青春期功血患者护理查房

青春期功血患者护理查房一、前言在妇产科门诊，我常常会遇到这样的女孩：她们攥着沾血的卫生巾，躲在家长身后，眼神里满是惊慌——“护士姐姐，我的月经一直不干净，是不是得了绝症？”“同学要是知道我天天换卫生巾，会不会笑话我？”这些12-16岁的孩子，正处于青春期的“暴风眼”：身体里的激素像未校准的时钟，子宫内膜跟着乱了节奏，要么月经“倾泻而下”，要么“滴滴答答”没完没了。这种被称为“青春期功能失调性子宫出血（简称‘青春期功血’）”的疾病，不仅会导致贫血、感染等躯体问题，更会在她们敏感的心灵上划下“羞耻”的痕迹。作为护理人员，我们的职责从来不是“只止血”，而是要帮这些女孩“止不住的焦虑”找到出口，帮家长“慌不择路的担心”找到方向。今天，我们就以13岁患者小琳的护理为例，展开一场“有温度、有细节、有实效”的护理查房——既是对临床经验的梳理，也是想和同仁们探讨：如何用专业与共情，陪青春期的孩子走过这场“月经的小风波”。二、病例介绍（一）患者基本信息患者姓名：小琳（化名），年龄13岁，初一学生，住校；身高152cm，体重40kg；无过敏史，无家族遗传病。（二）主诉与现病史小琳的“麻烦”始于半年前的初潮——第一次月经来了5天，量中等，她以为“长大后都会这样”。可3个月后，第二次月经却“失控”了：

-第1天：月经量突然增多，每2小时换1片卫生巾，晚上睡觉漏在了床单上，她哭着给妈妈打电话；

-第7天：月经没停，反而变成“暗红色的点滴出血”，每天要换2-3片卫生巾，持续了整整32天；

-第30天：她在教室突然头晕，趴在桌子上，同学发现她“嘴唇发白”，校医测血压90/60mmHg，血红蛋白80g/L（中度贫血），赶紧让家长送医。小琳后来告诉我们：“我每天都怕去厕所，怕同学看到我带卫生巾；晚上不敢睡觉，怕血漏在被子上；我以为自己要死了，不敢告诉老师。”（三）诊疗经过门诊检查结果：

-生命体征：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg；

-体格检查：睑结膜、甲床淡白（贫血表现），下腹部无压痛，外阴发育正常，阴道有少量暗红色血；

-辅助检查：血常规示血红蛋白80g/L、红细胞压积28%（中度贫血），凝血功能正常，B超示子宫及附件无器质性病变。诊断：青春期无排卵型功血（因下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善，无排卵导致雌激素持续刺激子宫内膜，引发不规则出血）。治疗方案：

1.止血：戊酸雌二醇片（补佳乐）1mg/日，连服21天；第12天加用黄体酮胶囊100mg/日（分2次），连服10天（与补佳乐同时停药）；

2.纠正贫血：琥珀酸亚铁0.1g/次，3次/日，维生素C0.1g/次（促进铁吸收）；

3.一般治疗：卧床休息，加强营养，避免剧烈运动。（四）当前病情（入院3天）阴道出血减少至每日1片卫生巾（未浸透）；

脉搏85次/分，血压100/65mmHg，头晕乏力减轻；

情绪：从“躲在妈妈身后”到“愿意和护士说句话”。三、护理评估护理评估是“精准护理”的起点，我们从生理、心理、社会三个维度，像“拼拼图”一样还原了小琳的真实状态：（一）生理评估症状与体征：阴道少量暗红色血，无血块；睑结膜、甲床仍淡白，但比入院时稍红润；无腹痛、发热；

实验室指标：血红蛋白82g/L（较入院时上升2g/L），红细胞压积29%；

自理能力：能自行洗漱、进食，但久站会乏力；能自己吃药，但需提醒；

用药反应：服用补佳乐2天后出现轻度恶心，调整为“饭后30分钟服用”后缓解；无乳房胀痛、头晕等不良反应。（二）心理评估小琳的焦虑像“藏在书包里的卫生巾”，不敢露出来：

-对疾病的恐惧：她从同学那里听来“月经不干净是癌症”，每晚偷偷查手机，越查越害怕；

-对隐私的担忧：住校时，她只能在凌晨5点（室友没醒）去厕所换卫生巾，怕被发现“不正常”；

-对学习的焦虑：已经请假3天，她担心“数学跟不上”，更怕同学问“你为什么总请假”。妈妈的心理状态也很矛盾：

-自责：“我平时工作忙，没注意她的月经，以为是孩子不懂事”；

-恐慌：“会不会影响她以后生育？会不会治不好？”（三）社会评估家庭支持：爸爸经常加班，妈妈要照顾5岁的弟弟，只能晚上来陪小琳；

学校支持：班主任知道情况，但同学不知情，小琳怕“被孤立”；

知识储备：小琳和妈妈都不知道“功血是激素问题”，以为“是孩子乱吃东西导致的”。四、护理诊断结合评估结果，我们提炼出5项优先解决的护理诊断（按重要性排序）：

1.体液不足：与阴道出血量大、持续时间长导致失血性体液丢失有关；

2.营养失调：低于机体需要量：与长期出血导致贫血、铁摄入不足有关；

3.焦虑：与担心疾病预后、隐私暴露及学习受影响有关；

4.知识缺乏：缺乏青春期功血的病因、用药及自我护理知识；

5.活动无耐力：与贫血导致机体组织缺氧有关。五、护理目标与措施每个护理诊断都要“落地”——不仅要有目标，更要有“能照做”的细节。（一）体液不足：止“血”更要防“漏”护理目标：72小时内出血减少至每日≤10ml；1周内出血停止；生命体征稳定（血压≥100/60mmHg，脉搏≤80次/分）。护理措施：

1.出血量“可视化”管理：

我们给小琳准备了“出血记录卡”，教她用“卫生巾称重法”估算出血量（每克血液≈1ml）：比如一片未使用的卫生巾重10g，使用后重15g，说明出血量约5ml。每天晚8点，小琳会和护士一起“算帐”：“今天用了2片，总共12ml，比昨天少了3ml！”这种“量化反馈”让她直观看到“血在减少”，比“护士说没事”更有说服力。

2.生命体征“动态监测”：

每4小时测一次血压、脉搏，若脉搏超过90次/分或血压低于95/60mmHg，立即报告医生。有一次，小琳起床时突然说“眼前发黑”，我们赶紧让她躺下，测脉搏95次/分，立即给她喝了一杯温糖水，10分钟后脉搏降到88次/分——避免了一次摔倒风险。

3.用药“盯梢式”护理：

补佳乐是止血的关键，但小琳总忘吃（比如早上赶上学）。我们想了个办法：给她一个“小熊药盒”（粉色，她喜欢的图案），把每天的药分好早、晚两格，妈妈定了“7点闹钟”，提醒她“先吃药再刷牙”。护士每天早上会“查岗”：“小琳，药吃了吗？让我看看药盒！”确保她没漏服。（二）营养失调：补“铁”更要补“信心”护理目标：1周内血红蛋白≥85g/L；小琳能说出3种补铁食物；妈妈能制定“每日补铁食谱”。护理措施：

1.饮食“口诀化”指导：

我们把补铁食物编成“顺口溜”，教小琳和妈妈：“铁的老家在瘦肉（牛肉、猪肉），动物肝脏（猪肝、鸡肝）是宝藏，动物血（鸭血、猪血）最容易吸收，蔬菜里菠菜、苋菜不能忘，水果要吃橘子、猕猴桃（补维生素C促吸收）！”小琳很快记住了，还跟妈妈说：“今天食堂有番茄炖牛肉，我要多吃点！”

2.食谱“个性化”定制：

妈妈原来只会做“清粥小菜”，我们帮她设计了“小琳的补铁餐”：

-早餐：小米粥+煮鸡蛋+清炒菠菜（菠菜100g）；

-午餐：番茄炖牛肉（牛肉100g）+米饭+苋菜（50g）；

-晚餐：鸭血粉丝汤（鸭血50g）+馒头+凉拌黄瓜；

-加餐：下午3点吃一个橘子，晚上8点喝一杯牛奶（加维生素C片）。

3天后，小琳说：“妈妈做的牛肉比食堂的好吃，我今天吃了满满一碗！”

3.用药“痛点”解决：

琥珀酸亚铁会刺激胃，小琳吃了两天说“胃难受”。我们让她“饭后30分钟吃”，再配一片苏打饼干；还告诉她“吃了这个药，大便会变黑，是铁没吸收完的正常现象，不是便血”——消除了她的恐慌。（三）焦虑：解“心锁”更要给“钥匙”护理目标：3天内小琳能说出焦虑的原因；1周内SAS焦虑评分≤40分（轻度焦虑）；能主动和同学说话。护理措施：

1.共情“代入式”沟通：

护士小王跟小琳说：“我小时候也有过月经不调，那时候我也怕同学发现，后来我妈妈给我买了‘小包装卫生巾’（每包2片，放在书包里不显眼），我才敢去厕所。”小琳眼睛一亮：“真的？你也有过？”从此，她愿意跟小王聊“学校的事”“室友的小秘密”，慢慢打开了话匣子。

2.隐私“保护式”措施：

我们给小琳准备了“隐私包”：里面有小包装卫生巾（粉色，印着小熊）、消毒湿巾（方便在学校擦手）、一个小镜子（让她能偷偷检查卫生巾有没有漏）。告诉她：“在宿舍换卫生巾时，可以用外套挡住，或者去厕所隔间换，没有人会注意的。”小琳试了一次，回来开心地说：“今天室友没发现！”

3.家庭“支持式”引导：

妈妈原来总说：“你怎么这么不懂事，月经都不会处理！”我们跟妈妈沟通：“你可以说‘小琳，你是不是很害怕？妈妈陪着你’，而不是指责她。”妈妈试着改了，昨天小琳告诉我们：“妈妈昨晚陪我看了《熊出没》，我觉得好多了。”（四）知识缺乏：讲“理”更要讲“懂”护理目标：1周内小琳能说出“功血的原因”；妈妈能说出“补佳乐和黄体酮的作用”；两人都能处理“漏服药物”。护理措施：

1.疾病“比喻式”讲解：

我们用“乐队排练”比喻“下丘脑-垂体-卵巢轴”：“你身体里有个‘激素乐队’，现在还没排练好，‘指挥’（下丘脑）给的信号不对，‘歌手’（卵巢）没唱出正确的歌（没排卵），导致‘舞台’（子宫内膜）乱了，就会一直出血。我们给你吃的药，就是帮‘乐队’排练好，让月经变正常。”小琳听了，笑着说：“原来不是我生病了，是乐队没练好啊！”

2.用药“流程图”指导：

我们画了一张“漏服药物处理图”，贴在小琳的床头：

-补佳乐漏服≤12小时：立即补上，然后按原时间吃；

-补佳乐漏服>12小时：赶紧告诉医生，可能要加量；

-黄体酮漏服：晚上补吃，不影响白天学习。

妈妈把图拍下来，存在手机里，说：“再也不怕记错了！”

3.自我护理“示范式”教学：

护士手把手教小琳“正确换卫生巾”：

-换之前先洗手（避免细菌带到外阴）；

-用“从前到后”的顺序擦外阴（防止肛门细菌污染阴道）；

-卫生巾每2-3小时换一次（不管有没有浸透）；

-穿棉质内裤（不要穿紧身牛仔裤，会闷汗）。

小琳跟着做了一次，说：“原来我之前换得太晚了，难怪会痒！”（五）活动无耐力：动“身”更要动“心”护理目标：1周内能自行走到护士站（50米）；能参加轻度活动（如散步）；学校允许“体育课见习”。护理措施：

1.活动“阶梯式”计划：

我们给小琳制定了“活动时间表”：

-第1-3天：卧床休息，仅下床去厕所；

-第4-5天：在病房走5分钟，每天2次；

-第6-7天：走到护士站（50米），每天3次；

-第8天：去医院花园散步10分钟。

小琳第一天走的时候，说“有点喘”，我们就让她坐下休息，给她倒了一杯温水，等她呼吸平稳了再走——不勉强，不催促。

2.学校“沟通式”支持：

我们给班主任写了一封信，说明小琳的情况，请求“允许她上体育课见习”（坐在旁边看）。班主任很配合，还跟小琳说：“要是同学问，你就说‘我有点感冒，医生让我少运动’，不用多说。”小琳终于松了口气：“再也不用怕上体育课了！”六、并发症的观察及护理青春期功血的并发症像“隐藏的地雷”，稍有疏忽就会“爆炸”，我们针对失血性贫血加重、生殖道感染、药物不良反应制定了“预警+处理”方案：（一）失血性贫血加重观察要点：

-症状：头晕加重（从“起床晕”到“坐着也晕”）、乏力得“拿不动筷子”、指甲更白（指甲盖无血色）；

-指标：血红蛋白<70g/L（重度贫血）。护理措施：

-立即报告医生，可能需要输浓缩红细胞；

-输血前核对“三查八对”（姓名、血型、交叉配血结果等），避免输错；

-输血过程中，每15分钟观察一次：有没有皮疹、发热、呼吸困难（过敏反应）；有没有心慌、胸闷（输血过快）；

-输血后，观察24小时，确认无不良反应。（二）生殖道感染观察要点：

-症状：发热（体温>37.5℃）、下腹痛（胀痛或刺痛）、阴道分泌物有臭味（原本是暗红色无异味，现在变成黄绿色、腥臭味）、外阴痒；

-指标：血常规示白细胞>10×10⁹/L（感染）。护理措施：

-预防：每天用温水洗外阴（不用肥皂或洗液，会破坏阴道菌群）；勤换内裤（每天1条，棉质）；卫生巾选“透气型”（不要用“加长加厚”，容易闷汗）；

-治疗：遵医嘱用抗生素（如甲硝唑），按时吃药，不要漏服；用抗生素期间，不要喝酸奶（会影响药效）；

-观察：每天问小琳“肚子痛吗？”“分泌物有味道吗？”，要是有，立即报告医生。（三）药物不良反应观察要点：

-雌激素（补佳乐）：恶心、呕吐、乳房胀痛；

-孕激素（黄体酮）：头晕、嗜睡；

-铁剂（琥珀酸亚铁）：胃痛、黑便（正常现象，不用怕）。护理措施：

-恶心、呕吐：补佳乐饭后30分钟吃，可吃点饼干或面包缓解；

-乳房胀痛：用热毛巾敷（40-45℃，不要太烫），每天2次，每次15分钟；

-头晕：黄体酮晚上吃（如7点），吃完就睡觉，不影响白天学习；

-胃痛：铁剂饭后吃，可配苏打饼干；黑便不用担心，停药后会恢复正常。七、健康教育健康教育是“出院后的保险”，我们针对患者、家属分别制定了“可操作、易记住”的方案：（一）患者（小琳）的“五要五不要”要“按时吃药”：补佳乐和黄体酮要吃满21天，不要漏服；

要“注意卫生”：每天用温水洗外阴，每2-3小时换卫生巾，穿棉质内裤；

要“吃对食物”：多吃瘦肉、动物肝脏、动物血，少吃生冷（冰淇淋）、辛辣（辣椒）食物；

要“观察症状”：要是出血又变多、头晕加重，立即告诉妈妈；

要“放松心情”：这是青春期常见的病，不用害羞，有心事找妈妈或护士说。不要：

-不要漏服药物（会导致出血）；

-不要做剧烈运动（跑步、跳绳）；

-不要用肥皂洗外阴（会感染）；

-不要藏心事（会更焦虑）。（二）家属（妈妈）的“四要四不要”要“监督用药”：定闹钟提醒小琳吃药，查药盒确认；

要“观察病情”：每天看小琳的精神状态（有没有没力气）、月经情况（有没有变多）、体温（有没有发烧）；

要“心理支持”：多听小琳说话，不要指责她，说“妈妈陪着你”；

要“学习知识”：查正规资料（如医院公众号），了解功血是激素问题，不是孩子的错。不要：

-不要擅自