干燥综合征涎腺超声的研究进展

超声是目前应用于SS涎腺的重要检查方式之一，本文就涎腺超声在SS中的研究进展进行综述，包括SS的诊断、治疗监测、疾病活动性疫性多系统性疾病，发病高峰约为50岁，男女发病比例约为1:20。SS的特征是淋巴细胞浸润外分泌腺导致腺体功能障碍，患者常出现合征(primarySjögren'ssyndrome,pSS)。超声在SS中的应用起步较早，相关研究与临床实践已较为成熟。本文就涎腺超声在SS中工涎腺超声评分系统在SS诊断中的应用涎腺超声可无创、无辐射评估SS涎腺病变。涎腺位置表浅，高能是淋巴细胞浸润腺体受损所致6。1992年DeVita等率先提出了基于涎腺实质回声结构的半定量分级：0级，腺体结构正常，回声均匀；1级，腺体实质回声轻度不均匀；2级，腺体实质内可见低回声区，回声明显不均匀，低回声区直径<2mm;3级，腺体实质内低回声区直径2~6mm;4级，腺体实质内此，不同研究使用该评分系统诊断SS时，敏感度和特异度差异较大Rheumatology,OMERACT)提出了一种用于评估涎腺回声结构的4级半定量评分系统(0~3级),亦称为OMERACT涎腺超声半定量评分系统。该评分系统的分级标准如下：0级，正常实质；1级，实质轻度不均匀，无明显无回声或低回声区及高回声带；2级，实质中度不均匀，存在局部无回声或低回声区；3级，实质严重不均匀，弥漫性无回声或低回声区占据整个腺体或腺体纤维化。值均为4分，此时敏感度分别为75.6%、77.2%、75.6%和77.2%,特异度分别为91.6%、92.2%、91.6%和92.2%,提示该评分系统具有良Tang等1³研究61例抗干燥综合征A抗体阴性患者，发现SS组以8分为截断值时，其诊断pSS的敏感度为76%、特异度为90%,曲线下面积为0.828;当以10分为截断值时，敏感度为73%、特异度为98%,曲线下面积为0.856,提示OMERACT评分系统具有较好的诊断目前诊断SS的金标准仍是有创的唇腺活检，2016年美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟的SS分类标准基于5项客观测试，包括抗干燥综合征A抗体、唇腺活检、Schirmer试验、眼部染色评分和非刺激2涎腺超声技术在SS诊断中的应用2.1多普勒超声多普勒超声在SS诊断中不仅可识别腺体病变，还能反映疾病不PDUS可显示腺体实质内血流信号增多或分布广泛19。Park等2发现血流信号显著减少。其原因可能与SS不同阶段的病理改变相关：在涎腺进行血管指数定量分析，结果显示SS患者的血管指数明显高于特异度为88.9%,曲线下面积为0.894。相比CDUS和PDUS,SMI可检断早期的SS。2.2弹性成像结果显示SS组涎腺弹性评分显著高于对照组，且腺体弹性与疾病病究显示SS患者的涎腺剪切波速度显著高于非SS患者，在诊断SS方面，腮腺剪切波速度的敏感度和特异度分别为82.5%和86.0%,颌下腺剪切波速度分别为80.0%和84.0%,提示超声剪切波弹性成像对涎pSS患者的剪切波速度高于继发性干燥综合征患者，提超声弹性成像是一种无创、操作简便的弹性评估技诊断中有良好的敏感度和特异度。此外，在SS早期，涎好地显示涎腺的精细结构，可能识别出SS患者早期涎腺的异常超声2.4超声造影性参数如时间-强度曲线等，定量参数如时间-强度曲线曲线下面积、Giuseppetti等28研究显示SS患者腮腺的超声造影增强程度在静息或刺激状态下均显著低于非SS患者，表明超声造影具有区分SS患者与非SS患者腮腺组织的能力，且pSS腮腺在刺激状态下的各项明显低于非pSS对照组，提示pSS患者存在潜RheumatismSjögren'sSyndrome分级呈显著正相关(r=0.64、0.59),特征可用来鉴别SS和其他疾病导致的腮腺病Badarinza等3发现健康人与伴或不伴涎腺肿大的糖尿病声特征和其他测试结果的诊断模型对pSS显示出优秀的诊断能力(曲线下面积均>0.9)。 3涎腺超声在监测SS治疗中的应用Diekhoff等32使用多模态超声研究伊利尤单抗对pSS患者涎腺的治疗效果，与安慰剂组相比，治疗组多数患者治疗后的Devita评通常腺体炎症通过治疗可逆，但目前超声探测到的SS腺体内低高回声带也可能提示腺体损伤³4。超声可以在SS治疗过程的多个时4涎腺超声在评估SS疾病活动性及预后中的应用的IgG和低补体血症相关，提示超声可能在监测SS的疾病活动度、异常的血清学结果等，而涎腺超声与这些因素存在着较高的相关性3。僵硬度增加，该研究结果提示超声弹性成像在SS相关腮腺淋巴瘤的Caraba等39研究表明，涎腺的形态、回声及血流特征的改变与疾病活动度及腺体组织损伤程度密切相关，为超声在SS疾病活动性研究对患者进行最多5年的随访，发现在总体组水平上涎腺超声、唾液流量与患者报告结局在随访期间变化不显著,但在个体层面存Kahveci等