血液消化能力代谢与体温课件

血液、消化系统

能量代谢与体温调节

血液血液的功能

1.运输功能：O2、CO2；营养物质；代谢产物

2.缓冲功能：具有多种缓冲物质，维持酸碱平衡、体温等3.参与体温维持

4.免疫防御功能

5.生理性止血功能第一节血液的组成及理化特性一、血液的组成和血量水90%

血浆电解质低分子物质血液有机化合物红细胞血细胞白细胞血小板血液由血细胞和血浆两部分组成中性粒细胞红细胞血小板淋巴细胞全血离心后

血浆白细胞和血小板红细胞血细胞血浆的化学成分

多种电解质低分子物质小分子有机化合物：（营养物质、代谢产物、激素等）白蛋白血浆蛋白球蛋白纤维蛋白原

血细胞比容（hematocrit)：

血细胞在血中所占的容积百分比。正常值：成年男性约为40%~50%

成年女性约为37%~48%

新生儿约为55%血浆

白细胞血小板红细胞

血浆：血液中的液体成分

血液抗凝离心后析出的淡黄色液体

血清

血液自然凝固后析出的淡黄色液体*血浆与血清的区别血清血清无纤维蛋白原等成分（凝血因子，血小板释放物质）血量（bloodvolume）:

人体内血浆和血细胞量的总和正常值：成年人血液总量相当于体重的7%~8%。二、血液的理化特性（一）血液比重:

全血1.050~1.060

血浆1.025~1.030

红细胞1.090~1.092（二）血液的粘滞性:

与水相比的相对黏度为4~5,血浆为1.6~2.4（三）血浆渗透压:约为300mmol/L

晶体渗透压由晶体物质所形成的渗透压

生理意义:

晶体物质绝大部分不易透过细胞膜,保持细胞内外水平衡。胶体渗透压由蛋白质所形成的渗透压，

小于1.5mmol/L生理意义：血浆蛋白一般不能透过毛细血管壁,调节毛细血管内外的水平衡。等渗溶液0.85%NaCl(生理盐水)、5%葡萄糖溶液（四）血浆的pH

血浆的pH7.35~7.45血细胞一、红细胞

（一）数量与形态：无核、体积小，双凹圆碟状以脂质双分子层为骨架的半透膜

血液中数量最多的血细胞成年男性：（4.0~5.5)×1012/L成年女性：（3.5~5.0)×1012/L（二）生理特性：红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙1.红细胞可塑变形性

2.渗透脆性低渗等渗高渗3.悬浮稳定性（三）红细胞的功能

主要功能：运输O2、CO2

。红细胞内有多种缓冲对、碳酸酐酶，具有一定的缓冲酸碱度的功能。二、白细胞（一）形态数量和分类五类：中性粒细胞嗜酸性粒细胞粒细胞（嗜色颗粒）嗜碱性粒细胞单核细胞淋巴细胞有细胞核正常成人的白细胞数量：4.0×109/L~10×109/L

（二）白细胞生理特征和功能生理特征

（1）白细胞可通过变形穿过毛细血管-

白细胞渗出（2）趋化性

（3）具有多种酶：多肽酶、蛋白酶、淀粉酶、脂酶、杀灭细菌各类白细胞功能（1）粒细胞①中性粒细胞：吞噬细菌、异物、清除衰老的红细胞、抗原-抗体复合物。②嗜酸性粒细胞：限制嗜碱性粒细胞在速发性过敏反应中的作用；参与蠕虫的免疫反应③嗜碱性粒细胞：不具备吞噬能力，胞浆中颗粒内含肝素、组胺，嗜酸性粒细胞趋化因子和过敏性慢反应物质。（2）单核细胞：含更多的非特异性酯酶，更强的吞噬作用，进入组织中的单核细胞称为巨嗜细胞。

功能：合成释放更多中细胞因子，调节其他细胞生长。（3）淋巴细胞：免疫防御功能T细胞B细胞

细胞免疫体液免疫血小板数量：100~300×109/L直径：2~3μm，可伸出伪足无核，有多种细胞器维持血管内皮的完整性参与生理性止血和血液凝固过程红细胞的生成

干细胞↓早期红系祖细胞（BFU-E）

爆式促进因子→↓晚期红系祖细胞（CFU-E）↓可识别红系前体细胞↓网幼红细胞↓成熟红细胞骨髓

缺氧、RBC↓或Hb↓↓肾成纤维、内皮细胞（主）肝细胞（次）↓-促红细胞生成素（EPO）

雄激素、T3、生长素网织红细胞红细胞在血液中的寿命约为120天－肝、脾、骨髓－破坏、清除、再利用白细胞：中性粒细胞进入组织寿命4~5天；单核细胞在血液中停留2~3天，进入组织成为巨噬细胞可生存3个月血小板进入血液后寿命约为7~14天，生理性止血和血液凝固（一）生理性止血：小血管破损后，血液将从血管流出几分钟内会自行停止，这种现象称为生理性止血。出血时间（bleedingtime）:用采血针刺耳垂或指尖使血液自然流出，然后测定出血延续的时间称为出血时间，这段时间为1~3分钟。

生理止血过程主要包括：

血管收缩受损局部及附近血管

三个时相血小板血栓形成（黏附、聚集、分泌） 血液凝固-纤维蛋白凝块形成

血管损伤血管内皮下组织

血管收缩

5-HT、TXA2

血小板激活

凝血系统激活

(黏附、聚集、释放)

血小板止血栓（初步止血）

纤维蛋白形成

血凝块形成（有效止血）

生理性止血过程示意图二、血液凝固与抗凝血液凝固（bloodcoagulation)

指血液由流动的液体状态变成不流动的凝胶状态的过程。

血凝是由一系列凝血因子参与的，复杂的蛋白质酶解过程。（一）凝血因子血浆与组织中直接参与血凝的物质，统称为凝血因子Clottingfactor

Synonyms

IFibrinogen纤维蛋白原ⅡProthrombin凝血酶原Ⅲtissuethromboplastic组织因子ⅣcalciumCa2+VProaccelerin前加速素ⅦProconvertin前转变素ⅧAntihemophilicfactor(AHF)抗血友病因子ⅨPlasmathromboplastic

component(PTC)血浆凝血激酶合成部位：肝XStuart–ProwerfactorⅪPlasmathromboplastinantecedent(PTA)血浆凝血激酶前质ⅫHagemanfactor;contactfactor

接触因子XⅢFibrin-stabilizingfactor纤维蛋白稳定因子High-molecular-weightKininogen,

（HMW-K）高分子量激肽原Prekallikrein,Pre-korFletcherFactor

前激肽释放酶PF3Plateletphospholipidsfactor3存在部位：

组织：Ⅲ因子内皮细胞合成

血浆：II、VII、IX、X、V、Ⅷ

肝内合成需维生素K参与特征：依赖K参与的分子中均含有γ-羧基谷氨酸-Ca2+结合后变构，暴露其与磷脂结合部位，参与血凝。

结构与生物学特征：除IV是Ca2+，蛋白质：丝氨酸蛋白酶（内切酶，断裂肽键）

II、VII、IX、XI、XII、XIII、前激肽释放酶血浆中凝血因子以酶原形式存在，暴露或形成活性中心才具有酶活性。酶促作用的因子：

II、VII、IX、XI、XII、FXIII

辅因子：

Ⅲ、Ca2+、

V、Ⅷ、高分子激肽原

底物：

纤维蛋白原

被消耗底因子：II、V、VIII、XIII。最不稳定因子：V、VIII。（二）血液凝血过程瀑布学说：一系列凝血因子相继酶解激活的过程，形成“瀑布”样连锁反应，最终以纤维蛋白凝块的形成。根据激活X的始动途径和参加凝血因子

不同，分为内源性和外源性凝血途径。

Xa-Va-Ca2+-PL

（凝血酶原酶复合物）凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白Ca2+①②③

内源性外源性

X

XaVa-Ca2+-PL

（凝血酶原酶复合物）⒈凝血酶原酶复合物的形成（1）内源性凝血途径：指参与凝血的因子全部来自血液血液与带负电荷的异物表面接触而启动，这一过程称为表面激活。

内源性凝血途径（异物表面）

XII高分子激肽原血管内皮下组织

激肽释放酶前激肽释放酶

XIIa

XI

XIa

Ca2+IXIXaVa、PLa

XXa、Ca2+

VIIIa辅助因子提高速度20万倍

VIIIa:辅助因子

缺乏VIII,IX,XI的患者，凝血过程缓慢，甚微小创伤可发生出血不止。甲型、乙型和丙型血友病。特点：需Ca2＋存在与磷脂表面结合，磷脂膜提供凝血因子相互作用表面；2.在液相中进行，反应速度较慢；VIIa-组织因子复合物激活（正反馈）

XXa（2）外源性凝血途径：

是指启动凝血的组织因子（TF）来自组织。

TF(跨膜糖蛋白):存在与大多数组织细胞。刺激物

:血管损伤暴露TF+VII

VIIa－组织因子复合物，

病理：细菌毒素血管内皮细胞TF

DIC

补体C5a单核细胞外源性凝血途径（组织因子TF）

TF+VIICa2+

VII–TF

Xa

IX

VIIa–TF

Ca2+IXa

PL

X

Xa两条途径生成Xa，在磷脂膜上形成

Xa-Va-Ca2+-磷脂

XIII

IIIIa

XIIIa

Ca2+

IIa纤维蛋白多聚体纤维蛋白原

内源性

外源性↓↓凝血因子ⅩⅩa

ⅤaCa2+PL↓Ca2+

凝血酶原（Ⅱ）凝血酶（Ⅱa）↓Ca2+

纤维蛋白原（I）纤维蛋白(Ia)

Ca2+

交织成纤维蛋白网区别内源性～外源性～①启动因子XII III ②因子数多少③步骤多少④速度慢快⑤因子分布全在血浆中 血浆和组织⑥血小板

必须不必须内、外源凝血系统比较血清－血浆

(1)血清中缺乏纤维蛋白原

(2)血清中缺乏其它部分凝血因子

(3)血清中多出少量凝血时血小板释放的物质（三）血液凝固过程的调控

细胞抗凝系统体内抗凝系统体液抗凝系统

1.血管内皮的抗凝作用屏障抗血小板、抗凝血

2.纤维蛋白吸附-凝血酶（高度亲和力）

血流的稀释

-血浆中抗凝物质

凝血因子灭活

单核巨噬细胞吞噬作用

3.生理性抗凝物质

(1).丝氨酸蛋白酶的抑制物-主要抗凝血酶Ⅲ

使Ⅱa、IXa

、Xa、Ⅺa、XIIa失活(2).肝素

成分：酸性粘多糖

来源：肥大细胞嗜碱性粒细胞产生。肺，心，肝，肌组织含量丰富

通过本身的精氨酸残基与凝血因子中活性部位的丝氨酸残基结合，使凝血因子灭活。

(3)蛋白质C系统蛋白质C，凝血酶调制素，蛋白质S，蛋白质C的抑制物。产生：肝脏作用：

Va,VIIIa、IIa限速因子：

(1)灭活Va,VIIIa(2)阻碍FXa与磷脂结合

(3)促进纤溶酶原激活物的释放

（4）组织因子途径抑制物（TFPI)

体内主要的生理性抗凝物质。成分：糖蛋白。来源：小血管内皮细胞作用：（1）直接抑制Xa催化活性，并被TFPI变构（2）变构的TFPI与VIIa-TF形成Fxa-TFPI-FVIIa-TF四合体，灭活VIIa－TF复合物三、纤维蛋白溶解与抗纤溶纤溶的作用：

1.使生理止血过程种产生的局部或－过性的纤维蛋白凝块能随时溶解，从而防止血栓形成，保证血流通畅。

2.参与组织修复、血管再生。

纤维蛋白溶解系统(纤溶系统)

纤溶酶原（血浆素原）

纤溶酶（血浆素）纤溶系统纤溶酶原激活物

纤溶抑制物

纤溶基本过程

内皮细胞

激肽释放酶

抑制物

组织纤溶酶原激活物

尿激酶尿激酶原

纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶原纤溶酶

a2巨球蛋白

a2抗纤溶酶

纤维蛋白(原)纤维蛋白

“”:抑制作用降解产物（二）纤维蛋白与纤维蛋白原的降解

纤溶酶使纤维蛋白，纤维蛋白原肽链分子的赖氨酸-精氨酸链裂解，使纤维蛋白或纤维蛋白原整个分子被分割为许多可溶性小肽，称为纤维蛋白降解产物。纤溶酶还可水解凝血酶，V、VIII、XIIa（一）纤溶酶原激活两条途径：XIIa，激肽释放激活途径，凝血与纤溶相互配合，保持平衡。(2)组织型纤溶酶原激活物途径，可防止血栓形成，组织修复，愈合中发挥作用。（三）纤溶酶抑制物及其作用

主要有纤溶酶原激活物抑制剂-1，抑制组织型纤溶原激活物和尿激酶。

α2-抗纤溶酶，α2-巨球蛋白抑制纤溶酶、抑制凝血酶激肽释放酶正常时血液不凝，保持流动状态的原因

1）血管壁光滑，因子不能接触活化

2）血流快，活化因子被冲走

3）血浆中存在抗凝物质

4）存在纤溶系统（四）纤溶与血凝的动态平衡血型与输血血型（bloodgroup)——

红细胞膜上特异抗原的类型凝集原（agglutinogen)——镶嵌在红细胞膜上的一些糖蛋白,起抗原作用凝集素（agglutinin)——能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体白细胞和血小板也存在一些特有抗原HLA：人类白细胞表面抗原，移植一、ABO血型系统（一）（二）ABO血型系统抗体的特征ABO血型系统存在天然抗体，为IgM，不能通过胎盘，故孕妇与胎儿ABO血型不符并不溶血若母体接受外源A或B抗原，产生免疫性抗体IgG，则可能通过胎盘引起新生儿溶血。（三）ABO血型的遗传基因型→↓表现型(血型)↓二、Rh血型系统Rh阳性：红细胞上含有D抗原我国汉族人中99%属Rh阳性Rh阴性：红细胞上缺乏D抗原Rh血型特点：没有天然抗体，通过体液免疫获得抗Rh抗体，Rh抗体可通过胎盘。Rh阴性母亲→新生儿溶血输血的原则

首先必须保证供血者与受血者的ABO血型相合；即使在ABO系统血型相同的人之间进行输血，在输血前必须进行交叉配血试验。

交叉配血试验：

主侧、次侧不凝集

可输血主侧不凝集，次侧凝集

紧急时少量、缓慢输主侧凝集

不可输血消化系统水、维生素和无机盐:直接吸收蛋白质碳水化合物脂肪消化吸收废物排出机械性消化化学性消化六大营养物质糖、脂、蛋、水、无机盐、维生素消化吸收

机械性消化化学性消化消化道平滑肌的机械收缩消化腺分泌消化酶

已消化物质进入血管或淋巴管的过程1消化系统概述2口腔内消化3胃内消化4小肠内的消化5大肠的功能6吸收消化道平滑肌的特性（一）一般特性1．兴奋性较低2．自动节律性3．具有紧张性收缩4．富有伸展性5．对电刺激不敏感，对温度、牵拉等理化刺激敏感（二）消化道平滑肌细胞的生物电活动

1．静息电位（Rp）特点：不稳定，-40~-80mV

形成机制：

K+外流、钠钾泵的生电作用2．基本电节律（BER，慢波）

1）定义：在Rp基础上消化道平滑肌产生的节律性自动去极化

2）机制：肌源性活动，钠钾泵活动周期

3）起源

:纵行肌与环行肌之间的Cajal细胞

4）作用：在此基础上激发动作电位,

并决定肌肉收缩的频率膜电位收缩波慢波控制动作电位的出现，动作电位控制肌肉的收缩膜电位阈电位收缩波二.消化腺的分泌功能

消化液的作用（1）分解食物的各种成分 （2）为消化酶提供合适的pH

（3）稀释食物 （4）保护消化道粘膜三、消化道的神经支配中枢神经系统交感与副交感神经肌间神经丛粘膜下神经丛平滑肌细胞外分泌细胞内分泌细胞血管消化道壁的化学感受器机械感受器4(I)

肌间神经丛粘膜下神经丛交感神经副交感神经上皮细胞传入内在神经元短反射2.内在神经（肠神经系统）①．分类

1）粘膜下神经丛

2）肌间神经丛

包括传入神经元、传出神经元、中间神经元，能完成局部反射，称肠神经系统。

②．作用：调节胃肠运动和腺体分泌经中枢神经系统的反射（长反射）条件反射与食物有关的第二信号非条件反射食物及其消化产物迷走-迷走反射直接传入至内在神经元局部反射（短反射）四.消化器官内分泌功能－胃肠激素

胃肠激素由存在于胃肠粘膜层、胰腺内的内分泌细胞分泌的激素及由胃肠壁的神经末梢释放的神经激素，统称为胃肠激素（guthormones）。由于这些激素几乎都是肽类的，故又称之为

胃肠肽（gastrointestinalpeptides）。

胃肠激素的作用1.调节消化腺分泌和胃肠运动2.营养作用：促消化管组织代谢及生长的作用3.调节其他激素的释放胃肠内分泌细胞的分布、激素作用激素分泌刺激物功能促胃液素Gcells迷走N(ACh)蛋白质促进胃肠运动促进腺体分泌消化液促胰液素Scells盐酸脂肪蛋白质抑制胃肠运动和胃液的分泌

促进胰液、胆汁和小肠液分泌缩胆囊素（CCK）Icells盐酸脂肪蛋白质促进胃肠运动促进腺体分泌消化液胆囊收缩抑胃肽Kcells葡萄糖脂肪酸氨基酸促进胰岛素分泌抑制胃排空和胃液的分泌促胃动素Mocells迷走N(ACh)盐酸脂肪促进消化间期胃肠运动

脑－肠肽（brain-gutpeptide）

在胃肠道和中枢神经系统双重分布的肽类物质

调节消化道活动和消化腺的分泌、调节代谢、调节免疫功能、调节摄食活动。口（1）-1(m)一、唾液

成分：近中性、低渗、水（99%）、粘蛋白、

唾液淀粉酶、溶菌酶

作用：

1.湿润与溶解食物，引起味觉

2.清洁和保护口腔

3.抗菌作用-溶菌酶杀菌

4.消化作用-分解淀粉为麦芽糖

5.排泄（碘化钾、铅、汞）

调节：完全是神经反射性－条件反射和非条件反射

口腔内消化二、咀嚼和吞咽（一）咀嚼作用：机械性消化食物并使食物与唾液混合。定义：咀嚼是通过咀嚼肌协调而有序的舒缩活动，使下颌向上颌方向反复运动的反射性动作。（二）吞咽吞咽分期1.口腔-咽：随意运动3.食管上段-胃：食管蠕动2.咽-食管上段：反射胃内消化

胃的分区泌酸腺幽门腺贲门腺外分泌腺内分泌腺：G细胞—

促胃液素一、胃液（一）胃液的性质、成分和作用粘液细胞：粘液壁细胞：HCl、内因子主细胞：胃蛋白酶原

胃液：无色、无味、酸性(pH0.9-1.5)粘液盐酸、内因子胃蛋白酶原1、胃酸（盐酸、HCl）盐酸排出量（mmol/L/H）基础排酸量：空腹时（0-5）最大排酸量：进食或有药物刺激（20-25）胃酸的排出量餐后碱潮质子泵－质子泵抑制剂胃酸的作用

杀灭进入胃内的细菌促胰液素分泌--促胰液、胆汁、小肠液分泌

促Fe2+和Ca2+的吸收

激活胃蛋白酶原，为酶活动提供最适pH环境使蛋白质变性易于消化2.胃蛋白酶原HCl和自身激活

胃蛋白酶原胃蛋白酶pH2活性最强

-pH5失活蛋白质䏡、胨、肽pH2pH7HCO-3H+粘液(凝胶)

3.粘液—碳酸氢盐屏障

保护胃粘膜免受盐酸和胃蛋白酶的损伤HCl胃蛋白酶胃溃疡内因子与VitB12结合形成复合物保护VitB12免被消化酶破坏促进VitB12在回肠吸收4、内因子（二）胃液分泌的调节

概念：基础胃酸分泌或消化间期胃液分泌空腹时（消化间期）胃分泌少量粘液、胃蛋白酶、无酸的胃液。

强烈的情绪刺激→消化间期胃液分泌

（20ml/h）高酸度、高胃蛋白酶

可能是应急性溃疡的因素1.促进胃液分泌的主要内源性物质

(1)乙酰胆碱

刺激胃酸分泌，可被阿托品阻断。

(2)促胃液素

胃、小肠粘膜的G细胞分泌的多肽作用途径：血液循环→壁细胞拮抗剂：丙谷胺(3)组胺

由胃泌酸腺中肠嗜铬样细胞分泌，作用于壁细胞上H2

受体，有很强的刺激胃酸分泌作用，阻断剂：甲氢咪呱

2.消化期的胃液分泌调节（1）头期（神经调节）食物刺激头面部感受器而引起的胃液分泌

条件反射：视、嗅、听等感受器

非条件反射：口腔和咽喉等处机械和化学感受器

中枢：延髓、下丘脑、边缘叶、和大脑皮层

传出神经：迷走神经30％，消化力强，与食欲有关，受情绪影响。

（2）胃期（神经和体液调节）作用机制：胃液特点：酸含量高，占总量60%，消化力比头期弱。胃底胃体机械刺激───→中枢──胃幽门部机械刺激──→壁内神经丛──→胃腺分泌胃液↑

胃幽门部食物化学刺激→幽门部G细胞──→胃泌素↑食物迷走神经迷走神经短反射（3）肠期（主要为体液调节）

食物进入小肠后，继续刺激胃液分泌。机制：机械扩张、分解产物刺激①小肠粘膜释放-肠泌酸素②G细胞分泌促胃液素③氨基酸吸收→血液循环→刺激胃腺分泌

胃液特点：量少，占总量的1/10，酸度低，酶少

3.胃液分泌的抑制因素（1）盐酸

胃窦：

pH1.2-1.5—抑制胃酸分泌

十二指肠：pH2.5—抑制胃酸分泌

机制：

①HCl直接抑制G细胞分泌，②HCl引起胃粘膜内D细胞释放生长抑素。③HCl刺激小肠黏膜→促胰液素和球抑胃素（2）脂肪：

刺激作用是短暂、间断体液调节-引起小肠释放肠抑胃素

可能不是独立激素是数种具有此种作用激素的总称。

（3）高渗溶液：神经调节（肠-胃反射）激活小肠内渗透压感受器，通过肠-胃反射（entero-gastricreflex）抑制胃分泌。

体液调节-引起小肠释放肠抑胃素

二.胃的运动作用：容纳食物、机械消化、排空食物（一）消化期胃运动的主要形式1.紧张性收缩，保持形状位置、压力、协助推送

2．胃的容受性舒张

1）定义：食物刺激口、咽部感受器，反射性引起胃平滑肌舒张，胃容积增大

2）迷走-迷走反射3）意义：暂时容纳食物，而胃内压保持不变3.胃蠕动：食物进入胃5分钟出现；由胃的中部开始，到达幽门需1分钟；频率为3次/分钟。作用：

①使食糜与消化液充分混合，利于化学性消化②磨碎食物(即机械性消化)③推进食糜(胃排空)

（二）非消化期胃的运动形式空胃：人在空腹时，胃处于静止状态，尾区、上段小肠现间歇性强力收缩伴有较长静息期并向消化道下段移行的周期性运动，称为移行性复合运动方向：始于胃体中部→尾区时间：90~120min/次，持续3-5min意义：胃肠“清道夫”，为下次进食准备，

进食后消失

（三）胃排空及其控制1.定义：食物由胃排入十二指肠的过程。

1）胃排空动力（胃内因素-胃蠕动）直接动力：胃内压与十二指肠内压差

原动力：胃运动

2）胃排空阻力（十二指肠因素）2.排空速度

流体＞固体糖＞蛋白质＞脂肪混合食物排空时间为4—6小时食物机械刺激胃胃运动加强食物化学刺激胃迷走—迷走反射G细胞分泌促胃液素胃排空加快胃排空控制(1)胃内容物促进排空的因素：胃运动

1)胃内容扩张胃：迷走－迷走反射 2)

胃内容扩张胃：局部反射 3)食物化学刺激：胃泌素(2)十二指肠内抑制排空的因素：

胃酸脂肪高张溶液

食物12指肠壁感受器胃运动减弱肠—胃反射12指肠粘膜内分泌细胞促胰液素抑胃肽胃排空减慢（肠抑胃素）呕吐：将胃及十二指肠内容物经口腔强力驱出体外的一种反射性动作。具有保护意义的反射过程，抢救中毒。中枢损伤时可出现。小肠内消化

一.胰液二.胆汁三.小肠液四.小肠的运动形式胰腺组成胰液腺泡细胞：各种胰酶

小导管管壁细胞:H2O、HCO3

无色、无味、碱性外分泌腺内分泌腺胰岛素一.胰液（一）胰液分泌、成分、性质胰液的主要成分及其作用1.HCO3-1）中和HCl，保护胃粘膜2）为各种胰酶的活动提供最适环境浓度：145mmol/L(比血浆高4倍)

与胰液的分泌速率有关。作用：2.胰酶1）胰淀粉酶甘油三酯——————

甘油+甘油一酯+脂肪酸淀粉麦芽糖、葡萄糖胰淀粉酶2）胰脂肪酶:三酰甘油水解酶、胆固醇酯水解酶、磷脂酶A2胰脂肪酶辅酯酶3）胰蛋白酶原和糜蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶肠激酶糜蛋白酶原糜蛋白酶单独作用能将蛋白质分解为月示和胨共同作用时将蛋白质分解为氨基酸（羧基肽酶原、弹性蛋白酶原）4）其他消化酶羧基肽酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶等5）胰蛋白酶抑制物能和胰蛋白酶结合成无活性的化合物，防止小量胰蛋白酶原在胰腺内激活而发生自身消化。（二）胰液分泌的调节1.神经调节（迷走神经）:胰液中酶含量高，水和HCO3量少1）促胰液素:促胰液中水和HCO3分泌，酶含量少2）缩胆囊素:促胰液中酶分泌，水和HCO3量少2.体液调节促胰液素缩胆囊素二、胆汁(一)

胆汁的成分和性质

800-1000ml/day,pH7.4

水和无机盐胆盐:

胆色素：胆固醇：胆结石生成卵磷脂

无消化酶（二）胆汁的作用（胆盐）1．促脂肪消化：乳化脂肪，增加胰脂酶作用面积3．促脂溶性VitA、D、E、K的吸收2．促脂肪吸收:与脂肪代谢产物形成混合微胶粒

促其转运4．利胆作用：肠-肝循环，刺激肝细胞合成、分泌胆汁。（三）胆汁分泌和排出的调节1．神经调节胆汁分泌增加、胆囊收缩2．体液调节1）胃泌素2）胰泌素：引起胆汁中H20和HCO3的增加3）胆囊收缩素4）胆盐的肠肝循环胆汁排入十二指肠后，其中的胆盐由回肠重吸收入血，由门静脉再回到肝脏的过程三.小肠液1、弱碱性pH7.6等渗1-3L/日2、小肠腺分泌肠致活酶3、随小肠上皮细胞脱落，多种寡糖酶和肽酶进入小肠腔。

四.小肠的运动（一）小肠的运动形式

1．紧张性收缩

2．分节运动：以环行肌为主的节律性舒缩活动（一）小肠的运动形式1．紧张性收缩2．分节运动：以多点环行肌同时舒缩活动为主的节律性活动。使食糜与消化液充分混合，便于对食物进行化学性消化；使食糜与小肠壁紧密接触，为吸收创造良好条件；促进小肠血液和淋巴液回流。作用3．蠕动、蠕动冲蠕动：0.5-2.0cm/s

近端蠕动速度>远端通常进行几厘米后消失将食糜向消化道下端推送（二）回盲括约肌的功能1、防止回肠内容物过快进入大肠；延长食物在小肠内停留的时间2、阻止大肠内容物向回肠倒流。（三）小肠运动的调节1、肠道神经的作用（局部反射）

2、外来神经的作用平滑肌蠕动加强食物肠壁感受器肠壁神经丛交感神经兴奋肠运动加强副交感神经兴奋肠运动减弱3.体液因素促胃液素、CCK、促胃动素、5-HT、脑啡肽大肠的功能大肠的主要功能一.大肠液的功能及分泌二.大肠的运动与排便大肠的功能1、吸收水和电解质；

2、吸收由结肠内微生物产生的维生素；3、完成对食物残渣的加工，形成并暂时贮存粪便。一.大肠液的生理功能及其分泌大肠液由大肠粘膜表面的上皮细胞和杯状细胞分泌的，pH8.3-8.4主要成分分泌粘液、碳酸氢盐、少量二肽酶和淀粉酶作用粘液保护肠粘膜、润滑粪便。二.大肠的运动与排便1、混合运动-袋状往返运动2、推进运动分节或多袋推进运动蠕动粪便刺激直肠壁感受器

大脑皮层、脊髓骶段传入神经排便中枢传出神经效应器盆神经、腹下神经盆神经(+)阴部神经(-)结、直肠收缩，肛门内括约肌舒张肛门外括约肌舒张排便排便反射大脑皮层排便反射吸收

吸收过程概述消化产物通过上皮细胞进入血液与淋巴的过程.(1)吸收的部位

口腔、食道：不吸收

胃：只吸收酒精、少量水分

小肠：吸收的主要部位，

大肠：主要吸收水分和盐类小

肠

内

主

要

营

养

物

质

的

吸

收

80%水分90%盐类铁的吸收：

1mg/日，必须是2价铁，VitC、HCl促其吸收Tf:转铁蛋白TfR:转铁蛋白受体Ft:铁蛋白药物的吸收多数药物能以单纯扩散在消化道吸收，主要在小肠

肝肠循环：肝脏对药物有代谢

肝脏代谢强的药物：

注射、舌下、直肠途径给药

能量代谢与体温调节

第一节能量代谢

物质代谢（合成代谢、分解代谢）

过程中所伴随着的能量贮存、释放、转移和利用（吸热反应、放热反应）。新陈代谢：包括物质代谢和能量代谢一、机体主要能量的来源

糖（碳水化合物）：70%来源

脂肪：40—50%

（包括糖转化的脂肪）

蛋白质：数量很少

储存

糖原:1%供神经代谢和剧烈运动

脂肪:75%能量储存的主要形式

蛋白质:

构成细胞的成分及合成酶和激素等生物活性物质，长期饥饿时动用利用：ATP，高能磷酸键，三羧酸循环

二、能量代谢的测定

原理：

根据“能量守恒”定律

机体释放的能量=热能+外功安静时，外功=0

能量代谢=机体单位时间内散发的总热量

方法1、直接测热法

直接测出人体在一定时间内发散的总热量，

再换算成单位时间的能量代谢率。

主要用来研究肥胖和内分泌系统障碍

2、间接测热法

遵循定比定律，测量装置较简单

C6H12O6+6O2=6CO2+6H2O+Q

间接测热法依据定比关系，测出单位时间内氧化分解的糖、脂肪和蛋白质各占多少，再算出该段时间内释放出的能量。

食物的热价

1克食物氧化时所释放出来的能量称为该种食物的热价。

单位:kJ或kcal

糖4.1kcal/g17.15kJ/g

蛋白质4.3kcal/g17.99kJ/g

脂肪9.0kacl/g39.75kJ/g

食物的氧热价

某种营养物质在体内氧化时消耗一升氧所产生的能量称为该物质的氧热价

糖5.0kcal/L20.66KJ/L

蛋白质4.5kcal/L18.93KJ/L

脂肪4.7kcal/L19.58KJ/L

呼吸商（RQ）一定时间内机体呼出CO2的量与吸入的O2消耗量的比值，称为呼吸商。以RQ表示RQ=CO2产生量(ml)

氧耗量(ml)糖＝1.0，脂肪＝0.71，蛋白质＝0.80测量具体步骤：

①测出机体单位时间内的

耗O2量和CO2产生量,

并测出尿氮排出量；

计算出产热量，算出能量代谢率:

产热量=20.18×耗氧量（混合食物的RQ为0.82时氧热价为20.18）

②根据尿氮含量,

算出:蛋白质的氧化量蛋白质食物的产热量在总的耗氧量和CO2产量中扣除蛋白质氧化代谢的分额，再根据所剩的耗氧量和CO2产量计算出NPRQ③查出该NPRQ所对应的氧热价，算出非蛋白食物的产热量;

④算出总产热量，即蛋白质食物产热量与非蛋白食物产热量之和。

举例：

受试者在标准状态下24小时

耗氧量：400L，

CO2产生量：340L，尿氮量：12克，

计算24小时的能量代谢。

步骤：

A、求出蛋白质代谢的耗氧量、

CO2产生量和产热量蛋白质氧化量=12×6.25=75g

产热量=18×75=1350kJ

耗氧量=0.95×75=71.25LCO2产生量=0.76×75=57LB、非蛋白代谢

耗氧量=400L－71.25L=328.75L

CO2产生量=340L－57L=283LNPRQ=283L÷328.75L=0.86C、计算非蛋白代谢的产热量

NPRQ=0.86时，氧热价为20.41kJ/L

非蛋白代谢的产热量=328.75L×20.41kJ/L=6710kJD、计算24h产热量

24h产热量=1350kJ+6710kJ=8060kJ

简便估算法

将呼吸商定为0.82，氧热价为20.19kJ

①测出单位时间的耗O2量，

②即算出总24小时产热量。

24小时产热量

=20.19kJ

耗氧量

=20.19kJ400L/24h=8080kJ

3、耗O2量与CO2产生量的测定方法（1）开放式测定法（气体分析法）在机体呼吸空气的条件下测定耗氧量和

CO2产生量（2）闭合式测定法一般是使用能量代谢率测定器械耗氧量的测量三、影响能量代谢的因素（一）肌肉活动对能量代谢的影响最大运动或劳动的强度消耗的能量

能量代谢值可作为评价劳动强度的指标劳动或运动时的能量代谢值肌肉活动形式平均产热量[kJ/(m2.min)]静卧休息出席会议擦窗洗衣物扫地打排球踢足球2.733.408.309.8911.3717.5024.98（二）精神活动和环境温度

1.精神紧张、情绪激动能量代谢

2.骨骼肌的紧张性

3.交感神经兴奋儿茶酚胺释放代谢率4.环境温度代谢率（三）食物的特殊动力效应

进食后一段时间内（从进食后1h开始持续到7-8h），机体处于安静状态，产热量比进食前有所增加，食物这种使机体产生额外的热量作用，称为食物的特殊动力效应蛋白质：25-30％糖和脂肪：4-5％四、基础代谢

1、概念

基础代谢:

指基础状态下的能量代谢

基础代谢率(BMR):

单位时间内的基础代谢

基础状态:

人体处于清晨、清醒、静卧，未作肌肉活动；前夜睡眠良好，无精神紧张、禁食12小时、室温20~250C、体温正常。

能量消耗只用于维持心跳、呼吸等维持生命所必需的基本生理活动。2、测定条件（1）禁食12-14h（2）清晨空腹（3）平卧使肌肉放松，排除精神及心理影响（4）室温保持在20-25度之间

基础代谢率与年龄，性别及身材大小有关我国人正常的基础代谢率平均值〖kJ/（h）〗年龄（岁）11～1516～1718～1920～3031～4041～5050以上男性195.5

193.4166.2157.8158.6154.0149.0女性172.5181.7154.0146.5146.9142.4138.6

基础代谢率、肺活量、肾小球滤过率、心输出量、主动脉和气管的横截面积都与体表面积呈比例关系体表面积（m2）简易法

=0.0061×

身高（cm）+0.0128

×

体重（kg）－0.1529

体表面积测算图3、

基础代谢率的测定和其正常值基础代谢率=耗氧量

氧热价体表面积100%呼吸商为0.82时的氧热价为20.19KJ

4、

基础代谢率的临床意义

有助于诊断某些疾病甲低：-40％～-20％甲亢：+25%～+80%

基础代谢率

：

发热、糖尿病、红细胞增多症、白血病、伴呼吸困难的心脏病等。

基础代谢率

：

阿狄森病、肾病综合征、病理性饥饿、垂体性肥胖等。

第二节体温及其调节一、体温及其生理波动

（一）表层温度与体核温度(深部温度)

*概念：

指机体深部平均温度，比较稳定，变动范围不超过10C。

*

正常值

肛温：36.9-37.90C

口温：36.7-37.70C

腋温：36.0-37.40C常用方便的测定部位即口腔及腋窝

深部温度，数值高、稳定、各部差异小表层温度，数值低，不稳定，各部差异大。

皮肤、皮下组织、肌肉心、肺、脑、内脏实验中：常以食管温度作为深部温度；食管温度直肠温度0.3Ｃ以鼓膜温度作为脑组织的温度。

与下丘脑温度相近临床作为体温的指标（二）体温的生理波动1.昼夜节律

一般是清晨2～6时最低，下午2～8时最高，波动幅度一般不超过1℃。2.性别差异

⑴成年女子体温平均比男子高0.3℃。⑵女子基础体温随月经周期而产生周期性变动。双相曲线：日最低，排卵后升高

0.3～0.6℃

。3、年龄：新生儿(早产儿)易受随环境温度影响，老年人体温偏低4、肌肉活动5、环境温度

二、机体的产热与散热

（一）产热过程

1.主要产热器官和形式：

内脏器官、骨骼肌、脑

安静时：内脏器官，特别是肝脏

运动或劳动时：骨骼肌占90％

机体的产热形式

（1）战栗产热：寒冷性肌紧张(战栗前肌紧张)

骨骼肌紧张性增强的基础上发生的不随意的节律性收缩(频率为10-20次/分)

机制：

冷感觉器

传入神经

战栗的初级运动中枢（下丘脑后部背外侧靠近第三脑室壁）

脑干

前角运动神经元

传出神经

战栗

特点：屈肌和伸肌同时收缩，不做外功，产热量增加很高，代谢率增加4~5倍意义：有利于维持机体在寒冷环境中的体热平衡。（2）非战栗产热又称代谢产热（能量代谢的多环节），细胞水平特点：褐色脂肪组织(brownfattissue)

产热量占70%

耗氧量多。新生儿不发生战栗部位：

腹股沟、腋窝、肩胛下区、颈部大血管周围产热活动的调节（1）体液调节

*甲状腺激素：作用缓慢、持久*NA、NE、GH：作用迅速、时间短（2）神经调节：

寒冷刺激

交感神经兴奋

肾上腺髓质活动

肾上腺素、去甲肾上腺素释放

产热（二）散热过程

人体主要散热部位是皮肤1、皮肤散热方式(1)辐射散热

是机体以发射红外线的形式将热传给外界较冷物体的一种散热方式。*条件：体表温度高于环境温度*影响因素体表温度与环境温度差有效辐射面积在环境温度为21℃时人体散热方式及其所占比例

散热方式百分数（％）辐射传导对流70

皮肤水分蒸发27

呼吸2

尿、粪1

(2)传导散热