中国高血压防治指南

2026/06/12中国高血压防治指南（2024-2025版）汇报人：心血管内科目录指南修订背景与流行病学现状高血压诊断标准与分级体系心血管风险评估与分层模型生活方式干预策略药物治疗方案与新型药物进展特殊人群管理要点长期随访与综合管理01020304050607指南修订背景与流行病学现状01指南修订历程与核心目标2024年8月11日正式发布日期116位专家参与修订3年历时完成修订修订背景2024年8月11日正式发布，为第5版《中国高血压防治指南》由116位专家历时3年修订完成，参考国内外最新研究证据超过36%的参考文献第一作者为中国学者，纳入中国人群RCT结果核心目标进一步降低高血压发病率、致残率和死亡率推广精准化、个体化防治策略强化全生命周期管理与多学科协作适用范围各级医疗机构医务人员，涵盖成人、老年人、妊娠期女性及合并基础疾病患者中国高血压流行病学现状29%30-79岁成人患病率约2.715亿患者2.715亿患者总数每4人即有1人患病48.7%60岁以上患病率80岁以上达59.1%51.6%知晓率女性高于男性，城市高于农村45.8%治疗率中青年人群较低16.8%-18%控制率基层地区偏低问题突出4.35亿高血压前期人群仅15.6%接受规范干预人群分布特征与防控挑战人群分布特征老龄化趋势：老年人群仍是患病主体，人口老龄化推动患病率上升年轻化趋势：35-44岁青年患病率较2023年上升1.3个百分点城乡差异：农村与城市患病率基本持平（22.8%vs23.5%），差距缩小主要危险因素高盐饮食（日均盐摄入远超5g推荐标准）超重/肥胖（BMI≥24kg/m²）缺乏运动、长期精神紧张吸烟、过量饮酒防控挑战超4成患者不知晓病情，基层筛查和长期随访体系亟待加强城乡患病率对比危险因素分布示意高血压诊断标准与分级体系02诊断标准核心更新测量方式诊断切点临床意义诊室血压≥140/90mmHg未使用降压药情况下即可确诊家庭血压≥135/85mmHg提高诊断便捷性，推动患者自我管理24小时动态血压≥130/80mmHg全面评估血压波动，识别夜间高血压白天动态血压≥135/85mmHg反映日常活动状态血压水平夜间动态血压≥120/70mmHg评估夜间血压下降幅度诊断要点：非同日3次测量确认，结合多种测量方式综合评估血压分类与分级标准类别收缩压舒张压干预建议正常血压<120<80保持健康生活方式正常高值120-13980-89强化生活方式干预，6个月内复查高血压≥140≥90启动治疗分级收缩压舒张压管理策略1级（轻度）140-15990-99生活方式干预+必要时药物治疗2级（中度）160-179100-109生活方式干预+药物治疗3级（重度）≥180≥110立即启动药物治疗+综合干预单纯收缩期高血压≥140<90多见于老年人，重点控制收缩压特殊类型高血压诊断定义白大衣高血压定义：诊室血压≥140/90mmHg，但家庭血压/动态血压正常心血管风险：高于血压持续正常者管理：长期随访，定期监测血压变化定义隐匿性高血压定义：诊室血压正常，但家庭血压/动态血压≥130/80mmHg检出率：约10-15%的诊室血压正常者存在隐匿性高血压管理：加强诊室外血压监测，及时启动干预诊断标准妊娠期高血压诊断标准：诊室血压≥140/90mmHg非重度：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-109mmHg重度：收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg血压测量规范与技术要点诊室测量患者安静休息至少5分钟坐位，上臂与心脏同高连续测量2-3次，间隔1分钟，取平均值家庭监测推荐测量时间：清晨起床后、晚上睡前测量频次：初诊或未达标者每天早晚各1次，达标后每周1-2次测量方法：每次测量2-3遍，间隔1分钟取平均值连续7天测量，取后6天平均值动态监测监测时长：24小时测量间隔：白天15-30分钟，夜间30-60分钟有效读数：白天≥20个，夜间≥7个心血管风险评估与分层模型03"2+X"风险评估模型2基础评估维度+X扩展评估维度基础危险因素靶器官损害合并临床疾病新兴风险因素评估意义合并临床疾病糖尿病、慢性肾病、冠心病、脑卒中新兴风险因素高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征、静息心率增快评估意义同样血压水平的患者，因危险因素和靶器官损害不同，心血管风险差异显著基础危险因素年龄、性别、血压水平靶器官损害左心室肥厚、肾功能异常、颈动脉斑块等危险因素识别与评估不可控不可控因素年龄：≥65岁（风险显著增加）性别：男性>女性，女性绝经后风险上升家族史：一级亲属高血压发病年龄<55岁种族：我国汉族、藏族等人群高发可控可控因素高盐饮食：日均盐摄入>5g超重/肥胖：BMI≥24kg/m²或腰围男性≥90cm、女性≥85cm缺乏运动、长期过量饮酒长期精神紧张、吸烟（含二手烟）新增新增危险因素静息心率>80次/分：血管长期紧张收缩，血压波动大高尿酸血症：男性≥420μmol/L、女性≥360μmol/L2024版指南新增靶器官损害评估标准心脏损害左心室肥厚：室间隔或左室后壁厚度≥11mm心电图异常：左室高电压、ST-T改变血管损害颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或存在斑块颈动脉超声筛查推荐每年1次肾脏损害尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g估算肾小球滤过率30-59ml/min/1.73m²眼底损害视网膜动脉硬化出血、渗出心血管风险分层标准风险等级核心特征管理建议低危1级高血压+无危险因素+无靶器官损害生活方式干预，6-12个月复查中危1级高血压+1-2个危险因素；2级高血压+无危险因素生活方式干预+定期监测，3-6个月未达标启动药物治疗高危1-2级高血压+≥3个危险因素/靶器官损害；3级高血压+无危险因素；合并临床并发症立即启动药物治疗+强化生活方式干预分层原则合并临床并发症（心脑血管疾病、慢性肾病3期及以上、糖尿病、外周动脉疾病）直接归为高危收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg的患者直接归为中危及以上生活方式干预策略04限盐策略与膳食管理5g以下每日食盐摄入上限3g左右理想控制目标1-2mmHg盐降1g收缩压下降4%卒中风险降低限盐措施优先选用低钠富钾替代盐（肾功能良好者）减少酱油、酱菜、加工食品等隐形盐摄入烹饪时后放盐，减少盐的使用量DASH饮食模式每日摄入全谷物250-400g、蔬菜300-500g、水果200-350g低脂奶300ml，减少饱和脂肪、红肉、添加糖摄入增加钾、镁、钙摄入，有助于血压控制运动干预方案有氧运动类型：快走、慢跑、游泳、骑行等频次：每周累计至少150分钟中等强度有氧运动时长：每次运动不低于30分钟新增推荐抗阻训练类型：哑铃、弹力带、平板支撑等频次：每周至少2次获益：可额外降低收缩压3-5mmHg，改善肌肉量和代谢水平运动注意事项血压控制良好者方可进行中等强度运动避免剧烈运动和憋气动作运动前后监测血压，避免血压过度波动体重管理与戒烟限酒体重控制目标BMI控制在18.5-23.9kg/m²男性腰围<90cm，女性腰围<85cm每减重10kg，收缩压可下降5-20mmHg戒烟策略严格戒烟并避免二手烟暴露吸烟导致血管内皮损伤，加速动脉硬化戒烟后心血管风险逐年下降限酒要求建议完全戒酒确需饮用：男性每日酒精摄入量不超过15g，女性不超过10g酒精摄入与血压升高呈剂量依赖关系心理干预与睡眠管理心理干预长期焦虑、抑郁是血压升高的独立危险因素高血压合并情绪障碍患者需优先接受认知行为干预必要时联合精神类药物治疗新增睡眠管理保证充足睡眠时间7-8小时/天睡眠呼吸暂停综合征患者需积极治疗夜间高血压患者需评估睡眠质量压力管理学会放松技巧：深呼吸、冥想、瑜伽合理安排工作与休息建立良好社会支持系统药物治疗方案与新型药物进展05降压药物分类与选择原则类别代表药物适用人群CCB

钙通道阻滞剂氨氯地平、硝苯地平老年高血压、单纯收缩期高血压ARB

血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦、厄贝沙坦合并糖尿病、肾病、心衰ACEI

血管紧张素转换酶抑制剂依那普利、培哚普利合并心衰、心肌梗死后β阻滞剂

β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔合并冠心病、心率增快利尿剂氢氯噻嗪、吲达帕胺老年高血压、心衰选择原则：根据患者年龄、合并症、药物耐受性制定个体化方案新型降压药物进展ARNI代表药物沙库巴曲缬沙坦获益降压同时改善心衰预后，保护靶器官MRA代表药物螺内酯、依普利酮适用难治性高血压、合并心衰SGLT2i/GLP-1RASGLT2i达格列净、恩格列净兼具降压、降糖、心肾保护作用GLP-1RA利拉鲁肽、司美格鲁肽降压同时减重、改善代谢内皮素双受体拮抗剂定位新型药物适用用于难治性高血压联合用药策略2级及以上高血压高危及以上患者单药治疗未达标者联合方案适用人群优势ARB/ACEI+CCB多数高血压患者协同降压，减少不良反应ARB/ACEI+利尿剂合并心衰、水肿增强降压效果CCB+β受体阻滞剂合并冠心病控制心率，改善心肌缺血提高患者依从性简化治疗方案推荐优先选择血压控制目标一般成人（18-64岁）<140/90基础目标<130/80优选目标（耐受良好者）<130/8065-79岁<140/90≥80岁老年人注意事项65-79岁：<130/80mmHg耐受前提下，适度严控获益更大≥80岁：<140/90mmHg避免收缩压<120mmHg，防止低血压特殊人群控制目标合并糖尿病/慢性肾病<130/80mmHg合并冠心病<130/80mmHg，舒张压不宜<60mmHg尿蛋白>1g/d者<125/75mmHg器械治疗与中医药应用经肾动脉去肾交感神经（RDN）适用：难治性高血压、药物不耐受患者机制：降低肾脏交感神经活性，减少水钠潴留证据：多项研究证实降压效果中医药治疗新增章节辨证论治：肝阳上亢、痰湿壅盛、阴阳两虚等证型常用方剂：天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤等中成药：松龄血脉康、牛黄降压丸等获益：改善症状，协同降压，减少西药用量治疗原则中西医结合，优势互补，个体化选择整合现代医学与传统医学优势根据患者具体情况制定最优方案特殊人群管理要点06老年高血压管理60%单纯收缩期高血压占比老年人群高发20%体位性低血压发生率高风险警示75%合并≥2种慢性病比例需综合管理临床特点单纯收缩期高血压多见血压波动大，体位性低血压风险高常合并多种慢性疾病诊断要点诊室血压≥140/90mmHg需排除白大衣高血压重视家庭血压和动态血压监测治疗策略起始剂量减半，缓慢降压优先选择长效制剂，减少血压波动避免过度降压导致脑供血不足、跌倒合并糖尿病的高血压管理血压控制目标130/80mmHg合并糖尿病的高血压患者血压控制目标值综合管理指标药物选择优选ARB/ACEI：保护肾脏，减少蛋白尿可选CCB、利尿剂：辅助降压方案推荐SGLT2i、GLP-1RA：兼具降压、降糖、心肾保护作用监测要点定期监测肾功能、尿白蛋白/肌酐比值警惕低血糖与低血压叠加风险关注下肢血管病变综合干预强化生活方式干预控制体重、戒烟限酒定期眼底检查合并慢性肾病的高血压管理130/80一般患者目标mmHg125/75尿蛋白>1g/d者mmHgARB/ACEI首选药物降低蛋白尿eGFR核心监测指标估算肾小球滤过率药物选择首选ARB/ACEI：降低蛋白尿，延缓肾功能恶化可联合CCB、利尿剂慎用肾毒性药物监测指标估算肾小球滤过率尿白蛋白/肌酐比值血钾、血肌酐注意事项肾功能不全时调整药物剂量避免使用保钾利尿剂定期评估肾功能变化综合管理要点血压达标是延缓肾病进展的核心RAAS抑制剂是肾保护基石动态监测肾功能与电解质合并冠心病的高血压管理控制目标血压<130/80mmHg舒张压不宜<60mmHg，避免影响冠脉灌注药物选择β受体阻滞剂降低心率，减少心肌耗氧ACEI/ARB改善心室重构，降低心血管事件CCB缓解心绞痛，控制血压治疗策略优先选择具有心血管保护作用的药物避免血压过度波动关注心率控制（静息心率60-75次/分）综合管理抗血小板治疗他汀类药物调脂生活方式干预妊娠期高血压管理140/90mmHg诊室血压诊断标准150/100mmHg非重度控制目标160/110mmHg重度控制目标诊断标准诊室血压≥140/90mmHg分类妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现高血压子痫前期：高血压伴蛋白尿或器官功能损害慢性高血压合并妊娠：妊娠前已诊断高血压药物选择安全药物：拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平禁用药物：ACEI、ARB（致畸风险）利尿剂慎用控制目标非重度：血压<150/100mmHg重度：血压<160/110mmHg监测要点密切监测胎儿发育定期产检，评估子痫前期风险产后继续随访血压变化难治性高血压管理联合使用3种及以上降压药物（含利尿剂）足量治疗，血压仍未能达标原发性醛固酮增多症肾动脉狭窄睡眠呼吸暂停综合征嗜铬细胞瘤甲状腺功能异常优化药物组合，增加利尿剂考虑MRA、ARNI等新型药物评估RDN器械治疗适应证强化生活方式干预定期监测血压，评估靶器官损害提高患者依从性长期随访与综合管理07随访频率与监测内容血压控制情况随访频率监测内容初诊或未达标每2-4周1次血压、症状、药物不良反应达标且稳定每3个月1次血压、生活方式、依从性高危患者每月1次血压、靶器官损害、合并症年度评估内容靶器官损害评估：心电图、颈动脉超声、肾功能、尿微量白蛋白危险因素评估：血脂、血糖、尿酸生活方式评估：饮食、运动、吸烟、饮酒家庭血压监测初诊或未达标：每天早晚各测1次达标后：每周测1-2次患者教育与自我管理健康教育自我管理核心互联网医疗新增高血压的危害与治疗必要性认识疾病风险，理解规范治疗的重要意义生活方式干预的具体方法饮食、运动、戒烟限酒等日常调整策略药物正确使用与不良反应识别掌握用药规范，及时发现并处理副作用家庭血压监测技术学会正确测量与记录血压数据的方法建立血压监测记录本系统记录血压变化，为诊疗提供依据了解自己的血压目标值明确个体化控制目标，做到心中有数识别血压异常信号警惕危险征兆，及时采取应对措施定期复诊，不擅自停药遵医嘱调整方案，保持治疗连续性远程血压监测与管理实时上传数据，医生远程跟踪病情在线健康咨询与随访便捷沟通渠道，及时获得专业指导智能提醒用药与复诊自动化提醒服务，避免遗漏关键环节提高管理效率与依从性科技赋能，优化慢病全程管理体验基层高血压管理能力提升70%患者血压达标率辽宁昌图县试点成果达标2030年基层管理率目标国家规划目标70%当前基准2030年目标目标年份：2030基层管理现状基层地区"三率