重点部位感染和预防控制

重点部位感染预防与控制1/42院感重点部位下呼吸道（56.07%）泌尿道（14.02%）动静脉及血液（7.5%）手术部位（4.76%）2/42前三位侵袭性操作泌尿道插管人工呼吸机动静脉插管3/42预防与控制医院感染行动计划

（—年）

到年，我国全部三级医院，外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎等专题发生率深入降低。4/42重点部位感染防控•

手术部位感染(SSI)•导管相关血流感染（CRBSI）•导尿管相关尿路感染（CRUTI）•

医院内肺炎（呼吸机相关肺炎）5/42手术部位感染分类及诊疗

（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生仅累及切口皮肤或者皮下组织感染，并符合以下条件之一：1.切口浅部组织有化脓性液体2.从切口浅部组织液体或者组织中培养出病原体3.含有感染症状或者体征，包含局部发红、肿胀、发烧、疼痛和触痛，外科医师开放切口浅层组织6/42手术部位感染分类及诊疗（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生累及深部软组织（如筋膜和肌层）感染，并符合以下条件之一：1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放切口。同时，患者含有感染症状或者体征，包含局部发烧，肿胀及疼痛3.经直接检验、再次手术探查、病理学或者影像学检验，发觉切口深部组织脓肿或者其它感染证据7/42（三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）感染，并符合以下条件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液2.从器官或者腔隙分泌物或组织中培养分离出致病菌3.经直接检验、再次手术、病理学或者影像学检验，发觉器官或者腔隙脓肿或者其它器官或者腔隙感染证据手术部位感染分类及诊疗8/42大约40%手术部位感染是可控手术室环境手卫生正确备皮保持手术室门关闭及限制人群活动器械灭菌预防性抗菌药品医护人员无菌技术操作9/42预防关键点--术前1、尽可能缩短患者术前住院时间2、择期手术，假如存在手术部位以外感染，应尽可能待此感染治愈后再行手术3、有效控制糖尿病患者血糖水平，尤其防止术前高血糖4、重视术前患者抵抗力，纠正水电解质不平衡、贫血、低蛋白血症等5、勉励患者戒烟10/42预防办法强调术前1、正确备皮——包含方法和时间2、如术中需延长切口、做新切口或放置引流时，应该重新消毒并扩大消毒范围3、正确把握预防应用抗菌药品时机——手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予抗菌药品,需要做肠道准备,术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药11/42为何不主张手术部位刮毛呢?–

皮肤有划痕–

有利于暂居菌定植–

剃毛和手术间隔时间越长（最长24小时），手术切口感染率越高只有当毛发确实会干扰手术时才去毛12/42预防办法强调术前4、正确认识抗生素作用——正确应用抗生素预防能够将SSI发生率降低5倍，抗生素使用应该视为辅助预防策略，抗生素不能替换精细手术操作5、有显著手部和前臂皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病医务人员，在未治愈前不应该参加手术6、强调外科手消毒主要性，不完全依靠无菌手套13/42预防关键点--术中1、保持患者体温正常，预防低体温，用靠近体温无菌生理盐水等液体冲洗手术部位2、确保手术室空气质量3、实施无菌技术4、重视外科手术技巧5、正确把握外科引流适应证——慎重对待“预防性引流”，无须要引流可增加SSI风险，必须放置引流时，选择远离手术切口、密闭负压引流，经过手术切口放置引流会增加SSI风险14/42预防关键点--术后1、保持引流通畅，尽早拔除引流管2、更换切口敷料时，严格恪守无菌技术操作标准及换药流程强调术后1、接触手术部位或者更换手术切口敷料前后必须进行手卫生2、手术部位切口出现分泌物时应该进行微生物培养——怎样做培养，做什么样培养15/42手术部位感染10-30%标本培养无菌生长抗菌药品使用•

分枝杆菌（3-5天）、军团菌、支原体（菌落太小易被忽略）需要复杂营养，或生长迟缓，在要求时间内未长出•

标本质量16/42切口标本采集方法先用无菌生理盐水擦拭裂开切口2遍，再用含生理盐水无菌棉签采集病灶活动区域（不但仅是脓或渗出物）、用力擦拭病灶边缘•

需氧培养适合用于浅表切口部位感染、厌氧培养适合用于深部切口部位感染，吸收深部标本，不能用拭子擦拭17/42SSI感染预防关键点口诀手术部位之感染，相关原因较繁杂缩短术前住院日，控制血糖必做到除非必须莫备皮，术前即刻来执行术中使用抗生素，时机最正确效果优严格外科手消毒，严控参加人员数手术操作要轻柔，有效止血无死腔术中保温莫忽略，热毯传导都有效温水冲洗保体温，三十七度最适宜换药前后手卫生，规范落实不可少切口如有分泌物，马上送检做培养无菌操作很主要，人人恪守慎独好18/42导管相关血流感染

•

植入血管类型：外周静脉、中心（静脉、动脉）留置时间：暂时、短期、长久穿刺部位：周围静脉、经外周中心静脉、锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉导管长度：短、中长、长有没有隧道：皮下隧道式、非皮下隧道式血管内导管类型19/42中心导管末端位置靠近心脏或大血管之一，用于输液、输血、采血、血流动力学监测血管导管导管病原菌定植导管头部、皮下部分或导管接头处定量或本定量培养，确定有微生物生长20/42什么是CRBSICRBSI

是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发烧（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其它明确感染源。

试验室微生物学检验显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果病原菌。

21/42鉴别直接源于导管：其它感染部位造成：手术切口感染、腹腔内感染、肺炎、泌尿系感染

导管相关性血流感染仅限于导管感染造成血流感染，能够排除其它部位感染，且导管尖端培养与血培养为同一致微生物22/42CRBSI诊疗当前没有金标准；临床表现非特异性和延迟性使诊疗更难以把握；配对血培养阳性时间差是诊疗CRBSI最简单方法；拔管后抗菌药品治疗在24h内有效则提醒CRBSI；23/42CR-BSI预防关键点1、置管时严格执行无菌技术操作规程，深静脉置管时应恪守最大程度无菌屏障要求，置管部位应该铺大无菌单。置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。置管人员认真洗手并戴无菌手套后，尽可能防止接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应马上更换。置管使用医疗器械、器具、敷料等必须灭菌。24/42选择适当穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，次选颈静脉，尽可能防止使用股静脉。对穿刺点皮肤进行消毒。患疖肿、湿疹等皮肤病或感冒、流感等呼吸道基本，以及携带或感染多重耐药菌医务人员，未治愈前不应进行置管操作。CR-BSI预防关键点25/42CR-BSI预防关键点2、置管后尽可能使用无菌透明、透气性好敷料覆盖穿刺点对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出患者应使用无菌纱布。定时更换穿刺点覆盖敷料，更换间隔时间为：无菌纱布2天，专用贴膜7天，当敷料潮湿、松动、污染时应马上更换。接触导管接口或更换敷料时应严格执行手卫生。保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应马上更换。26/42CR-BSI预防关键点输液管更换不宜过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停顿输液时应及时更换。紧急状态下置管，若不能确保有效无菌标准，应在48小时内尽快拔除更换部位重新置管。怀疑导管相关感染时，应考虑拔出导管，但不要为预防感染而定时更换导管。天天评价留置导管必要性，尽早拔出导管。27/42CR-BSI预防关键点3、循证医学不推荐预防办法常规对拔出导管尖端及血进行细菌培养。在穿刺部位局部涂抹抗菌药品药膏。28/42置管时

最大程度要无菌

严格执行手卫生

用具敷料需灭菌

穿刺部位应适当

皮肤消毒要规范

医患带菌均不宜

置管后

敷料透气又清洁

更换辅料要定时

严格注意手卫生

连接端口应消毒

患者沐浴需保护

管道通畅不得误

输注液体需无菌

紧急置管早拔除

怀疑感染即处理

天天医生应评定

导管不宜常更换

勇上早撤是明途CR-BSI预防关键点口诀29/42导尿管相关泌尿道感染（CRUTI）:

主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生泌尿系统感染。临床诊疗：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发烧，且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应该结合尿培养结果。什么是CRUTI30/42什么是CRUTI病原学诊疗：在临床诊疗基础上，符合以下条件之一：清洁中段尿或导尿留取尿液培养G+球菌菌落数≥104cfu/ml，G-杆菌菌落数≥105cfu/ml.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌落数≥103cfu/ml.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检验，在没30个视野中有半数视野见到细菌。经手术、病理学或者影像学检验，有尿路感染证据。

31/42什么是CRUTI

注：患者即使没有症状，但一周内有内镜检验或导尿管置入，尿液培养G+球菌菌落数≥104cfu/ml，G-杆菌菌落数≥105cfu/ml，应诊疗为无症状性菌尿症。32/42CR-UTI预防关键点置管前：1、严格掌握留置导尿指征，防止无须要留置导尿，并尽早拔除。2、选择适当导尿管，插管时应注意无菌操作，动作轻柔，防止损伤。置管时：1、医务人员严格执行手卫生规范，洗手、带无菌手套。

2、充分消毒尿道口，注意消毒方法及次序。导尿管插入深度适宜，确认固定稳妥防止脱出。33/42CR-UTI预防关键点置管后：1、维护连续密闭尿液引流系统，导尿管与集尿袋接口不要轻易打开，集尿袋应低于膀胱水平，且不得触及地面；保持引流通畅。2、采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌注射器抽取尿液。3、加强留置导尿管护理，保持会阴部清洁；医务人员应严格执行手卫生规范。34/42CR-UTI预防关键点4、不主张使用抗菌药品作连续膀胱冲洗预防感染；疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。5、长久留置导尿管患者，不提倡频繁更换导尿管，提议更换频率为：导尿管1次/2周，普集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。6、天天评价留置导尿管必要性，尽早拔出导尿管。35/42CR-UTI预防关键点口诀尿路感染较常见，做好预防是关键导尿物品须无菌，尿管适宜少损伤充分消毒尿道口，内外上下有次序插管操作宜轻柔，无菌操作严恪守妥善固定导尿管，膀胱高于集尿袋引流装置要密闭，通畅完整防逆流清空尿袋尿液时，尿袋出口勿碰触溶液常规冲膀胱，错误做法要取消每日清洁尿道口，无须频繁换尿管出现尿路感染时，更换导管再治疗长久留置尿管者，训练功效利膀胱36/42重点部位感染管理呼吸机相关肺炎（VAP）：

是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现肺炎，是医院取得性肺炎（HAP）。37/42HAP(VAP)预防关键点医院内肺炎（HAP）