医学高级职称考试《病理学》副高真题及答案

医学高级职称考试《病理学》副高真题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项不是细胞凋亡的形态学特征A.细胞皱缩，胞质致密B.染色质边集呈新月形C.线粒体肿胀、嵴断裂D.凋亡小体形成E.细胞膜完整，无内容物外溢答案：C2.关于动脉粥样硬化泡沫细胞的来源，错误的是A.血单核细胞迁入内膜后转化为巨噬细胞B.平滑肌细胞吞噬脂质后形成C.内皮细胞吞噬氧化LDL后形成D.巨噬细胞表面清道夫受体表达上调E.平滑肌细胞表达LOX-1受体答案：C3.下列哪种肿瘤最可能出现“角化珠”结构A.肺小细胞癌B.乳腺浸润性导管癌C.食管高分化鳞状细胞癌D.胃印戒细胞癌E.肝细胞癌答案：C4.与EB病毒关联最密切的淋巴瘤类型是A.滤泡性淋巴瘤B.Burkitt淋巴瘤C.弥漫大B细胞淋巴瘤D.套细胞淋巴瘤E.边缘区淋巴瘤答案：B5.下列哪项不是肾病综合征出现选择性蛋白尿的主要机制A.足细胞裂隙膜分子nephrin减少B.基底膜负电荷丢失C.毛细血管内压升高D.足突广泛融合E.电荷屏障破坏答案：C6.肝硬化门脉高压时，首先开放的侧支循环是A.直肠上静脉与直肠下静脉吻合B.脐旁静脉与腹壁上静脉吻合C.胃左静脉与奇静脉吻合D.肠系膜下静脉与髂内静脉吻合E.脾静脉与左肾静脉吻合答案：C7.下列哪项不是急性重型肝炎的镜下特点A.弥漫性肝细胞大片坏死B.肝小叶网状支架塌陷C.汇管区及坏死区大量中性粒细胞浸润D.肝窦扩张充血E.Kupffer细胞增生肥大答案：C8.关于结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别，最具诊断价值的是A.结节数目B.结节大小C.包膜完整性及内外组织结构差异D.是否伴出血囊性变E.是否伴钙化答案：C9.下列哪种病变属于真性肿瘤A.子宫平滑肌瘤B.主动脉夹层血肿C.皮肤肉芽组织D.肺结核球E.肝棘球蚴囊肿答案：A10.下列哪项不是高分化脂肪肉瘤的特征A.出现脂母细胞B.核异型性明显C.可见“脂肪瓣”结构D.大量厚壁血管网E.黏液样基质中见分支状毛细血管答案：D11.下列哪项不是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的免疫荧光表现A.基底膜颗粒状IgG沉积B.基底膜线形IgG沉积C.系膜区IgG沉积D.毛细血管壁IgG沉积E.伴C3沉积答案：B12.下列哪项不是慢性肺源性心脏病肺血管病理改变A.肺小动脉中膜肥厚B.肺小动脉内膜纵行肌束增生C.肺毛细血管前微动脉肌化D.肺小动脉纤维素样坏死E.肺小动脉外膜胶原纤维增生答案：D13.下列哪项不是乳腺浸润性导管癌的组织学分级依据A.腺管形成程度B.核多形性C.核分裂象计数D.坏死程度E.间质淋巴细胞浸润答案：E14.下列哪项不是动脉粥样硬化斑块继发病变A.斑块内出血B.斑块破裂形成溃疡C.血栓形成D.动脉瘤形成E.中层钙化答案：E15.下列哪项不是糖尿病肾病晚期肾小球病变A.弥漫性系膜增生B.结节性肾小球硬化（Kimmelstiel-Wilson）C.毛细血管基底膜增厚D.肾小球囊玻璃样变E.肾小球毛细血管微动脉瘤答案：D16.下列哪项不是霍奇金淋巴瘤R-S细胞免疫表型A.CD30阳性B.CD15阳性C.CD45阳性D.PAX5弱阳性E.OCT2/BOB1常阴性答案：C17.下列哪项不是乙型脑炎的镜下特点A.脑实质血管套袖状淋巴细胞浸润B.神经元噬节现象C.胶质结节形成D.脑膜大量中性粒细胞渗出E.筛状软化灶答案：D18.下列哪项不是胃印戒细胞癌的免疫组化标记A.PAS阳性B.Alcianblue阳性C.CDX2阳性D.HER2阳性E.HMB45阳性答案：E19.下列哪项不是高分化鳞癌的病理特征A.癌巢中央出现角化珠B.细胞间桥清晰C.核分裂象多见D.癌巢与间质分界清楚E.细胞异型性轻答案：C20.下列哪项不是急性肾小管坏死上皮细胞再生特点A.细胞核增大，核仁明显B.细胞质嗜碱性增强C.基底膜断裂D.细胞排列极性紊乱E.可见核分裂象答案：C21.下列哪项不是甲状腺乳头状癌核特征A.毛玻璃样核B.核沟C.核内假包涵体D.核异型性显著，核分裂象多E.重叠排列答案：D22.下列哪项不是Aschoff小体的组成成分A.Anitschkow细胞B.纤维素样坏死C.淋巴细胞D.中性粒细胞E.浆细胞答案：D23.下列哪项不是肺燕麦细胞癌的特点A.肿瘤细胞小，呈燕麦形B.电镜下见神经内分泌颗粒C.常见广泛坏死D.与吸烟关系不大E.早期发生转移答案：D24.下列哪项不是慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤免疫表型A.CD5阳性B.CD23阳性C.CD10阴性D.cyclinD1阳性E.CD20弱阳性答案：D25.下列哪项不是肝血吸虫病病理改变A.门静脉分支虫卵栓塞B.假结核结节形成C.干线型肝硬化D.肝小叶结构破坏明显E.门管区纤维化答案：D26.下列哪项不是弥漫性大B细胞淋巴瘤分子亚型依据A.GCB型B.ABC型C.MYC重排D.BCL2重排E.EBER阳性答案：E27.下列哪项不是急性出血性胰腺炎的肉眼改变A.胰腺肿大，暗红色B.腹腔血性腹水C.脂肪坏死灶呈白色钙化点D.胰腺小叶结构清晰E.大网膜可见皂化斑答案：D28.下列哪项不是肾透明细胞癌免疫组化特征A.CK8/18阳性B.vimentin阳性C.CD10阳性D.PAX8阳性E.WT1阳性答案：E29.下列哪项不是结节病肉芽肿特点A.非干酪样坏死B.多核巨细胞胞内可见Schaumann小体C.大量纤维素样坏死D.肉芽肿周围纤维组织包绕E.星状体可见答案：C30.下列哪项不是阿尔茨海默病神经病理特征A.神经原纤维缠结B.老年斑C.颗粒空泡变性D.Lewy小体E.脑淀粉样血管病答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分，请将正确选项字母填入括号内）31.下列哪些属于肿瘤血管生成促进因子A.VEGFB.bFGFC.TGF-βD.PDGFE.angiostatin答案：ABD32.下列哪些属于动脉粥样硬化危险因素A.高LDL血症B.低HDL血症C.高同型半胱氨酸血症D.C反应蛋白升高E.载脂蛋白E2纯合子答案：ABCD33.下列哪些属于急性肾盂肾炎并发症A.肾乳头坏死B.肾盂积脓C.肾周围脓肿D.败血症E.肾性贫血答案：ABCD34.下列哪些属于胃癌癌前病变A.慢性萎缩性胃炎B.胃腺瘤性息肉>1cmC.胃溃疡D.肠上皮化生E.异型增生答案：ABDE35.下列哪些属于系统性红斑狼疮组织损伤机制A.免疫复合物沉积B.Ⅲ型超敏反应C.抗dsDNA抗体D.补体激活E.CTL直接杀伤答案：ABCD36.下列哪些属于大叶性肺炎灰色肝样期特点A.肺泡腔内大量纤维素B.红细胞大量渗出C.中性粒细胞大量浸润D.肺泡壁毛细血管受压E.肉眼肺叶质地实变如肝答案：ACDE37.下列哪些属于甲状腺髓样癌标记A.calcitoninB.CEAC.chromograninAD.synaptophysinE.thyroglobulin答案：ABCD38.下列哪些属于急性DIC实验室指标A.血小板<100×10⁹/LB.D-二聚体升高C.纤维蛋白原<1.5g/LD.PT延长>3sE.抗凝血酶Ⅲ活性升高答案：ABCD39.下列哪些属于肝外胆管癌预后不良因素A.切缘阳性B.淋巴结转移C.神经侵犯D.肿瘤分化差E.血清CA19-9>1000U/mL答案：ABCDE40.下列哪些属于肺腺癌分子靶向治疗相关驱动基因A.EGFR突变B.ALK重排C.ROS1重排D.KRASG12C突变E.BRAFV600E突变答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.动脉粥样硬化最早期的镜下病变称为________，其内含有大量________细胞。答案：脂纹，泡沫42.风湿性心内膜炎最常累及________瓣，其赘生物本质为________。答案：二尖，白色血栓43.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎电镜下特征性改变为________，免疫荧光呈________沉积。答案：驼峰样致密物，颗粒状IgG+C344.乳腺癌分子分型中，HER2阳性型需FISH检测________基因扩增，其比值≥________为阳性。答案：HER2，2.045.结节性肝硬化假小叶周围包绕的纤维间隔内可见________增生的小胆管及________细胞浸润。答案：新生，淋巴46.肺鳞癌发生与________吸烟最相关，其癌巢中央常见________结构。答案：长期，角化珠47.甲状腺乳头状癌最常见的分子改变为________基因________突变。答案：BRAF，V600E48.急性出血坏死性胰腺炎时，胰腺周围脂肪组织出现________坏死，其钙皂形成与________酶激活有关。答案：酶解性，脂肪49.肾透明细胞癌的遗传学标志为________染色体________臂缺失。答案：3，短（p）50.阿尔茨海默病脑内老年斑核心成分为________蛋白，神经原纤维缠结主要含________蛋白。答案：β-淀粉样，tau四、简答题（每题8分，共32分）51.简述动脉粥样硬化斑块继发血栓形成的机制。答案：1.斑块破裂：纤维帽变薄，巨噬细胞分泌基质金属蛋白酶降解胶原，导致破裂；2.内皮暴露：破裂后脂质核心接触血流，其组织因子激活外源性凝血途径；3.血小板黏附：暴露的胶原及vWF介导血小板黏附、激活、聚集；4.凝血酶生成：组织因子-Ⅶa复合物激活Ⅹa，生成凝血酶，纤维蛋白网形成；5.血栓扩大：血小板释放TXA₂、ADP进一步招募血小板，血栓可堵塞管腔或脱落形成栓塞。52.简述结节性肝硬化与血吸虫性肝硬化肉眼及镜下区别。答案：肉眼：1.结节性肝硬化肝表面呈弥漫颗粒或结节状，结节大小0.1–1cm，质地硬；2.血吸虫性肝硬化肝表面可见浅沟纹，呈“地图肝”，门脉周围纤维化显著，肝体积可增大。镜下：1.结节性肝硬化见假小叶形成，中央静脉偏位或缺如，纤维间隔内有炎细胞及小胆管增生；2.血吸虫性肝硬化无假小叶，门管区见虫卵结节及大量纤维化，呈“干线型”，小叶结构相对完整。53.简述乳腺浸润性导管癌组织学分级Nottingham标准三项指标及评分原则。答案：1.腺管形成：>75%评1分，10–75%评2分，<10%评3分；2.核多形性：核小而规则评1分，中等异型评2分，明显异型评3分；3.核分裂象：视野直径0.44mm，计数10个高倍视野，≤5评1分，6–10评2分，>10评3分；总分3–5分为Ⅰ级（高分化），6–7分为Ⅱ级（中分化），8–9分为Ⅲ级（低分化）。54.简述急性肾小管坏死临床少尿期肾小管上皮细胞再生与临床指标恢复的关系。答案：1.再生上皮细胞覆盖裸露基底膜，重建单层，细胞极性逐渐恢复，Na⁺-K⁺-ATP酶重新极化；2.再生细胞紧密连接重建，减少管型漏回吸收，尿量渐增；3.再生细胞溶质转运功能恢复，尿比重、渗透压升高，尿钠下降；4.临床出现尿量>400mL/d标志进入多尿期，血肌酐、尿素氮峰值后下降；5.完全再生需2–4周，若基底膜广泛断裂则再生不全，可进展为慢性间质纤维化。五、综合应用题（共48分）55.（计算与分析，18分）某65岁男性，突发胸痛4h入院，cTnI45ng/mL，急诊冠脉造影示左前降支近段完全闭塞，行PCI后症状缓解。术后第3天死亡，尸检取左室前壁梗死区组织。（1）请给出肉眼及镜下最可能表现（6分）；（2）若用TTC染色，梗死区呈现何种颜色并解释原理（4分）；（3）测梗死面积占左室面积30%，已知左室质量150g，梗死组织水含量较正常增加15%，求梗死组织湿重较正常同体积组织增加多少克？（正常心肌水含量75%，密度1.05g/cm³）（8分）答案：（1）肉眼：左室前壁及前间隔透壁性灰白色梗死区，边界不规则，略隆起，质软；镜下：心肌纤维凝固性坏死，胞质嗜酸性增强，核消失，间质中性粒细胞浸润，血管扩张充血。（2）TTC染色梗死区呈灰白色，因缺血心肌线粒体脱氢酶失活，无法将无色TTC还原为红色甲臢；正常心肌呈红色。（3）正常心肌水75%，则干重25%；设梗死区湿重x，干重0.25x；水增加15%，即水占90%，干重10%，干重不变：0.25x=0.10(x+Δm)，得Δm=1.5x；又x=150g×30%=45g，故Δm=1.5×45=67.5g。56.（综合诊断，15分）女性，48岁，右乳外上象限2.5cm肿物，术中冰冻报告“浸润性癌”。石蜡切片示：肿瘤细胞排列成腺样、筛状及实性结构，核级中等，核分裂5/10HPF；免疫组化：ER90%强+，PR80%强+，HER21+（阴性），Ki-6715%，p63、CK5/6阴性。（1）给出WHO组织学类型及分子分型（4分）；（2）根据Nottingham系统计算组织学分级并列出步骤（5分）；（3）若患者21基因检测复发评分（RS）=16，请给出辅助治疗建议并说明病理依据（6分）。答案：（1）浸润性导管癌，非特殊类型（IDC-NOS）；分子分型：LuminalB型（HER2