患者血压监测护理查房

妊娠期高血压疾病患者血压监测护理查房一、前言妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的常见并发症，发病率约占妊娠妇女的5%~10%，是导致母婴不良结局的重要原因之一。该病以高血压、蛋白尿、水肿为主要表现，若未及时控制，可进展为子痫、胎盘早剥、HELLP综合征等严重并发症，甚至危及母婴生命。据统计，全球每年因妊娠期高血压导致的maternalmortality约占妊娠相关死亡的10%~15%，胎儿早产、宫内窘迫的风险也显著增加。因此，加强妊娠期高血压患者的血压监测与护理，是保障母婴安全的关键环节。护理查房作为临床护理工作的重要形式，通过对具体病例的深度分析与讨论，能有效整合理论知识与临床实践，规范护理流程，提升护理人员对妊娠期高血压疾病的认知与应对能力。本次护理查房以妊娠期高血压患者张某的护理为例，聚焦血压监测、并发症预防及个性化护理，旨在为临床护理人员提供可复制、可操作的实践参考，切实提高妊娠期高血压患者的护理质量。二、病例介绍患者张某，28岁，孕1产0，宫内妊娠32周，因“头晕3天，发现血压升高1天”入院。（一）入院情况患者孕早期血压正常（110/70mmHg），近3天无明显诱因出现头晕，活动后加重，未予重视；1天前社区产检时测血压150/100mmHg，查尿蛋白（+），建议立即住院治疗。入院时患者神志清楚，自诉头晕、视物稍模糊，无头痛、呕吐；双下肢水肿（++），按压有凹陷，休息后不缓解；胎心140次/分，胎动正常。（二）辅助检查实验室检查：尿蛋白（+），肝肾功能正常，血红蛋白110g/L，血小板150×10⁹/L；

超声检查：胎儿双顶径8.0cm，股骨长5.8cm，羊水指数12cm，胎盘位于前壁，分级Ⅱ级；

24小时动态血压：平均血压145/95mmHg，最高血压160/105mmHg（下午4点）。（三）治疗经过入院后予左侧卧位休息、低盐饮食；遵医嘱予硫酸镁20g/d静脉滴注解痉（预防子痫），拉贝洛尔100mg/次口服降压（每日3次）；每4小时监测血压、胎心，每日测体重、尿常规。入院第3天，患者头晕缓解，血压波动于135145/8595mmHg；第5天，双下肢水肿减轻至（+），尿蛋白（±）；第7天，病情稳定，准予带药出院，定期产检。三、护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础，我们从生理、心理、社会、认知四方面对患者进行全面评估：（一）生理评估血压情况：入院时血压150/100mmHg，动态血压显示下午时段血压偏高（与活动、情绪波动有关）；

症状与体征：头晕、视物模糊（血压升高导致脑灌注不足），双下肢凹陷性水肿（水钠潴留）；

实验室指标：尿蛋白（+）（肾脏受损表现），肝肾功能正常（暂未累及重要脏器）；

胎儿情况：胎心、胎动正常，超声提示胎儿生长符合孕周。（二）心理评估患者因突然确诊“妊娠期高血压”，出现明显焦虑：

-情绪表现：入睡困难（每晚醒3~4次），频繁询问“我会不会得子痫？宝宝会不会早产？”；

-行为表现：反复触摸腹部（担心胎儿安全），对医护操作过度敏感（如测血压时紧张到手心出汗）。（三）社会评估家庭支持：丈夫全职陪床，每日协助翻身、打饭，能积极配合护理；婆婆虽关心但认知不足，曾偷偷给患者吃咸菜（认为“水肿要补盐”）；

经济状况：家庭经济条件一般，但能承担产检及治疗费用。（四）认知评估疾病认知：仅知道“血压高要吃药”，不清楚妊娠期高血压的病因（如胎盘缺血、免疫因素），不了解“尿蛋白”的意义；

自我管理能力：不会使用电子血压计，不知道如何观察子痫先兆（如头痛、视力模糊）；

用药认知：担心“降压药会影响宝宝”，曾偷偷减少药量。四、护理诊断结合评估结果，提出以下护理诊断（按优先级排序）：体液过多：与妊娠期高血压导致的水钠潴留、低蛋白血症有关（表现为双下肢水肿++）；

有受伤的危险：与血压升高引起的头晕、视物模糊有关（活动后头晕加重）；

焦虑：与担心母婴安全、疾病预后未知有关（入睡困难、频繁询问病情）；

知识缺乏：缺乏妊娠期高血压的病因、并发症及血压监测知识（不会测血压、误解降压药作用）；

潜在并发症：子痫、胎盘早剥、HELLP综合征（妊娠期高血压常见严重并发症）。五、护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了可量化的护理目标及具体可操作的护理措施，确保护理工作“有目标、有落实”。（一）体液过多：双下肢水肿减轻至（+）以下，体重每周增长≤0.5kg护理措施饮食干预：低盐饮食：每日钠摄入≤5g（约1啤酒瓶盖盐），避免腌制食品（咸菜、腊肉）、加工食品（薯片、火腿肠）；

高蛋白饮食：每日补充蛋白质1.5g/kg（如2个鸡蛋、1杯牛奶、100g瘦肉），提高血浆胶体渗透压，减轻水肿；

高纤维饮食：多吃新鲜蔬菜（芹菜、白菜）、水果（苹果、香蕉），预防便秘（便秘会加重腹压，影响血压）。

体位护理：左侧卧位：每日保持左侧卧位≥12小时，减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，促进下肢静脉回流；

抬高下肢：每日上午、下午各抬高双下肢1次，每次20分钟（用枕头垫在小腿下，高于心脏水平），促进水肿消退。

体重与水肿监测：每日同一时间、穿同一套病号服测体重（晨起空腹），记录体重变化；

每日用软尺测量小腿周径（踝上3cm），观察水肿消退情况；

避免长时间站立或坐立（每30分钟活动1次），防止下肢静脉回流受阻。（二）有受伤的危险：住院期间无跌倒、碰撞等意外事件发生护理措施环境安全：床边加护栏（防止夜间坠床），病房地面保持干燥（拖地后放“小心地滑”警示牌）；

常用物品（水杯、呼叫器）放在患者伸手可及的地方，避免弯腰或踮脚取物。

体位指导：告知患者改变体位时要缓慢：从卧位到坐位需休息30秒，再从坐位到站立需休息30秒，防止体位性低血压导致头晕跌倒；

头晕发作时立即坐下或躺下，避免走动，及时按呼叫器通知护士。

血压监测：每4小时测1次血压（晨起、上午10点、下午4点、夜间10点），若血压＞140/90mmHg，增加监测频率（每1小时1次）；

告知患者“头晕是血压高的信号”，出现头晕时不要强行活动，避免受伤。（三）焦虑：住院期间焦虑评分（SAS）从65分降至50分以下，能主动表达情绪护理措施心理疏导：每日固定时间（下午3点）与患者交流15分钟，采用“共情式倾听”：“我理解你担心宝宝，换做是我也会紧张，但我们会每小时监测胎心，有异常会第一时间处理”；

分享成功案例：“上个月有个和你一样的患者，34周出院，现在宝宝已经满月了，很健康”，增强患者信心。

家属参与：指导丈夫多陪伴：“你可以和她聊宝宝的小名、未来的计划，转移她的注意力”；

纠正婆婆的错误认知：“咸菜含钠高，会加重水肿，要给她做清淡的汤，比如冬瓜汤，能利尿”。

放松技巧：教患者“深呼吸放松法”：用鼻子吸气4秒，屏息2秒，用嘴呼气6秒，每天做3次（早、中、晚）；

播放舒缓的轻音乐（如钢琴曲），每晚睡前听10分钟，帮助入睡。（四）知识缺乏：住院期间掌握疾病知识及血压监测方法，能正确复述用药注意事项护理措施疾病知识讲解：用通俗语言解释病因：“妊娠期高血压是怀孕后胎盘分泌的物质影响了血管，导致血压升高，不是你‘体质差’”；

强调并发症的早期信号：“如果出现头痛、看东西不清楚、肚子痛，一定要马上叫护士，这些是子痫或胎盘早剥的先兆”。

用药指导：解释硫酸镁的作用：“这个药是预防子痫的，输液时可能会觉得面部发红、恶心，是正常反应，不用怕”；

纠正降压药的误解：“拉贝洛尔是孕期安全的降压药，不会影响宝宝，一定要按时吃，漏服会导致血压反弹”。

血压监测示范：手把手教患者及家属用电子血压计：“测之前要安静坐10分钟，手臂放在桌子上，和心脏同高，按下开始键，等机器报数”；

发放“血压记录卡”，指导患者记录每次的血压值：“如果收缩压超过140，或舒张压超过90，要马上告诉护士”。（五）潜在并发症：住院期间无子痫、胎盘早剥等并发症发生护理措施子痫预防与护理：观察先兆症状：每2小时询问患者“有没有头痛、眼睛花、恶心”，若出现上述症状，立即测血压（可能是子痫前期）；

备好急救物品：病房内常规放置压舌板、开口器、吸引器、硫酸镁针剂（有效期内）；

一旦发生抽搐：立即将患者侧卧位（防止呕吐物窒息），解开衣领，用压舌板垫在上下牙之间（防止舌咬伤），吸氧（4L/min），通知医生，遵医嘱静推硫酸镁（5g，10分钟内推完）。

胎盘早剥观察：每4小时听1次胎心，观察患者有无“突发剧烈腹痛、阴道出血、胎动减少”；

若出现腹痛加剧（如“刀割样”疼痛）、阴道出血（暗红色），立即做B超检查，排除胎盘早剥。

HELLP综合征监测：观察患者有无黄疸（皮肤、眼睛发黄）、出血倾向（牙龈出血、鼻出血）；

每周查1次血小板、肝功能，若血小板＜100×10⁹/L、转氨酶升高，提示HELLP综合征，立即通知医生。六、并发症的观察及护理妊娠期高血压的并发症来势汹汹，早观察、早识别、早处理是挽救母婴生命的关键。我们结合临床经验，总结了3种常见并发症的观察要点与护理措施：（一）子痫：最严重的并发症，致死率高观察要点前驱症状：头痛、视力模糊、恶心、呕吐（大脑皮层缺血缺氧的信号）；

发作表现：突然意识丧失、全身抽搐（先面部肌肉收缩，再四肢强直，最后阵挛），抽搐持续1~2分钟后停止，随后陷入昏迷。护理措施立即急救：置患者于侧卧位，头偏向一侧，清除口腔分泌物（用吸引器），保持呼吸道通畅；

防止受伤：用床档保护，避免抽搐时坠床；用纱布包裹的压舌板垫在上下臼齿之间，防止舌咬伤；

生命体征监测：每5分钟测1次血压、心率、呼吸，记录抽搐次数及持续时间；

药物治疗：遵医嘱用硫酸镁静推（负荷剂量5g），之后以1~2g/h的速度维持静滴，控制抽搐；

胎儿监测：抽搐停止后立即做胎心监护，评估胎儿宫内情况。（二）胎盘早剥：妊娠期高血压的“隐形杀手”观察要点典型表现：突发剧烈腹痛（持续性，可伴有腰痛）、阴道出血（出血量与腹痛程度不成正比，可能内出血更多）；

隐性表现：无阴道出血，但腹痛加剧、胎动减少、胎心异常（提示胎盘剥离面积大）。护理措施立即制动：让患者绝对卧床休息，避免活动（防止剥离面积扩大）；

快速评估：测血压、心率（内出血会导致休克：血压下降、心率加快），查血常规（血红蛋白下降）、凝血功能（D-二聚体升高）；

紧急处理：若胎盘剥离面积＞1/3、胎儿存活，立即行剖宫产术；若胎儿已死亡，遵医嘱引产；

休克护理：建立两条静脉通道，快速补液（输生理盐水、血浆），纠正休克；吸氧（6L/min），改善胎儿缺氧。（三）HELLP综合征：累及多脏器的严重并发症观察要点H（溶血）：乏力、黄疸（皮肤黄染）、血红蛋白下降；

EL（肝酶升高）：上腹部疼痛（肝肿大）、恶心、呕吐；

LP（血小板减少）：牙龈出血、鼻出血、注射部位瘀斑。护理措施出血预防：避免肌内注射（改用静脉注射），刷牙用软毛牙刷，避免抠鼻；

肝功能保护：给予低脂饮食（避免加重肝脏负担），遵医嘱用保肝药（如谷胱甘肽）；

终止妊娠：HELLP综合征一旦确诊，无论孕周大小，均需尽快终止妊娠（剖宫产为首选）；

产后护理：产后继续监测血小板、肝功能，观察有无产后出血（血小板减少会导致凝血功能障碍）。七、健康教育健康教育是妊娠期高血压护理的重要环节，我们采用“分阶段、个性化”的方式，涵盖住院期间与出院后，确保患者及家属“听得懂、做得会”。（一）住院期间健康教育饮食指导：低盐：每日盐量≤5g（约1啤酒瓶盖），避免“隐形盐”（如酱油、味精、鸡精）；

高蛋白：每日吃2个鸡蛋、1杯牛奶、100g瘦肉（或鱼），补充白蛋白，减轻水肿；

高钙：多喝牛奶、吃豆制品（每日钙摄入1000~1200mg），预防妊娠期高血压（钙缺乏会加重血管痉挛）；

利尿食物：多吃冬瓜、西瓜、玉米须（煮水喝），促进钠排出。休息与活动：左侧卧位：每日保持10小时以上，减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量；

适量活动：可以在病房内慢走（每次10分钟，每日3次），避免久坐、久站；

避免刺激：不要看恐怖电影、吵架，避免情绪激动（情绪波动会导致血压升高）。用药指导：硫酸镁：输液时不要自行调快速度（速度过快会导致呼吸抑制），若出现“胸闷、呼吸困难、心跳慢”，立即告诉护士；

拉贝洛尔：按时吃（早8点、午12点、晚6点），不要漏服，若忘记吃药，不要补服双倍剂量；

钙剂：与硫酸镁间隔2小时服用（避免影响吸收）。（二）出院后健康教育自我监测：血压监测：每日测2次（晨起空腹、晚睡前），用电子血压计，记录血压值（若收缩压＞140或舒张压＞90，立即就医）；

胎动监测：每日数3次（早、中、晚），每次1小时，胎动≥3次/小时为正常，若胎动减少50%（如平时10次/小时，现在只有5次），立即去医院；

水肿监测：每天晚上用手按小腿，若按压后凹陷超过5秒不恢复，提示水肿加重，要减少盐的摄入。定期产检：出院后每周产检1次，查血压、尿蛋白、胎心监护；

36周后每周做1次B超，评估胎盘功能、羊水情况；

若出现“头痛、腹痛、阴道出血、胎动减少”，立即急诊。生活指导：饮食：继续低盐、高蛋白饮食，避免吃外卖（油盐重）；

休息：保证每天8~10小时睡眠，不要熬夜（熬夜会升高血压）；

情绪：保持心情愉快，避免焦虑（可以做孕妇瑜伽、听轻音乐）；

家属支持：丈夫要多帮忙做家务，避免患者劳累，定期陪患者产检。八、总结本次护理查房以“妊娠期高血压患者张某”为例，围绕“血压监测”核心，从病例介绍、护理评估、护理诊断到护理措施、并发症护理、健康教育，形成了一套闭环式护理流程。通过查房，我们深刻认识到：个性化护理是关键：每个患者的病情、心理、认知都不同，要根据评估结果制定“专属护理方案”，比如张某担心降压药影响宝宝，我们就用“孕期安全药物”的证据说服她