妇产科护理学（成教专升本）03第三章 妊娠期妇女的护理

第三章妊娠期妇女的护理

学习目标陈述概念：受精、着床、蜕膜。陈述胎盘的形成与功能、羊水的量与功能。解释妊娠期母体生理、心理变化特点。解释妊娠分期及诊断依据。正确指导早孕期、中晚孕期的健康教育。应用护理程序为妊娠期妇女提供整体护理。

第一节妊娠生理概述第一节妊娠生理概述

妊娠定义：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。

全过程约40周。受精卵形成受精(fertilization)：精子和卵子的结合部位：输卵管壶腹部条件：精子获能；卵子进入输卵管

（子宫内膜产生淀粉酶

解除精子

顶体酶的“去获能因子”）

第一节妊娠生理概述受精

精子释放顶体酶

溶解卵子外放射冠和透明带。卵子皮质颗粒释放溶酶体酶

透明带反应单卵受精

第一节妊娠生理概述受精、受精卵的输送与着床第一节妊娠生理概述受精卵着床受精卵着床（implantation）受精后第6~7日，晚期囊胚透明带消失之后侵子宫内膜的过程，第11~12日完成。第一节妊娠生理概述着床的条件受精卵在输卵管内运行正常透明带消失囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合孕妇体内有足够孕酮第一节妊娠生理概述蜕膜的形成妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜三种包蜕膜真蜕膜第一节妊娠生理概述胎儿附属物的形成与功能胎盘胎膜脐带羊水第一节妊娠生理概述

胎儿附属物的形成与功能

1.胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全形成。母面和子面重450~650g直径16~20cm厚1~3cm胎盘第一节妊娠生理概述

胎儿附属物的形成与功能2.胎盘的构成羊膜叶状绒毛膜底蜕膜3.胎盘的功能气体交换供应营养排出代谢产物防御功能免疫功能合成功能人绒毛膜促性腺激素（HCG）人胎盘生乳素（HPL）雌激素和孕激素胎盘第一节妊娠生理概述绒毛膜和羊膜组成胎膜脐带2条脐动脉，1条脐静脉长30～70cm平均55cm

胎儿附属物的形成与功能第一节妊娠生理概述1.羊水的来源、性质2.正常足月羊水量：平均1000ml3.羊水过多>2000ml4.羊水过少<300ml5.羊水为弱碱性pH7.26.羊水的功能：保护胎儿；保护母体羊水胎儿附属物的形成与功能第一节妊娠生理概述胎儿的发育特点孕龄胚胎胎儿

8周末 B超可见胎儿心脏搏动

12周末 外生殖器已分化

16周末 部分孕妇自觉胎动

20周末 全身有毳毛和胎脂，开始具有咽运动

24周末 各脏器均已发育

28周末 生活能力弱，需特殊护理方能生存

32周末 生活能力尚可，出生后注意护理可存活

36周末 生活力良好，出生后适当护理能存活

40周末 胎儿发育已成熟第一节妊娠生理概述

第二节妊娠期母体的变化妊娠期母体的生理变化1.子宫：子宫体小到大12周

BraxtonHicks

收缩子宫血液增加血管变直子宫颈黏液栓，紫蓝色，变软子宫峡部从1cm到7～10cm生殖系统第二节妊娠期母体的变化妊娠期母体的生理变化2.卵巢：不排卵黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代3.输卵管：输卵管伸长，但肌层并不增厚4.阴道：着色增厚皱襞增多5.外阴：大小阴唇色素沉着生殖系统第二节妊娠期母体的变化妊娠期母体的生理变化6.乳房：增大，充血，胀痛或刺痛乳晕扩大，蒙氏结节乳房第二节妊娠期母体的变化妊娠期母体的生理变化1.心脏生理性杂音、心率增快心排出量和血容量高峰：３２～３４周妊娠合并心脏病

心力衰竭血液循环系统第二节妊娠期母体的变化妊娠期母体的生理变化2.血液增加３５％生理性贫血高凝状态3.静脉压（血流动力学）仰卧位低血压综合征静脉曲张、痔血液循环系统第二节妊娠期母体的变化妊娠期母体的生理变化泌尿系统呼吸系统消化系统内分泌系统第二节妊娠期母体的变化其他妊娠期母体的心理变化惊讶与震惊矛盾心理接受情绪波动内省第二节妊娠期母体的变化

第三节妊娠诊断概述妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠13周末以前中期妊娠：妊娠14周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周及以后第三节妊娠诊断妊娠诊断1.病史与症状停经早孕反应6周左右出现、12周左右消失HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关尿频早期妊娠诊断第三节妊娠诊断

妊娠诊断

2.检查与体征乳房的变化妇科检查：黑加征（Hegarsign）子宫增大早期妊娠诊断第三节妊娠诊断以上临床表现能否确认怀孕？？妊娠诊断3.辅助诊断妊娠试验——尿或血的β–HCG检测超声检查——

确诊方法宫颈黏液检查基础体温测定（双相型——

１８天）早期妊娠诊断第三节妊娠诊断妊娠诊断1.病史与症状2.检查与体征子宫增大：了解胎儿宫内发育情况胎动：妊娠18~20周，3~5次/小时胎心音：妊娠12周及以后腹部能听诊，110~160次/分胎体：妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体中晚期妊娠诊断第三节妊娠诊断妊娠诊断3.辅助检查及实验室检查超声检查（常用）胎儿心电图中晚期妊娠诊断第三节妊娠诊断重要概念胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系纵产式横产式斜产式胎产式第三节妊娠诊断重要概念最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露第三节妊娠诊断重要概念胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎方位第三节妊娠诊断第四节妊娠期管理产前检查的时间安排产前检查是监护孕妇的重要方式。妊娠6～13+6周l4～19+6周20～24周24～28周30～32周33～36周37～41周（每周1次）第四节妊娠期管理

妊娠<16周24～28周30～32周36～38周正常且必须案例李某，30岁，因停经52天，有轻微的恶心，因有生育计划，故来产科就诊。末次月经为2014年7月12日，平素月经规律，人工流产1次。体检：血压126/65mmHg,体重56kg，身高158cm。妇科检查：见阴道壁及宫颈轻度充血，呈紫蓝色。双合诊检查宫颈软，子宫略增大、呈球形。尿HCG检查示：阳性B超检查提示：宫内妊娠,妊娠囊内可见胚芽和原始心管搏动。问题：①该孕妇护理评估内容有哪些？

②如何为其提供早孕期的护理？第四节妊娠期管理妊娠早期妇女的护理（一）临床表现停经

有性生活史且未避孕，月经推后10天，妊娠可能性大。早孕反应

恶心、头晕、乏力、嗜睡等早孕反应。孕妇自觉乳房有轻微胀痛妇科检查发现黑加征，子宫较非孕时增大，12周左右出盆腔。第四节妊娠期管理评估妊娠早期妇女的护理（二）辅助检查尿HCG检查

尿HCG或血HCG检查阳性提示早孕可能B超

具有无创性，孕期可重复检查、准确确定妊娠后完善其他辅助检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、血型、HIV、梅毒、乙型肝炎等第四节妊娠期管理评估妊娠早期妇女的护理（三）与妊娠相关的健康史一般资料年龄、职业、文化程度、经济状况、宗教信仰等月经、婚育史

根据末次月经推算预产期末次月经（LMP）（阳历日期计算方法）××年××月××日－3月＋９月7日＝预产期（EDC）阴历计算方法为日数加15第四节妊娠期管理评估末次月经：2014年7月12日孕产期是？妊娠早期妇女的护理（三）与妊娠相关的健康史既往史

心脏病、高血压、糖尿病、手术史等家族遗传史

高血压、糖尿病、地中海贫血、双胎等病史本次妊娠经过

身体状况评估

第四节妊娠期管理评估妊娠早期妇女的护理（四）心理社会社会状况（五）治疗原则按时产前检查第四节妊娠期管理评估妊娠早期妇女的护理知识缺乏：缺乏妊娠早期保健知识潜在并发症：腹痛、阴道流血，与早孕期

异常情况出现有关第四节妊娠期管理主要护理诊断/合作性问题妊娠早期妇女的护理（一）一般护理1.确定妊娠后即建孕期管理手册档案，预约下次产检时间、内容2.心理护理第四节妊娠期管理护理措施妊娠早期妇女的护理

（二）常见症状护理1.恶心、呕吐2.尿频、尿急3.阴道分泌增多4.牙龈出血第四节妊娠期管理护理措施妊娠早期妇女的护理1.营养与生活方式指导2.清洁与舒适3.保护胚胎4.改变不良的生活习惯护理措施（三）健康教育5.保持心理健康6.慎用药物7.异常症状的识别第四节妊娠期管理妊娠中、晚期妇女的护理孕妇李某目前怀孕24周，孕早期遵医行为好，辅助检查无异常情况，现携带围产保健手册依约来院行产前检查。体检：血压118/65mmHg,体重61kg专科检查：宫高脐上一横指（24cm）,腹围89cm,胎心136次/分

骨盆外测量正常辅助检查：系统B超未见胎儿明显畸形，血、尿常规等辅助检查

未见异常问题：如何为该孕妇提供中晚期的护理？第四节妊娠期管理案例妊娠中、晚期妇女的护理（一）临床表现子宫逐渐增大胎心音

正常为110～160次/分孕妇自觉感觉胎动

18～20周孕妇自觉乳房增大第四节妊娠期管理评估妊娠中、晚期妇女的护理（二）辅助检查有高危因素需要完成的检查：非整倍体母体血清学筛查，胎儿染色体检查及其他B超检查

孕22～24周胎儿系统超声检查75gOGTT试验

孕24～28周进行血常规、尿常规

孕期常规检查项目第四节妊娠期管理评估妊娠中、晚期妇女的护理（三）与妊娠相关的健康史询问有无阴道流血、腹痛、发热等异常症状出现评价上次实施护理措施后的效果复测血压、体重

（每次产检均需要完成）第四节妊娠期管理评估妊娠中、晚期妇女的护理（三）与妊娠相关的健康史产科专科评估

腹部检查

视诊、四步触诊（目的、方法）听诊、测量

第四节妊娠期管理评估妊娠中、晚期妇女的护理（三）与妊娠相关的健康史产科专科评估

骨盆测量（外测量了解）

内骨盆情况由高年资医生评估完成（四）心理社会支持系统评估（五）治疗原则

按时产前检查第四节妊娠期管理评估妊娠中、晚期妇女的护理便秘：与妊娠引起肠蠕动减弱有关知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识有胎儿受伤的危险：与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关第四节妊娠期管理主要护理诊断/合作性问题妊娠中、晚期妇女的护理

（一）一般护理

按时产前检查重点关注体重、血压、宫高、腹围、

胎心及血、尿常规的动态变化（二）症状护理

腰背痛；便秘；下肢肌肉痉挛；贫血；不规则腹痛；

仰卧位低血压综合征第四节妊娠期管理护理措施妊娠中、晚期妇女的护理1.营养指导2.休息与运动3.胎教4.胎动计数护理措施（三）健康教育5.电子胎心监护仪监测6.孕期常见并发症的防治7.指导孕妇做好分娩计划第四节妊娠期