《中国老年患者医学营养治疗指南（2026版）》解读

《中国老年患者医学营养治疗指南（2026版）》解读【摘要】随着社会老龄化，老年患者比例持续增加。增龄带来的器官功能减退、多病共存和多重用药是营养不良高发的原因。中华医学会肠外肠内营养学分会组织国内多学科知名专家撰写了《中国老年患者医学营养治疗指南（2026版）》。指南提出了29个临床问题和53条推荐意见，本文旨在对该指南的核心内容进行解读，供临床医师开展老年疾病医学营养治疗时参考。【关键词】老年医学；营养疗法；指南增龄带来的器官功能减退、多病共存和多重用药是营养不良高发的原因。中华医学会肠外肠内营养学分会组织国内多学科知名专家完成了《中国老年患者医学营养治疗指南（2026版）》[1]的编写。指南归纳出4个方面的29个临床问题和53条推荐意见，解读如下。一老年患者医学营养治疗的一般原则针对老年患者医学营养治疗的一般原则方面，指南共提出了12个问题，列出推荐意见21条。1老年患者如何实施全程营养管理？推荐意见1：老年患者在疾病治疗的同时应实施全程营养管理，建立以临床医师为主的多学科营养管理团队，以“筛查—评估—诊断—干预—监测”为标准路径，并形成连续诊疗模式，以期改善临床结局和促进康复；营养宣教及科普工作应作为全程营养管理的组成部分。2老年患者应如何进行营养筛查？推荐意见2：所有老年住院患者应在入院后24h内使用营养风险筛查或微型营养评定简表等营养筛查工具进行营养筛查。3如何对老年患者进行营养评估？推荐意见3：老年患者的营养评估应包括临床病史采集、膳食调查、实验室检查、体重及体成分测量等方面。4如何对老年患者进行营养不良诊断？推荐意见4：全球营养不良领导倡议作为全球认可度较高的营养不良诊断标准，也适用于老年患者。解读：指南指出，我国老年住院患者营养风险检出率高达51.41%[1]。然而，实际风险率可能更高，因为即使老年住院患者原来营养状况良好，由于疾病导致的摄入减少、吸收障碍、消耗增加，住院过程中也可能出现营养不良。石汉平等[2]报道，30%~80%的患者住院期间发生显著的体重丢失,提示患者住院期间发生了医源性或院内营养不良或医院获得性营养不良,从而进一步加重了原有的疾病相关性营养不良。Singh等[3]研究显示，ICU患者其能量和蛋白质实际摄入量普遍低于推荐量，能量低于50%推荐量是高病死率的独立危险因素。人在75岁后，胃酸分泌量降至年轻时的50%，胃肠蠕动速度下降30%，这些消化功能的降低是导致营养吸收效率降低的生理基础。《2025年中国居民营养素养年度报告（老年人）》调查数据显示，我国老年人营养素养总体水平偏低，仅11.3%的调查对象具备营养素养[4]。我国居民营养失衡突出[5]，我国超3亿人存在隐性饥饿的威胁[6]。隐性饥饿是指因营养不均衡导致的维生素、矿物质等微量营养素缺乏。营养不良可加速病情恶化、延缓疾病恢复、延长住院时间、增加并发症和医疗费用，并提高病死率。许多疾病有明显症状，患者自动求医，但营养不良临床表现不明显，无特异性，常被认为是衰老或共病引起，因此对老年住院患者进行常规营养筛查、评估、诊断、干预、监测极为重要。由于时间、分工及专业知识等因素，此项工作需要多学科工作人员参与，共同完成。5如何确定老年患者医学营养治疗的能量和蛋白质目标？推荐意见5：建议通过间接测热法测定老年患者的静息能量消耗，以设定能量目标；对于多数非应激老年住院患者也可使用20～30kcal·kg-1·d-1作为目标能量。推荐意见6：老年患者的蛋白质摄入量应在1.0～1.5g·kg-1·d-1，应根据疾病严重程度、营养状况、体力活动水平和耐受性进行个体化调整。解读：营养不是支持，不是补充，更不是辅助，而是重要的基础治疗手段，是慢性病治疗中的重要一环。人体运行及各种活动均需要能量，能量过多或不足对健康都不利。指南推荐老年住院患者能量为20～30kcal·kg-1·d-1。蛋白质是构成细胞的基本成分，参与细胞的结构修复与功能维持。人体蛋白质含量决定免疫力、康复能力和自愈力的高低。对于患有急性或慢性疾病的老年患者，指南推荐蛋白质摄入量为1.2～1.5g·kg-1·d-1；膳食纤维推荐摄入量为25g·d-1。维生素和微量元素应根据患者具体情况补充。6哪些老年患者需要口服营养补充？推荐意见7：对于存在营养风险或营养不良的各类老年患者，应给予医学营养治疗，包括口服营养补充（oralnutritionalsupplements，ONS）、管饲肠内营养（enteralnutrition，EN）和肠外营养（parenteralnutrition，PN）。推荐意见8：ONS是营养摄入不足的老年患者首选的医学营养治疗方式，以改善营养状态和维持体重，降低住院并发症和再入院风险，具有较好的卫生经济学效益。推荐意见9：高蛋白ONS可减少老年住院患者发生并发症和压疮的风险，改善预后；添加β-羟基-β-甲基丁酸酯的ONS有助于增加肌肉量，改善老年住院患者的生活质量。推荐意见10：应定期评估ONS的依从性，根据患者的口味和进食能力调整制剂类型、口味、质地和服用时间；积极的心理辅导和家庭支持等督促手段可提高ONS的依从性。7管饲肠内营养适用于哪些老年患者？推荐意见11：存在营养风险和营养不良，且饮食基础上的ONS不能达到目标量60%或不能经口摄入的老年患者，应给予管饲EN。推荐意见12：老年患者的口服摄入预计在3d内无法启动或者预计1周内供能不足日需求量1/2时，可通过EN以满足营养需求并保持或改善营养状况。8老年患者如何实施管饲EN？推荐意见13：鼻胃管适用于管饲EN治疗少于4周的老年患者；超过4周或不愿意或不能耐受鼻胃管的老年患者，建议给予经皮胃造口（如经皮内镜下胃造口术）；存在高吸入性肺炎风险的老年患者，建议选择经不同途径的空肠置管技术（如鼻空肠管、经皮内镜下空肠造口等）。推荐意见14：整蛋白型EN制剂适用于大多数老年患者；增加膳食纤维有助于减少管饲EN老年患者腹泻或便秘的发生。优化脂肪酸组成的肠内营养制剂长期应用可改善脂代谢和降低心血管事件发生率。9肠外营养适用于哪些老年患者？推荐意见15：胃肠功能严重障碍等各种原因无法使用EN的老年患者，应尽早启动PN。推荐意见16：存在营养风险或营养不良的老年患者，EN供给能量较少（≤目标量60%）时，应给予补充性PN。推荐意见17：低营养风险的老年患者，EN治疗7d后不能达到60%以上能量需求时，应启动PN。10老年患者如何实施肠外营养？推荐意见18：建议常规使用“全合一”PN混合液，以减少代谢等并发症的发生。推荐意见19：PN多腔袋是标准化PN处方，可简化静脉药物配置环节，节省人力成本和减少血流感染的发生，合理应用具有较好的卫生经济学效益；个体化处方的“院内配制”主要适用于存在严重代谢紊乱的危重老年患者。11老年患者如何应用微生态干预疗法？推荐意见20：微生态治疗可用于伴有胃肠道症状的老年患者，以促进肠道微生物组功能恢复，优化营养吸收和代谢调节。12如何预防老年患者的再喂养综合征？推荐意见21：对于存在再喂养综合征（refeedingsyndrome，RFS）风险的老年患者，在医学营养治疗的前3d内应逐渐增加营养供给，并全程监测电解质及代谢指标，特别注意血磷、血镁、血钾；有条件者建议同时监测硫胺素水平并及时纠正。解读：推荐意见7~21主要是营养干预的具体方法及注意事项介绍。良好的营养是疾病康复的基础，医学营养治疗可以改善患者的预后。老年住院患者存在营养风险或营养不良者，均应进行营养治疗。根据患者具体情况选择营养治疗方式，包括ONS、EN和PN等。ONS最为实用，简单、方便、经济。依从性是有效性的关键因素，对于能自主进食者首选ONS；对于自主进食不能达到目标量60%营养需求者推荐管饲EN。EN适用于消化道功能基本正常但无法正常进食的患者。在管饲EN前，应先纠正患者的低血容量、酸中毒等水、电解质及酸碱平衡紊乱。适宜的喂养途径是保证EN安全有效实施的重要前提。置管方式应尽量简单、方便，以减少吸入性肺炎的发生，确保营养支持的有效性和安全性。胃肠功能严重障碍无法使用EN，是启动PN的适应证。EN治疗7d后不能达到60%以上能量需求时，可启动PN。但PN并发症的发生率较高，过早启动PN治疗风险较大，应根据患者的病情和营养状态决定PN的启动时间。RFS是指长期处于营养不良的患者在快速摄取大量能量后导致体液和电解质代谢紊乱，表现为容量超负荷、电解质紊乱、肌无力、贫血，最终器官衰竭。RFS发生率为14.5%～48%[1]。近70%的老年患者有RFS风险，疾病严重程度、体重下降和低体质指数是RFS的主要危险因素。因此在启动医学营养治疗前后3d，应每日监测电解质（尤其血磷、镁、钾），做到早发现、早干预，建议逐渐增加营养供给，避免过度喂养。指南推荐在启动营养治疗前10d开始每天口服维生素B1200～300mg及复合维生素B1～2片，每天3次。二老年特殊疾病患者医学营养治疗13老年肿瘤患者如何实施全程营养管理？推荐意见22：存在营养不良的老年肿瘤患者应实施全程营养管理，并贯穿于抗肿瘤治疗与康复中；有营养风险或营养不良者应尽早启动营养治疗；数字智能化医疗用于全程营养管理可提升医疗质量。14老年脓毒症患者如何进行营养治疗？推荐意见23：建议脓毒症休克患者在无喂养禁忌且血流动力学相对稳定（去甲肾上腺素剂量<0.3μg·kg-1·min-1）的前提下，72h内启动滋养型肠内喂养；7d内低能量营养治疗可获得更多临床获益。推荐意见24：脓毒症早期营养治疗建议控制能量和蛋白质摄入（目标量的70%），可避免加重代谢紊乱，不影响结局指标。推荐意见25：老年脓毒症患者常伴随肌肉丢失并影响预后，医学营养治疗同时建议动态评估肌肉质量。15老年炎症性肠病患者如何进行营养治疗？推荐意见26：营养不良是老年炎症性肠病患者的常见合并症并影响治疗效果；单一肠内营养可诱导缓解或用于围手术期优化。推荐意见27：EN可诱导和维持老年克罗恩病缓解，纠正溃疡性结肠炎患者营养不良。16老年急性胰腺炎患者如何进行营养治疗？推荐意见28：轻症和中度重症老年急性胰腺炎患者应尽早启动EN，根据耐受情况选择口服或管饲（鼻胃管首选）；易消化的短肽型EN制剂可使部分患者获益。推荐意见29：不能耐受EN的老年重症胰腺炎患者应给予PN，含ω-3脂肪酸和谷氨酰胺的处方有益于改善结局。17老年压疮患者如何进行营养干预？推荐意见30：营养不良是老年压疮的病因和影响愈合的关键因素之一，高蛋白口服营养补充是首选的营养治疗方式；补充精氨酸、维生素C和锌等营养素可促进伤口愈合。18老年患者围手术期如何进行全程营养管理？推荐意见31：术前存在严重营养不良的老年患者包括6个月内体重下降≥15%；BMI≤18.5kg/m2；NRS2002≥5分；人血白蛋白<30g/L（肝肾功能基本正常）等，在大手术前应接受7～14d营养治疗，以促进术后康复。推荐意见32：术后早期肠内营养可滋养肠道、维护胃肠道功能，合理应用可减少并发症并缩短住院时间，但应根据肠内营养耐受性循序渐进；大手术前后使用免疫增强肠内营养制剂可临床获益。推荐意见33：出院后老年外科患者应继续给予口服营养补充为主的营养干预（60～90d），以期改善营养状态、减少体重和肌肉丢失。解读：推荐意见22~33为“老年特殊疾病患者医学营养治疗”，列举了老年常见病的医学营养治疗意见。人体由细胞组成，生病的本质是细胞损伤速度超过细胞修复速度，当细胞死亡数达到总数的20%时，人就会死亡。人体大部分细胞都在不断更新，通过再生修复损伤。细胞的健康程度直接决定机体的健康程度。所有的健康问题，从亚健康状态到慢性疾病，都可归结为细胞出了问题，细胞问题的两大主要原因是营养不良和毒素侵袭。细胞不断进行新陈代谢，旧细胞凋亡，新细胞生成，这一过程依赖于我们从食物中获取的营养素。营养素的合理摄入共同构成了细胞健康的基础。指南指出，52.1%的老年消化道肿瘤患者存在营养不良；老年炎症性肠病住院患者营养不良发生率为49.5%；≥65岁老年围手术期患者51.4%存在营养风险，32.9%有营养不良；老年脓毒症患者、老年急性胰腺炎患者因不能进食、消耗多，几乎都存在营养不良风险。营养是所有疾病治疗的基础，是人体自愈力和抗损伤的基石。2019年《柳叶刀》发布的首个全球饮食领域的大规模重磅研究，探究了195个国家和地区饮食结构造成的死亡率和疾病负担，结果显示：2017年，全球五分之一的死亡人数与不良饮食有关，相当于1100万人，而中国因饮食问题造成的死亡人数位居榜首[7]！从营养病理机制分析显示，约90%的急慢性疾病与机体能量吸收营养素供给不足或利用障碍直接相关。因此所有老年住院患者均应进行营养评估和营养干预。由于住院、疾病等因素不同，营养干预方案应个体化。合理的营养干预可使疾病恢复更快、减少并发症、降低死亡率并缩短住院时间。三器官功能不全老年患者的医学营养治疗19心功能不全老年患者如何进行营养干预？推荐意见34：心功能不全老年患者的营养支持治疗首选肠内营养，应注意心衰及合并用药对胃肠功能的影响，高能量密度的EN配方有助于液体管理。推荐意见35：慢性心衰合并营养风险的老年患者，增加蛋白质供给达到1.2～1.5g·kg-1·d-1（合并肾功能不全患者≤0.8g·kg-1·d-1）有助于降低病死率和心血管事件风险。20肺功能不全老年患者如何进行营养支持治疗？推荐意见36：存在营养风险的老年慢性阻塞性肺疾病患者，首选口服营养补充；较高脂肪比例配方、较高蛋白质含量、足量膳食纤维摄入等有益于改善肺功能和结局。推荐意见37：补充性PN适用于肠内营养能量不足（<60%）的肺功能不全老年患者；PN处方中适当增加脂肪供能比例，添加鱼油脂肪乳有利于改善慢性阻塞性肺疾病急性发作患者的呼吸功能和预后。21肝功能不全老年患者如何进行营养干预？推荐意见38：伴有肝功能不全的老年患者应避免过度喂养，适量补充支链氨基酸（0.25g·kg-1·d-1）可临床获益；鼓励睡前加餐，能量不低于200kcal。22肾功能不全老年患者如何进行营养干预？推荐意见39：老年慢性肾脏病患者能量摄入为25～35kcal·kg-1·d-1；非透析慢性肾脏病3～5期患者最低蛋白质为0.55～0.60g·kg-1·d-1；合并糖尿病者蛋白质摄入为0.6～0.8g·kg-1·d-1以更好地控制血糖；维持性透析者蛋白质摄入为1.0～1.2g·kg-1·d-1以维持其营养状态。推荐意见40：存在营养风险或营养不良的老年慢性肾脏病患者，建议尽早进行口服营养补充；优选低磷低钾肠内营养制剂；补充不饱和脂肪酸和必需氨基酸等能有效改善营养状态。推荐意见41：当肠内营养无法耐受或不足时可给予肠外营养。透析期内PN能有效改善患者的营养相关指标。23胃肠功能障碍老年患者如何进行营养干预？推荐意见42：慢性胃肠功能障碍老年患者的营养支持治疗首选EN；AGIⅡ～Ⅲ级胃肠功能障碍可从最低剂量（20mL/h）开始给予EN；若EN供给不足（<60%）应给予补充性PN；全肠外营养适用于AGIⅣ级胃肠功能障碍患者。推荐意见43：促进胃肠道动力的药物和中医针灸等措施可促进胃肠功能障碍的恢复，改善老年患者对EN的耐受性。解读：推荐意见34~43为“器官功能不全老年患者的医学营养治疗”，涉及心功能不全、肺功能不全、肝功能不全、肾功能不全及胃肠功能障碍五个方面，其各有特异性，也有共性。共性是器官功能不全老年患者都需要医学营养治疗，通过正确、合理的医学营养治疗能促进疾病康复，改善预后。指南指出，慢性心力衰竭患者营养不良的发生率为16%～62%，重度和急性失代偿心力衰竭患者高达75%～90%，其病死率随营养不良严重程度增加而增加。营养支持治疗首选EN，强调液体入量限制，对于重度心衰患者液体摄入量限制在1.5～2L/d。老年慢性呼吸功能不全（如慢性阻塞性肺疾病）患者营养不良发生率为25%，住院患者中超过50%。指南推荐有基本吞咽及胃肠功能的老年慢性阻塞性肺疾病患者可应用口服营养补充，重视蛋白质、膳食纤维的摄入量，建议脂肪占非蛋白能量的35%～65%。鱼油脂肪乳剂可降低肺动脉压力，改善肺血管通透性及肺功能，明显改善脓毒症和急性呼吸窘迫综合征患者的氧合作用，降低病死率，缩短机械通气时间，改善预后。肝功能不全老年患者营养干预指南强调过量喂养会增加老年肝功能障碍患者的肝脏负担，一般认为25～30kcal·kg-1·d-1较为适宜，每日蛋白质补充量应在1.2～1.5g/kg之间。肾功能不全老年患者营养干预指南强调先评估蛋白质能量消耗（proteinenergywasting，PEW）。PEW是指与肾脏疾病相关的机体蛋白质和能量储备下降的状态。随着肾脏疾病的进展，PEW显著上升，从慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）1～2期为2%，3～5期为11%～54%。PEW是CKD患者不良临床预后的预测因素之一。推荐意见已明确提出各种情况下蛋白质的推荐摄入量。胃肠功能障碍老年患者营养干预指南指出慢性肠功能障碍患者首选EN，具体实施方案需根据患者疾病和胃肠道功能情况选择。急性胃肠损伤Ⅳ级患者提示胃肠道完全失去功能，不建议给予EN。不能接受或耐受EN，预计营养摄入不足者应给予PN。四老年慢病患者的营养管理24老年衰弱如何进行营养干预？推荐意见44：衰弱或衰弱前期老年人应增加蛋白质补充（20～30g/d）或高蛋白ONS，结合有氧和抗阻运动等有利于缓解衰弱状态。推荐意见45：口服补充ω-3多不饱和脂肪酸有助于预防和改善老年患者的衰弱状态。解读：衰弱是一种与年龄相关、身体多个系统功能逐渐退化的综合征，常见于老年人，表现为体力下降、易疲劳、行动缓慢、体重减轻等，容易出现跌倒、失能、住院甚至死亡等并发症。衰弱症的诊断并无金标准，典型表现包括最近一年体重减少≥5%、经常感觉精疲力尽、握力下降、步行速度变慢、日常体力活动减少。符合上述任意三项，可初步诊断为衰弱症。指南指出，≥65岁社区老年人衰弱前期和衰弱现患率分别约为43.0%和10.0%；住院老年人中，衰弱现患率约为32.3%。衰老具有六大特性，包括：①普遍性；②内在性；③进行性；④有害性；⑤个体差异性；⑥可干扰性。衰老虽是内在的自发过程，但外界条件可加速或延缓其进程。营养在衰弱的发生和发展中起着至关重要的作用，营养不良的老年人衰弱风险更高，良好营养是抵抗衰弱的基础。高蛋白饮食有助于改善衰弱状态。指南推荐：衰弱或衰弱前期老年人给予蛋白质补充30g或总蛋白摄入达到1.2～1.5g·kg-1·d-1有改善作用。营养干预结合适宜的有氧和抗阻运动可减轻衰弱的严重程度。25老年肌少症如何进行营养管理？推荐意见46：老年肌少症患者每日摄入1.2～1.5g/kg蛋白质以增加肌肉量。饮食摄入不足者可给予高蛋白的口服营养补充或口服优质蛋白质组件；足量蛋白质摄入联合不少于24周的抗阻运动，可增加肌肉量和肌肉力量。推荐意见47：老年肌少症患者每日补充富含亮氨酸的支链氨基酸2.5～5.0g/d或1.5～3g/dβ-羟基-β甲基丁酸酯，有助于改善肌肉量和肌肉力量。解读：人体50%的蛋白质在肌肉里，肌肉含量越高，健康储备越充足。肌肉除了在活动、运动和姿势维持中的作用外，骨骼肌还兼具能量储备库和内分泌器官的功能，能够分泌影响全身代谢的肌因子。肌少症被定义为与年龄相关的骨骼肌量和功能丧失，其发病率随着年龄的增加而增加。肌少症与跌倒、骨折、失能显著相关，从无肌少症到可能肌少症再到确诊肌少症，疾病严重程度与死亡风险增加显著相关[8]。存在营养风险或营养不良的肌少症患者首选ONS增加能量和蛋白质摄入，以改善营养状态。蛋白质摄入量为1.2～1.5g·kg-1·d-1，优质蛋白质应占60%以上。补充支链氨基酸2.5～5.0g/d，持续4～8周，可改善老年肌少症患者的肌肉量和肌力。亮氨酸联合维生素D补充可显著改善老年人握力和步速。肌肉功能完全遵循用进废退的原则。有氧和抗阻运动有助于改善肌肉量和肌肉力量。26认知障碍老年患者的营养管理有哪些特点？推荐意见48：富含ω-3多不饱和脂肪酸和B族维生素的膳食模式，能改善认知功能衰退，对整体认知功能、情景记忆、注意力有显著益处。推荐意见49：补充维生素D可减少维生素D缺乏老年患者痴呆发病率，延长无痴呆生存期。解读：近年来全球精神健康疾病发病率急剧上升。认知障碍是指大脑处理信息的能力出现异常，包括记忆、学习、判断、语言和注意力等一个或多个方面的问题。认知障碍包括轻度认知障碍和痴呆症，是失能的重要病因。富含ω-3多不饱和脂肪酸和B族维生素的饮食，能改善认知功能、记忆功能和注意力，对神经退化和大脑老化有保护作用。必需脂肪酸和微量营养素补充可能改善记忆功能和注意力。补充维生素D后，无痴呆生存期明显更长，痴呆症发病率降低40%[1]。27吞咽障碍老年患者如何进行个体化营养管理？推荐意见50：质地改良饮食干预能改善吞咽障碍患者的营养状态，降低吸入性肺炎和全因死亡风险；应运用国际吞咽障碍饮食标准化倡议对食物和液体进行质地修饰（如增稠剂），由营养师、医师和药师等指导实施改良质地饮食解读：质地改良饮食能降低误吸风险，是吞咽障碍患者饮食干预的主要手段。增稠剂使用能减少咽部残留物。吞咽障碍患者采用质地修饰饮食能改善营养状况，减少误吸，改善预后。28老年糖脂代谢异常患者如何进行营养管理？推荐意见51：老年患者的血糖控制应遵循个体化原则，根据身体和用药情况以及生活质量需求设定合理的血糖控制目标；糖尿病适用型肠内营养配方有助于血糖控制。推荐意见52：高脂血症患者应调整饮食结构、增加膳食纤维摄入、限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入；在医学营养治疗中常规监测血脂水平。解读：老年糖尿病患者的营养管理核心是：在控制血糖的同时，保证充足营养，重点预防低血糖和肌少症。采用个体化营养管理方案，保证足够的蛋白质摄入和结合力量训练，平衡体重管理和整体健康需求。老年高脂血症患者营养管理核心是：严格限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸和精制糖的摄入；增加膳食纤维和多吃优质脂肪如ω-3脂肪酸；限制高胆固醇食物。29老年患者的安宁疗护中如何进行医学营养管理？推荐意见53：安宁疗护中营养支持目标是维持患者的生活质量和舒适度，不建议常规的营养评估和干预；可根据其主观意愿提供食物和水。解读：终末期老年患者无论采取何种医疗干预措施，其原发疾病的进展已不可逆转。目前多数证据表明，在此阶段启动强化医学营养治疗难以带来临床获益，应以改善舒适度和尊重患者意愿为首要目标。参考文献[1]中华医学会肠外肠内营养学分会.中国老年患者医学营养治疗指南(2026