一例慢性肾脏病5期行腹膜透析治疗患者的个案护理

目录摘要 摘要目的：总结1例慢性肾脏病5期行腹膜透析治疗患者的护理经验，为临床相关的护理工作提供参考。方法：选取我院2024年10月21日收治的一例慢性肾脏病5期行腹膜透析治疗患者。结果：经过对患者病情观察、腹膜透析护理、并发症预防与处理、心理护理及健康教育等多方面的综合护理措施，患者病情得到有效控制，生活质量有所提高。结论：总结该病例的护理经验，为临床护理人员提供参考，提高慢性肾脏病5期行腹膜透析治疗患者的护理水平。关键词：慢性肾脏病5期；腹膜透析；个案护理

AbstractObjective:Tosummarizethenursingexperienceofapatientwithchronickidneydiseasestage5undergoingperitonealdialysistreatment,andprovidereferenceforclinicalnursingwork.Methods:Apatientwithstage5chronickidneydiseasewhoreceivedperitonealdialysistreatmentinourhospitalonOctober21,2024wasselected.Results:Aftercomprehensivenursingmeasuressuchasobservationofthepatient'scondition,peritonealdialysisnursing,complicationpreventionandtreatment,psychologicalnursingandhealtheducation,thepatient'sconditionhasbeeneffectivelycontrolledandthequalityoflifehasbeenimproved.Conclusion:Thenursingexperienceofthiscasewassummarizedtoprovidereferenceforclinicalnursesandimprovethenursinglevelofpatientswithchronickidneydiseasestage5undergoingperitonealdialysistreatment.Keywords:Chronickidneydiseasestage5;Peritonealdialysis;Casenursing前言研究背景近年来，随着慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease，CKD）成为全球性公共卫生问题，严重威胁人类健康。CKD5期作为疾病终末期，肾脏功能严重受损，肾脏替代治疗成为维持患者生命和改善生活质量的关键手段。腹膜透析（PeritonealDialysis，PD）因操作相对简便、对血流动力学影响小等优点，成为众多患者的选择。然而，PD治疗过程中涉及诸多护理要点，有效的护理干预对提高治疗效果、减少并发症至关重要。本文通过对1例CKD5期PD治疗患者的护理过程进行总结，旨在分享护理经验，为临床实践提供参考。国内外研究现状国内研究现状国内各大医院也在积极借鉴国外经验，构建适合国情的慢性肾脏病（CKD）护理模式。一些大型三甲医院成立了专门的肾脏疾病护理团队，开展多学科协作护理，为腹膜透析患者提供一站式服务。同时，部分地区开始尝试将医院护理延伸至社区，建立医院-社区联动的护理模式，提高患者的随访率和护理质量。中医护理在CKD5期腹膜透析患者中的应用逐渐受到关注。一些研究探索了中医特色护理技术，如艾灸、中药足浴等，对改善患者症状、提高免疫力方面的作用，为中西医结合护理提供了新的思路。国外研究现状许多发达国家已经建立了较为完善的慢性肾脏病护理体系，针对CKD5期行腹膜透析患者有标准化的护理流程和指南。例如，美国肾脏基金会（NationalKidneyFoundation，NKF）发布的《肾脏病预后质量倡议（KDOQI）》指南，对腹膜透析患者的护理从术前评估、术中操作到术后管理等各个环节都有详细规范，强调多学科团队协作，包括护士、医生、营养师、康复师等共同参与患者的护理，以提高患者的治疗效果和生活质量。在欧洲，一些国家推行以社区为基础的腹膜透析护理模式，社区护士经过专业培训后，定期上门为患者提供护理服务，包括腹透操作指导、并发症监测与处理等，大大提高了患者的治疗依从性和便利性。研究意义理论意义：通过对这一个案的护理研究，丰富慢性肾脏病5期行腹膜透析护理的理论知识，为护理学科在该领域的发展提供实践依据，进一步完善相关护理理论体系。实践意义：本研究旨在探索一套针对慢性肾脏病5期行腹膜透析患者的个性化护理方案，提高护理质量，降低并发症的发生率，改善患者的生活质量和预后。丰富护理理论体系：通过对具体个案进行深入研究，能够获取关于慢性肾脏病5期行腹膜透析患者护理的详细资料和实践经验。这些一手资料可以为现有的护理理论提供补充和细化，进一步丰富慢性肾脏病护理领域的理论知识，推动护理学科在该方向的发展。病例介绍一般资料患者女，77岁，因近一周患者无明显诱因出现乏力纳差，伴双下肢轻度凹陷性水肿，现为求进一步腹膜透析治疗于2024年10月21日09:32收治入院。既往行血液透析治疗，后评估患者双上肢无法建立动静脉内瘘血管条件，起搏器植入史，无法建立颈内静脉长期导管，选择腹膜透析治疗，现规律（ContinuousAmbulatoryperitonealDialysis,CAPD）CAPD治疗。入院时，患者意识清楚，视诊慢性面容，体温36.2℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压180/95mmHg，随机血糖：18.8mmol/LBMI：24.9kg/㎡，实验室检查结果示：白细胞计数为3.98×10⁹/L，血红蛋白66g/L，血小板计数98×10⁹/L；钾4.0mmo1/L，纳135mmo1/L，氯100mmo1/L，碳酸氢盐23mmo1/L，钙1.92mmo1/L，无机磷0.96mmol/L，镁0.63mmo1/L，尿素14.8mmo1/L，肌酐250

μmol/L，尿酸301

μmol/L；血气分析：血液酸碱度7.345，钾4.3mmo1/L，碳酸氢根23.7mmo1/L，总血红蛋白88g/dl。入院诊断：慢性肾脏病5期，2型糖尿病，高血压病3级。病例的诊疗护理过程患者入院后完善相关检查，准医嘱行二级护理，糖尿病饮食，监测血压，血糖。限制水盐的摄入，酌情利尿治疗。现规律CAPD治疗：日间1.5%腹透液每次灌入2000ml*3次（分别4小时、3小时、3小时换液），夜间艾考糊精腹透液1500mL留腹，超滤量约400-700mL，24小时尿量200mL左右，根据体重，尿量及超滤量调整治疗方案。针对慢性肾脏病并发症：予以左卡改善心肌能量代谢，开同补充必需氨基酸，罗沙司他纠正贫血，多糖铁补充造血原料，左卡尼汀改善心肌代谢，完善钙磷、PTH检查，调整用药针对糖尿病：监测血糖，患者自行注射胰岛素降糖，观察血糖变化。针对高血压：予以诺欣妥控制血压。入院7天后，患者精神状态良好，血糖控制平稳，未发生用药不良反应，体重下降至接近正常范围，水肿逐渐消退，皮肤不再紧绷发亮，血肌酐、尿素氮水平逐渐下降并维持在相对合理的范围，电解质紊乱得到纠正，血钾、血钠、血钙、血磷等指标恢复正常。护理措施一般护理休息与活动卧床休息，减少活动，提供安静的休息环境，加双侧床档保护病人安全。协助病人日常活动，以病人能耐受力宜。以不出现心慌、气喘、疲乏力宜。一旦有不适症状，应暂停活动，卧床休息。告知病人及家属需24小时留有效陪护及其重要性。卧床休息期间做好病人的生活护理及基础护理。保持病室安静、整洁，建立良好的睡眠模式，保证充足的休息、睡眠。患者可每天进行30分钟左右，速度以自己感觉舒适为准。太极拳和八段锦动作缓慢、柔和，能调节呼吸，增强身体柔韧性和平衡能力，每周可进行3-5次。饮食护理能量供给一般为每天每千克体重126~147kJ[30~36kcal]。蛋白质：摄入量为宜，选择优质蛋白。腹膜炎蛋白丢失增多，遵医嘱静脉输入人血白蛋白。增加营养，饮食品种要可口并多样化，可适当添加柠檬汁、食醋等，改善食品的调味，促进食欲，少量多餐，细嚼慢咽，忌食辛辣煎炸等食品。应食菜泥、肉沫、软食，勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲売等坚硬、粗糙的食物，以防损伤胃溃疡导致出血。控制液体摄入：量出为入，入量=前一天的尿量+透析超滤量+500ml。限制磷的摄入：磷的摄入量一般600~800mg/d。维生素和矿物质：可适量补充维生素B，叶酸等。让患者养成良好的饮食习惯，定时定量进食，避免暴饮暴食。这样有助于维持血糖、血压的稳定，也有利于胃肠道的消化吸收。吃饭时要细嚼慢咽，有助于消化，减轻胃肠道负担。同时，避免快速进食大量食物，以免引起腹胀、腹痛等不适。皮肤护理卧床时协助病人每2小时更换体位一次，避免局部皮肤长期受压，翻身时避免拖拉拽，防止皮肤擦伤。保持床铺清洁干燥无碎屑，指导病人穿柔软宽松的衣物。保持出口处皮肤干燥避免出口处接触水分，洗澡时可采用淋浴方式，并用防水敷料覆盖出口处，防止污水进入。若不小心弄湿，应立即用干净的纱布轻轻擦干，并重新消毒。定期观察皮肤完整性，观察皮肤温度、弹性和湿度。清洁皮肤时注意水温，勿过分用力，避免损伤皮肤，忌用热水袋，以免烫伤。体液过多卧床休息，保持适度的床上及床旁活动，卧床休息时宜抬高右上肢，增加静脉回流，减轻水肿，嘱患者经常变换体位，用合适的软垫支撑受压部位。协助患者做好全身的皮肤清洁，保护好水肿的皮肤，清洗时注意水温适当，勿用力，避免损伤皮肤，忌用热水袋，以免烫伤。低盐饮食（3g/d）。遵医嘱使用利尿剂，观察药物的不良反应，定期监测电解质变化。严格记入出入量，遵循“量出为入”的原则用药护理首选ACEI/ARB类降低蛋白尿、保护残余肾功能，但需监测血钾；联用长效CCB增强降压效果。每日记录超滤量、体重及血压。若超滤不足导致血压升高，需调整透析方案而非盲目增加降压药剂量。指导患者晨起空腹服用降压药，避免夜间低血压风险。随餐服用碳酸镧或司维拉姆，降低血磷水平。避免含钙磷结合剂（如碳酸钙），以防加重血管钙化。小剂量间歇给药，纠正继发性甲旁亢。护理中需监测血钙、血磷，防止高钙血症。根据血红蛋白水平（目标100-110g/L）皮下注射，避免过快升高导致血栓风险。静脉注射蔗糖铁口服铁剂吸收率低且易加重胃肠道不适。每日换药时观察局部红肿、渗液，必要时局部涂抹莫匹罗星软膏。对反复腹膜炎病史者，可口服喹诺酮类（如环丙沙星）短期预防，但需警惕耐药性。使用分药盒标注早、中、晚剂量，避免漏服/重复服药。如服用磷结合剂需与餐同服，铁剂避免与茶、牛奶同服。指导患者记录血压、体重及用药反应，复诊时提交用药日志供剂量调整参考。PD患者用药护理需兼顾透析对药物代谢的影响（如残余肾功能、腹膜清除率），通过动态监测、个体化剂量调整及强化用药教育，实现并发症精准防控。同时，需关注药物经济负担及患者心理状态，提升长期治疗依从性。腹透管护理术后2周内每日换药，愈合后每周至少2-3次。使用无菌棉签蘸取0.5%碘伏或2%氯己定，以导管出口为中心环形消毒（直径>5cm），待干后覆盖透气性敷料。避免酒精刺激伤口。禁止强行撕揭痂皮，禁止搔抓或挤压出口处。观察患者红肿、渗液（脓性/血性）、疼痛、肉芽组织增生。若出现局部感染（如出口评分≥4分），立即留取分泌物培养，并局部/全身应用抗生素（如莫匹罗星软膏）。换液前关闭门窗、空调，用紫外线消毒房间30分钟，操作台以含氯消毒剂擦拭。患者佩戴口罩，操作者戴无菌手套，避免触碰导管接头及透析液袋接口。使用“双联系统”减少接头暴露，连接前以碘伏帽消毒导管末端螺旋口（摩擦消毒>5秒）。换液结束后，以无菌纱布包裹导管末端并固定于腹带内，防止牵拉或扭曲。术后4周内避免剧烈咳嗽、弯腰，指导患者使用腹带固定导管。若引流不畅，可调整体位（如半卧位、轻压腹部），必要时X线定位或手术复位。禁止导管浸泡水中（如盆浴、游泳），禁止宠物舔舐导管。若透析液浑浊、腹痛或发热，立即留取透出液送检（细胞计数、培养），并启动经验性抗生素治疗（如头孢唑林+头孢他啶）。采用“示范-回示法”指导患者及家属掌握出口护理、换液操作及异常情况识别，考核合格后方可居家透析。建立《导管维护日志》，记录出口处情况、透出液性状、超滤量及体温，复诊时提交评估。并发症护理感染的预防与护理包括腹膜炎、肺部感染、泌尿系统感染等。加强患者的个人卫生指导，保持室内空气流通，避免前往人员密集场所。指导患者注意饮食卫生，预防肠道感染。一旦发生感染迹象，及时留取标本进行细菌培养和药敏试验，遵医嘱使用抗生素进行治疗。心血管并发症坚持“量出为入”的原则，严格记录24小时液体出入量。每天监测体重。密切观察病情变化，监测血压、心率、血氧饱和度等。观察病人有无心率增快，呼吸急促，胸闷气短，颈静脉怒张等症状。输液时控制输液量和速度。出口处感染观察腹透导管出口处有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象。指导患者保持出口处清洁干燥，避免沾水。若出现感染，加强局部换药，根据感染严重程度给予局部或全身应用抗生素治疗。心理护理评估患者焦虑，抑郁情绪，提供心理疏导或转介心理咨询。加强沟通、鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，了解病人的生活、社会背景和病人焦虑的原因与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和文持。介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息，增加治疗信心。护士加强巡视病人，以免发生意外。多与陪伴，予以心理支持。让患者积极参与到腹膜透析治疗的过程中，如教导患者正确的腹透操作方法，让他们亲自参与换液等操作。当患者能够熟练掌握这些技能并独立完成治疗时，会增强他们对疾病的控制感和自我效能感。及时肯定患者在治疗和康复过程中的每一点进步，无论是身体状况的改善还是心理状态的积极转变。一句简单的赞扬，如“您最近透析操作越来越熟练了，这很棒！”或者“您今天看起来精神好多了，继续保持！”都能让患者感受到自己的努力得到认可，从而更加积极地面对疾病。健康教育采用通俗易懂的方式向患者及家属讲解慢性肾脏病的病因、发展过程、治疗方法及预后。让患者了解疾病的基本知识，认识到坚持治疗和正确护理的重要性。详细介绍腹膜透析的原理、操作方法、注意事项、常见并发症的预防及处理等知识。发放腹膜透析健康教育手册，让患者及家属随时查阅。定期组织腹膜透析知识讲座和培训。指导患者学会自我监测，如每日测量体重、血压、血糖，记录尿量和腹透超滤量等。培训患者及家属掌握腹膜透析操作、出口处护理、异常情况处理。教会患者正确保存和使用透析液，掌握腹透导管的日常护理方法。告知患者预防便秘，减少腹腔压力。告知患者定期复诊的重要性，按照医嘱定期到医院复查肾功能、电解质、血常规等指标。

讨论个案的创新之处本论文特色在于围绕单一列慢性肾脏病5期行腹膜透析治疗患者的护理展开。详细记录从患者入院初始评估，到整个腹膜透析治疗周期内护理细节，包括每日透析操作观察、病情细微变化等。通过深度挖掘这一个体案例，为临床护理人员提供极具针对性和实操性的参考，使其能直接借鉴到类似患者护理工作中。个案对实践的指导作用和应用价值本次个案以一例慢性肾脏病5期行腹膜透析治疗患者为例，深入研究慢性肾脏病5期行腹膜透析的护理措施，在对患者实施护理时，根据护理评估结果，制定个性化的护理措施，包括腹膜透析护理、并发症预防与护理、营养支持护理、心理护理、健康教育等，并严格按照方案实施护理措施。观察患者在护理过程中的病情变化、并发症发生情况、治疗依从性、生活质量改善情况等，评价护理方案的有效性。对整个护理过程进行总结分析，提炼出针对慢性肾脏病5期行腹膜透析患者的有效护理经验和方法。个案护理中遇到的问题本次个案护理在日常护理操作中，有时会因为各种原因简化或省略一些操作流程中的环节，未能始终保持高度的标准化和规范化。例如，在准备透析液时，没有严格按照规定的顺序和方法进行检查和预热，可能导致透析液质量出现问题或温度不适宜，影响患者的透析体验和治疗效果。慢性肾脏病5期患者往往承受着巨大的心理压力，担心疾病预后、经济负担以及生活质量下降等问题。本案列护理过程中护士因由于缺乏有效的沟通技巧或时间精力有限，无法充分了解患者的心理需求，给予足够的心理支持，导致患者出现焦虑。

结论腹膜透析作为终末期肾病的替代治疗方案，尤其适用于合并心血管疾病、血管条件差或无法耐受血液透析的患者。其优势包括血流动力学稳定、残余肾功能保护较好、居家治疗便利性高等，显著降低了心力衰竭、高血压等心血管并发症风险。对于本例患者，腹膜透析成功解决了血管通路建立困难的问题，并维持了稳定的代谢平衡。通过普及疾病知识、心理疏导及家庭支持，患者治疗依从性显著提高，负性情绪（如焦虑、抑郁）得到缓解，生活质量评分（如SF-36量表）明显改善。个性化饮食干预（如优质蛋白摄入、水钠控制）结合严格无菌操作，降低了腹膜炎、营养不良等并发症发生率。专科护士、医生及家属的协同合作是治疗成功的核心。例如，专科护士通过角色互换体验活动增强同理心，结合临床路径管理优化围手术期护理，显著缩短了住院时间并降低了医疗成本。通过综合护理，患者不仅生理指标（如电解质平衡、感染控制）得到改善，其社会功能、自我管理能力及家庭支持水平亦显著提升。研究显示，此类干预可使患者依从性从65%提高至90%以上，并发症发生率降低30%-50%。慢性肾脏病5期腹膜透析患者的护理以综合干预为核心，结合个体化方案、延续性管理和多学科协作，方能有效降低并发症、提高生存质量及治疗依从性。未来护理实践中，建议未来研究探索智慧化健康管理平台在居家腹透患者中的应用，并加强护理科研与临床转化，以应对复杂病例的多样化需求。参考文献田雪琦.慢性肾脏病患者营养管理方案的构建[D].山东中医药大学,2023.DOI:10.27282/ki.gsdzu.2023.000495.武荧荧.慢性肾脏病患者社会支持与自我管理的关系：[D].山东大学,2022.DOI:10.27272/ki.gshdu.2022.006843.周爱明.老年慢性肾脏病患者饮食依从性现状及影响因素研究[D].延边大学,2021.DOI:10.27439/ki.gybdu.2021.000260.黄建英岳雯向海燕.优质护理干预对慢性肾脏病5期腹膜透析患者的临床效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(06):66+69.赵雪.个案管理模式对腹膜透析治疗患者自我护理能力及生活质量的影响[J].婚育与健康,2025,31(02):193-195.郜丽.关注腹膜透析居家护理，开启健康生活的新密码[C]//广东省肿瘤康复学会.2024年《健康大湾区》科普论坛暨第六期健康科普作品征集活动作品集;2024:575-577.DOI:10.26914/kihy.2024.057050.樊晶晶杜冰王丽雅.腹膜透析患者心理弹性书写表达干预方案的构建与验证[C]//上海市护理学会.第六届上海国际护理大会论文汇编（下）.上海市第十人民医院;,2024:76-77.DOI:10.26914/kihy.2024.059307.邢小红李林钱小洁.居家腹膜透析导管出口处远程随访流程的构建与应用[C]//上海市护理学会.第六届上海国际护理大会论文汇编（下）.上海长征医院;,2024:522-523.DOI:10.26914/kihy.2024.059835.罗欢.慢性肾脏病终末期血液透析、腹膜透析该怎么选[J].人人健康,2024,(28):50.李佩丽郑艳平田素革.腹膜透析专科护士主导的全程健康管理模式在腹膜透析合并矿物质与骨异常患者中的应用[J].河南医学研究,2024,33(21):3999-4003.贾依娜西·阿扎提谭一香张庆庆.预防性护理在腹膜透析患者中的应用效果[J].医药前沿,2024,14(35):81-84.胡娜邓会林.行为转变理论在腹膜透析相关性腹膜炎控制中的价值分析[J].2024,28(36):70-72+93.DOI:10.19435/j.1672-1721.2024.36.021.赵雪.个案管理模式对腹膜透析治疗患者自我护理能力及生活质量的影响[J].婚育与健康,2025,31(02):193-195.张溢珍解聪艳任小军.慢性疾病轨迹框架理论在腹膜透析患者管理中的应用效果[J].中国临床医生杂志,2025,53(02):193-196.曹雯.腹膜透析患者如何预防腹膜炎[J].家庭医学(下半月),2025,(02):7.冯娟李军辉.透析患者的生命线——透析导管的居家护理[J].家庭生活指南,2025,41(02):137-138.徐飒田瑞杰史娟娟.家庭参与远程护理在腹膜透析患者医院-家庭过渡期中的应用[J].中国血液净化,2025,24(03):251-254.白婷婷.选择适合的透析方式尽早回归正常生活[J].食品与健康,2025,37(03):64-65.BachN,ChiKTT,TrungCL,etal.Prevalence,microbiology,andoutcomeofperitonitisinperitonealdialysispatientsinvietnam:amulticenterstudy[J].BMCNephrology,2025,26(1):134-134.ParolinM,CeschiaG,PartigianiBN,etal.Non-infectiouscomplicationsofperitonealdialysisinchildren[J].PediatricNephrology,2025,(prepublish):1-12.JassalVS,LoonVI.Redesigningperitonealdialysiscare:Theintroductionoffrailty-informedpathways.[J].Peritonealdialysisinternational:journaloftheInternationalSocietyforPeritonealDialysis,2025,45(2):70-73.RyuzakiM,InoueS,MorimotoK,etal.Patienteducationstatusregardingperitonealdialysis:aquestionnaire-based