妇科慢性盆腔疼痛类疾病中西医解码与临床实践专家共识（2026年版）

妇科慢性盆腔疼痛类疾病中西医解

码与临床实践专家共识(2026年版)01疾病概述与流行病学特征04西医治疗策略与方案07多学科协作管理模式02病因分类与发病机制05中医辨证论治体系08临床实践指导与案例03临床诊断与评估体系06中西医结合诊疗方案目录01疾病概述与流行病

学特征疼痛是一种主观感觉，即使检查未见异常也不能否定CPP的诊断

1

定位范围疼痛定位于盆腔及周

围结构，包括腹壁、

盆腔器官、会阴区域

、腰骶部、臀部

5

严重周期性若周期性疼痛对生活和心理造成严重影响，

也归入CPP范畴

月经关联与月经周期无明确关联，需排除原发性痛

经等周期性疼痛3

疼痛性质性质可为钝痛、坠痛

、压迫感或锐痛

2

持续时间持续或反复发作至少6个月慢性盆腔痛核心定义全球流行病学数据15

%-26

%全球育龄女性患病率全球范围凶

英国缺勤情况18%女性雇员因CPP每年至少请假1

天慢性疼痛导致生产力损失与缺勤增加美国医疗成本每位CPP手术患者总成本负担达

15,750美元手术治疗带来显著经济负担

工作与生活影响约10%患者因此无法正常工作或生活疾病负担导致劳动力丧失与生活质量下降15中国育龄女性患病率

中国数据性活跃期女性患病率

30-45岁盆腔炎后CPP遗留率

后遗症29中国临床现状与挑战误诊周期长4.2次

·5年患者平均经历4.2次误诊，确诊耗时长达5年病因不明30%约30%的疼痛始终找不到明确器质性病因MDT实施率低12%多学科诊疗(MDT)模式实施率仅12%新技术普及不足<5%盆底表面肌电评估等新技术普及率不足5%误诊类型混乱常被误诊为"慢性盆腔炎""肠易激综合征""焦虑症"归因偏差影像学无异常时常被归因为“焦虑抑郁”文化认知混淆社会文化将盆腔痛与月经不适混为一谈生殖功能损害

输卵管粘连/阻塞

占不孕症病因41%w

子宫内膜容受性下降

自然妊娠率降至28%-35%

异位妊娠风险激增PID患者风险是健康妇女的8-10倍生活质量影响

持续性盆腔痛约63%患者，VAS评分≥4分

焦虑/抑郁发生率达57%

性功能障碍发生率较健康人群高3.2倍

长期并发症睡眠障碍、食欲不振等疾病危害与影响02病因分类与发病机

制神经肌肉骨骼异常·

盆底肌筋膜疼痛·

神经病理性疼痛·

盆腔粘连·姿势异常

器官疾病因素·

女性生殖系统疾病·

泌尿系统疾病·

消化系统疾病

心理社会因素·

疼痛-情绪循环·

创伤后应激·

社会功能损害病因分类框架资

子宫内膜异位症10%

育龄女性受影响①

可引起盆腔组织粘连和炎症刺激

导致周期性疼痛发展为持续性盆腔

痛子宫腺肌病7%-23%

发病率主要表现为痛经、月经过多及不孕

核心病机为瘀血阻滞40%盆腔炎患者发展为慢性炎症

全球约4%-12%女性曾患盆腔炎⑨

20%的PID发作后遗留慢性盆腔痛慢性盆腔炎性疾病后

遗症妇科疾病相关病因间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)可造成膀胱疼痛和排尿刺激，疼痛可能放射至盆腔区域，需通过尿动力学检查明确诊断肠易激综合征(

IBS)患者可能出现反复腹胀腹痛，部分病例疼痛

可延伸至盆腔，需结合低FODMAP饮食干预进行鉴别诊断共病情况 40%患者同时存在间质性膀胱炎

35%合并盆底肌筋膜疼痛综合征

420%

伴随肠易激综合征泌尿与消化系统病因神经病理性疼痛●骶神经卡压或异常信号传导导致慢性疼

痛●特征为烧灼样或电击样痛感·

普瑞巴林等神经调节药物可作为治疗选择盆腔粘连●

慢性炎症或术后形成的瘢痕组织牵拉盆

腔器官·

引起体位相关性疼痛●

腹腔镜检查是确诊金标准山

盆底肌筋膜疼痛●

表现为局部压痛和触发点疼痛·

可通过盆底肌电生物反馈和手法按摩治

疗●

需与单纯肌肉紧张进行鉴别神经肌肉骨骼异常心理社会因素③

疼痛-情绪循环D

慢性疼痛易引发焦虑抑郁

负面情绪通过中枢敏化机制放大疼痛感知

需采用认知行为疗法打破恶性循

环而

社会功能损害

长期疼痛导致工作能力和性功能

障碍日

需进行多维度生活质量评估◎制定个体化康复计划创伤后应激部分患者存在性暴力或医疗创伤

史表现为对盆腔检查的过度恐惧

需要心理医生参与脱敏治疗内源性病原体

需氧菌金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等

厌氧菌消化链球菌、脆弱拟杆菌等性传播感染病原体淋病奈瑟菌引起急性、严重的化脓性炎症沙眼衣原体症状隐匿，更易导致输卵管黏膜

损伤和粘连感染途径个

上行性蔓延最主要途径品

淋巴系统播散产褥感染或流产后感染▲

血行性播散极为罕见盆腔炎性疾病发病机制结构改变输卵管内壁纤毛损伤、增生、增粗、积水积脓

输卵管与卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块主韧带、子宫骶韧带增生、变厚盆腔器官之间形成粘连，子宫固定病原体侵入引发炎症反应释放IL-6、TNF-α

等促炎细胞因

子导致组织损伤和纤维结缔组织增

生反复性机械性牵拉与局部缺血加

剧疼痛感知CPP常发生于PID急性发作后4-

8周PID相关CPP病理机制炎症反应与组织损

伤

疼痛机制03临床诊断与评估体系疼痛部位：单侧/双侧/弥散时间规律：持续/间歇/昼夜变化诱发缓解因素：体位/排尿/排便/

性交与月经周期的关系询问疼痛对工作、性生活、人际

关系的影响▲特别注意创伤史消化系统：排便习惯改变/里急后

重采用标准化问卷评估焦虑抑郁状

态

心理社会因素筛查病史采集要点■

泌尿系统：尿频/尿急/排尿困难9

生殖系统：异常出血/分泌物疼痛特征评估系统症状关联疼痛性质：钝痛/锐痛/绞痛体格检查方法体格检查核心目的了解疼痛部位及特征，为诊断提供最直接依据

多体位全面查体

妇科检查重点忠

双合诊或三合诊检查个

判断是否存在子宫颈举痛子宫及附件区压痛①

子宫骶韧带增粗、变硬或触痛◎

阴道后壁、直肠子宫陷凹触痛性结节

出

盆腔内器官活动度①

站立位、坐位、卧位、膀胱截石位◎

最好在疼痛发作时进行检查

通过检查复现疼痛，描绘疼痛”地图"病原体检测宫颈分泌物培养或核

酸检测明确淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等特异性病

原体厌氧菌培养有助于发

现混合感染阴道微生态分析分泌物涂片或分子检

测评估菌群失衡细菌性阴道病时可见线索细胞免疫学检查衣原体抗体检测淋球菌PCR技术提高

难培养病原体检出率实验室检测方法血常规与炎症指

标e

中性粒细胞比例增高

C反应蛋白(CRP)

和

血沉(

ESR)可能升高~白细胞计数可正常或

轻度升高首选经阴道超声检查无创、可重复显示输卵管增粗(壁厚>5mm)盆腔积液(深度>3cm)输卵管卵巢脓肿ü

MRI

检查对复杂病例分辨率更高清晰显示输卵管积水盆腔软组织炎症及与周围器官解剖关

系丰子宫输卵管造影适用于不孕患者评估输卵管通畅性急性期禁用慢性期可能显示输卵管阻塞或积水CT检查不作为常规检查方法影像学检查应用附加标准补充指标提升诊断准确性B°

口腔温度≥38.3℃

宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物b阴道分泌物湿片镜检见到大量白细胞

~

ESR升高M

CRP升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或沙眼

匹

衣原体感染PID临床诊断标准■第一层

·触发经验治疗最低诊断标准符合三项之一即可开始经验性治疗

子宫压痛特异性标准金标准诊断方法

腹腔镜检查

子宫内膜活检

影像学检查宫颈举痛或摇摆痛附件区压痛画第二层·提高特异性第三层

·确诊手段疼痛与心理评估疼痛强度评估方法◎

视觉模拟评分法(VAS)

口述分级评分法(VRS)②

面部表情疼痛量表(FPS)标准化问卷国际盆腔痛学会(

IPPS)

盆腔疼

痛评估问卷NIH-CPSI量表量化症状记录疼痛与排尿/性活动的相关性非心理状态评估

焦虑抑郁状态评估★

疼痛对生活质量的影响2

社会功能损害程度非妇科病因需鉴别的非妇科病因鉴别难点·易漏诊误诊盆底肌筋膜功能障碍膀胱源性疼痛(间质性膀胱炎)肠道源性疼痛(肠易激综合征)诊断原则目结合详细病史采集

全面体格检查5

针对性辅助检查

明确疼痛与病理生理的关联需鉴别的妇科疾病◎子宫腺肌病◆

特异性阴道炎几

盆腔静脉淤血综合征

生殖道畸形相关CPP鉴别诊断要点诊断原则妇科疾病重点04西医治疗策略与方案治疗原则与目标缓解疼痛核心目标品治疗原则·

个体化治疗●

根据病情严重程度制定方案·

考虑病原体类型·

关注患者生育需求●

性伴治疗与复发预防综合治疗策略.药物治疗

手术治疗

L物理治疗心理治疗提高生活质量核心目标改善生育结局核心目标减少出血核心目标推荐方案覆盖需氧菌+厌氧菌联合方案头孢曲松

多西环素

甲硝唑根据药敏试验调整：针对特定病原体选择敏感抗生素抗生素治疗方案治疗原则经验性广谱性个体化足量

足疗程疗程7-14

天

长期使用需注意耐药性预防复发、减少后遗症方面存在不足耐药菌出现易导致治疗失败及疾

病复发抗生素短期内疗效确切神经调控

Neuromodulators神经调节药物k

普瑞巴林：用于神经病理性疼痛特征为烧灼样或电击样痛感

核心原则

Principles用药原则声

首选非阿片类药物一个体化给药定期评估疗效和不良反应A

仅用于严重疼痛且其他治疗无效时品需在专业医师指导下使用注意不良反应：恶心呕吐、呼吸抑制、成瘾风险镇痛药物治疗首选药物NSAIDs非甾体抗炎药★短期镇痛首选四通过抑制前列腺素合成缓解疼痛严格管控

Opioids阿片类药物重点药物药物类别促性腺激素释放激素激动

剂用于子宫内膜异位症、子宫腺肌病

抑制卵巢功能，降低雌激素水平药物类别口服避孕药用于子宫内膜异位症相关疼痛抑制排卵，减少内膜增生药物类别孕激素用于子宫内膜异位症一

抑制内膜生长激素类药物治疗注意事项评估生育需求●关注副作用·个体化用药子宫内膜异位症手术·

药物治疗无效·

存在器质性病变·

子宫内膜异位症囊肿切除术Q子宫切除术·

严重病例，其他治疗无效·

无生育需求患者◆

慢性盆腔炎手术·

存在输卵管增粗、积水积脓·

输卵管卵巢脓肿·

盆腔包块等慢性炎症病灶·

可行腹腔镜下病灶切除术手术治疗适应症微创手术优先

保留生育功能

预防疾病复发核心疗法电刺激疗法73.47%

联合用药总有效率生物反馈电刺激其他热敷通过温热作用促进局部血液循环，缓解肌

肉紧张与疼痛物理治疗方法核心疗法H盆底肌训练·

改善盆底肌肉功能·

缓解盆底肌筋膜疼痛核心疗法针刺疗法获中国针灸学会认可非药物干预手段核心疗法L

低能量体外冲击波1年疗效可持续非药物干预手段其他按摩体位按摩：手法松解紧张肌群体位矫正：调整不良姿势05中医辨证论治体系致病缘由外邪侵袭情志内伤①

房事不节4

饮食失宜手术损伤病机要点气血失和

瘀血凝滞痹遏胞脉1

2脏腑功能失

→

部分经血失→

常其气血失和

常道而逆行核心病机瘀血阻滞中医病因病机→留阻下焦痹遏冲任胞宫3离经之瘀血

凝滞积聚5发为本病4慢性盆腔炎中医证型湿热瘀结证

气滞血瘀证下腹疼痛拒按，腰骶酸痛

●

下腹胀痛或刺痛经行腹痛加重痛处固定不移带下量多，色黄质稠肾虚血瘀证下腹疼痛，腰膝酸软◎头晕耳鸣舌暗淡，脉沉细涩寒湿凝滞证*

小腹冷痛B°得温则减舌淡苔白腻，脉沉

紧气虚血瘀证下腹隐痛，劳累加重神疲乏力舌淡有瘀点，脉细

涩舌质紫暗或有瘀点

,脉弦涩舌红苔黄腻，脉滑数Qg气虚血瘀证①

经前或经期小腹疼痛，伴肛门坠胀签

月经量多，经色暗淡Q9

舌淡胖，边尖可

见瘀斑，脉沉涩肾虚血瘀证曲

经前或经期小腹

疼痛，月经先后

无定期腰膝酸软、腰脊刺痛舌质暗淡，脉沉细涩痰瘀互结证经前或经期小腹

疼痛、痛而拒按形体肥胖，头晕

身重舌质紫暗，苔腻

,脉弦滑或涩子宫腺肌病中医辨证分型气滞血瘀证

寒凝血瘀证◎

舌质暗红，或见

瘀斑、瘀点，脉

弦涩密

经前或经期小腹冷痛、绞痛，得

温则痛减▲

月经量多或经期延长，经色晦暗

、夹有血块经前或经期小腹胀痛、刺痛，痛

而拒按上

舌淡胖紫暗，苔

白，脉沉迟涩◎

经色紫暗、夹有

瘀块清热利湿、

化瘀止痛银甲丸或当归芍药散加减清热解毒、利湿化瘀活血化瘀、行气止痛血府逐瘀汤加减活血祛瘀、行气止痛温经散寒、

8°

化瘀止痛少腹逐瘀汤加减温经散寒、活血祛瘀清热利湿、

化瘀止痛银甲丸或当归芍药散

加减清热解毒、利湿化瘀活血化瘀、

行气止痛血府逐瘀汤加减活血祛瘀、行气止痛温经散寒、

化瘀止痛少腹逐瘀汤加减温经散寒、活血祛瘀益气活血、

化瘀止痛补阳还五汤加减补气活血、通络止痛补肾活血、

化瘀止痛补肾活血汤加减补肾益精、活血化瘀方药加减临证灵活化裁，随证

加减用药辨证要点湿热瘀结、气滞血瘀

、寒凝血瘀、气虚血

瘀、肾虚血瘀五证型

分治清热利湿、

化瘀止痛银甲丸或当归芍药散

加减清热解毒、利湿化瘀活血化瘀、行气止痛血府逐瘀汤加减活血祛瘀、行气止痛益气活血、化瘀止痛补阳还五汤加减补气活血、通络止痛补肾活血、化瘀止痛补肾活血汤加减补肾益精、活血化瘀中医治法与方药少腹逐瘀汤加减温经散寒、活血祛瘀温经散寒、

化瘀止痛味中医外治法

中药保留灌肠→通过局部给药直接作用于盆腔

常用蒲公英、红藤汤等S改善局部循环，促进炎症吸收

中药熏蒸促进盆腔局部血液循环曲缓解疼痛症状

针灸治疗◎选穴：关元、气海、三阴交、子宫等②调理冲任、活血化瘀

缓解疼痛

中药热敷按摩Bt

温经通络

活血化瘀地

缓解局部疼痛06中西医结合诊疗方

案联合治疗优势

提高临床愈显率缩短症状缓解时间降低炎症指标改善患者生活质量补充、替代、增效、减毒中医优势减少耐药性降低复发率调节免疫整体调理Po

抗生素短期疗效确切③

手术治疗器质性病变

5

诊断技术先进中西医结合治疗优势西医优势补充

|

替代增效

|减毒PID亚临床期中西医结合方案

组方金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英等

用法水煎服，1天1剂，1次150mL,

1天3次帕

疗程14天为1个疗程，连服1-2个疗程

适用PID亚临床期湿热蕴结证

用法口服，1次6片，1天3次

疗程14天为1个疗程，连服1-2个疗程

疗效提高临床综合疗效愈显率、降低复发率

用法口服，1次10mL,1

天3次

疗效降低C-反应蛋白水平推荐方案三：盆炎

净口服液联合抗生

素推荐方案一：银甲丸联合

抗生素推荐方案二：妇科

千金片联合抗生素C级证据强推荐推荐方案一：五味消毒饮合大黄牡

丹皮汤凸

组方金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、大黄、

牡丹皮等

用法水煎服，1天1剂，1次150mL,1天3次

疗程14天为1个疗程，连服1-2个疗程

疗效缩短腹痛消失时间及体温恢复时间，降低CRP、ESR、WBC

适用PID急性期热毒炽盛证推荐方案三：妇乐颗

粒用法开水冲服，1次2袋，1天2次推荐方案二：银翘红酱解毒汤组方金银花、连翘、红藤、败酱

草、薏苡仁等适用PID急性期湿毒壅盛证PID急性期中西医结合方案2o

药物治疗●

抗生素：头孢曲松钠静脉滴注●

中药：辨证选用银甲丸、妇科千金片等物理治疗针灸中药熏蒸电刺激疗法局部治疗●

中药保留灌肠：蒲公英、红藤汤●

直接作用于盆腔，改善局部循环▲

注意事项●

慢性盆腔炎手术仅适用于保守治疗无效者●双侧输卵管切除会导致不孕，非常规方案治疗原则②

清热利湿、化瘀止痛(中医治法)慢性盆腔炎中西医结合方案中药保留灌肠(中西医结合局部治

疗

)抗生素治疗(西医抗感染)改善生育结局手术治疗病灶切除术子宫切除术(严重病例)改善患者生活质量子宫腺肌病中西医结合方案治疗目标中西医结合优势中医药联合激素类药物

提高疗效，减少副作用中医治疗辨证分型气滞血瘀寒凝血瘀气虚血瘀肾虚血瘀痰瘀互结西医治疗药物治疗口服避孕药GnRH激动剂孕激素缓解疼痛

减少出血治法活血化瘀

温经散寒益气活血补肾活血

化痰祛瘀临床特征A

持续性或周期性盆腔疼痛

久站、久坐、经期时疼痛加重

常伴随性功能障碍或月经异常诊断方法治疗策略

1区分原发性与继发性PCS症状轻微者保守治疗与生活方式干预生活质量严重受影响者静脉栓塞术、腹腔镜下静脉结扎术解剖因素静脉瓣膜功能不全功能因素血流淤滞、静脉扩张激素与血管激素波动、静脉壁通透性增高初步评估病史、体格检查与影像学评估确诊检查盆腔静脉造影确诊盆腔静脉瘀血综合征诊疗病因122307多学科协作管理模

式病因复杂性

个体化治疗需求

综合管理优势·涉及妇科、泌尿科、消化科、心理

科等多系统疾病·

需联合评估12%国际指南推荐的多学科诊疗(

MDT)

模式在国内实施率仅12%·

多学科团队整合腹腔镜诊断、盆底

康复、疼痛医学及心理支持·提高疗效并减少复发·

不同病因需差异化干预·

药物、手术、心理疗法等·

单一学科难以全面覆盖多学科诊疗必要性多学科团队构成妇科◎

子宫内膜异位症◎

子宫腺肌病

盆腔炎性疾病疼痛科神经阻滞治疗血

疼痛管理③

消化科■

肠易激综合征田慢性便秘丰

影像科P.

超声、MRI等影像学诊断康复科朝

盆底康复训练物理治疗泌尿科国

间质性膀胱炎日

慢性尿路感染心理科焦虑抑郁评估与治疗

认知行为疗法MDT诊疗流程1初诊评估·

详细病史采集·

系统全面查体●

针对性辅助检查3治疗实施●

药物治疗

·

手术治疗·

物理治疗

·心理治疗2多学科会诊·

各学科专家共同讨论●

明确病因诊断●

制定个体化治疗方案4随访管理·

定期评估疗效·

调整治疗方案·

长期管理疼痛生理学教育②

帮助患者理解疼痛机制

减少对疼痛的恐惧和焦虑

生活方式干预L

规律作息4

适度运动四避免久站久坐

饮食调理

疼痛日记E

记录疼痛特征、诱发因素日

评估治疗效果口

症状追踪APP辅助

数字化

心理支持认知行为疗法放松训练菌

社会支持网络患者教育与自我管理08临床实践指导与案

例临床决策路径1明确诊断详细病史采集系统全面查体针对性辅助检查疼痛与心理评估3制定治疗方案根据病因选择治疗策略

中西医结合方案多学科协作2病因分类器官疾病因素神经肌肉骨骼异常心理社会因素5长期管理随访监测

复发预防生活质量改善实施与评估规范化治疗定期评估疗效

调整方案诊断结论慢性盆腔炎后遗症中医辨证：湿热瘀结证疗效评估7

3治疗前VAS

治疗后VAS治疗2个疗程后疼痛明显缓解3个月后随访无复发典型病例分析32

岁女性患者治疗方案西医治疗头孢曲松+多西环素+甲硝唑局部治疗中药保留灌肠(蒲公英、红

藤汤)已婚未育婚育状态中医治疗妇科千金片口服必

物理治疗针灸治疗2年下腹坠痛病史一病例维度疗效术后疼痛明显缓解中药调理3个月6个月后随访疼痛VAS评分8

→2

病例维度治疗方案Po

西医：口服避孕药中医：血府逐瘀汤加减手术：腹腔镜下病灶切除术

心理：认知行为疗法

病例维度患者信息9

女性，28岁，未婚

痛经5年，进行性加重◎

非经期盆腔痛

病例维度诊断◎

子宫内膜异位症中医辨证：气滞血瘀

证典型病例分析二·

女性，38岁，已婚已育

子宫腺肌病

间质性膀胱炎

肠易激综合征·

盆腔痛3年，伴尿频、排便习惯改变

中医辨证：肾虚血瘀证西医：GnRH激动剂、膀胱灌注治疗中医：补肾活血汤加减心理：抗焦虑药物、认知行为疗法饮食：低FODMAP饮食6个月后症状明显改善多学科协作：妇科、泌尿

科、消化科、心理科典型病例分析三

治疗方案

患者信息

疗效

诊断生活质量显著提高疗效评估标准

临床综合疗效评估J痊愈症状体征消失，辅助检查正常个显效症状体征明显改善，辅助检查明显好转一

有效症状体征有所改善，辅助检查有所好转X无效

症状体征无改善或加重生活质量评估疼痛评估VAS评分视觉模拟评分法疼痛频率发作次数统计疼痛持续时间单次/累计时长实验室指标CRP、

ESR等炎症指标C反应蛋白、红细胞沉降率等客观炎症标志物检测病原体检测细菌培养、

PCR等病原学检查确