慢性牙周炎的牙周刮治

慢性牙周炎的牙周刮治一、背景：被忽视的“牙齿隐形杀手”（一）慢性牙周炎：牙齿脱落的“头号凶手”清晨的门诊总飘着淡淡的消毒水味，去年冬天我遇到一位60岁的阿姨——她攥着布包，走进诊室时脚步有些晃，开口第一句就是：“医生，我右边的牙咬不动饭，晃得厉害。”检查结果让人心疼：她右下第一磨牙的牙周袋深达6mm，牙槽骨已吸收到根中1/3，牙龈红肿得像熟透的桃子，轻轻探诊就涌出鲜血。阿姨说：“我以为是老了，牙齿该掉了，哪成想是病啊？”其实，慢性牙周炎是成年人牙齿脱落的主要原因。它不像蛀牙那样“疼得闹人”，而是悄悄“啃食”牙齿的“地基”——牙龈、牙周膜和牙槽骨。我国成年人中，超过半数都有不同程度的慢性牙周炎，但很多人把它当成“老掉牙”的自然现象，直到牙齿松动得无法咀嚼，才追悔莫及。我曾遇过一位28岁的小伙子，因长期熬夜、敷衍刷牙，牙龈肿得连喝凉水都疼。检查发现他的牙周袋已有4mm深，牙面堆着软垢。他说：“我以为是熬夜上火，没想到是牙周炎。”——慢性牙周炎的可怕之处，就在于它的“沉默”：初期只是刷牙出血、口臭，等患者察觉牙齿松动时，往往已错过最佳治疗时机。（二）从“刷牙出血”到“牙齿松动”：那些被忽略的信号慢性牙周炎的早期症状很“低调”，却藏着危险的信号：

-刷牙出血：不是牙刷太硬，是牙龈发炎了——菌斑结石刺激牙龈毛细血管扩张，一刷就破；

-口臭：不是胃不好，是牙周袋里的细菌分解食物残渣，产生硫化物，像“腐烂的鸡蛋味”；

-牙龈红肿：健康牙龈是淡粉色、坚韧的，发炎时会变成鲜红色，摸起来软软的，像泡发的木耳；

-牙齿敏感：结石去掉后（比如洗牙），牙本质暴露，吃冷、热、酸、甜的食物会“刺痛”；

-牙齿松动：牙槽骨吸收到一定程度，牙齿失去支撑，像“扎根不牢的树”，咬东西时发晃。这些信号是身体发出的“求救”，可惜很多人选择“视而不见”。就像那位阿姨，把牙周炎当成“老掉牙”的必然结果，直到牙齿松动得吃不下饭，才来医院——这时往往需要拔牙，甚至做假牙，花钱又遭罪。二、现状：认知与治疗的“双重缺口”（一）患者端：“洗牙就行，刮治没必要”的误区上个月门诊来了位穿西装的先生，一坐下就说：“医生，我半年前洗过牙，现在牙龈又肿了，再洗一次吧。”我给他做牙周探诊，发现他左下第二前磨牙的牙周袋有5mm深，龈下藏着硬硬的结石。我建议：“你需要做刮治，光洗牙不够。”他皱着眉问：“刮治是什么？是不是比洗牙疼？还要加钱？”像他这样的患者太多了，对刮治的认知存在三大误区：

1.“刮治是额外收费”：其实刮治是慢性牙周炎的常规治疗，就像感冒要吃感冒药——不是医生想多收钱，是龈下结石不清除，炎症永远好不了；

2.“刮治比洗牙疼”：现在有局部麻醉，刮治时几乎不疼，术后的轻微酸痛比牙疼轻多了；

3.“洗牙能代替刮治”：洗牙是清洁牙龈以上的结石，刮治是清洁牙龈以下的结石——就像“扫不到床底的灰尘”，只洗牙，龈下结石还在，炎症会反复。我曾随访过一位拒绝刮治的患者：他洗牙后三个月，牙龈又肿了，牙齿松动得更厉害，最后不得不拔了两颗牙。他后悔地说：“早知道刮治这么重要，我就不会拖了。”（二）医疗端：基层资源与认知的局限去年去基层义诊，一位村医跟我说：“我们这儿的患者来洗牙，听说要做刮治，第一反应是‘是不是坑钱？’‘能不能不做？’。我们想解释，可没设备、没培训，怕做不好。”基层的困境很现实：

-设备缺乏：很多基层医院只有洗牙机，没有超声刮治器或手工刮治器；

-培训不足：有些医生没学过牙周刮治，不知道如何操作，怕损伤牙龈；

-认知偏差：部分医生认为“牙周病是小问题”，把精力放在补牙、拔牙上，忽视刮治的重要性。我曾帮基层医生做过一次刮治演示：用手工刮治器去除一位患者的龈下结石，患者说：“比我想象的轻多了！”其实，只要有设备和培训，基层医生也能做好刮治——关键是要让他们意识到，刮治是慢性牙周炎的“根本治疗”。（三）社会端：牙周健康知识的“普及盲区”前几天刷短视频，看到有人说：“洗牙会让牙缝变大，千万不要洗！”下面有几千条点赞。其实这是谣言——洗牙不会让牙缝变大，是结石去掉后，原本被结石填满的牙缝暴露出来，让人“感觉”牙缝变大。社会对牙周健康的宣传太少了：

-广告误导：很多牙膏广告说“能治牙龈出血”，其实牙膏只能辅助清洁，不能去除结石——牙龈出血的根源是牙周炎；

-媒体忽视：很少有节目或文章讲牙周炎，大家更关注蛀牙、美白牙；

-教育缺失：学校里没有口腔健康课，很多人不知道正确的刷牙方法（比如巴氏刷牙法），更不知道牙周炎的危害。我曾问过一个10岁的孩子：“你会刷牙吗？”他说：“左右刷，像拉锯一样。”其实正确的刷牙方法是“上牙往下刷，下牙往上刷，咬合面来回刷”——教育从娃娃抓起，才能减少未来的牙周病患者。三、分析：为什么牙周刮治是“必须的一步”（一）慢性牙周炎的“罪魁祸首”：龈下菌斑与结石要理解刮治的必要性，得先讲牙周炎的病理机制。我们的口腔里有无数细菌，其中“坏细菌”（比如牙龈卟啉单胞菌）会附着在牙面上，形成牙菌斑。如果不及时清理，牙菌斑会慢慢钙化，变成牙结石——就像“茶垢”，越积越厚。牙结石分两种：

-龈上结石：在牙龈以上，能看到（比如下前牙的舌面），呈黄色或棕色；

-龈下结石：在牙龈以下，看不到，藏在牙周袋里，呈黑褐色，质地更硬。龈下结石的危害比龈上结石大10倍：它直接刺激牙龈，导致发炎、出血；还会释放毒素，破坏牙周膜和牙槽骨——就像“白蚁啃木头”，慢慢把支撑牙齿的骨头吃掉。如果不清除龈下结石，即使洗牙，炎症还会复发，牙龈继续萎缩，最后牙齿掉下来。我曾用显微镜观察过龈下结石：里面全是密密麻麻的细菌，像“小虫子”一样——这些细菌不仅破坏牙周组织，还会进入血液，引发心血管疾病、糖尿病等全身问题。（二）洗牙≠刮治：两者的“本质区别”我常跟患者打比方：“如果杯子里有茶垢，表面的茶垢用抹布能擦掉（洗牙），杯底的茶垢得用刷子刷（刮治）。你说只擦表面，杯底的茶垢不刷，杯子能真干净吗？”具体来说，两者的区别有三点：

1.清洁部位不同：洗牙清洁牙龈以上的牙面，刮治清洁牙龈以下的牙周袋和根面；

2.使用工具不同：洗牙用超声洁牙机，刮治用手工刮治器或超声刮治器；

3.治疗目标不同：洗牙是预防牙周病，刮治是治疗慢性牙周炎——去除龈下菌斑结石，终止炎症。有位患者洗牙后，牙龈不肿了，但过了三个月又出血。检查发现他的龈下有结石，做了刮治后，半年都没出血。这就是“洗牙治表，刮治治根”。（三）刮治的“核心目标”：终止炎症，挽救牙槽骨我曾治疗过一位35岁的女性患者：她右上第一磨牙的牙周袋有6mm深，牙槽骨吸收到根中1/3，牙齿松动Ⅰ度。她因为怕疼，拖了一年才来做刮治。刮治后三个月复查，她的牙周袋变成了3mm，牙龈不出血了，牙齿也不晃了。她笑着说：“早知道刮治这么有效，我就不会拖了。”刮治的核心目标有两个：

1.去除病因：把龈下的菌斑结石彻底清除，让牙龈不再受刺激，炎症慢慢消退；

2.促进修复：通过“根面平整”（刮治的关键步骤），把根面的软化牙骨质和菌斑刮掉，让牙周膜重新附着在根面上——如果牙槽骨是早期吸收（比如根颈1/3），还能部分修复。简单来说，刮治就是“给牙齿的地基‘清垃圾’”——只有把垃圾清走，地基才能稳固，牙齿才能继续“站”在嘴里。四、措施：牙周刮治的“全流程解密”（一）术前：精准评估是关键很多患者问：“刮治前要做什么？”我会说：“先做‘体检’，看看你的牙周病有多严重。”术前评估包括三大步骤：

1.牙周探诊：用专门的牙周探针（尖端有刻度），轻轻插入牙周袋，测量每个牙齿的每个面（近中、远中、颊侧、舌侧）的牙周袋深度，记录有没有出血（探诊出血是炎症的标志）。比如下前牙的舌面，容易藏结石，要重点探；

2.X线检查：拍曲面断层片或根尖片，看牙槽骨吸收的程度和位置——比如牙槽骨吸收到根颈1/3是早期，到根中1/3是中期，到根尖1/3是晚期；

3.牙齿松动度检查：用镊子夹住牙齿，轻轻摇晃，判断松动程度（Ⅰ度：轻微松动；Ⅱ度：中度松动；Ⅲ度：严重松动，需要拔牙）。术前评估就像“地图”，告诉医生“哪里有结石”“哪里牙槽骨吸收了”——这样刮治时才能“有的放矢”，不会遗漏。（二）术中：从麻醉到操作的“细致活”很多患者怕刮治，是怕疼。其实现在的麻醉技术很成熟，我会一步步给患者解释：

1.局部浸润麻醉：用比疫苗针还细的针，在牙龈边上的黏膜下打一点麻药——有点胀，但不疼。麻药起效后，牙龈会有点麻木，操作时不会有痛感。我会跟患者说：“如果觉得疼，随时告诉我，我再加麻药。”

2.选择刮治方式：常用的刮治方式有两种，我会根据患者的情况选择：

-手工刮治：用不锈钢的刮治器（比如Gracey刮治器），前端有不同的角度和形状，适应不同的牙面（比如后牙的远中面用13/14号刮治器）。医生靠手感感知结石的位置，像“用手指摸硬币的纹路”，一点一点刮掉结石——优点是“精准”，能清理超声刮治不到的边角，但比较费时间；

-超声刮治：用超声刮治器，通过高频振动（每秒2万-4万次）打碎结石，同时喷水冷却——优点是“高效”，能快速去除大面积的结石，创伤小，适合炎症重、结石多的患者。

通常我会结合两者：先用超声刮治去除大部分结石，再用手工刮治清理残留的结石和根面菌斑，确保“清干净”。

3.操作顺序：医生会按“右上→左上→左下→右下”的顺序，刮每个牙齿的每个面——比如刮下前牙的舌面，会把刮治器的尖端贴紧牙面，从龈沟底部往上刮，像“刮墙皮”一样，把结石刮下来。

4.根面平整：刮治的关键步骤——把根面的软化牙骨质和菌斑刮掉，让根面变得光滑，这样牙周膜才能重新附着，细菌也不容易再附着。我会跟患者说：“这一步就像‘打磨粗糙的木板’，让根面变光滑，牙齿才能‘站稳’。”（三）术后：即时处理与医嘱刮治结束后，我会做三件事：

1.冲洗牙周袋：用生理盐水或过氧化氢溶液冲洗，把残留的结石和血液冲出来；

2.涂消炎药物：在牙周袋里涂碘甘油（消毒消炎的药物），促进牙龈愈合；

3.交代医嘱：

-24小时内不要吃太烫、太硬、太辣的东西（比如火锅、坚果、辣椒），避免刺激伤口；

-24小时内不要刷牙太用力，不要用牙签（会戳伤牙龈），可以用含氯己定的漱口水（消炎）；

-术后可能有轻微的酸痛或肿胀，用冰袋敷脸颊（每次15分钟，每天3次），能缓解；

-如果出血多（比如吐出血块），及时来医院。有次刮治后，患者问：“医生，我能抽烟吗？”我严肃地说：“不能——抽烟会收缩血管，影响伤口愈合，还会加重炎症。”他点点头：“我尽量戒。”五、应对：常见问题的“解决方案”（一）患者的“怕与惑”：疼痛、出血、敏感怎么办？疼痛：术中疼痛：麻醉后一般不会疼，如果觉得疼，举手告诉医生，加麻药就行；

术后疼痛：可能有轻微的酸痛（因为结石去掉后，牙本质暴露），用脱敏牙膏（含氟或硝酸钾的），每天刷两次，每次3分钟，一周左右会缓解。如果疼痛厉害，可以吃点布洛芬（遵医嘱）。

出血：术中出血：正常（牙龈有炎症，血管扩张），用纱布压迫5-10分钟就能止住；

术后出血：24小时内可能有少量渗血（唾液里带血丝），用冷水漱口（收缩血管），不要吐口水（会刺激伤口），不要刷牙太用力。如果出血多（比如吐出血块），及时来医院——医生会用止血棉压迫或缝合。

敏感：

术后敏感是因为根面暴露，遇到冷、热、酸、甜的东西会疼。解决方法：用脱敏牙膏（每天刷两次）；

避免吃太凉、太热的东西（比如冰可乐、热咖啡）；

用温水刷牙（35℃左右）；

如果敏感严重，可以做脱敏治疗（用氟化物或激光）。（二）医生的“策与略”：减少损伤，个性化治疗作为医生，我会尽量减少患者的不适：

1.操作轻柔：手工刮治时用“巧劲”，避免刮伤牙龈；超声刮治时调节振动频率（不要太高），防止产热损伤牙面；

2.个性化麻醉：对于敏感的患者，用“表面麻醉+局部浸润麻醉”（先涂表面麻醉膏，再打局部麻醉），减少疼痛；

3.分阶段治疗：如果患者炎症重、结石多，会分两次刮治（比如先刮上半口，再刮下半口），避免一次操作时间太长，患者疲劳；

4.术后随访：刮治后1周、1个月、3个月打电话随访，问患者有没有不适，指导护理。有次刮治一位怀孕4个月的孕妇，她特别紧张：“医生，我怕影响孩子。”我用了表面麻醉（没有副作用），操作时特别轻——刮治结束后，她笑着说：“比我想象的轻多了。”其实，孕妇只要在怀孕中期（4-6个月），身体状况好，是可以做刮治的。六、指导：从“一次刮治”到“终身维护”（一）术后护理：关键的“前两周”很多患者问：“刮治后要怎么护理？”我会说：“前两周是‘愈合期’，要特别小心。”术后护理包括：

1.正确刷牙：用软毛牙刷，用巴氏刷牙法（上牙往下刷，下牙往上刷，咬合面来回刷），每次刷3分钟，每天刷两次——不要刷牙龈（刚刮治完，牙龈有点肿），要刷牙面和牙缝；

2.使用牙线：每天用牙线清理牙缝（牙刷刷不到的地方）。牙线的用法：把牙线剪成15厘米长，绕在双手的中指上，用拇指和食指捏着牙线的两端（留出2-3厘米），贴紧牙面，像拉锯一样慢慢滑进牙缝，然后上下刮牙面（每个牙面刮3-5次），再慢慢拉出来——不要硬拽，会戳伤牙龈；

3.用冲牙器：如果牙缝大，或用牙线不方便，可以用冲牙器（水压调到中等），对准牙缝冲洗，清理牙周袋里的食物残渣；

4.饮食注意：前三天吃温凉的软食（比如粥、面条、鸡蛋羹、豆腐），避免吃太硬（坚果、螃蟹）、太烫（火锅、热粥）、太辣（辣椒、芥末）的食物，以免刺激伤口；

5.避免刺激：不要抽烟、喝酒，不要用牙签，不要啃指甲、咬铅笔（会损伤牙面）。（二）长期维护：“治”与“防”的结合刮治后不是“万事大吉”，要长期维护，才能防止炎症复发。长期维护包括：

1.定期复查：每3-6个月找医生做一次牙周维护——包括洗牙、局部刮治（清理残留的结石）、牙周探诊（检查炎症有没有复发）。为什么要定期复查？因为菌斑会不断形成（每12小时形成一层），即使每天刷牙，也会有遗漏的地方，定期清理能防止结石堆积；

2.控制全身疾病：如果有糖尿病，要控制血糖（空腹血糖＜7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L）——糖尿病会加重牙周炎，牙周炎也会让血糖不好控制；如果有高血压，要按时吃药，避免刮治时出血多；

3.戒烟：抽烟是牙周炎的“加速器”——会收缩血管，减少牙龈的血液供应，影响愈合；还会降低免疫力，让细菌更容易繁殖。我曾遇到一位抽烟的患者