2026年骨科脊柱试题及答案

2026年骨科脊柱试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于脊柱解剖结构的描述，错误的是A.颈椎横突孔内有椎动脉通过B.腰椎棘突呈水平板状，间隙较宽C.胸椎关节突关节面呈冠状位D.骶椎融合后形成骶管，容纳马尾神经2.评估青少年特发性脊柱侧凸（AIS）进展风险的关键指标是A.Cobb角B.Risser征C.顶椎旋转度（Nash-Moe分级）D.躯干偏移距离3.腰椎间盘突出症患者出现鞍区麻木、二便功能障碍时，最可能的压迫部位是A.单侧神经根B.双侧神经根C.马尾神经D.脊髓圆锥4.胸腰椎骨折患者出现“圆背畸形”，最可能损伤的结构是A.前柱B.中柱C.后柱D.椎弓根5.脊髓型颈椎病的典型体征不包括A.Hoffmann征阳性B.踝阵挛（+）C.直腿抬高试验阳性D.步态不稳如“踩棉花感”6.脊柱结核最常累及的部位是A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎7.关于骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的治疗，错误的是A.疼痛明显者可首选经皮椎体成形术（PVP）B.骨密度（BMD）T值≤-2.5是诊断标准之一C.年轻患者需常规行开放复位内固定D.抗骨质疏松药物需长期规范使用8.脊柱侧弯Cobb角测量时，正确的操作是A.选择上端椎上缘和下端椎下缘作平行线，测量夹角B.选择顶椎上缘和顶椎下缘作垂线，测量夹角C.仅测量站立位正位片的角度D.角度≥10°即可诊断为脊柱侧弯9.腰椎管狭窄症的典型症状是A.晨起腰痛明显，活动后缓解B.间歇性跛行，下蹲后症状减轻C.单侧下肢放射痛，咳嗽时加重D.双下肢肌力进行性下降10.脊柱骨折合并脊髓损伤时，ASIA分级中“B级”的定义是A.完全性损伤，骶段无感觉和运动功能B.不完全性损伤，骶段有感觉但无运动功能C.不完全性损伤，保留运动功能（关键肌肌力≤3级）D.不完全性损伤，保留运动功能（关键肌肌力≥4级）11.关于寰枢椎脱位的诊断，最具特异性的检查是A.颈椎正侧位X线片B.颈椎CT三维重建C.颈椎MRID.椎动脉造影12.强直性脊柱炎累及脊柱时，最早出现的影像学改变是A.竹节样脊柱B.骶髂关节间隙模糊C.椎体方形变D.椎旁韧带骨化13.腰椎峡部裂最常发生的节段是A.L3-4B.L4-5C.L5-S1D.L2-314.脊髓损伤后出现“脊髓休克”，典型表现为A.损伤平面以下感觉、运动完全丧失，反射亢进B.损伤平面以下感觉、运动保留，反射消失C.损伤平面以下感觉、运动完全丧失，反射消失D.损伤平面以下感觉保留，运动丧失，反射亢进15.关于脊柱肿瘤的描述，错误的是A.转移性肿瘤多于原发性肿瘤B.骨巨细胞瘤好发于骶椎C.脊索瘤属于良性肿瘤D.影像学可见“溶骨性破坏”提示恶性可能二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.腰椎间盘突出症的体征包括A.直腿抬高试验（Lasegue征）阳性B.股神经牵拉试验阳性（L2-3突出）C.感觉异常区与受累神经根支配区域一致D.肌力下降（如L5神经根受累时踇背伸无力）2.脊柱结核的诊断依据包括A.低热、盗汗、体重下降等全身症状B.血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高C.X线片示椎间隙狭窄、骨质破坏D.MRI显示椎旁脓肿及脊髓受压3.胸腰椎骨折Denis三柱理论中，中柱包括A.后纵韧带B.椎体后半部C.纤维环后半部D.棘上韧带4.脊髓型颈椎病的手术指征包括A.保守治疗3个月无效B.出现进行性肌力下降C.Cobb角＞40°D.影像学显示脊髓明显受压5.青少年特发性脊柱侧凸（AIS）的保守治疗措施包括A.支具治疗（Cobb角20°-40°且处于生长高峰期）B.强化核心肌群的康复训练C.牵引治疗（每日≥6小时）D.定期随访（每3-6个月复查X线）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述颈椎病的分型及各型核心临床表现。2.试述胸腰椎骨折的急救处理原则。3.列举腰椎管狭窄症的鉴别诊断（至少4项）。4.简述脊柱侧弯手术治疗的主要目的及常见术式。5.脊髓损伤后神经功能评估的常用方法（需说明具体内容）。四、案例分析题（共15分）患者男性，52岁，主诉“腰痛伴右下肢放射痛1月，加重3天”。1月前搬重物后出现腰痛，向右臀部、大腿后侧、小腿外侧放射，咳嗽时疼痛加剧；近3天出现右足背麻木，行走困难。查体：体温36.8℃，血压130/80mmHg；L4-5棘突旁压痛（+），叩击痛（+），向右下肢放射；右直腿抬高试验25°（+），加强试验（+）；右踇背伸肌力3级，右小腿外侧及足背皮肤感觉减退；膝反射（++），跟腱反射（+）；病理征未引出。腰椎MRI示：L4-5椎间盘向右后突出约7mm，硬膜囊及右侧L5神经根受压，无明显腰椎管狭窄。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）（3）提出具体的治疗方案（6分）。答案及解析一、单项选择题1.C（胸椎关节突关节面呈冠状位错误，应为矢状位略偏冠状位；腰椎关节突呈矢状位）2.B（Risser征反映骨骺闭合程度，是预测侧凸进展的关键指标；Cobb角反映当前严重程度）3.C（鞍区麻木、二便障碍为马尾综合征典型表现，提示中央型突出压迫马尾神经）4.B（中柱损伤（椎体后壁、后纵韧带）会导致脊柱稳定性破坏，出现进行性后凸畸形）5.C（直腿抬高试验阳性多见于腰椎间盘突出，脊髓型颈椎病以四肢锥体束征为主）6.C（腰椎活动度大、血供丰富，是脊柱结核最常见部位，约占50%）7.C（OVCF治疗需个体化，年轻患者若为新鲜骨折、无神经压迫，可优先保守治疗；PVP适用于疼痛明显或保守无效者）8.A（Cobb角测量需取上端椎上终板和下端椎下终板的平行线，两线夹角即为侧凸角度）9.B（间歇性跛行是腰椎管狭窄特征性表现，与直立时椎管容积减小有关）10.B（ASIAB级：不完全性损伤，神经平面以下包括骶段（S4-5）有感觉但无运动功能）11.B（寰枢椎脱位需通过CT三维重建明确齿状突与寰椎侧块的关系，测量ADI（寰齿间距）＞3mm提示脱位）12.B（强直性脊柱炎最早累及骶髂关节，表现为关节间隙模糊、硬化，随后出现脊柱竹节样变）13.B（腰椎峡部裂好发于L4-5（约60%）和L5-S1（约30%），与应力集中有关）14.C（脊髓休克期表现为损伤平面以下感觉、运动、反射完全丧失，持续数小时至数周）15.C（脊索瘤为低度恶性肿瘤，好发于骶椎和颅底，易复发）二、多项选择题1.ABCD（L2-3突出时股神经牵拉试验阳性；L5神经根支配踇背伸肌，受累时肌力下降）2.ABCD（脊柱结核为特异性感染，全身症状、炎症指标升高及影像学骨破坏、椎间隙狭窄、脓肿形成均为诊断要点）3.ABC（Denis三柱理论：前柱=前纵韧带+椎体前1/2+纤维环前1/2；中柱=后纵韧带+椎体后1/2+纤维环后1/2；后柱=椎弓+黄韧带+棘间韧带）4.ABD（脊髓型颈椎病一旦确诊应尽早手术，保守治疗仅适用于症状轻微者；Cobb角为脊柱侧弯指标）5.ABD（支具治疗是AIS的核心保守方法，需每日佩戴20-22小时；牵引治疗无明确证据支持，核心肌群训练可改善平衡）三、简答题1.颈椎病分型及核心表现：①神经根型（最常见）：单侧或双侧上肢放射痛、麻木，压头试验（Spurling征）阳性；②脊髓型（最严重）：四肢无力、步态不稳（踩棉花感），Hoffmann征/巴氏征阳性；③椎动脉型：头晕、头痛，转头时诱发短暂性脑缺血；④交感型：心悸、恶心、耳鸣等自主神经症状；⑤食管型：吞咽困难（椎体前缘骨赘压迫食管）。2.胸腰椎骨折急救处理原则：①制动：使用硬质担架或脊柱板搬运，保持轴线翻身，避免二次损伤；②评估生命体征：重点监测呼吸、循环（合并血气胸、腹腔脏器损伤时需优先处理）；③神经功能评估：记录ASIA分级、感觉/运动平面；④影像学检查：X线/CT明确骨折类型（压缩/爆裂/骨折脱位），MRI评估脊髓/软组织损伤；⑤对症处理：疼痛明显者予镇痛（避免影响神经评估），合并休克时抗休克治疗。3.腰椎管狭窄症的鉴别诊断：①腰椎间盘突出症：单侧下肢放射痛为主，直腿抬高试验阳性，MRI显示椎间盘突出；②腰椎肿瘤：夜间痛明显，体重下降，影像学可见骨质破坏或占位；③下肢血管性跛行：足背动脉搏动减弱，下肢动脉超声显示狭窄；④梨状肌综合征：臀部压痛，梨状肌紧张试验阳性，无神经定位体征；⑤脊髓型颈椎病：四肢锥体束征，霍夫曼征阳性，颈椎MRI显示脊髓受压。4.脊柱侧弯手术治疗目的及术式：目的：矫正畸形（Cobb角＞45°且进展）、防止加重、改善外观及心肺功能。常见术式：①后路椎弓根螺钉内固定+植骨融合术（最常用，适用于大多数AIS）；②前路松解+后路融合术（僵硬性侧弯需前路松解改善矫正率）；③生长棒技术（幼儿型侧弯，保留生长潜力）；④截骨术（严重后凸或僵硬侧弯，如PedicleSubtractionOsteotomy，PSO）。5.脊髓损伤神经功能评估方法：①ASIA分级（A-E级）：A（完全性）、B（骶段感觉保留）、C（关键肌肌力≤3级）、D（关键肌肌力≥4级）、E（正常）；②感觉平面：检查28个皮节（C2-S5）的痛觉/轻触觉，记录最高正常平面；③运动平面：评估10组关键肌（C5-S1）的肌力（0-5级），记录最高正常平面；④括约肌功能：评估肛门括约肌自主收缩及鞍区感觉（骶段保留提示不完全损伤）。四、案例分析题（1）初步诊断：腰椎间盘突出症（L4-5，右侧型）伴L5神经根受压。诊断依据：①病史：搬重物后急性起病，腰痛伴右下肢放射痛（符合神经根刺激症状）；②体征：L4-5棘突旁压痛放射至下肢，直腿抬高试验及加强试验阳性（神经根受压典型体征）；③神经功能：右踇背伸肌力3级（L5神经根支配踇长伸肌），右小腿外侧及足背感觉减退（L5皮节分布区）；④MRI：L4-5椎间盘右后突出，压迫右侧L5神经根。（2）鉴别诊断：①腰椎管狭窄症：多有间歇性跛行，MRI显示椎管矢状径＜10mm（本例无狭窄）；②腰椎峡部裂并滑脱：X线侧位可见椎体前移，CT可显示峡部断裂（需完善X线/CT）；③梨状肌综合征：臀部压痛，梨状肌紧张试验阳性，无神经定位体征（本例有明确神经根分布区症状）；④腰椎肿瘤：夜间痛明显，影像学可见骨质破坏（本例MRI未提示占位）。（3）治疗方案：①保守治疗（若患者无急诊手术指征）：绝对卧床休息2-4周，避免弯腰负重；药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）镇痛，神经营养剂（甲钴胺），短期使用甘露醇+地塞米松减轻神经