小儿哮喘急性发作期护理查房

小儿哮喘急性发作期护理查房一、前言作为儿科病房的“老护士”，我最见不得的场景，就是深夜里家长抱着喘得直哭的孩子冲进护士站——孩子脸憋得通红，鼻翼一扇一扇的，嘴里反复喊着“妈妈，我喘不上气”，家长的手在抖，眼泪砸在孩子的衣领上。小儿哮喘是儿科最常见的慢性呼吸道疾病之一，国内最新数据显示，14岁以下儿童哮喘患病率已达3.02%，且逐年上升。而急性发作，是哮喘孩子最危险的“坎”——严重时可能引发呼吸衰竭，甚至危及生命。但我们也知道，好的护理不是“机械执行医嘱”，而是要“看得到症状，读得懂情绪，补得上认知”。今天的护理查房，我们就围绕5岁哮喘患儿小宇的病例，一起拆解急性发作期护理的“关键动作”，聊聊临床中那些“让孩子舒服一点、让家长安心一点”的小技巧。希望通过这次查房，能让大家更精准地抓住护理重点，也更懂如何用“温度”支撑孩子的“呼吸力”。二、病例介绍患儿基本信息：小宇，男，5岁，学龄前儿童，独生子。

主诉：咳嗽、喘息2天，加重伴气促1天。

现病史：小宇2天前因受凉后出现阵发性咳嗽，有少量白色黏痰，家长自行给孩子喝了“小儿止咳糖浆”，但症状没缓解；1天前咳嗽加剧，伴喘息，孩子说“嗓子里像有小虫子爬”，活动后气促明显，不愿下地走路，晚上躺不下，只能抱着睡；今早家长发现孩子嘴唇有点发绀，赶紧打车送医。

既往史：1年前确诊支气管哮喘，过敏原检测提示对尘螨（+++）、鸡蛋（+）过敏；既往有2次哮喘急性发作史，均因“受凉+接触毛绒玩具”诱发，经雾化治疗后缓解；平时规律吸入布地奈德混悬液（每日2次），但家长偶尔会“忘记给孩子吸”。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸38次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度（SpO₂）92%（未吸氧）；神志清楚，精神差，端坐呼吸，鼻翼扇动，轻度三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时凹陷）；双肺听诊满布哮鸣音，呼气音延长；心率齐，无杂音；腹软，无压痛；四肢温暖，无发绀。

辅助检查：血常规：白细胞计数8.5×10⁹/L，嗜酸性粒细胞百分比12%（参考值0.5%-5%）；C反应蛋白（CRP）5mg/L（正常）；肺功能：一秒用力呼气容积（FEV₁）占预计值70%（提示阻塞性通气功能障碍）；胸部X线：双肺纹理增粗，无明显肺炎征象。

治疗方案：①雾化吸入：沙丁胺醇气雾剂（按需使用）+布地奈德混悬液（2mg/次，每日2次）；②静脉用药：甲泼尼龙琥珀酸钠（1mg/kg·d）；③氧疗：鼻导管吸氧，流量1-2L/min；④对症处理：止咳（氨溴特罗口服溶液）、补液（维持水电解质平衡）。三、护理评估护理评估是“精准护理”的起点，我们不仅要查“身体指标”，还要“读”孩子的情绪、“看”家庭的护理能力。针对小宇，我们做了三维度评估：（一）生理状态评估：聚焦“呼吸细节”症状与体征：小宇入院时最突出的问题是“喘息+气促”——呼吸频率比正常5岁孩子（20-25次/分）快了近1倍，端坐呼吸时肩膀耸着，每吸一口气都要“攒劲”；我们用听诊器听他的肺部，哮鸣音像“吹哨子”，从肺尖到肺底都能听到；SpO₂92%，虽然没到“缺氧重症”，但已经提示“气体交换不够”。

用药反应：小宇入院后第一次用沙丁胺醇雾化，5分钟后他说“嗓子里的小虫子轻了一点”，呼吸频率降到32次/分，SpO₂升到95%——这说明支气管痉挛在缓解，但我们还是担心“药效过了会不会反复”，所以每30分钟就去摸他的脉搏、看他的呼吸形态。

饮食与排泄：小宇因为喘息，不想吃饭，早上只喝了两口牛奶；尿量比平时少（半天只尿了1次），颜色有点黄——这提示可能有“轻度脱水”，需要赶紧补液。（二）心理与社会状态评估：读懂“情绪密码”患儿情绪：小宇刚入院时很“认生”，缩在妈妈怀里攥着我的袖子，眼泪吧嗒吧嗒掉：“阿姨，我怕医生打针，我想回家找奶奶。”我们拿了个卡通拼图给他，他拼的时候手还在抖——后来才知道，他上次发作时“扎了留置针”，留下了心理阴影。

家长状态：小宇妈妈眼睛红红的，反复说：“都怪我！昨天给他穿少了，还让他玩了毛绒熊！”爸爸坐在旁边抽烟（被我们提醒后掐了），皱着眉头问：“这病是不是治不好？以后会不会总发作？”——看得出来，家长又焦虑又自责，对哮喘的“长期管理”完全没概念。

家庭支持：小宇的奶奶平时帮忙带孩子，但奶奶觉得“哮喘是‘虚病’，要吃中药调理”，经常偷偷停小宇的雾化药；家里客厅放了3个毛绒玩具，沙发套半个月没洗——这些都是“潜在诱发因素”。（三）家庭护理能力评估：补上“认知缺口”我们用“哮喘知识问卷”给小宇家长做了评估，发现他们的“认知盲区”很多：

-不知道“沙丁胺醇是‘急救药’，布地奈德是‘预防药’”——之前居然把两种药“换着用”；

-不会用“峰流速仪”（甚至不知道有这个东西）；

-以为“哮喘发作就是‘感冒’，吃点止咳药就行”；

-家里没备“哮喘急救包”——这次发作时，家长翻了半小时才找到沙丁胺醇气雾剂，还差点喷错了方向。四、护理诊断根据评估结果，我们按“马斯洛需求层次”排序，列出了5个核心护理诊断：1.气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症导致通气障碍有关依据：小宇呼吸频率38次/分，SpO₂92%，双肺满布哮鸣音，端坐呼吸。2.低效性呼吸型态与气道狭窄、膈肌运动受限有关依据：小宇有三凹征，活动后气促加重，无法平卧。3.焦虑（患儿及家长）与呼吸困难、对疾病认知不足有关依据：小宇哭着说“怕打针”，妈妈反复自责，爸爸问“是不是治不好”。4.知识缺乏（家长）缺乏哮喘急性发作处理及长期管理知识依据：家长不会用峰流速仪，不知道“沙丁胺醇的正确用法”，家里没备急救包。5.潜在并发症：呼吸衰竭、电解质紊乱依据：小宇呼吸频率快，SpO₂偏低；进食少、尿量少，可能引发脱水或低钾。五、护理目标与措施护理目标要“可衡量、可实现”，我们给小宇制定了短期（24小时内）+长期（住院期间）目标，每一条措施都“贴紧孩子的需求”。（一）短期目标：24小时内缓解喘息，改善呼吸措施1：雾化治疗护理——让“药”真的“进到肺里”

雾化是哮喘急性发作的“救命药”，但很多孩子抗拒面罩，我们的小技巧是：

-体位调整：让小宇坐“半坐卧位”（床头抬30-45度），这样膈肌下降，胸腔容积大，雾化药能更深入下呼吸道；我们用枕头给小宇垫后背，还给他抱了个毛绒奥特曼（提前洗过、除螨），说“奥特曼帮你撑着背，呼吸更有力”。

-面罩佩戴：小宇一开始嫌面罩“压鼻子”，我们就用纱布剪了个“小圆圈”垫在面罩边缘，再跟他说“这是奥特曼的‘呼吸盾’，软乎乎的，不会压疼小鼻子”；佩戴时要“覆盖口鼻”，但不能“闷住”——我们让小宇自己“调整面罩位置”，他觉得“有控制权”，就不抗拒了。

-用药后护理：雾化后必须“洗脸+漱口”！因为布地奈德是糖皮质激素，留在脸上会刺激皮肤，留在口腔会引发“鹅口疮”。小宇第一次雾化后没漱口，第二天说“嗓子痒”，我们赶紧用“草莓味儿童漱口水”给他漱口，他眯着眼睛说“像喝了草莓汁”，后来每次雾化完都会主动要漱口水。措施2：氧疗护理——给“缺氧的小肺”补“温柔的氧”

小儿哮喘急性发作时，氧流量要“低浓度”（1-2L/min），因为高浓度氧会抑制“呼吸中枢”（孩子的呼吸是靠“缺氧刺激”维持的，高氧会让呼吸变浅）。小宇刚开始嫌鼻导管“戳鼻子”，我们就把鼻导管头裹了点“医用棉花”，变成“软软的小探头”，再跟他说“这是小鼻子的‘小围巾’，帮你吸甜甜的氧气”；我们还把氧气管子绕在他的奥特曼玩偶脖子上，说“奥特曼也在陪你吸氧哦”，他居然笑着把鼻导管塞进鼻子里。措施3：病情观察——“看呼吸、摸脉搏、数血氧”

我们给小宇做了个“呼吸观察表”，每15-30分钟记录一次：

-看“三凹征”：如果小宇的胸骨上窝凹陷变深，说明“气道阻塞加重”；

-摸“脉搏”：用手摸他的桡动脉（手腕处），如果脉搏比之前快（比如从120次/分升到140次/分），可能是“缺氧加重”；

-数“呼吸频率”：用“看腹部起伏”的方法（孩子的呼吸以腹式为主），避免“孩子紧张导致呼吸变快”；

-测“SpO₂”：如果SpO₂持续低于95%，要赶紧通知医生——小宇入院当晚11点，SpO₂突然降到90%，我们赶紧加用了一次沙丁胺醇雾化，5分钟后升到96%，虚惊一场。（二）长期目标：住院期间让家长掌握“急性发作处理+长期管理”措施1：家长教育——“手把手教，直到会为止”

我们用“模拟场景”教家长：

-沙丁胺醇气雾剂用法：摇匀药瓶→对准口腔（距离嘴唇1-2cm）→按下的同时“深吸气”→屏气10秒（数“1到10”）→漱口。我们让小宇妈妈现场“模拟”，第一次她按的时候没“屏气”，我们就用“倒计时”帮她数：“1、2……10，好啦！”第二次就对了。

-峰流速仪使用：峰流速是“监测哮喘控制情况”的重要指标（正常孩子的峰流速是“身高对应的预计值”，小宇的预计值是160L/min）。我们教小宇爸爸：让小宇站着，深吸一口气，然后“快速吹”峰流速仪（像“吹生日蜡烛”一样用力），连续吹3次，取“最大值”。小宇觉得“吹峰流速仪像玩游戏”，每天早上都会主动说“爸爸，我要吹奥特曼的风”。措施2：饮食护理——让“没胃口的孩子”吃点“能呼吸的饭”

小宇因为喘息，不想吃硬的、干的食物，我们给他准备了：

-流质/半流质饮食：比如“南瓜小米粥”（熬得很稠，有甜味）、“鸡蛋羹”（蒸得嫩，好吞咽）、“苹果泥”（用勺子刮成泥，不用嚼）；

-补水：让小宇喝“温白糖水”（补充能量+脱水），还给他泡了“梨水”（加了一点冰糖，润嗓子）；

-避免过敏原：绝对不能吃“鸡蛋”（小宇对鸡蛋过敏），我们跟食堂打招呼，给小宇的饭“单独做”，连馒头都要“无鸡蛋版”。措施3：情绪安抚——让“害怕的孩子”变“勇敢的小战士”

小宇怕“打针”，我们的护士姐姐就跟他“拉钩”：“只要你好好做雾化、好好吃饭，姐姐给你贴‘奥特曼贴纸’，贴满5个就给你买‘草莓牛奶’。”小宇果然很配合，每次雾化完都会举着胳膊要贴纸；我们还让小宇“当小老师”，教我们“拼奥特曼拼图”——他拼的时候，呼吸都变平稳了，因为“专注”能缓解焦虑。六、并发症的观察及护理小儿哮喘急性发作最危险的并发症是呼吸衰竭，其次是电解质紊乱（脱水、低钾），我们的“观察重点”是：（一）呼吸衰竭：警惕“安静的危险”呼吸衰竭的信号是：

-症状加重：小宇如果突然“不喘了”（其实是“气道完全阻塞，没气能喘出来”）、意识模糊（比如喊他名字没反应）、口唇发绀变“紫黑色”；

-指标异常：呼吸频率超过40次/分、SpO₂持续低于90%、心率超过140次/分（5岁孩子正常心率是80-120次/分）。

护理措施：

-一旦发现上述情况，立即通知医生！同时给“高流量吸氧”（2-4L/min）、加用“沙丁胺醇雾化”（每20分钟1次，最多3次）；

-准备“急救物品”：比如“无创呼吸机”（小宇的病房里一直备着）、“吸痰管”（如果孩子有痰堵着）；

-我们之前遇到过一个类似的孩子，突然“呼吸暂停”，我们赶紧用“球囊面罩”给孩子“人工呼吸”，直到医生来——所以“急救物品”必须“伸手就能拿到”！（二）电解质紊乱：别忽略“小细节”小宇因为“喘息→出汗多”“不想吃饭→摄入少”，很容易缺“钾”（低钾会导致“肌无力、心律失常”）。我们的观察点是：

-症状：小宇有没有“腿软”（不想走路）、“腹胀”（肚子鼓起来）、“心律失常”（脉搏跳得不齐）；

-检查：每天查“电解质”（小宇入院第二天血钾3.2mmol/L，低于正常（3.5-5.5mmol/L））。

护理措施：

-给小宇喝“橙子味补钾口服液”（孩子爱喝），每天2次，每次5ml；

-让小宇吃“含钾食物”：比如香蕉（压成泥）、土豆泥（蒸得软）——小宇喜欢吃香蕉泥，我们就把香蕉切成“星星形状”，他一口一个，吃得很开心；

-定期复查电解质：小宇补钾3天后，血钾升到3.8mmol/L，恢复正常。七、健康教育：把“医院的护理”搬到“家里”哮喘的“根”在“家庭管理”，所以健康教育要“教到家长‘会做’，教到孩子‘听懂’”。我们给小宇家做了“3步健康教育计划”：（一）第一步：“紧急处理”——让家长“遇到发作不慌”我们给小宇家发了个“哮喘急救卡”，上面写着：

-发作信号：咳嗽加剧、胸闷、“嗓子里有小虫子爬”、呼吸变快；

-处理流程：①立即用沙丁胺醇气雾剂（1喷，屏气10秒，漱口）；②每20分钟重复1次，最多用3次；③如果3次后没缓解（比如呼吸还是很快、嘴唇发绀），赶紧打120送医；

-联系方式：写了我们科的“哮喘护理咨询电话”（24小时开机），告诉家长“不管几点，有问题就打”。（二）第二步：“家居环境”——把“过敏原”赶出去小宇家的“过敏原”主要是“尘螨”，我们给家长列了个“防螨清单”：

1.玩具处理：把所有毛绒玩具“收进防螨箱”（我们帮家长买了个卡通防螨箱，上面有奥特曼），或者“用55℃以上的热水洗”（每周1次）；

2.床上用品：床单、被罩、枕头套“每周用热水洗”，枕头要“防螨枕芯”（我们给家长推荐了“医用防螨枕”）；

3.家居清洁：每周用“除螨仪”吸沙发、床垫（我们教家长怎么用除螨仪：“来回吸3次，每个地方停10秒”）；空调滤网“每月清洗1次”（用热水冲）；

4.宠物与植物：绝对不能养“猫、狗”（宠物毛是过敏原），家里不能放“鲜花”（花粉会刺激气道）。（三）第三步：“长期管理”——让哮喘“不发作”我们跟小宇家长强调：“哮喘不是‘治不好’，是‘能控制’的，就像‘高血压’，要长期用药。”具体要求是：

-规律用药：布地奈德混悬液（2mg/次，每日2次）必须“坚持用”，不能“不发作就停”；我们给小宇做了个“用药时间表”，贴在冰箱上（用卡通画：早上7点→“奥特曼打怪兽”，晚上7点→“奥特曼睡觉”），家长一眼就能看懂；

-记“哮喘日记”：让小宇妈妈每天记：①小宇的症状（有没有咳嗽、喘息）；②用药情况（有没有用沙丁胺醇）；③峰流速值（每天早上测）；④饮食/活动（有没有吃过敏的东西、有没有跑跳太多）。我们给小宇买了个“奥特曼日记本”，让小宇自己画“呼吸星星”（没症状就画“金色星星”，有症状画“灰色星星”）——小宇说“要画满一本金色星星，让奥特曼表扬我”。

-定期复查：告诉家长“每3个月来医院查1次肺功能+过敏原”，如果小宇3个月都没发作，