压力性溃疡的预防护理

压力性溃疡的预防护理一、背景：那些被“忽视的疼痛”，藏着最真实的患者困境清晨的病房里，72岁的王爷爷正皱着眉扭动身子——他因脑梗后遗症卧床已经三个月，骶尾部的皮肤早已红得发亮，轻轻碰一下就疼得抽气。陪护的女儿坐在床边，手里攥着湿毛巾，眼泪掉在床单上：“早知道会这样，我应该多帮他翻几次身的……”这不是个例。压力性溃疡（又称“压疮”“褥疮”），是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，导致皮肤及皮下组织缺血、缺氧、坏死的一类伤口。它像藏在病床里的“隐形杀手”，悄悄盯上那些无法自主活动的人：长期卧床的老人、术后不能翻身的患者、截瘫或昏迷的病人……对患者来说，压疮带来的是钻心的疼——红斑期的皮肤像被火烤，水疱期的创面碰一下就破，深达肌肉的溃疡更是连翻身都成了“酷刑”；对家属而言，是熬不完的夜、擦不完的药，还有“没照顾好亲人”的愧疚；对医疗系统来说，压疮会延长住院时间、增加感染风险（比如创面引发败血症），据统计，治疗一例Ⅲ期压疮的费用可达数万元，远超预防的成本。更戳人的是，压疮本是“可预防的悲剧”。就像王爷爷的情况，如果早一点重视翻身、用对减压垫，红斑根本不会发展成溃疡。可现实里，太多人对压疮的认知停留在“躺久了必然会得”的误区里，直到伤口溃烂才追悔莫及。这也是为什么，“压疮预防护理”不是简单的护理操作，而是一场关于“细节、温度与责任”的战役。二、现状：那些“没做好的预防”，藏着哪些现实缺口？尽管压疮预防早已写入护理指南，但临床中的现状依然不容乐观：（一）护理人员的“认知偏差”在基层医院，我曾遇到一位护士说：“压疮不就是红块吗？抹点碘伏就行。”她不知道，1期压疮的红斑是“可逆的”——只要及时减压就能恢复，但如果用碘伏刺激，反而会破坏皮肤屏障；还有些护士把“每2小时翻身”当成“任务”，翻的时候拖着患者的肩膀就拉，殊不知摩擦力会像“刀”一样划破脆弱的皮肤。（二）患者与家属的“重视不足”很多家属觉得：“人都躺床上了，哪能不生疮？”他们没意识到，哪怕是“轻轻翻个身”“每天看一眼皮肤”，就能把压疮挡在门外。我见过一位大叔，因为嫌麻烦，偷偷把母亲的气垫床关掉（觉得“噪音大”），结果一周后母亲骶尾部出现了水疱——他捧着母亲的伤口，扇了自己一巴掌：“我以为省点事，没想到害了她。”（三）资源配置的“不均衡”在一些偏远地区的卫生院，连基本的减压垫都没有，护士只能用旧棉花垫在患者身下；有的医院虽然有气垫床，却没人教患者家属怎么用——充气太满会变硬，充气不足起不到减压作用，最后成了“摆设”。三、分析：压疮的“罪魁祸首”，从来不是“躺得久”要预防压疮，得先搞懂它“怎么来的”。压疮的发生，是“外力因素”与“自身因素”共同作用的结果，就像“骆驼背上的最后一根稻草”——每一个因素都在推波助澜。（一）外力因素：三种“力”在“撕裂”皮肤垂直压力：这是最主要的原因。比如患者平躺时，骶尾部承受着身体重量的压力，就像一块石头压在海绵上，时间久了，皮下的小血管会被压瘪，血液流不过去，皮肤就会“饿死”。

摩擦力：比如患者想翻身时，皮肤和床单摩擦，就像用砂纸擦皮肤——哪怕力道很轻，反复摩擦也会把皮肤的角质层磨破。

剪切力：这是最“隐蔽”的力。比如患者半坐卧位时，上半身往前滑，皮肤和皮下组织会被“扯”开（就像两层布被拉开），血管会被扭曲、断裂，比单纯的压力更伤皮肤。（二）自身因素：患者的“身体警报”营养差：白蛋白低于35g/L的患者，皮肤修复能力会下降——就像“没有水泥的砖墙”，一碰就倒。我曾遇到一位食道癌患者，因为吃不下东西，白蛋白只有28g/L，短短3天，足跟就出现了深达肌肉的溃疡。

感觉障碍：比如糖尿病患者或截瘫患者，皮肤“没知觉”——即使压红了也不知道疼，等发现时已经烂了。

活动受限：脑梗、骨折术后的患者，没法自主翻身，压力持续作用在同一个部位，就像“温水煮青蛙”，慢慢把皮肤“煮”坏。（三）护理因素：“漏掉的细节”才是关键评估不到位：有的护士从不用Braden量表（压疮风险评估工具），仅凭“经验”判断——比如觉得“胖患者不会得压疮”，但其实胖患者的皮下脂肪厚，压迫时血管更易受损；

操作不规范：给患者擦身时用热水（会破坏皮肤油脂）、用力揉（像搓衣服一样），或者用刺激性的肥皂（会把皮肤的保护层洗掉）；

沟通不足：没告诉家属“怎么观察皮肤”，比如有的家属看到患者骶尾部红了，以为是“胎记”，直到水疱破了才找护士。四、措施：预防压疮的“七步心法”，把每一个细节做到“极致”压疮的核心是“预防大于治疗”。就像养一盆花，每天浇点水、转个方向，比等花蔫了再抢救更重要。以下是临床中最有效的预防措施，每一步都藏着“对患者的温柔”。（一）第一步：精准评估——找出“高危人群”评估是预防的“起点”。我们常用Braden量表，从6个方面打分（感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力/剪切力），总分18分，≤12分是“高风险”，≤9分是“极高风险”。比如：

-感觉：患者能不能感觉到压迫的疼痛？（截瘫患者得0分）

-潮湿：皮肤是不是经常湿（比如大小便失禁）？（每天湿3次以上得1分）

-营养：能不能正常吃饭？（只能喝稀粥得1分）记得有一次，我给一位80岁的痴呆患者评Braden分，只有8分（极高风险）。我赶紧告诉家属：“阿姨的皮肤很脆，每1小时就得翻一次身，而且要垫泡沫垫。”家属一开始嫌麻烦，但当他们看到“翻身后阿姨不怎么哼哼了”，就主动配合了——后来阿姨住了20天院，没长一个压疮。（二）第二步：减压护理——让皮肤“松口气”压力是压疮的“元凶”，所以要“把压力卸掉”。具体怎么做？

1.体位安置：别让皮肤“一直扛着”

-侧卧时别躺90度（会压到胯骨），要侧30度（用枕头垫在背部和腿部，像“靠在沙发上”）；

-平躺时，在足跟下垫一个软枕（让足跟悬空，不碰到床），骶尾部垫泡沫垫（减轻压力）；

-半坐卧位时，别超过30分钟（避免剪切力），如果要坐更久，记得在臀部垫一个“减压坐垫”（像记忆棉的那种）。减压设备：选对“工具”比“贵”更重要

气垫床：要选“交替充气”的（不是一直鼓着），每天检查充气情况（用手按下去能陷2cm最好）；

泡沫垫：用在骨突部位（骶尾部、胯骨、足跟），要选“高密度”的（不容易压扁）；

水垫：夏天用很舒服，但要注意“别漏了”（水漏出来会让皮肤变湿）。记得有个脑梗患者，家属买了一个“昂贵的气垫床”，但没看说明书，把充气量调到“最大”——结果患者躺上去像“睡在石头上”，我赶紧帮他们调到“中等”，并说：“气垫床要‘软得有支撑’，不是越硬越好。”（三）第三步：皮肤护理——像呵护婴儿皮肤一样呵护患者皮肤是“第一道防线”，破了就容易感染。护理皮肤的关键是“清洁、保湿、防护”：

1.清洁：温柔得像“摸棉花”

-用37℃左右的温水（和体温差不多），用柔软的毛巾（比如婴儿用的纱布巾），轻轻沾干（不是擦！）皮肤；

-大小便失禁的患者，要“立刻清理”——先用湿纸巾擦（选无酒精的），再用温水冲（用喷壶轻轻喷），最后用干毛巾沾干；

-避免用肥皂（会破坏皮肤pH值），可以用“弱酸性的沐浴露”（像孕妇用的那种）。保湿：让皮肤“喝饱水”

洗完澡后，用无刺激性的保湿霜（比如维生素E乳），顺时针涂抹（别揉！），重点涂在干燥的部位（比如小腿、足跟）；

对于皮肤很干的患者，每天涂2次——就像给皮肤“穿一层保护膜”，防止开裂。防护：给皮肤“穿件雨衣”

大小便失禁的患者，要涂“皮肤保护膜”（像液体创可贴），避免尿液刺激皮肤；

长期卧床的患者，在骨突部位贴“泡沫敷料”（比如美皮康），减少摩擦。（四）第三步：营养支持——让皮肤“有力量修复”皮肤的修复需要“原料”，就像盖房子需要砖和水泥。营养支持要做到“个体化”：

1.评估营养状况：看白蛋白（≥35g/L才正常）、血红蛋白（≥120g/L）、体重（每周测一次，不能下降超过1kg）；

2.饮食建议：

-高蛋白：鸡蛋（每天1-2个）、牛奶（每天200-300ml）、鱼肉（每天100g，煮烂一点）；

-高维生素：蔬菜（菠菜、西兰花，煮软）、水果（苹果、香蕉，打成果泥）；

-避免：辛辣刺激（会加重炎症）、太咸（会让皮肤脱水）、坚硬的食物（比如坚果，不好消化）。

3.特殊情况：不能吃饭的患者

-用肠内营养（比如鼻饲），要慢慢滴（每小时50-100ml），避免“撑着”（会导致呕吐，污染皮肤）；

-定期查白蛋白，如果低于30g/L，要找医生补蛋白（比如输白蛋白液）。（五）第四步：翻身护理——每一次翻身都是“爱的传递”翻身是“最简单却最有效的”减压方法。但翻身不是“把患者翻过去就行”，要注意3点：

1.时间：每2小时一次，特殊情况1小时一次

比如：

-高风险患者（Braden≤12分）：每1小时翻一次；

-坐轮椅的患者：每30分钟抬一次臀部（用双手撑住轮椅扶手，让臀部离开坐垫10秒）。方法：“托”而不是“拖”

翻的时候，要托住患者的肩膀、腰部和臀部（像抱小孩一样），避免“拖、拉、拽”——比如翻左侧卧时，先把患者的右腿搭在左腿上，然后用左手托住肩膀，右手托住臀部，轻轻往左边推，最后用枕头垫在背部和腿部（保持30度）。记录：把翻身做成“仪式感”

我会在患者床头贴一张“翻身卡”，写着“8:00左侧卧”“10:00平躺”，家属看到了就知道“下一次该翻了”。有一次，一位家属说：“这张卡就像‘提醒铃’，我再也不会忘翻身了。”（六）第五步：环境管理——让患者“睡个舒服觉”环境对皮肤的影响很大：

-床单要“平整、干燥、无渣屑”：比如不能有褶皱（会压到皮肤）、不能有饭粒（会硌着）；

-室温要合适：22-24℃最好，太烫会让皮肤出汗（潮湿），太冷会让血管收缩（血液循环差）；

-避免“局部受热”：比如用热水袋暖脚，要包毛巾（避免烫伤），而且不能放在骨突部位（比如足跟）。（七）第六步：心理护理——让患者“愿意配合”有的患者因为“麻烦”，拒绝翻身（比如“翻来翻去我更累”），这时候要“共情”而不是“说教”。比如：

-对老人说：“阿姨，翻个身吧，这样您的背能透气，等下我给您揉肩膀，舒服得很；”

-对年轻人说：“小伙子，每翻一次身，你的皮肤就多一分‘安全’，等好了我们一起去院子里晒太阳。”我曾遇到一位截瘫患者，因为“觉得自己是负担”，故意不配合翻身。我每天给他带一杯热牛奶，说：“我妈也卧床过，她告诉我，‘配合护士就是帮自己’。”慢慢的，他开始主动说：“护士，该翻身了吧？”五、应对：早期压疮的“急救法”，把“小问题”扼杀在萌芽里哪怕预防得再周到，也可能出现早期压疮（比如1期、2期）。这时候要“快速反应”，别等它“长大”。（一）1期压疮（红斑期）：皮肤红了，没破处理重点：立刻减压——让红的部位悬空（比如垫泡沫垫），不能再压；

皮肤护理：用赛肤润（一种液态敷料），轻轻抹在红斑处（不用揉），每天2次（能促进血液循环）；

注意：别用碘伏、酒精（会刺激皮肤），别热敷（会加重充血）。（二）2期压疮（水疱期）：皮肤起水疱，没破处理重点：保护水疱——用无菌注射器把水疱里的液体抽出来（别把皮弄破），然后贴水胶体敷料（能保持创面湿润，促进愈合）；

注意：别把水疱皮撕掉（皮是“天然的敷料”，能防止感染）；如果水疱破了，用生理盐水清洗，再贴敷料。（三）3期/4期压疮（溃疡期）：皮肤破了，深达肌肉或骨头处理重点：清创+换药——用生理盐水冲洗创面（把坏死组织冲掉），然后用银离子敷料（能杀菌）或藻酸盐敷料（能吸收渗液）；

感染预防：如果创面有脓，要做细菌培养（看是什么细菌），用抗生素软膏；

疼痛管理：如果患者疼得厉害，要找医生开止痛药（比如布洛芬），别“忍”——疼痛会让患者烦躁，影响愈合。（四）疼痛护理：比“用药”更重要的是“共情”有一次，一位患者因为压疮疼得哭，我坐在他身边，握住他的手说：“我知道很疼，我帮你吹吹，慢慢来。”然后用棉签蘸生理盐水轻轻擦创面，他慢慢平静下来，说：“你比我女儿还耐心。”——有时候，“陪伴”比“药”更能缓解疼痛。六、指导：把“预防技能”教给“最亲近的人”压疮预防不是“护士一个人的事”，要让患者、家属甚至护工都“会做”。以下是最实用的指导方法：（一）对护理人员的指导：“从经验到科学”定期培训：每季度学一次“压疮预防指南”（比如最新的《2023年压疮预防与治疗指南》），做操作演练（比如翻身、贴敷料）；

案例讨论：每周开一次“压疮讨论会”，比如“上周的1期压疮是怎么发生的？”“下次怎么避免？”；

考核：把压疮预防纳入护理质量考核（比如“高风险患者的翻身率”“压疮发生率”），倒逼大家重视。（二）对患者与家属的指导：“把复杂的事变简单”教“观察皮肤”：每天看4个部位（骶尾部、足跟、胯骨、肩胛部），如果出现“红、肿、热、痛”，立刻找护士；比如：“阿姨，您每天晚上帮叔叔翻身后，掀开衣服看看骶尾部，要是红了，就像‘被打了一巴掌’那样，赶紧告诉我；”

教“翻身技巧”：用“演示+练习”的方法——比如让家属试着翻一次，护士在旁边纠正：“别拖肩膀，要托住；别翻90度，要侧30度；”

教“皮肤护理”：用温水打湿毛巾，让家属轻轻擦患者的皮肤，护士说：“就像擦宝宝的脸那样，轻一点，别把皮肤擦红；”

心理支持：告诉家属“你做得很好”——比如家属帮患者翻身后，说