荨麻疹皮肤瘙痒护理查房

荨麻疹皮肤瘙痒护理查房一、前言在皮肤科病房的走廊里，常常能听到这样的叹息：“护士，我痒得想把皮肤扒下来”“昨晚抓了一整夜，现在胳膊上全是血印子”“穿件纯棉T恤都像砂纸擦皮肤，太难受了”。荨麻疹的风团会消，但随之而来的剧烈瘙痒，却像一根看不见的针，扎得患者坐立难安、寝食难安。作为皮肤科护士，我们见过太多患者因“止不住的痒”陷入焦虑：有人抓得皮肤渗液，有人因为睡不好引发头痛，有人担心“痒成慢性病”而偷偷哭。护理查房从不是“走流程”——它是我们蹲下来，贴着患者的皮肤听“痒的声音”：是风团凸起时的灼热感，是抓挠后皮肤发红的刺痛感，是凌晨三点望着天花板的无助感。今天，我们围绕急性荨麻疹伴严重皮肤瘙痒患者李某的护理全程，拆解“从痒到安”的护理逻辑：不是“强行止氧”，而是“帮患者学会与痒共处”；不是“灌输知识”，而是“把专业变成患者能听懂、能做到的小事”。二、病例介绍患者李某，45岁女性，公司行政职员，因“全身反复风团伴剧烈瘙痒1周”入院。（一）主诉与现病史1周前，李某在朋友家吃了清蒸石斑鱼（既往未明确过敏，但偶尔吃海鲜会“起小红点”），当晚前胸、后背突然冒出硬币大小的红色风团，痒得“像有虫子在皮肤里爬”。她忍不住抓挠，结果风团越抓越多、越抓越大，很快蔓延至手臂、大腿，甚至耳后。自行涂抹家中备用的炉甘石洗剂（未摇匀），瘙痒无缓解，反而因抓挠导致风团破溃、渗少量清液。近3天，夜间瘙痒加剧，每晚仅能断断续续睡2-3小时，白天头晕乏力、无法集中精力工作，无奈之下到医院就诊。（二）既往史与过敏史既往有过敏性鼻炎（每年春秋季发作，未规律治疗）；对青霉素过敏（某年输液时出现皮疹）；无糖尿病、高血压等慢性病；无手术史。（三）入院检查与治疗体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg；全身可见散在红色风团（直径1-3cm），以胸背、四肢为主，部分风团融合成片，表面有抓痕（最长约2cm），少量渗液；皮肤干燥，无溃烂。

辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞百分比12%（正常0.5%-5%），提示过敏反应活跃；过敏原检测示鱼虾（+++）、尘螨（++）过敏；肝肾功能、血糖正常。

治疗方案：口服第二代抗组胺药（氯雷他定10mgqd）、静脉推注10%葡萄糖酸钙10mlqd（缓解过敏反应）；外用炉甘石洗剂（摇匀后涂于风团处，tid）、丁酸氢化可的松乳膏（少量涂于抓痕处，bid）；嘱避免接触过敏原，清淡饮食。三、护理评估护理评估是“找准患者的痛点”——我们不仅要查皮肤，更要查“皮肤背后的感受”。通过问诊、观察、量表评分，我们从4个维度梳理了李某的需求：（一）生理维度：“痒得连呼吸都觉得烦”皮肤状况：风团分布广（胸背、四肢占全身面积约30%），颜色鲜红，抓痕明显（8处），渗液少量；皮肤干燥（因瘙痒导致饮水量减少，加上炉甘石的收敛作用）。

瘙痒程度：用数字评分法（NRS）评估，李某打了8分（0分无痛，10分剧痛），描述为“持续的痒，像蚂蚁啃骨头，抓一下舒服1秒，接着更痒”。

睡眠与饮食：近1周每晚睡眠2-3小时，因瘙痒导致食欲下降（每日仅吃1碗粥），体重较前减轻2斤；排便正常，无尿频、尿急。（二）心理维度：“我是不是要痒一辈子？”李某入院时情绪烦躁，说话语速快，反复问：“这病能治好吗？会不会变成慢性病？”；看到手臂上的抓痕，她红着眼眶说：“我昨天抓得太狠，女儿看到说‘妈妈你怎么把自己弄伤了’，我都不敢抱她”；夜间查房时，她坐在床头发呆，说“越想痒越痒，越痒越想抓”。通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分（标准分≥50分为焦虑），属于轻度焦虑。（三）社会维度：“工作和孩子都顾不上”李某是公司行政主管，因住院请假3天，担心工作积压（“上周的报表还没做，同事会不会嫌我麻烦？”）；女儿10岁，平时由她接放学，现在只能麻烦邻居帮忙，她反复说“给别人添负担，我心里难受”。（四）认知维度：“我以为抓抓就好了”李某对荨麻疹的认知存在明显误区：

-诱因认知：不知道“海鲜是过敏原”，认为“以前吃海鲜没事，这次是巧合”；

-护理认知：之前涂炉甘石未摇匀（“以为和擦脸油一样，直接涂就行”），抓挠时用力过猛（“抓出血才觉得爽”）；

-用药认知：不知道“抗组胺药要按时吃”（“痒的时候才吃，不痒就停”），担心“吃多了会变傻”。四、护理诊断基于评估结果，我们结合NANDA护理诊断标准，列出了5项核心问题（按优先级排序）：

1.舒适感改变：与全身风团、剧烈瘙痒有关（最迫切，直接影响生活质量）；

2.皮肤完整性受损风险：与瘙痒搔抓、皮肤干燥有关（抓痕已存在，需预防破溃感染）；

3.睡眠形态紊乱：与持续瘙痒、焦虑情绪有关（睡眠不足会加重瘙痒，形成恶性循环）；

4.焦虑：与瘙痒难忍、担心预后及影响生活有关（心理压力会放大生理不适）；

5.知识缺乏：缺乏荨麻疹诱因规避、皮肤护理及用药的正确知识（认知误区是“反复痒”的根源）。五、护理目标与措施护理措施要“落地”——每一项都要让患者“能听懂、能做到”。我们针对每个诊断制定了可测量的目标和具体的操作步骤：（一）舒适感改变：3天内瘙痒评分降至4分以下目标：24小时内风团数量减少50%，瘙痒NRS评分≤4分；患者能说出2种缓解瘙痒的方法。护理措施：

1.皮肤局部护理：“用‘冷’代替‘抓’”

-冷敷缓解瘙痒：指导李某用20℃左右的湿毛巾（拧至不滴水）敷在风团处，每次10-15分钟，每天3-4次。原理是“低温能收缩血管，减轻组胺释放”——李某试了1次后说：“敷的时候痒能压下去，比抓舒服多了”。

-正确使用外用药：

-炉甘石洗剂：亲手示范“摇匀瓶子（上下晃10次）→用棉签蘸取→均匀涂在风团上（避免涂在渗液处）”，告诉她“涂的时候要薄，像涂乳液一样，太厚会粘衣服，影响效果”；

-丁酸氢化可的松乳膏：强调“只涂在抓痕处（破损皮肤），每天2次，每次黄豆大小”，避免大面积使用（激素会导致皮肤萎缩）。

-皮肤保湿：因炉甘石的收敛作用会加重皮肤干燥，我们给李某买了维生素E乳（无香精、无酒精），指导她每天涂3次（洗完澡后、睡前），涂的时候轻轻按摩（“像给皮肤‘喝牛奶’，干燥缓解了，痒也会轻一点”）。环境调整：“让皮肤‘呼吸’更舒服”病房温度：调至22-24℃（过热会扩张血管，加重瘙痒），湿度保持50%-60%（用加湿器，避免皮肤干燥）；

衣物选择：让李某换穿纯棉、宽松的睡衣（避免化纤衣物摩擦皮肤），告诉她“衣服要每天换，洗的时候用婴儿洗衣液，别用消毒液（会刺激皮肤）”；

避免刺激：提醒她“别用热水洗澡（水温≤37℃），别用肥皂、沐浴露（会破坏皮肤屏障），洗澡时间控制在5分钟内”——李某之前用热水烫过皮肤，说“烫的时候痒得轻，过后更痒”，我们解释“热水会让血管扩张，组胺释放更多，相当于‘火上浇油’”，她点头说“以后再也不烫了”。转移注意力：“把‘痒’的注意力‘抢’过来”我们给李某拿来压力球（她喜欢粉色），告诉她“痒的时候捏球，用力捏10下，注意力就从皮肤转到手上了”；

夜间播放白噪音（雨声、海浪声），帮她戴Silk眼罩（减少光线刺激），说“听着雨声，像在海边睡觉，痒就没那么明显了”；

白天陪她聊家常（“你女儿喜欢吃什么？”“你平时喜欢养花吗？”），分散她对瘙痒的关注——李某说“聊的时候，我居然忘了痒”。（二）皮肤完整性受损风险：住院期间无新的破溃目标：3天内抓痕愈合（渗液消失），无新的抓痕；患者能主动避免搔抓。护理措施：

1.剪指甲：“把‘抓的工具’收起来”

-帮李某剪短指甲（留1mm左右），告诉她“指甲太长，抓的时候会划破皮肤，容易感染”；如果实在忍不住，教她“用指腹轻拍皮肤”（代替抓挠）。

2.观察皮肤：“每天查3次，早中晚各1次”

-早交班时查：风团的大小、颜色（从鲜红变浅红，说明好转），抓痕有没有渗液（渗液减少，说明愈合）；

-午间查房时查：有没有新的风团（如果有，及时通知医生调整治疗）；

-夜间查房时查：有没有偷偷抓皮肤（李某说“晚上痒得厉害，我怕吵到别人，就躲在被子里抓”，我们告诉她“没关系，你喊我，我帮你冷敷”）。（三）睡眠形态紊乱：2天内每晚睡眠≥6小时目标：患者能说出1种促进睡眠的方法；3天内睡眠质量评分（PSQI）从18分降至10分以下。护理措施：

1.睡前护理：“给身体‘发个睡觉的信号’”

-睡前1小时：让李某喝温牛奶（避免喝咖啡、茶），用温水泡脚（水温38℃，15分钟）——“泡脚能放松肌肉，让身体进入‘准备睡觉’的状态”；

-睡前30分钟：关大灯，开暖黄色小夜灯（避免强光刺激眼睛），播放轻音乐（比如钢琴曲《秋日私语》），帮她拉好窗帘（避免外面的灯光照进来）；

-瘙痒干预：如果睡前痒，帮她做背部按摩（用维生素E乳，轻轻按5分钟），或者用冷毛巾敷手臂——李某说“按摩的时候，我觉得痒慢慢‘沉下去’了，就能睡着了”。心理疏导：“把‘焦虑’变成‘安心’”每晚查房时，陪李某聊10分钟：“今天痒得比昨天轻了吧？”“你女儿今天打电话说‘想妈妈’，她夸你勇敢”——用她关心的话题转移焦虑；

告诉她“荨麻疹是‘急性病’，只要避开过敏原，按时吃药，1-2周就能好”，拿出之前类似患者的案例（“上周有个阿姨和你一样，住了5天就出院了，现在能正常上班”），让她放心。（四）焦虑：3天内SAS评分降至50分以下目标：患者能说出“焦虑和瘙痒的关系”（焦虑会加重瘙痒）；能主动表达情绪（“我今天有点烦，但我知道怎么缓解”）。护理措施：

1.共情沟通：“我懂你的痒”

-李某第一次哭的时候，我握着她的手说：“我之前也得过荨麻疹，痒得我凌晨起来绕着病房走，抓得腿上全是印子，那种‘止不住’的感觉，我比谁都懂”——她抬头看着我，眼泪掉下来：“终于有人明白我了”。

-鼓励她写“瘙痒日记”：把“什么时候痒”“痒的位置”“吃了什么”记下来，比如“今天中午吃了鸡蛋，下午手臂痒得厉害”——通过日记，她自己发现“鸡蛋可能也是过敏原”，主动要求“以后不吃鸡蛋了”。社会支持：“帮你把‘负担’卸下来”联系李某的同事：告诉他们“李某的病情在好转，报表可以缓几天”，同事回复“放心，我们帮你做”，李某看到消息后笑了：“原来大家没嫌我麻烦”；

联系她的邻居：请邻居帮忙接女儿放学，每天把女儿的照片发给她——李某看着照片说：“女儿说‘妈妈快点好，我等你抱我’，我得赶紧好起来”。（五）知识缺乏：出院前能说出5点护理要点目标：患者能正确说出“荨麻疹的诱因”“外用药的使用方法”“饮食注意事项”；能演示“冷敷的正确方法”。护理措施：

1.个性化健康教育：“用‘你的故事’讲知识”

-诱因规避：拿李某的过敏原检测报告说：“你对鱼虾、尘螨过敏，以后海鲜绝对不能吃（包括鱼干、虾条）；尘螨的话，家里的被子要每周用55℃以上的热水洗，晒的时候要晒3小时（把尘螨晒死），枕头要换成防螨的”；

-用药指导：强调“氯雷他定要每天吃1片，不管痒不痒都要吃（抗组胺药需要持续浓度才能起效），别漏服；如果吃了药觉得困，别开车、别爬楼梯（避免摔倒）”；

-饮食指导：列了一张“能吃的清单”：小米粥、青菜、苹果、梨、鸡肉（清蒸）；“不能吃的清单”：海鲜、辛辣（辣椒、花椒）、发物（羊肉、韭菜）、酒精（包括料酒）——李某把清单拍下来，说“我贴在冰箱上，买菜的时候对照着看”。回授法：“你教我，我检查”让李某演示“炉甘石的使用方法”：她摇匀瓶子，用棉签涂在手臂上，说“要薄涂，不能涂在渗液处”——我点头：“对，就是这样”；

让她讲“如果出现喉头水肿怎么办”：她想了想说“立刻喊护士，或者打120”——我补充：“如果喉咙堵、胸口闷，别犹豫，马上按床头铃，我们24小时在”。六、并发症的观察及护理荨麻疹的“可怕”不是痒，而是严重并发症——比如喉头水肿（会导致窒息）、过敏性休克（会导致血压下降）。这些并发症“来得快，后果重”，我们的观察要“比症状早一步”。（一）并发症的早期识别：“问比看更重要”我们把“并发症的信号”变成3句简单的话，每天查房时必问：

1.“有没有觉得胸口闷？像压了块石头？”（喉头水肿的早期表现：气管黏膜水肿，导致呼吸困难）；

2.“有没有觉得喉咙堵？像塞了棉花？”（喉头水肿的典型表现：声音嘶哑、吞咽困难）；

3.“有没有觉得头晕、心慌？”（过敏性休克的表现：血压下降，脑供血不足）。（二）并发症的应急处理：“1分钟都不能等”李某住院第2天，凌晨2点，她按了床头铃，说“护士，我喉咙有点堵”。我们立刻行动：

1.体位与吸氧：让她取半坐卧位（减轻膈肌压迫，改善呼吸），给予高流量吸氧（6L/min）；

2.生命体征监测：测血压100/60mmHg（较平时下降20mmHg），脉搏90次/分（加快），呼吸22次/分（加深）；

3.通知医生：医生到场后，立即给予地塞米松5mg静脉推注（减轻黏膜水肿），0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射（收缩血管，升高血压）；

4.观察病情：10分钟后，李某说“喉咙不堵了”，血压回升至110/70mmHg，呼吸恢复18次/分——我们陪她坐了半小时，直到她睡着。事后，我们给李某讲：“这次是‘万幸’，你及时按了铃，要是再晚10分钟，后果不堪设想”——她握着我的手说：“以后我再也不敢‘扛’了，有问题立刻喊你”。七、健康教育：“把‘医院的护理’变成‘家里的习惯’”出院前，我们给李某做了“一对一出院指导”，把“复杂的护理”变成“5句口诀”，让她容易记：“避”：避开过敏原（鱼虾、尘螨、鸡蛋），别碰、别吃、别靠近；

“涂”：炉甘石要摇匀，薄涂风团；激素膏只涂破损处，别多涂；

“吃”：清淡饮食，别吃辣、别喝酒、别吃发物；

“查”：每天查皮肤，有没有新的风团；如果出现喉头堵、胸口闷，立刻去医院；

“记”：写瘙痒日记，记清楚“什么时候痒”“吃了什么”，下次复查给医生看