肺磨玻璃结节诊治中国专家共识（2024版）

2026/06/16肺磨玻璃结节诊治中国专家共识（2024版）汇报人：胸外科/呼吸科目录共识背景与概述GGN定义与分类诊断与分期随访策略治疗手段治疗后随访与展望010203040506共识背景与概述01共识制定背景首位肺癌发病率/病死率恶性肿瘤19.7%5年生存率整体水平77~92%早期患者5年生存率早诊早治检出率攀升我国肺结节检出率20%~80%，GGN占比20%~40%，多发GGN占基线筛查的22%~48.5%临床痛点突出多发GGN多肺叶分布时手术受限，残留/新发结节处理无统一标准，非手术治疗地位未明确技术支撑成熟高分辨率CT普及、AI影像辅助诊断技术发展，积累了大量临床实践数据国际指南适配不足欧美指南侧重筛查与随访，对治疗手段及中国人群特征覆盖不够共识制定过程与定位联合发起单位中国医药教育协会肺癌医学教育委员会、中国胸外科肺癌联盟、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、CSCO肿瘤消融专家委员会、中国医师协会介入医师分会等联合发起86位跨学科专家涵盖胸外科、肿瘤科、介入科、呼吸科、放射治疗科、影像科及病理科，实现多学科深度协作38位外科顶级专家外科一线顶级专家深度参与，保障共识临床权威性与实践可及性国内首部多学科诊疗共识针对多发GGN样肺癌的多学科诊疗专家共识，填补国内该领域指南空白权威期刊发表，影响力显著2024年2月发表于《中华内科杂志》，点击量超4万次，引发学界广泛关注MDT与SDM双核心理念采用MDT多学科协作工作模式与医患共同决策（SDM）理念，推动诊疗规范化与人文关怀并重共识核心目标与覆盖范围COREOBJECTIVE规范多发GGN样肺癌诊疗行为降低过度诊治与诊治不足，克服现有指南与临床实践脱节问题COREPRINCIPLE个体化综合治疗平衡控癌与肺功能保护，拒绝"一刀切"随访策略CT技术·病程·分层鉴别诊断良恶性·炎症肿瘤诊断与分期临床·病理·分期治疗手段手术·消融·SBRT治疗后随访术后监测·长期管理MDT工作模式多学科团队协作，整合胸外科、影像科、病理科、肿瘤科等专业力量医患共同决策(SDM)尊重患者意愿，充分沟通治疗方案，实现个体化精准医疗GGN定义与分类02肺磨玻璃结节基本定义关键特征影像学定义肺磨玻璃结节（GGN）指CT上表现为局灶性、类圆形的肺内密度增高影，其内血管及支气管轮廓可见，密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。"惰性"发展GGN样肺癌生长缓慢，容积倍增时间介于769~1005天极少淋巴结或远处转移预后显著优于传统肺癌病理谱系广泛AAH→AIS→MIA→IAC多个腺癌演进阶段特殊亚型GGN样肺癌应被视为肺癌中的特殊亚型，不同于"传统意义"上的早期肺癌肺腺癌病理演进阶段良性倾向交界阶段恶性浸润GGN密度分类与临床意义分类影像特征恶性概率临床提示纯磨玻璃结节（pGGN）仅磨玻璃密度，无实性成分相对较低持续存在提示原位腺癌可能，需长期随访部分实性结节（mGGN）同时含磨玻璃与实性成分最高实性成分占比越高，侵袭性越强实性结节均匀高密度，掩盖血管支气管影中等需结合形态学特征综合评估pGGN与mGGN合称为亚实性结节（SSN）mGGN的恶性概率最高，实性成分占比（CTR）是评估侵袭性的关键指标CTR≥25%或实性成分≥5mm是临床诊断多发GGN样肺癌的重要阈值多发GGN与主病灶定义多发GGN定义肺内同时存在2个及以上最大径<30mm的GGN病灶，占基线筛查GGN的22%~48.5%多发GGN样肺癌特点同时性多原发肺癌的特殊类型"惰性"发展、极少淋巴结或远处转移病理阶段可相同或不同驱动基因突变具有差异性影像学表现多样化，预后较好主病灶定义影像学上多发GGN中长径最大、或CTR最高、或提示恶性征象最显著的病灶是分期、判断治疗时机、确定手术范围及估计预后的核心参考指标；多发GGN样肺癌的预后主要取决于主病灶诊断与分期03临床诊断标准2双维度诊断体系共识首次提出多发GGN样肺癌的临床诊断与病理确诊两个层次，形成完整诊断框架临床诊断：满足任意2项即可诊断病理确诊：临床标准+分子生物学证据大小阈值首次发现的pGGN≥15mm，或mGGN≥8mm（实性成分≥5mm或CTR≥25%）动态变化随访过程中磨玻璃结节增大，实性成分增多恶性征象分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征、血管集束征或血管在结节内扭曲扩张及囊腔型等征象病理确诊标准上述临床诊断标准任意2项+第4条术后或活检病灶间无相同的驱动基因突变关键依据驱动基因差异是区分多原发癌与转移灶的关键依据恶性征象识别要点分叶征结节边缘呈分叶状，提示各方向生长速度不均毛刺征结节周围放射状短细线影，提示肿瘤向周围浸润胸膜凹陷征结节与胸膜间线状或三角状影，提示纤维牵拉支气管充气征结节内含气支气管影，提示肿瘤沿支气管壁生长空泡征结节内小透亮区，提示肿瘤坏死或肺泡结构残留血管集束征周围血管向结节聚拢，提示肿瘤血管生成活跃囊腔型征象薄壁囊腔伴壁结节，为特殊形态的早期肺癌表现动态评估核心指标结节最大径增长实性成分增加新出现恶性征象鉴别诊断推荐：薄层HRCT随访观察为主炎症性病变感染性肺炎机化性肺炎局灶性间质纤维化出血性病变肺泡内出血可表现为一过性GGN其他良性病变不典型腺瘤样增生（AAH）需与AIS/MIA鉴别暂时性GGN随访3个月后消失多为炎症或出血持续性GGN随访3个月后未消失需高度警惕恶性可能首次发现GGN后1~3个月复查薄层HRCT是必要的20%~70%吸收消散率筛查或偶然发现的GGN吸收消散比例尺寸限制对≤8mm的GGN鉴别能力有限主要用途主要用于判断是否为转移性病灶及术前分期分期体系与评估模型主病灶作为分期依据多发GGN样肺癌以主病灶作为分期依据独立评估原则每个结节需独立评估，避免因主观预设忽略潜在主病灶根治性治疗保留除非获得明确组织病理学证据证实为转移灶，否则不应轻易排除根治性治疗可能MayoClinic模型结合年龄、吸烟史、肿瘤史、结节大小、位置等VA模型适用于退伍军人人群Brock模型针对亚实性结节优化难定性肺结节无法通过非手术活检明确诊断且高度怀疑早期肺癌的结节MDT工作模式与医患共同决策制定诊疗方案随访策略04CT随访技术要求设备推荐64排及以上多排螺旋CT，强调薄层HRCT扫描、靶扫描或靶重建重建参数≤1mm薄层重建，重建图像矩阵最小512×512（最好1024×1024）辐射剂量总辐射暴露剂量不超过1.0mSv，120kV，mAs≤40无需对比剂GGN随访不需要注射对比剂窗宽窗位标准窗类型窗宽窗位肺窗1500~1600HU-700~-600HU纵隔窗350~400HU30~70HU扫描范围深吸气末屏气，从肺尖到肋膈角，采样时间≤10s自然病程与关键数据769~1005天容积倍增时间生长缓慢27%vs23%基线筛查吸收消散率单发vs多发GGN65%vs81%年重复筛查吸收消散率单发vs多发GGN48~55%mGGN5年增长比例随访过程78例肺多发GGN中位观察期45.5个月，25例（32%）在36个月时进展，4例（5.1%）在36个月后进展mGGN在5年随访过程中约48%~55%会有所增长多发GGN与单发GGN的进展无显著差异首次发现GGN后1~3个月复查薄层HRCT是必要的可区分暂时性与持续性GGNpGGN分层随访方案随访中需警惕的变化结节大小首次随访后续随访持续时间≤5mm6个月后CT稳定后年度CT至少3年5~10mm3个月后CT6个月后二次随访至少3年，一般5年≥15mm纳入临床诊断标准按诊断流程处理—结节最大径增加超过2mm密度进行性增高新出现实性成分出现恶性征象处理升级：出现上述任一变化，应考虑有创性检查或调整随访周期mGGN分层随访方案最大径<6mm每年复查1次CT最大径>6mm、实性成分<5mm或CTR<25%6个月复查1次CT最大径>6mm、实性成分≥5mm或CTR≥25%3个月复查1次CT结节大小随访方案辅助评估≤8mm3、6、12、24个月密集随访结合AI辅助诊断与MDT>8mm3个月内重复CT持续存在者建议PET-CT或活检关键提示：PET-CT对实性成分≤8mm的病灶鉴别价值有限，此时更推荐穿刺活检等有创检查多发GGN随访策略首次检查后1~3个月再行CT随访早期复查窗口期，观察病灶动态变化病变持续存在者，进行至少3年随访，一般推荐5年长期监测确保病灶稳定性评估或推荐活检或外科治疗尤其对内部实性成分直径>5mm的病灶首次检查后1~3个月再行CT随访初始观察期，确认病灶性质如无变化，其后至少3年内每年1次CT随访，一般推荐5年适用于5~10mmpGGN或实性成分<5mmmGGN发现病灶变化，应调整随访周期动态响应机制，及时升级管理策略AI辅助诊断系统自动测量结节体积、密度及三维径线，生成生长速率曲线推荐采用"人机MDT"模式结合AI与医生经验，避免AI局限性多发结节需对每个结节独立评估呼应分期原则，避免遗漏高风险病灶治疗手段05治疗总体原则个体化综合治疗，平衡控癌与肺功能保护，拒绝"一刀切"结节形态特征大小、密度、实性成分占比结节位置与肺功能评估评估手术对肺功能的影响患者年龄、心肺功能及合并症综合评估手术耐受性患者意愿与依从性尊重患者选择，确保治疗方案可执行1小而稳定的GGN无需过度焦虑，长期随访即可，避免因过度手术造成肺功能不可逆损伤2出现"危险信号"的结节果断评估，通过MDT评估、PET-CT或活检明确诊断，符合指征时果断手术3多发GGN主病灶优先，拒绝"一刀切"，实现"控癌"与"保肺"的平衡外科手术治疗优先处理主病灶根据患者肺功能制定选择性根治方案手术次数上限建议2~3次多次手术并发症显著增加微创胸腔镜（VATS）为主推荐单孔胸腔镜技术手术策略考量多发GGN位于同侧可同期手术切除多发GGN位于双侧需分期手术，优先处理主病灶侧手术范围以亚肺叶切除（楔形切除/段切除）为主，避免不必要的肺叶切除淋巴结处理GGN样肺癌极少淋巴结转移术中淋巴结清扫可适当保守术中冰冻病理指导需根据术中冰冻病理结果调整策略热消融治疗技术类型适应证技术优势创伤小疗效明确安全性高可重复性强适应人群广RFA射频消融通过高频电流产热使肿瘤组织凝固性坏死MWA微波消融利用微波电磁场产热，升温快、消融范围大冷冻冷冻消融通过极低温冻结使肿瘤细胞破裂坏死01因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除02拒绝行手术切除03外科切除后残余或新发GGN的补充治疗SBRT与杂交手术治疗方式选择决策路径可手术者优先手术切除主病灶不可手术/拒绝手术者热消融或SBRT多发病灶需综合处理杂交手术模式立体定向放射治疗（SBRT）利用高精度放射线聚焦照射肿瘤病灶适用于不能手术或拒绝手术的GGN样肺癌患者作为手术和热消融之外的备选方案需注意放射性肺炎等不良反应杂交手术（手术切除联合热消融）同期或分期联合手术切除与热消融治疗手术切除主病灶，热消融处理次要病灶实现多发GGN的"一站式"综合治疗最大限度保留肺功能，兼顾根治性一站式综合治疗最大限度保留肺功能多发GGN治疗决策流程→→→1评估主病灶确定主病灶的大小、密度、实性成分占比及恶性征象评估是否达到临床诊断标准2评估患者条件心肺功能、年龄、合并症患者意愿与依从性3制定治疗方案主病灶可手术+次要病灶可同期处理→手术±消融主病灶可手术+次要病灶需后续处理→杂交手术患者不能/拒绝手术→热消融或SBRT4MDT讨论与SDM多学科团队综合评估医患共同决策最终方案治疗后随访与展望06治疗后随访方案3个月首次复查胸部CT评估手术/消融效果6-12个月术后6个月、12个月各1次早期密切监测期2年后改为年度随访持续至少5年切缘复发监测手术切缘或消融区域有无复发迹象残留GGN变化残留GGN的大小、密度及实性成分变化新发结节监测是否出现新发GGN病灶对侧肺病变对