脑复苏和脑死亡

脑复苏和脑死亡金华职业技术学院医学院胡爱招

脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能到心搏骤停前水平的综合措施。小组讨论写出脑复苏的措施有哪些？脑复苏措施1.体位;2.维持合适的血压3.呼吸管理和高压氧治疗（充分供氧）4.脑复苏药物的使用（脱水剂、激素、促进脑细胞代谢）5.亚低温与冬眠疗法体位头高足低20-30度，注意抬高同侧的肩部，使头于躯干处于轴位，避免双侧颈内动脉扭曲导致脑血流灌注障碍；双侧颈内静脉扭曲导致脑血流回流障碍，导致ICP增高。保证充分供氧1.维持气道通畅，维持呼吸功能。2.高压氧治疗。3.脑压不高，不应过度通气。若有颅高压情况，维持轻度过度通气Pco2在30-35mmHg。1mmHgPco2改变可引起3%脑血流改变。脱水剂的使用1.方法准确.（250ml要求30分钟内滴完）2.时间正确（严格按医嘱规定时间滴入，有颅内压监护仪时根据颅压调整使用时间）3.记录出入量，保持病人水电解质平衡。4.注意有无过度脱水症状。5.观察滴注甘露醇引起的并发症6.严禁输入有结晶的药液脱水剂的使用医嘱：20%甘露醇125ml，Q6h使用，请您正确执行。请写出用药的时间和具体的滴速！脑血管痉挛的处理应用尼莫通同时，维持血压，保证脑灌注,对于高血压患者应维持相对较高的血压。

有一个高血压病人，平时血压180/110mmHg,请问该病人应维持在怎样的水平才能保证脑灌注？亚低温治疗实施方法：镇痛&镇静+降温毯+呼吸机辅助呼吸，必要的肌松剂，为目前国内外临床最常用的降温方法。亚低温治疗的原理1.降低病人的脑代谢率(降低1℃，脑代谢率下降5~6%）2.减轻脑血管痉挛3.降低血管通透性4.抑制内源性毒性物质的释放和脑内脂质过氧反应，起到脑保护的作用。亚低温治疗程序：治疗的3个不同阶段快速冷却阶段CrashCoolPhase最大化冷却率MaximumCoolingRate37°C35°C复温阶段RewarmPhase维持阶段严格控制在33-35度缓慢，可控的复温以免颅内压反弹

必须能够完全控制3个阶段32℃心律失常

难以实施，目前仅限动物实验

目前临床使用最多

新论点，效果最佳CPR前自主循环恢复后CPR的同时实施时机亚低温实施时机药物降温降温物理降温1体表降温2体腔降温血液降温3亚低温治疗越早，其效果越好请小组讨论后写出物理降温的具体方法有哪些？患者体温动态监测体温监测探头冰毯实际温度目标温度设置循环冷凝水控温仪工作原理：

压缩机或者半导体提供冷源将水箱内水制冷，由温度控制系统控制临床需要的水温，再通过水循环系统输出到水毯内循环，水毯与患者身体接触，利用温差控制患者的体温，营造亚低温的环境。复温方式效果对比主动体外复温主动体内复温自然复温控制复温70%20%死亡率陈洁大鼠实验死亡率、颅内压无差异陈洁大鼠实验陈汉民减少复温后脑温、颅内压波动控制复温最佳复温复温方式自然复温主动体内复温主动体外复温控制复温停止亚低温后，采取保暖措施，使体温自然恢复。临床使用最多经胃管注入40℃液体提高体温通过提高环境温度或红外线体外照射来提高体温通过调节控温仪器目标温度，使体温缓慢升高，并在复温后继续控制温度维持在正常范围复温

复温应缓慢并可控(速率0.2-0.5℃/h)。快速复温可导致亚低温治疗的保护性效应部分、甚至全部丧失，还能恶化损伤机制。由于亚低温治疗后脑血管反应性受损，故复温后应严格维持正常体温（36-37℃）。亚低温治疗期间监测项目持续监测基础生命体征，脑温，肛温，颅内压（ICP），平均动脉压（MABP），脑灌注压（CPP），尿量，血液生化，凝血功能，血气分析及其它内环境指标，GCS评分等请写出低温治疗的并发症体温监测

呼吸道管理循环、神经系统监测

护理并发症护理复温护理基础护理（体位、饮食、皮肤）前景与展望心跳骤停脑梗塞脑出血颅脑损伤中枢性高热亚低温？？使用时机复温方式？持续时间赢得生存机会带来康复希望脑复苏的进程中脑功能——瞳孔对光反射、咳嗽、吞咽和痛觉反射大脑皮质功能——意识、四肢屈伸活动、最后是共济功能和视觉功能恢复延髓功能——自主呼吸所需时间反映脑缺血缺氧的严重程度脑复苏的结果意识、自主活动完全恢复意识恢复，遗有智力减退、精神异常或肢体功能障碍等“植物人”状态：病人无意识活动，但仍保留呼吸和脑干功能脑死亡：全脑功能的不可逆性丧失。通过视频你获取了哪些信息？Whatinformationdoyougetthroughvideo?格拉斯哥昏迷评分GCS：3瞳孔散大固定pupilsfixedanddilated阿托品维持心跳Atropinegivenforapulseinthe40s血压BP183/112脉搏血氧饱和度pulseoxis98%机械通气machinecontrolledventilation

头部CT示脑水肿headCTrevealedcerebraledema脑电图检查EEGshowednohigher-brainfunction角膜反射缺失Absentcornealreflexeshedidn’trespondin6hours器官捐献：Mrs.Davidsonconsentedtothedonationofherhusband’sorgans,including:heart,lungs,liver,kidneys,eyesandskin。Payattentiontothepsychologicalsupportofthepatient'sfamily,payattentiontothewayoflanguageexpression,andshowrespectforthepatient在刚才的视频中，如果你是那位让家属签字捐出心、肺、肝、肾、角膜和皮肤的医护人员，你会怎么说？在刚才的视频中，如果你是那位要签字捐出家人心、肺、肝、肾、角膜和皮肤的家属，你有什么想法？脑死亡BrainDeath1.脑死亡的诊断标准是什么?Whatarethediagnosticcriteriaforbraindeath?2.脑死亡和植物人之间的区别是什么？Whatisthedifferencebetweenbraindeathandvegetativestate？3.脑死亡的伦理问题TheethicsofbraindeathHistoricaldevelopmentofdiagnosticcriteriaforbraindeath？1959年，法国学者首次提出“昏迷过度”的概念，并开始使用“脑死亡”一词。1968年，美国哈佛医学院提出了新的死亡标准，并制定了第一个脑死亡诊断标准。1971年，美国提出脑干死亡就是脑死亡的概念。1977年美国协作研究组制定脑死亡标准。1980年，中国学者李德祥提出脑死亡应是全脑死亡的概念。1976年，日本制定了脑死亡标准。1976年，英国皇家医学会制定了英国脑死亡标准。1979年，法国制定了脑死亡标准。2003年，中国脑死亡标准意见征求稿，2013年修订版。DiagnosticCriteriaforBrainDeath脑电图检查：EEGshouldshowelectrocorticalsilence.体感诱发电位检查SEPsignalsshowedthewaveformaboveP14disappeared1.先决条件：Preconditionsfordiagnosisofbraindeath昏迷原因明确，排除各种原因的昏迷。2.临床判定：Clinicalcriteria深昏迷Deepcoma：GCS3分脑干反射全部消失lossofallthebrainstemreflexes无自主呼吸lossofspontaneousrespiration3.确定实验：confirmatorytests经颅多普勒超声检查TCDshowednocerebralperfusion.4.观察时间：Observationtime首次判定后观察12h消失，复查无变化方可最后判定。Observing12hoursafterthefirstdetermination,andthefinaldiagnosiscanbemadeonlyifthereisnochangeafterreexamination.三者全具备三者具其一TheDifferenceBetweenBrainDeathandVegetativeState1.植物人又称去皮层状态，是一种特殊形式的意识障碍。2.双侧大脑皮层的广泛性不可逆损害，大脑皮层机能丧失，患者无意识活动，对外界任何刺激毫无反应，不言不语，不知饥饱，两便失禁。3.脑干功能尚存，病人可睁眼，睡眠。瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射存在。4.植物人的生存潜力很大，在良好的医护条件下，可存活数年，罕见恢复。Bra